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Avinguda de Fernando Abril Martorell, nº 106. 46026 Valencia – Tel. 961 244 000 – www.hospital-lafe.com
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SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITÈCNIC LA FE DE VALENCIA
Índice de contenidos referentes a nuestro Servicio
1. El Área clínica
1.1. Misión, Visión y Valores
1.2. Estructura organizativa
1.3. Quiénes somos y organigrama
2. Ubicación y contacto
3. Asistencia
3.1. Cartera de Servicios
3.2. Programa ECMO (oxigenación con membrana extracorpórea)
3.3. Sistema de respuesta rápida/Servicio extendido de Medicina Intensiva
3.4. Actividad asistencial e indicadores básicos.
4. Docencia
4.1. Misión, visión y valores
4.2. Formación de Grado
4.3. Formación Posgrado
4.4. Formación Continuada
5. Investigación
6. Información para pacientes
7. Premios
8. Congresos y jornadas
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1. El Área clínica
1.1 Misión, visión y valores
El Área de Medicina Intensiva del Departamento de Salud Valencia – La Fe tiene como misión
atender las necesidades y expectativas de salud y proporcionar los cuidados de la patología
aguda crítica y potencialmente crítica de su población asignada con criterios de equidad y
máxima eficiencia, apoyándose para ello en el compromiso activo e implicación de todo su
equipo de personas. Resolver los problemas de los enfermos es una prioridad absoluta para el
Área de Medicina Intensiva, cuyo objetivo es contribuir a su bienestar físico y psíquico y a su
reintegración a la sociedad en las mejores condiciones funcionales posibles. El área está
abierta, por su carácter de Hospital de referencia, a las demandas de otros Departamentos de
Salud y de otros Sistemas Sanitarios utilizando la mejor capacitación de sus personas y la más
alta tecnología disponible para potenciar actividades médicas de elevada complejidad.
El Área se compromete a ofrecer una atención excelente; para ello fomenta la formación
continuada y la investigación, el profesionalismo, la responsabilidad y la motivación de todos
sus miembros, así como la mejora continua a través del desarrollo profesional individual y
colectivo, favoreciendo el talento, la innovación, la iniciativa y el trabajo en equipo.
El Área de Medicina Intensiva en línea con la visión del hospital quiere ser reconocido tanto a
nivel nacional como internacional como un Servicio excelente. Este reconocimiento debe
basarse en sus resultados de alta calidad asistencial e innovación tecnológica. Además, busca
ser reconocido por profesionales, pacientes y entorno social como una organización excelente
en todos los sentidos.
El Área de Medicina Intensiva quiere ser un modelo de integración hospitalaria y calidad
asistencial mediante la implementación de planes específicos e innovadores que incluyen la
estratificación asistencial en el tratamiento de los enfermos críticos, la creación de circuitos
específicos y una actividad docente intensa e innovadora.
Los valores que los profesionales del área deben compartir y que quieren transmitir al resto de
la organización, a sus pacientes y su entorno son:
Orientación al paciente: para los profesionales del Área el paciente es nuestro
centro de referencia y actuación. Nuestro trabajo debe generar confianza, y la
asistencia debe tener una elevada calidad técnica pero también humana,
respetando las creencias y decisiones de los pacientes y sus familiares.
Excelencia asistencial: ser excelentes implica ofrecer una asistencia integral de
calidad por profesionales con suficiente experiencia, con conocimientos
profesionales y tecnológicos y preocupados por la mejora continua.
Innovación y eficiencia: implica ser emprendedores, flexibles y abiertos a la
innovación en los diferentes ámbitos de la organización y la práctica asistencial,
y al mismo tiempo realizar un uso adecuado de los recursos y de la innovación
tecnológica.
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Profesionalismo: vocación y compromiso en el trabajo diario orientado al
cumplimiento de los objetivos del Área y del Departamento de salud en todas las
vertientes asistencial, docente e investigadora.
Trabajo en equipo y respeto mutuo. A través de la cooperación y el trabajo
conjunto entre todos los profesionales, la consideración y respeto de todas las
opiniones, la información compartida y la transparencia en todos los niveles de la
organización.
1.2. Estructura organizativa
Dispositivos asistenciales. Estratificación asistencial.
Unidad de Cuidados Intensivos.
Unidad Cuidados Intermedios.
Servicio Extendido de Medicina Intensiva (SEMI). Sistema de
Respuesta Rápida.
Comisiones:
Comité de dirección del Área.
Comisión de seguridad y calidad.
Comisión de formación continuada.
Comisión de bioética.
Grupos de trabajo:
Cardiología y ECMO.
Paciente neurocrítico.
Prevención de la infección nosocomial, sepsis y PROA/PROM (plan de
optimización del uso de antibióticos y medicación en general).
Respiratorio.
Técnicas de sustitución renal y depuración extracorpórea.
Nutrición.
Humanización y movilización precoz.
o Manual de Humanización
o Plan de Humanización
1.3 Quiénes Somos y organigrama
El Área Clínica de Medicina Intensiva es la responsable en el Departamento de la
asistencia del paciente con patología médica aguda grave y potencialmente reversible.
Recursos Humanos y organigrama
Personal médico
1 Jefe de Servicio
3 Jefes Clínicos 7 Adjuntos con plaza
4 Adjuntos contratados
4 Adjunto contrato guardias
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3 MIR 5º año
3 MIR 4º año
3 MIR 3º año
3 MIR 2º año
3 MIR 1º año
Personal de enfermería
1 Supervisora 1 Supervisora de cuidados 1 Enfermera aparatista de apoyo a la supervisión
1 Enfermera dedicada a técnicas invasivas
80 Enfermeras
48 Auxiliares de enfermería
Personal administrativo y celadores
Auxiliares administrativas: 2
Celadores
4 de mañanas, 3 de tardes, 2 de noches (compartidos)
Organigrama
COMITÉ DIRECCIÓN ÁREA GESTIÓN CLÍNICA de MEDICINA INTENSIVA
Integrantes
• Director Área Gestión Clínica
Dr. Álvaro Castellanos Ortega
• Adjunta de Enfermería de Área Dª Fina Monzón Soriano
• Responsables de Gestión Dr. Álvaro Castellanos Ortega (jefe de Servicio) Dª Fina Monzón Soriano (adjunta de enfermería) Dr Ricardo Gimeno (jefe de sección de cardiovascular y asistencia mecánica) Dra Maria Jesús Broch (jefe de sección UCI general y responsable de docencia) Dr Carlos Folgado (jefe de sección de neurocríticos) Dª Gema Leiva (supervisora de enfermería) Dª Belinda Díaz (supervisora de enfermería)
• Responsable de Calidad e Innovación Dr. Ricardo Gimeno Costa Dra. Maria Jesús Broch Dª Belinda Díaz Dª Gema Leiva
• Responsable de Sistemas Dr. Álvaro Castellanos Ortega Dr. Faustino Álvarez Dª Fina Monzón Soriano Dª Gema Leiva
• Responsable de Docencia Dra. Mª Jesús Broch Porcar Dª Mª Ángeles Sánchez
• Responsable de Investigación Dr. Álvaro Castellanos Ortega Dra. Paula Ramírez Galleymore Don Alonso Vela Briz
• Apoyo Administrativo Dª Tina Castillo González Dª Cristina Ferrer Fornés
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2. Ubicación y Contacto
Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Avda. Fernando Abril Martorell, 106, Torre G 1ª planta La entrada de familiares de pacientes se efectúa por la puerta sur (hall de hospitalización y a continuación subir a la primera planta de la torre G)
Correo: uci_lafe@gva.es Teléfono: 961 244 145 de 8,00 a 15,00
3. Asistencia
3.1 Cartera de Servicios basada en la estratificación asistencial:
o Cartera de Servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos
o Cartera de Servicios de la Unidad de Cuidados Intermedios
Tabla 1. Cartera de Servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos.
CARTERA DE SERVICIOS
DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
1. General
Evaluación, diagnóstico y tratamiento de todos los pacientes ingresados en el hospital en situación de riesgo vital inmediato o potencial, cuya situación clínica sea reversible.
Colaboración en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de todo paciente en situación de riesgo vital a requerimiento de otros servicios del hospital.
Movilización precoz y fisioterapia con el servicio de rehabilitación
Apoyo psicológico especializado a pacientes y familiares
Plan de optimización del uso del medicamento
2. Patología cardiovascular
RCP básica y avanzada
Cuidados post-resucitación. Hipotermia terapéutica
Transporte intrahospitalario de pacientes graves
Transporte interhospitalario de pacientes con ECMO
Monitorización cardiaca y respiratoria
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica descompensada
Tratamiento del shock cardiogénico
Implantación de vías venosas centrales con control ecográfico
Cateterización arterial
Monitorización hemodinámica avanzada invasiva y no invasiva
Apoyo hemodinámico farmacológico
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Apoyo cardiovascular: balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA)
Apoyo cardiovascular: implantación y control del oxigenador de membrana extracorpóreo (ECMO) venoarterial y venovenoso
Apoyo cardiovascular: colaboración en la implantación y control de otros dispositivos de asistencia ventricular tanto extra como intracorpóreos
Apoyo circulatorio con ECMO en el paciente donante en asistolia
Monitorización y tratamiento de pacientes con asistencia circulatoria
Punción pericárdica y colocación de drenaje pericárdico
Desfibrilación y cardioversión eléctricas
Tratamiento fibrinolítico en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST)
Monitorización, control y tratamiento de complicaciones durante la realización del intervencionismo coronario: angioplastia primaria de los pacientes con SCACEST, shock cardiogénico, angioplastia de rescate y angioplastia en el SCASEST
Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)
Mantenimiento de los pacientes con patología cardiológica en fase terminal en espera de trasplante cardiaco
Ecocardiografía diagnóstica transtorácica y transesofágica enfocada al paciente crítico
Estudio mediante cateterismo derecho de pacientes con hipertensión pulmonar
Prueba vasodilatadora aguda con óxido nítrico inhalado o epoprostenol intravenoso en la hipertensión pulmonar
Fibrinolisis sistémica en pacientes con trombosis de válvulas cardiacas y situación de shock
Control y tratamiento de las arritmias graves
Colocación de MP transcutáneo
Implantación de MP provisional transvenoso
Vigilancia y tratamiento post-intervención de estudios electrofisiológicos terapéuticos: ablación de vías anómalas o de circuitos de reentrada, e Implantación de desfibrilador automático implantable (DAI).
3. Patología respiratoria
Monitorización de la función respiratoria y del intercambio gaseoso
Fisioterapia respiratoria
Oxigenación con CPAP con mascarilla
Oxigenación con con alto flujo
Ventilación no invasiva mediante BIPAP
Intubación endotraqueal, manejo de vía aérea difícil
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Realización de traqueostomía percutánea
Ventilación mecánica en todas sus modalidades excepto ventilación de alta frecuencia.
Monitorización de la mecánica ventilatoria
Ecografía pulmonar
Fibrobroncoscopia básica
Extracción extracorpórea de CO2 (EECO2) con circuitos de bajo flujo.
Implantación y control de oxigenador de membrana extracorpóreo (ECMO) como soporte respiratorio
Punción torácica diagnóstica e inserción de drenaje torácico
Cateterismo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar. Prueba vasodilatadora con óxido nítrico inhalado o epoprostenol en la hipertensión pulmonar
Fibrinolisis sistémica en los pacientes con tromboembolismo masivo y deterioro hemodinámico
Lavado alveolar en pacientes con proteinosis alveolar
Mantenimiento de los pacientes con enfermedad respiratoria terminal en espera de un trasplante pulmonar
4. Patología neurológica
Asistencia y control al paciente con hemorragia subaracnoidea
Asistencia y control al paciente con hemorragia intracerebral
Asistencia y control al paciente con infarto cerebral maligno
Asistencia y control al paciente con traumatismo cráneoencefálico
Monitorización y control de la presión intracraneal
Sonografía Doppler transcraneal
Monitorización y control tras embolización y/o tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas cerebrales
Colaboración con el servicio de Neurorradiología intervencionista en el tratamiento de las complicaciones isquémicas cerebrales tras el intervencionismo
Colaboración con los servicios de Neurología y Neurorradiología en el tratamiento,
control y estabilización de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tratados con técnicas de revascularización endovascular
Fibrinolisis sistémica en pacientes con AVC isquémicos
Diagnóstico de los pacientes en muerte encefálica
Mantenimiento del paciente en muerte encefálica hasta su traslado a quirófano
Equipo móvil para inserción de ECMO para mantenimiento del donante en asistolia controlada
Asistencia y control del paciente epiléptico con estatus refractario con crisis tanto
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generalizadas convulsivas como parciales
5. Patología infecciosa
Diagnóstico, monitorización y tratamiento de los pacientes con sepsis grave – shock séptico
Tratamiento a la disfunción multiorgánica de los pacientes con shock séptico
Programa completo de vigilancia y prevención de infección nosocomial
Prevención de la infección nosocomial mediante programas específicos: Bacteriemia Zero, Neumonía Zero, ITU Zero y Resistencia Zero
Programa de adecuación del uso de antibióticos (PROA)
6. Patología renal-hidroelectrolítica
Atención y control de las alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base
Inserción de vías venosas para la depuración extrarrenal
Técnicas de depuración extrarrenal convencionales
Técnicas de depuración extrarrenal continua
7. Patología digestiva
Asistencia al paciente con pancreatitis necrohemorrágica grave y al paciente con pancreatitis aguda y fracaso de órgano
Asistencia al paciente con hemorragia digestiva grave –alta o baja- con deterioro hemodinámico
Asistencia del paciente con hipertensión portal grave
Monitorización y control para la realización de endoscopia digestiva en caso de hemorragias digestivas de alto riesgo
Colocación de sondas de nutrición duodenal o yeyunal
Determinación y monitorización de la presión intraabdominal
Instauración, control y mantenimiento de la nutrición enteral
Instauración, control y mantenimiento de la nutrición parenteral
Tratamiento del síndrome hepatorrenal
Punción abdominal diagnóstica y paracentesis evacuadora en casos de ascitis refractaria
Mantenimiento del paciente con enfermedad hepática terminal en espera de recibir un trasplante hepático
Diagnóstico, monitorización y tratamiento de los pacientes con insuficiencia hepática aguda grave hasta su estabilización o realización de trasplante hepático
Monitorización y control de los pacientes con fallo de órganos en el postoperatorio
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de cirugía abdominal complicada
Diálisis extracorpórea con albúmina (sistema MARS) en la insuficiencia hepática
Infusión de hepatocitos en insuficiencia hepática aguda
8. Patología hematológica – oncológica
Asistencia a los pacientes inmunodeprimidos hematológicos y oncológicos con insuficiencia respiratoria grave que requieran técnicas de ventilación invasivas o no
Asistencia al fracaso multiorgánico de los pacientes oncohematológicos graves
Asistencia a los pacientes hematológicos tratados con terapia celular CAR-T
Colocación de vía venosa para la realización de plasmaféresis
Colocación de vías venosas para la realización de tratamientos quimioterápicos y/o nutrición parenteral
Monitorización y control de los pacientes durante las plasmaféresis de alto riesgo
9. Técnicas realizadas en pacientes no ingresados en Servicio de Medicina Intensiva
Colocación de vía venosa central para nutrición parenteral, quimioterapia, plasmaféresis o diálisis
Cateterismo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar. Prueba vasodilatadora con óxido nítrico inhalado o epoprostenol en pacientes con hipertensión pulmonar
Tabla 2. Cartera de Servicios de la Unidad de Cuidados Intermedios.
CARTERA DE SERVICIOS DE LA UCIM DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
1. General
Atención de pacientes procedentes de la UCI o de otras áreas del hospital que requieran una vigilancia intensiva, sin requerir tratamientos invasivos.
2. Patología cardiovascular
Síndrome coronario agudo / infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) / infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST IAMCEST no complicado
Arritmias en paciente estable
Necesidad de marcapasos temporal en paciente estable
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Control tras estudios electrofisiológicos y/o tratamientos eléctricos de las arritmias (ablación, desconexión venas pulmonares, etc)
Insuficiencia cardiaca congestiva estable (Killip I o II)
Crisis hipertensiva sin daño orgánico
Cardioversión eléctrica programada pre y post procedimiento
3. Patología respiratoria
EPOC reagudizado que no precisa ventilación mecánica.
Asma / Broncoespasmo controlado con medicación broncodilatadora y sin precisar ventilación mecánica.
Neumonía comunitaria u hospitalaria de gravedad moderada o con comorbilidades que podría evolucionar desfavorablemente.
Pacientes con hipertensión pulmonar tras la realización de cateterismo derecho y prueba vasodilatadora con óxido nítrico inhalado
4. Patología neurológica
Monitorización y control tras embolización y/o tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales, malformaciones arteriovenosas cerebrales y estenosis carotidea, siempre que ingresen extubados.
Vigilancia tras fibrinolisis sistémica o tratamiento de rescate endovascular en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con adecuado nivel de conciencia (Glasgow ≥10)
Pacientes con cerebrovascular de cualquier etiología que presentan una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow ≥10 que requieren monitorización frecuente de signos vitales y vigilancia para detectar precozmente deterioro neurológico.
Hemorragia subaracnoidea con grados bajos de gravedad definidas por las escalas de Hunt-Hess, WFNS y Fisher, a la espera de intervencionismo y/o cirugía. Con adecuado nivel de conciencia (Glasgow ≥10)
Pacientes estables con enfermedades neuromusculares que requieran cuidados de enfermería frecuentes.
5. Patología infecciosa
Diagnóstico, monitorización y tratamiento de los pacientes con sepsis grave con disfunción orgánica moderada o que requieren soporte con vasopresores o inotrópicos a dosis bajas (Dobutamina < 10 mcg/kg/min o noradrenalina < 0,25 mcg/kg/min). Se excluyen dosis elevadas de vasopresores, ventilación mecánica de cualquier tipo o necesidad de técnicas de remplazo renal.
6. Ingesta de drogas y sobredosis
Cualquier paciente intoxicado y estable que requiera únicamente monitorización neurológica, pulmonar y cardiaca.
7. Patología digestiva
Hemorragia gastrointestinal con hipotensión que responde a fluidoterapia para
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Programa ECMO (Oxigenación con membrana extracorpórea)
La Oxigenación con Membrana Extracorpórea (ECMO, Extracorporeal Membrane Oxygenation)
es un sistema de asistencia mecánica extracorpórea que proporciona soporte circulatorio y/o
respiratorio durante un periodo corto de tiempo (días o unas pocas semanas) en pacientes con
insuficiencia cardíaca o respiratoria refractaria al tratamiento convencional. Con la terapia se
consigue restablecer el intercambio gaseoso y el flujo sanguíneo en la macro y
microcirculación, asegurando el transporte de oxígeno a los tejidos para satisfacer sus
necesidades metabólicas. Gracias a esta técnica, ha aumentado la supervivencia hospitalaria
del shock cardiogénico y del síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) refractarios a la
terapia convencional, que se encuentra actualmente según datos de la Extracorporeal Life
Support Organization (ELSO) en el 39% y el 55% respectivamente.
estar monitorizado a la espera de endoscopia.
Hemorragia gastrointestinal tras endoscopia terapéutica en aquellos casos que a criterio del endoscopista requieran vigilancia durante 24-48 horas debido a su alta probabilidad de resangrado
Fallo hepático agudo con signos vitales estables y que no precise de ventilación mecánica.
Pancreatitis agudas con gravedad leve - moderada según criterios de BISAP y APACHE II
8. Patología endocrina
Pacientes con cetoacidosis diabética o estados hiperosmolares que requieren infusión de insulina y grandes volúmenes de sueroterapia intravenosa e iones, y que por tanto precisan monitorización.
Diselectrolitemias graves que precisan monitorización electrolítica (hipo/hipernatremias, hipo/hiperpotasemias, hipo/hipercalcemias, hipomagnesemias, etc.)
9. Miscelánea
Pacientes ingresados en UCI con alta prevista en las siguientes 24 horas (pre-altas).
Pacientes agudos provenientes de planta o de urgencias que precisan cargas de cuidados de enfermería elevadas por su situación clínica, pero no requieren técnicas invasivas de apoyo vital.
Pacientes que requieren un ajuste apropiado de fluidoterapia.
Pacientes postoperados procedentes de la quirófano-REA y que precisan de cuidados especiales y vigilancia intensiva, pero no requieren técnicas invasivas de apoyo vital.
Pacientes en los que se ha realizado una técnica invasiva complicada que precisan de cuidados especiales y vigilancia intensiva.
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En el Hospital Universitari i Politècnic la Fe, la técnica se incorporó a la cartera de servicios de
la Unidad de Medicina Intensiva en septiembre de 2006, desde entonces, la tasa de utilización
ha ido aumentando de forma exponencial, encontrándose desde hace 4 años en una media 40
procedimientos hospitalarios al año (figura 1), en sus modalidades veno-venosa para apoyo
respiratorio y veno-arterial para apoyo cardiocirculatorio, lo que suponen 5-10 procedimientos
por millón de habitantes, cifras que están en sintonía con las recomendaciones internacionales
para obtener resultados favorables. Habitualmente recibimos en nuestro servicio a residentes y
adjuntos de otros hospitales españoles, portugueses y sudamericanos para formación
específica en ECMO. Nuestro protocolo y nuestra experiencia han sido un referente para el
nacimiento e implantación de nuevos equipos a lo largo de la geografía nacional. El Hospital
Universitario y Politécnico la Fe es un hospital de tercer nivel, de referencia para enfermedades
del área cardiovascular y respiratoria, con una amplia actividad trasplantadora. Estas Unidades
Funcionales (Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Unidad de Cardiopatías
Congénitas, Unidad de Arritmias y Electrofisiología y Unidad de Trasplante Pulmonar) reciben
pacientes de gravedad extrema de otras áreas sanitarias para una correcta estabilización o
para realizar un tratamiento definitivo de sus patologías. La terapia con ECMO juega
actualmente un importante papel como puente a la recuperación, al soporte mecánico a largo
plazo, al trasplante cardiaco, al trasplante pulmonar o a ambos. El programa ECMO de la Fe
incluye: 1) un equipo multidisciplinar formado por intensivistas, cirujanos cardiacos, cardiólogos,
anestesistas, rehabilitadores, cirujanos torácicos, neumólogos, bombistas y enfermeras de
múltiples áreas; 2) una infraestructura y equipamientos completos que incluye la existencia de
un equipo de rescate y transporte de estos pacientes dentro de la Comunidad Valenciana,
actualmente referente en España; 3) la existencia de programas docentes y de investigación
estructurados; y 4) resultados equiparables a las mejores series de pacientes sometidos a esta
técnica publicados internacionalmente. Para preservar el principio de igualdad en toda la
Comunidad Valenciana, desde junio de 2010 existe un programa de transporte, coordinado por
Medicina Intensiva y Cirugía Cardiaca, en colaboración con el Servicio de Atención Médica
Urgente, que permite la implantación del dispositivo en el hospital de referencia del paciente y
su posterior traslado al hospital La Fe para el tratamiento definitivo. Este programa, pionero a
nivel nacional y activo las 24 horas del día los 7 días de la semana, está destinado a aquellos
enfermos que por su situación de extrema gravedad no se pueden trasladar por los medios
habituales al Hospital Universitari i Politècnic La Fe. En el operativo participa personal
especializado en la técnica del grupo ECMO del Servicio de Medicina Intensiva y del Servicio
de Cirugía Cardiaca.
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Los resultados del periodo 2013-2018 pueden verse en las figuras a continuación. Es
destacable una supervivencia ligeramente superior tanto en ECMO VV como en ECMO VA a la
publicada por la ELSO.
Figura 1. Frecuencia de utilización de ECMO desde el inicio del programa en el Hospital
Universitario y Politécnico la Fe de Valencia.
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Figura 1-1. ECMO Veno Arterial: enfermedad cardiaca que originó la necesidad de ECMO y
supervivencia.
Figura 2. ECMO Veno-Venoso: enfermedad respiratoria que originó la necesidad de ECMO por
insuficiencia respiratoria refractaria (SDRA en su gran mayoría) y supervivencia.
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Figura 3. Resultados de los pacientes que requirieron transporte interhospitalario (2013-2018). En la mayoría de los casos la canulación y conexión al sistema ECMO se realizó en el hospital de origen.
Figura 4. Resultados de las unidades integradas en la ELSO.
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3.3 Servicio Extendido de Medicina Intensiva (SEMI). Sistema de Respuesta Rápida.
(enlace a documento)
A. Definición
Los sistemas de respuesta rápida (SRR) son dispositivos asistenciales de seguridad
dirigidos a la detección y tratamiento precoz de los pacientes ingresados en la planta
que se están deteriorando clínicamente. Constituyen el primer elemento de una
estructura basada en el concepto de “asistencia crítica preventiva” cuyo objetivo es
ofertar la asistencia más adecuada desde el punto de vista de la seguridad y de la
eficiencia a aquellos pacientes en situación de riesgo, antes de que se materialice la
amenaza vital.
Los SRR se basan en:
1) La identificación precoz del paciente con riesgo de empeoramiento clínico
grave.
2) La notificación inmediata a un equipo de respuesta rápida (ERR).
3) La intervención del equipo
4) La ubicación del paciente en el área más apropiada para su seguimiento
desde el punto de vista de su seguridad, confort y eficiencia del sistema.
B. Misión
• Mejorar la calidad de los cuidados del paciente agudo reduciendo los
acontecimientos clínicos adversos, procurando que el paso por el hospital sea
una experiencia lo menos traumática posible para el enfermo, sus familiares y
sus cuidadores sanitarios.
• Mejorar la confianza, la competencia y la experiencia de los profesionales
mediante el uso compartido de habilidades y conocimientos.
Mejorar la organización del hospital, agilizando la gestión de recursos en base a
las necesidades de cada paciente.
C. Objetivos del sistema de respuesta rápida
a) Objetivos específicos
1. Identificar pacientes ingresados en cualquier área del hospital cuya
situación clínica se esté deteriorando e iniciar el tratamiento
estabilizador in situ. Este objetivo incluye opcionalmente la visita diaria
a plantas de hospitalización de alta complejidad como cirugía general,
hematología y áreas de urgencias.
2. Seguimiento de los pacientes que han estado ingresados en la UCI, ya
que este grupo presenta un riesgo especialmente elevado de deterioro
clínico.
3. Enseñar al resto de los profesionales sanitarios del hospital a
identificar los signos de deterioro fisiológico potencialmente grave.
b) Objetivos generales
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1. La rapidez de la respuesta y la accesibilidad son las características
fundamentales de los SRR, lo que contribuye a una mayor elasticidad
administrativa.
2. Un ERR bien organizado contribuirá a propagar pautas de buena práctica y a
mejorar la comunicación entre áreas clínicas y especialidades.
D. Descripción de la implantación y funcionamiento del SRR en el Hospital
Universitario y Politécnico La Fe.
La implantación del SRR comenzó en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe en febrero de
2016 en el Área de Aparato Digestivo y Hepatología que incluye dos plantas de 35 camas
médicas y quirúrgicas cada una. En junio de 2016 el SRR se extendió al área de onco-
hematología que incluye dos plantas de 35 camas cada una y al Área del Corazón que incluye
dos plantas de 35 camas cada una, son camas médicas y quirúrgicas. Actualmente hay 450
camas de adultos del hospital en las que la enfermera pasa diariamente la escala ALERTA.
Los elementos del SRR son:
A) Brazo aferente: la vigilancia y detección del paciente grave hospitalizado en plantas se
realiza mediante dos instrumentos:
1. La evaluación del paciente potencialmente grave se ha estandarizado mediante el uso generalizado en el hospital de una escala clínica pronóstica que hemos denominado ALERTA, basada en la escala NEWS (New Early Warning Score), compuesta por 7 variables clínicas (frecuencia respiratoria, SpO2, uso de O2 suplementario, frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura y nivel de conciencia) que se registran rutinariamente por la enfermería cada 12 horas y cuya anormalidad se puede reconocer, cuantificar e interpretar fácilmente (figura 5). Actualmente, en las plantas en las que se está implementando el proyecto, la enfermería realiza la toma de constantes clínicas dos veces al día mediante la instrumentación electrónica habitual conectada a las estaciones móviles de trabajo (EMT) (figura 6) que incluyen lectores de identificación, un monitor Philips SV3 y un ordenador conectado a la historia clínica electrónica. El monitor captura la toma instrumental de tensión arterial, frecuencia cardiaca, SpO2 y temperatura, y permite introducir manualmente la frecuencia respiratoria, oxigenoterapia sí o no y alteración de la conciencia sí o no. Esta información se transfiere al ordenador que calcula automáticamente en el momento de la valoración de enfermería la puntuación total en la escala, y transmite dicha información vía wifi a la historia clínica electrónica (Orion Clinic) que registra toda la información y que genera una alerta de color en el mapa de camas de enfermería según la puntuación obtenida y el grupo de riesgo asignado: amarillo (bajo riesgo), naranja (riesgo intermedio) y roja (alto riesgo) (figuras 7 y 8). Alternativamente a las EMT, pueden utilizarse monitores portátiles Philips SV4 con lectores de identificación y capacidad de transmitir vía wifi las constantes vitales introducidas en el monitor a la gráfica electrónica de enfermería en Orion Clinic. Toda la información se puede analizar a partir de la historia clínica electrónica o mediante un segundo programa informático de gestión denominado CUIDISS que permite al intensivista comprobar a intervalos de 12 horas (a las 10 h y a las 22 h) el grado de cumplimentación de la escala, la proporción de pacientes ingresados clasificados en
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cada grupo de riesgo, su ubicación y las intervenciones realizadas en cada caso, permitiendo también el contacto con su médico responsable o la visita inmediata dependiendo del riesgo de sufrir un evento adverso. En base a la puntuación obtenida en la escala el paciente quedará clasificado en tres grupos
de riesgo de muerte durante las primeras 24 horas tras la evaluación, recomendándose una
intervención específica para cada grupo (figura 5):
a) Riesgo bajo (1-4 puntos): se recomienda avisar al médico responsable o al médico de
guardia sin urgencia para la evaluación.
b) Riesgo intermedio (5-6 puntos): se recomienda avisar al médico responsable o al
médico de guardia con carácter urgente, también se puede avisar al Servicio Extendido
de Medicina Intensiva (SEMI) si existe preocupación.
c) Alto riesgo (más de 6 puntos): se recomienda avisar inmediatamente al SEMI.
Los pacientes con riesgo intermedio podrán permanecer en la planta monitorizados a criterio
médico. La monitorización posee alarmas de las variables que se encuentren fuera de rango y
alertas de tendencia en la puntuación que indicarán si el paciente ha pasado a pertenecer al
grupo de alto riesgo.
2. Parámetros bioquímicos. En una segunda fase se desarrollará este dispositivo de alertas
que requiere el desarrollo de una aplicación informática ad hoc cuya misión es filtrar del gestor
de laboratorio los puntos de corte de los parámetros relevantes que se exponen a continuación
y generar una alerta. Un médico del SEMI revisará a intervalos de 12 horas (a las 10 h y a las
22 h, en este caso el médico de guardia de la UCI) a través del programa la posible existencia
de alertas electrónicas por la alteración de uno o más de los siguientes parámetros bioquímicos
de hipoperfusión, disfunción orgánica e inflamación respectivamente: hiperlactatemia > 2,5
mmol/L, PaCO2 > 60 mm Hg, trombopenia < 100.000 cels/mm3, creatinina > 2 mg/dl, proteína C
reactiva (PCR) > 10 mg/L. Tras evaluar en la historia clínica electrónica los antecedentes,
enfermedad actual, ubicación y tratamiento del paciente, el médico del SEMI se pondrá en
contacto con el médico responsable del paciente y se decidirá conjuntamente la respuesta más
adecuada en cada caso.
B) Brazo eferente: la respuesta correrá a cargo del servicio extendido de medicina intensiva
(SEMI) formado por un médico de plantilla, tras la activación mediante una llamada telefónica o
una alerta electrónica, aplicará una Intervención precoz (en un tiempo inferior a 15 minutos) e
individualizada según las necesidades del paciente en cuestión y la naturaleza del problema
clínico, que se completará con la decisión de ubicación del paciente en el lugar del hospital más
apropiado para su cuidado desde el punto de vista de su seguridad, confort y eficiencia del
sistema. Las opciones actuales son las siguientes: 1) el paciente se queda en la planta sin
monitorización (bajo riesgo), 2) el paciente se queda en planta con monitorización (riesgo
intermedio); 3) el paciente se queda en la planta con limitación del esfuerzo terapéutico y
cuidados paliativos; 4) el paciente se traslada a la unidad de cuidados intermedios si requiere
vigilancia no invasiva; 5) se traslada a la UCI o a la Reanimación anestésica si el paciente
requiere vigilancia invasiva y/o soporte vital orgánico inmediato o probable; 6) se traslada al
quirófano en caso de indicación de cirugía urgente (figura 5). Todas las actuaciones del SEMI
quedan registradas en la historia clínica electrónica en un apartado con formato de
interconsulta específico.
El SRR cubre la jornada completa los 7 días de la semana. A partir de las 15,00 h, sábados y
festivos, el médico de guardia de la UCI asume este Servicio.
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Figura 5. Escala ALERTA para la detección precoz del paciente grave.
Detecciónpacientegrave.EscalaALERTAALERTA(puntos) 3 2 1 0 1 2 3
FR (resp/min) ≤ 8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25
SpO2 (%) ≤ 91 92-93 94-95 ≥ 96
O2 suplementario No Sí
Pulso (lats/min) ≤ 40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥ 131
TAS (mm Hg) ≤ 90 91-100 101-110 111-219 ≥ 220
Temperatura (ºC) ≤ 35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,1-39,0 ≥ 39,1
Nivel de
conciencia
Alerta y
orientado
Confuso, agitado o
no
reacciona
ALERTA puntos Respuesta inicial Acción del medico
1 – 4Bajo riesgo
informar al médico responsable o al médico
de guardiaMonitorización cada 4-6 horas
5-6 o 3 en un ítem Riesgo intermedio
Sol ic i tar evaluación por e l médico
responsable o el médico de guardia
Monitorización horaria
> 6Alto riesgo
Solicitar evaluación urgente del senior o
activar directamente el SEMIMonitorización continua . Considerar
traslado a la UCI o a Reanimación
ÁlvaroCastellanos
Sistemaderespuestarápida
Figura 6. Estación móvil de trabajo.
EMTconconexiónWifi
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Figura 7. Ubicación de ALERTA en la historia clínica electrónica del hospital.
Figura 8. Puntuación ALERTA y grupo de riesgo en color en el mapa de camas de la planta
de hospitalización.
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Figura 9. Algoritmo de actuación del SRR.
Sistemaderespuestarápida.ServicioExtendidodeMedicinaIntensiva(SEMI)440400
UCI:UnidaddeCuidadosIntensivos.UCIM:UnidaddeCuidadosIntermedios
ALERTA 1- 6 Evaluación
médico responsable
Se queda
- Monitorización
- Tratamiento paliativo
Reevaluación
Activación SEMI
440400
Inicio tratamiento
Se traslada
UCIM vigilancia
UCI soporte orgánico
Reanimación
Quirófano
¿infección?
ALERTA > 6 o Sepsis grave
Perfil de sepsis
Perfil bioquímico Hemocultivos
Los resultados más relevantes obtenidos hasta ahora tras la implementación del SEMI son: una reducción significativa de la mortalidad en la planta de hepatología, una reducción significativade la mortalidad en la UCI de los pacientes ingresados procedentes de hematología y una reducción significativa de la mortalidad hospitalaria de los pacientes que ingresan en la UCI procedentes de plantas de hospitalización (figura 10) Figura 10. Mortalidad de los pacientes que ingresan de planta en comparación con los pacientes que ingresasn procedentes de Urgencias.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2015 2016 2017 2018
PLANTA URGENCIAS
(114/418)
SRR. Mortalidad pacientes que ingresan en UCI procedentes de planta vs
urgencias
(139/410)
(129/458)
(123/611) (119/552) (111/540)
p = 0,03
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3.4. Actividad asistencial e indicadores básicos.
Año 2018
Unidad de Cuidados Intensivos
o Ingresos: 1187, hombres 63,3%, edad media 61,3 ± 15 años
o Procedencia: 45,8% de Urgencias, 29,9% de plantas de hospitalización,
24,3% de otros hospitales
o Estancia media: 6,86 días
o Índice de ocupación: 91,27%
o Índice de rotación: 48,54%
o Mortalidad UCI: 17,69 %
o Mortalidad hospital: 21,09%
SAPS III: 54,04 ± 14,92
Razón estandarizada de mortalidad (SAPS III): 0,59
o Tasa de reingresos: 2,02%
o Tasa de necropsias: 5,34%
o ECMO: 42 pacientes. Supervivencia: 60%
o Tasas de infección nosocomial:
Densidaddeincidencia*deinfecciónadquiridaenlaUCI
2
Año BRC NAVM ITU
2016 3,9 4,2 1,7
2017 5,3 2,9 3,9
2018 1,52 4,64 0,73
ENVIN: estudio nacional vigilancia infección nosocomial BRC: bacteriemia relacionada con catéter
NAVM:neumoníaasociadaaventilaciónmecánicaITU:infeccióndeltractourinarioasociadoasondaje
*Episodiospor1000díasdeusodeldispositivoinvasor
Unidad de Cuidados Intermedios
o Ingresos: 744
o Estancia media: 2,68 días
o Mortalidad: 1,47%
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4. Docencia
El Servicio de Medicina Intensiva ofrece a los residentes que nos han elegido un programa de
formación avanzado, basado en la adquisición progresiva de 112 competencias agrupadas en
8 dominios e incluidas todas ellas en el programa europeo CoBaTrICE (Competency Based
Training in Intensive Care Medicine for Europe).
· Programa de formación de la especialidad de Medicina Intensiva · Guía docente 2019.
La implementación del programa se sustenta en:
1) La motivación, vocación docente, dedicación y profesionalismo de todos los miembros de la
plantilla entre los que existen 5 tutores, uno para cada tres residentes, y un tutor de
investigación, todos ellos formados para proporcionar una retroalimentación constructiva y
efectiva al residente.
2) La piedra angular de nuestro modelo es la evaluación formativa, orientada hacia la
adquisición de seguridad y mejora de los niveles de aprendizaje y de desempeño de los
residentes. En nuestro Servicio se realizan múltiples ejercicios de evaluación formativa objetiva
y estructurada mediante la observación directa del desempeño en el lugar de trabajo “a pie de
cama”. Para facilitar la comunicación entre tutor y residente durante las sesiones de
retroalimentación se utilizan escalas específicas de valoración global del desempeño tanto en
el manejo de casos clínicos como en la realización de procedimientos y técnicas. Tras cada
sesión de retroalimentación se establecen planes de mejora individualizados. El formato de las
evaluaciones es en el mini-ejercicio de evaluación clínica, la evaluación de pacientes agudos y
la observación directa de procedimientos.
3) Integración de la simulación clínica en el programa de formación. El Servicio ofrece una serie
de cursos basados en simulación clínica para que nuestros residentes adquieran confianza,
habilidades clínicas y conductuales en un ambiente seguro (ver más adelante).
4) Para promover la reflexión, la visión del crecimiento y facilitar la gestión del proceso de
aprendizaje por parte del residente y del tutor, utilizamos un portafolio electrónico, una
aplicación electrónica propia (e-MIR-Medicina Intensiva, IIS La Fe) que es propiedad del
residente y en el que se registran todos los resultados de las evaluaciones formativas, planes,
comentarios y actividades formativas y asistenciales realizadas. El portafolio incluye también
una serie de protocolos cortos de actuación ante diversas patologías cruciales, y para la
realización de técnicas y procedimientos habituales en Medicina Intensiva. Los protocolos
fueron elaborados por los miembros del Servicio y se basan en las guías clínicas más actuales
en cada caso. Los protocolos contribuyen a que el residente sepa exactamente lo que se
espera que haga en cada situación y a disminuir la variabilidad clínica.
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4.1. Misión, visión y valores
Misión
El Área de Medicina Intensiva entiende la formación médica como un elemento
transformador imprescindible para prestar una asistencia sanitaria de alta calidad.
Proporcionar mejores médicos y por lo tanto mejores cuidados para los pacientes es un
objetivo prioritario del Área de Medicina Intensiva. La formación basada en
competencias garantiza una formación más transparente, estructurada, de calidad
objetiva, actualizada, homogénea y homologable internacionalmente. El mismo
pensamiento es aplicable a la formación en enfermería.
Visión
El Área de Medicina Intensiva pretende ser un modelo docente nacional e internacional
mediante la implementación pionera en nuestro país del programa europeo de
formación basado en competencias denominado CoBaTrICE (Competency Based
Training in Intensive Care Medicine for Europe) y la incorporación de la simulación
clínica en el desarrollo de dicho programa. El Área promueve la innovación docente
mediante la aplicación sistematizada de la evaluación formativa como motor de
aprendizaje del especialista en formación y mediante el registro de todas sus
actividades con objeto de potenciar la reflexión y el análisis de las actuaciones mediante
la creación de una herramienta electrónica propia.
Valores
El Área de Medicina Intensiva promueve los valores éticos, la comunicación y el trabajo
en equipo, además del compromiso con el sistema. La docencia es un elemento nuclear
de la actividad diaria del Área y cuenta con la participación de todos sus miembros. Los
miembros del Área entienden que para ser un intensivista competente se requiere
integrar un conocimiento científico potente, habilidades técnicas y clínicas excelentes, y
otras cualidades como comunicarse efectivamente con los pacientes, sus familias y
otros profesionales sanitarios.
4.2 Formación de Grado
El área dispone de un profesor asociado asistencial para la formación de grado. El
titular de la plaza es el Dr Álvaro Castellanos.
La asignatura se denomina “Urgencias, emergencias médicas y toxicología clínica”.
Está incluida en el módulo de Formación clínica humana I y depende de los
departamentos de Medicina y Cirugía de la facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia. La asignatura es obligatoria y tiene 6 créditos ECTS.
En la contra-evaluación de los estudiantes de 6º año rotantes por el Servicio de
Medicina Intensiva correspondiente a 2017, el Servicio de Medicina Intensiva obtuvo la
calificación de 9,6 sobre 10 puntos.
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4.3. Formación Posgrado
Se dispone de un plan docente cuyo objetivo principal es la implementación del programa europeo de formación basado en competencias CoBaTrICE (Competency Based Training in Intensive Care Medicine for Europe). · Programa de formación de la especialidad de Medicina Intensiva · Guía docente 2019-2020.
El Área cuenta con 5 tutores cuyas funciones son: la orientación, la mediación, el seguimiento
y la planificación y desarrollo de actividades educativas que comprometan al residente para
participar activamente en su proceso de aprendizaje. El tutor garantiza que se realizan
actividades educativas y evaluaciones suficientes para lograr que el residente adquiera las
competencias esenciales incluidas en el programa de formación.
El Área cuenta con la colaboración de todo el equipo en las tareas docentes.
El Área cuenta con la colaboración del Centro de Simulación clínica avanzada La Fe.
La disponibilidad en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia de un Centro de
Simulación Clínica con alta tecnología robótica y virtual y un área específica de Simulación de
Críticos y Emergencias ha permitido incorporar la simulación clínica al programa de formación
especializada y a diferentes actividades de formación continuada. La capacidad de aprender de
los errores se multiplica al observar los alumnos los errores de sus compañeros. Se gana
confianza y disminuye el stress. Algunas de las ventajas adicionales son: 1. Adhesión a
protocolos y guías clínicas; 2. Disminución del tiempo de aprendizaje, 3. Mejoría en la
seguridad del paciente; 5. Mejoría en la eficacia de los equipos asistenciales; 6. Experiencia
positiva para el alumno; 7. Evaluación estructurada.
4.4. Formación Continuada
Cursos impartidos por el Servicio de Medicina Intensiva con acreditación:
Urgencias cardiológicas en el síndrome coronario agudo.
Curso de atención inmediata al paciente grave y potencialmente grave.
RCP básica y RCP avanzada.
Curso de ECMO para médicos y enfermeras.
Curso de broncoscopia básica.
Manejo del paciente con hiponatremia.
Curso de técnicas continuas de depuración extrarrenal.
Manejo del paciente con shock séptico refractario y trabajo en equipo.
Manejo de crisis en hematología y trabajo en equipo.
Manejo de las complicaciones relacionadas con las terapias con CAR-T.
Manejo de crisis en el paciente grave.
Curso de instructores en simulación clínica (SEMICYUC)
Más información
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5. Investigación
El Servicio de Medicina Intensiva tiene su propio grupo de investigación en el Instituto de Investigación Sanitaria La Fe (IIS La Fe): https://www.iislafe.es/es/investigacion/lineas-de-investigacion/grupo/130/medicina-intensiva
Actualmente gestiona 4 becas, 2 con financiación pública y otras 2 con financiación privada, 3
proyectos con financiación pública y privada y 10 ensayos clínicos. En el año 2018 se
publicaron 25 trabajos en revistas indexadas, se presentaron 15 comunicaciones y 24
ponencias en congresos científicos.
Memoria Científica 2018-Medicina Intensiva
5.1. Líneas de investigación
1. Detección precoz y respuesta rápida frente al paciente grave no ingresado en UCI.
2. Estudio de la función de las plaquetas en el síndrome coronario agudo
3. Aplicación de tecnología específica e innovación en los programas de formación médica
especializada en medicina intensiva.
4. Infección nosocomial asociada a dispositivos invasivos.
5. Estudio de la biopelícula bacteriana en la infección nosocomial.
6. Aplicación de la metabolómica y proteómica en el estudio de la infección del paciente
crítico.
7. Inmunoparálisis en el paciente crítico. Influencia en el desarrollo de infecciones
nosocomiales e infecciones oportunistas. Influencia en la respuesta y evolución clínica
del paciente
8. Farmacocinética aplicada al paciente crítico
9. Análisis de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos
10. Innovación en dispositivos invasivos relacionados con la infección nosocomial.
11. Innovación en el control de los reservorios ambientales de microorganismos
multiresistentes
5.2. Proyectos con financiación competitiva
Proyecto comunitario
“Evaluación de la efectividad de un programa basado en competencias frente a los
programas convencionales de especialización en Medicina Intensiva”, concedido en el
marco de la convocatoria establecida en Resolución de 2 de noviembre de 2017 de la
Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte (DOCV núm. 8164, de 7 de
noviembre de 2017) para el ejercicio 2018 de subvenciones del Programa para la promoción
de la investigación científica, el desarrollo tecnológico y la innovación en la Comunitat
Valenciana. Código proyecto AICO/2018/126.
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Proyecto europeo
Effect of a Competence Based Medical Education programme on training quality in intensive
care medicine. COBALIDATION TRIAL. ESICM (AWARD TRIALS GROUP)
Beca contrato de investigación postresidencia 2019-2021. Instituto de Investigación
Sanitaria La Fe.
Proyecto MICRO-SHOCK: ESTUDIO DEL IMPACTO DE LA DISBIOSIS INTESTINAL EN EL
PACIENTE EN SHOCK CARDIOGÉNICO (2019-2021)
IP: Meri Martín Cerezuela. Grupo de Investigación de Medicina Intensiva.
5.3. Proyectos I+D+I
DRENAVEN. DISPOSITIVO DE FIJACION Y PROTECCION DE LOS
DRENAJES VENTRICULARES EXTERNOS.P201630427; PCT/ES2017/070212
- Adenda Contrato de Licencia IIS La Fe-IBV-Cardiva_Drenaven. IBV - ASOC
INSTITUTO BIOMECANICA DE VALENCIACARDIVA2 S.L. Paula Ramírez
Galleymore ENLACE AL BANCO DE PATENTES
e-MIR-INTENSIVE Software para la formación de especialistas en Medicina
Intensiva basado en competencias. - Contrato de Licencia de uso de Software
UNIVERSITAT DE VALENCIA. Álvaro Castellanos Ortega. ENLACE AL
BANCO DE PATENTES
6. Información para pacientes.
·Folleto “Información y Normas del Cuidador/a principal-Servicio de Medicina Intensiva” ·Guía de información al familiar-UCI
7. Premios
1. Primer premio en la III Edición Premio Quirónsalud a las Mejores Iniciativas en Seguridad del Paciente. Madrid Mayo de 2017
2. El software e-MIR-INTENSIVE, desarrollado por el IIS La Fe, recibe el premio Cátedra de Educación Médica Fundación Lilly-Universidad Complutense de Madrid. Madrid 1 de marzo de 2018.
3. AWARD TRIALS GROUP (European Society of Intensive Care Medicine). Proyecto: Effect of a Competence Based Medical Education programme on training quality in intensive care medicine. COBALIDATION TRIAL. París, octubre de 2018
4. Beca contrato de investigación postresidencia (2019-20121) al proyecto MICRO-SHOCK:
ESTUDIO DEL IMPACTO DE LA DISBIOSIS INTESTINAL EN EL PACIENTE EN SHOCK CARDIOGÉNICO. IP: Meri Martín Cerezuela
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7. Congresos y jornadas
Organizadores del XLII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Intensiva y Unidades
Coronarias. Valencia 5 y 6 de marzo de 2020.
http://www.lafe.san.gva.es/cursos-y-jornadas-la-fe
Álvaro Castellanos Ortega
Director del Área de Medicina Intensiva
Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia
Valencia, 30 de agosto de 2019