Post on 22-Jan-2018
Fisiopatología de la sepsis
• Sepsis es la respuesta inflamatoria ante una injuria infecciosa. El proceso se inicia cuando los microorganismos son reconocidos por células inmunológicamente activas, principalmente macrófagos y células endoteliales.
Gram negativas• En el caso de las bacterias Gram
negativas los lipo polisacáridos LPS se
unen a 2 proteínas séricas:
LBP proteína de unión, y el factor solubleCD-14
(SIRS) SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
• Este se define por la presencia de fiebre o hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración de leucocitos circulantes (leucocitosis, leucopenia o desviación izquierda).
Manifestaciones clínicas signos y síntomas
• Fiebre (> 38,3°C)
• Hipotermia (temperatura base < 36°C)
• Frecuencia cardíaca > 90/min o más de dos sd por encima del valor normal según la edad
• Estado mental alterado
• Edema importante o equilibrio positivo de fluidos (> 20 mL/kg ml/kg durante más de 24 h)
• Hiperglicemia (glucosa en plasma > 140 mg/dL ) en ausencia de diabetes.
Tratamiento
• 1. Tratamiento en la resucitación inicial:
- Dentro de las 6 horas
- Ajustar o adaptar la función cardiaca
- Obtener equilibrio entre la oferta y demanda de oxigeno
2.Tratamiento de la infección:
• Diagnóstico: muestras de cultivos para identificar el organismo causante.
• Tratamiento antibiótico: terapia antibiótica intravenosa dentro de la primera hora de diagnóstico.
3. Tratamiento de soporte: Ventilación, infusión, presores:
• Ventilación mecánica: la liberación de mediadores
inflamatorios y procoagulantes pueden conducir a una lesión pulmonar aguda y a síndrome de distres respiratorio.
• Reposición con fluidos: coloides o cristaloides.
• Vasopresores: noradrenalina o dopamina.
• Terapia inotrópica: dobutamina.
4. Otros tratamientos y medidas en la sepsis:
• Esteroides
• Proteína C activada
• Administración de productos sanguíneos
• Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular
• Control de la glicemia
• Reemplazamiento renal
• Terapia con bicarbonato
• Profilaxis de la trombosis venosa profunda
• Profilaxis de la ulcera del estrés
Cuidados de Enfermería
• REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
• MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/ IMPACTACIÓN
• MANEJO DE LA DIARREA
• MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA
• SONDAJE VESICAL
• MANEJO DE LA MEDICACIÓN
• PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES
• INTUBACION Y ESTABILIZACION VIA AEREA
• ASPIRACION VIA AEREA
• TERAPIA INTRAVENOSA
• VIGILANCIA PIEL
• DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
Epidemiologia
• La sepsis grave es un problema frecuente en Unidades de Cuidado Intensivo a nivel mundial
• Estudios recientes han demostrado incremento de incidencia en los últimos 20 años
• está asociada a una alta mortalidad, particularmente en los extremos de la vida, menores de 1 año y en mayores de 60 años.
Prevención
• 1. La contribución de enfermería en la prevención de la sepsis debe estar orientado al manejo estricto de las técnicas asépticas en todos los procedimientos de monitoreo y cuidado que se lleven a cabo en los pacientes.
• 2. Las actividades de prevención y de detección temprana de la sepsis deben llevarse a cabo en todas las unidades clínicas de hospitalización.
• 3. Es necesario la aplicación de los protocolos internacionales adaptados al contexto como una respuesta y garantía del cumplimiento de la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis.
• 4. Es determinante la educación de todo el personal sobre la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis
Pseudomonas aeruginosa
• bacilo gramnegativo no fermentador, móvil y aeróbico
• Es un microorganismo oportunista, de amplia distribución ambiental
Paciente
• Lactante de sexo masculino de 8 meses de edad
• Fiebre, vomito escaso. Dos días posteriores se agrega diarrea
• compromiso del estado general, somnolencia y decaimiento
• Visito hospital constató: taquicardia, compromiso de conciencia y llene capilar lento
Exámenes
• Esquema antimicrobiano con vancomicina y ceftriaxona.
• Reanimación con apoyo de drogas vasoactivas y ventilación mecánica.
• Disfunción miocárdica.
• Exámenes de laboratorio: leucopenia 2000mm3
plaqueteopenia de 91000/mm3
PCR 13,2 mg/dl
• Urocultivo: 4.000 ufc/ml de Escherichia coli
• Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen: asas intestinales con edema, mayor en sigmoides y líquido libre intraabdominal.
shock séptico y edema generalizado
• coagulación intravascular diseminada, alteración de las pruebas hepáticas y trombocitopenia grave, requiriendo múltiples transfusiones. Se realizó desbridamiento de las lesiones cutánea
vancomicina y meropenem
Datos• 84% de ellos fueron niños bajo un
año de edad
• 70% La manifestación clínica másfrecuente fue diarrea y fiebre
• Un tercio de los pacientes falleció yde éstos la mitad falleció dentro delas primeras 24 horas
• a leucopenia al ingreso fue el signomás frecuente en los casos fatales