Post on 02-Jan-2016
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Semiología de la
MAL NUTRICION
Cátedra de SemiologíaDr Javier Moya
UCIMED
Cuánto peso ….
Cuánto pesaba hace 2 años …
Mi compañero(a) al lado derecho es … Obeso / Delgado / peso normal
Mi mamá es … Obesa / Delgada / peso normal
MALNUTRICION
Estado de enfermedad secundario a una deficiencia o exceso, relativa o absoluta, de uno o más nutrientes esenciales.
Jelllife 1996.
MALNUTRICIÓN
A.Deficiencia o exceso Desnutrición / 45 % población hospitalizada Sobrepeso & obesidad / 62 % población general
B .Relativo o absoluto Carencia real Aumento de requerimientos
C. Nutrientes esenciales Proteínas Carbohidratos & Grasas Vitaminas Minerales / elementos traza
DESNUTRICIÓN
Efectos de la Desnutrición
Pérdida de peso
Disminución la inmunidad
Retardo en cicatrización
Disminución en la capacidad funcional
Cambios en la barrera intestinal
Aumento en las complicaciones
Aumento de mortalidad
Aumento de estancia hospitalaria
Aumento de costos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
③ Parámetros bioquímicos
④ Parámetros inmunológicos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
1.Evaluación Clínica
HISTORIA NUTRICIONAL Historia de peso personal Historia de peso familiar Historia dietética Consumo de alimentos Factores socioeconómicos
PESO
Peso Actual
Peso Usual
Peso ideal
Porcentaje de pérdida de peso
Porcentaje del peso ideal ( ± )
HISTORIA DIETÉTICA
Apetito y saciedad
Cambios en gusto
Nausea , vómito, diarrea, constipación
Esteatorrea, acolia, melena, moco
Trastorno de masticación o deglución
Dolor asociado a comida
Otros síntomas asociados a la comida
HISTORIA DIETÉTICA
Restricciones dietarias
Disponibilidad de comidas
Disponibilidad de preparación
Alergias e intolerancias
Seguridad alimentaria
Restricciones religiosas
Evaluación Clínica
Enfermedad de fondo Enfermedades de base : DM , insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria Limitantes de ingesta
Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad de esófago, disnea.
Aumento de requerimientos Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma
Problemas de absorción y metabolismo Malabsorción, gastrectomía, resección
intestinal, intestino corto
REQUERIMIENTO ENERGETICO DIARIO
Gasto basal de energía 60-70 %
Efecto térmico de los alimentos 8-10 %
Actividad física 20-30 %
25-30 Kcalorías /Kg/ día
MODIFICAN GBE
Peso / Talla / IMC
Composición corporal Músculo > grasa
Edad GBE baja con la edad
Sexo GBE es 5-10 % < en mujeres
EVALUACIÓN CLÍNICA
Interacción droga nutriente Uso de alimentos incompatibles con Tx Efectos secundarios de los fármacos
2.Parámetros Antropométricos
Peso y Estatura
Indice de masa Corporal : P / T2 Normal 18-25. > 25 – Sobrepeso > 30 – Obesidad > 35 – Obesidad mórbida < 18 – Desnutrición < 16 – Desnutrición severa
No tengo la talla !
Parámetros Antropométricos
RESERVAS PROTEICAS Medición de la circunferencia media del brazo
RESERVAS GRASAS Espesor de pliegue cutáneo de triceps
Examen Físico Nutricional
Reservas Proteicas Circunferencia del brazo Ver musculos temporales, maseteros,
intercostales,interóseos, músculos de las piernas Tono muscular Fuerza muscular (dinamometría)
Pliegues cutáneos
Circunferencia de cintura
Normal Riesgo alto Riesgo muy alto
Hombres <94cm 94cm-102cm >102cm
Mujeres <80cm 80cm-88cm >88cm
www.MejorEstiloDeVida.net/calculadores
IMC
Peso Ideal
Masa magra y masa grasa
Tasa metabólica basal
Coeficiente cintura cadera
Examen Físico Nutricional
Carencias Vitamínicas
Carencias Específicas Ácidos grasos Electrolitos Elementos traza Vitaminas
AVITAMINOSIS
TIAMINA B1 BeriBeri, trastornos neurologicos,Wernicke Korsacoff, ICC.
RIBOFLAVINA B2 Mucositis,dermatitis,queilosis, trast. Visuales y cicatrizacion
PRIRIDOXINA B6 Dermatitis, convulsiones, anemia
CIANOCOBALAMINA Anemia perniciosa, glositis, degen. espinal, neuropatìa
BIOTINA Dermatitis, depresion, alopecia,parestesias
ACIDO FOLICO Anemia megaloblastica, glositis,estomatitis
AVITAMINOSIS
Vitamina A Ceguera nocturna, dermatitis, xeroftalmia
Vitamina C Trast cicatrizacion, anemia, keratosis,sangrado, equimosis
Vitamina D Raquitismo, osteomalacia, debilidad muscular
Vitamina E Hemolisis, anemia, neuro y miopatia
Vitamina K Sangrado, purpura, moretes
MINERALES
Hierro : anemia, problemas para aprender, recordar y pensar, trastornos de crecimiento, capacidad sensorial y motora.
Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia, retardo en cicatrización, alopesia, trastornos de cabello, hipogonadismo, deficiencia inmune, fotofobia, ceguera nocturna
OLIGOELEMENTOS
Zinc
Selenio
Cromo
Molibdeno
Manganeso
Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de fósforo
Magnesio: debilidad, temblores
Selenio : debilidad muscular, miositis
Cromo : intolerancia a carbohidratos
Fluor : caries
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
CAMBIOS EN PESO CORPORAL
Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg
Porcentaje de pérdida con respecto a peso usual
Cambio en las últimas 2 semanas Aumento Ninguno Disminución
CAMBIOS EN DIETA
Cambio Ninguno / cambio / duración en días
Tipo de dieta Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia
CAPACIDAD FUNCIONAL
No hay / Si hay / días
Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en cama
ENFERMEDAD RELACIONADA
Diagnóstico primario :
Demanda & estrés metabólico ninguno / bajo / moderado / alto
EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL
Pérdida de grasa subcutánea
Atrofia muscular
Edema o ascitis 0 – normal 1 – leve 2 –moderado 3 - alto
Otros Síntomas
Problemas de dentición
Glositis
Queilitis angular
Dermatitis
Lesiones en boca o encías
Osteoporosis
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
A. Bien nutrido
B. Moderamente desnutrido o en riesgo de desnutrición
Desnutrido
Tipos de Desnutrición
I. Desnutrición Crónica- Marasmo Desnutrición proteico calórica Bajo peso Bajas reservas proteicas y grasas No hay mayores cambios en albúmina La inmunidad es normal o baja Probable metabolismo basal bajo
Tipos de Desnutrición
II. Desnutrición Aguda- Kwashiorkor Reservas proteicas bajas Albúmina baja – pte hinchado Peso normal o aumentado Circunferencia del brazo nl o aumentada Inmunidad disminuida
Semiología NutricionalSIGNO CARENCIA
Palidez Hierro, ácido fólico, vitamina B12
Dermatitis B1, ac grasos, zinc, niacina, riboflavina, Vit A,
Petequias Vit C, Vit K
Problemas cicatrización Proteínas, vit C, Zinc
Edema Albúmina
Cambios en uñas Hierro, proteínas, Vit A, Vit C
Caída de pelo Proteínas, Hierro, zinc, ac grasos esenciales
Semiología NutricionalSIGNO CARENCIA
Ceguera nocturna
Vit A
Neuropatía Complejo B, ac fólico
Queilitis Riboflavina, niacina, piridoxina
Lengua roja e hinchada
Complejo B, hierro
Bocio Yodo
Arritmias Potasio, magnesio, calcio, fósforo
Osteomalacia Calcio, fósforo, Vit D