Post on 24-Jul-2015
Disnea
Dr. Hicham Guermoudi
Disnea.
¿Qué es disnea?
Etimológicamentedys- gr.: dificultadpneu- gr.: respirar
American Thoracic Society:“Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por la respiración que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad. Esta experiencia deriva de interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales, que pueden inducir de forma secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento.”
Definiciones.
Me ahogo.No me entra bien el aire.
Agobio.
Cansancio. Opresión.Cansancio en el pecho.
Frecuencia…
Queja presente en el 20 % de las consultas AP
2,7 % de las consultas en Urgencias
Entre el 6 y el 27 % de los adultos de 40-70 años ha tenido disnea alguna vez
40-50 % de los mayores de 60 años
Riesgo de muerte 1,7 a 2,0 veces mayor que PG
¿Por qué hay disnea?Desequilibrio entre demanda de ventilación y capacidad de respuesta
Algo falla en algún nivel del control de la respiración
¡No olvidar que la respiración puede ser regulada voluntariamente!
Otros factores que contribuyen: Contexto situacionalComportamientoHabilidad del paciente para describir la sensaciónUmbral de sensibilidad del paciente
Causas.
La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes
gruposgrupos ::
LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICALAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICA
TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA
Disnea de esfuerzo en IC
Aparece en ejercicio y desaparece en reposo
Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo
Disnea permanente
Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo
Es superficial.
Espiración alargada
En decúbito y por las noches (DPN)
En IC izquierda o global avanzada
• Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.pulmonar.
• Síntoma que con mayor frecuencia expresado enSíntoma que con mayor frecuencia expresado en
Trastornos de ansiedad.Trastornos de ansiedad.
• Puede presentarse en reposo o al realizar actividad Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física.física.
• Desproporcionada al esfuerzo realizado.Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Disnea psicogena
•Respiración taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)
•Suspiros frecuentes.
•Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida.
•Persiste: •Hiperventilación con CO2 de la sangre.•Alcalosis secundaria •Con manifestaciones:
-Tetánicas-Cardiacas (precordialgias, taquicardias)-Psíquicas (abatimiento, confusión mental)
Características
“Síndrome de hiperventilación”
DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:
Puede obedecer a diversas causas:
•Obstrucción de vías respiratorias.
Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores.
Aguda Crónica
Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias,
abombamientos intercostales.
Cuerpo extraño, angioedema de glotis
Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada
Aguda: crisis de asma bronquial
Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.
Frente a una disnea…
Lo primero,descartar gravedad,decidir si ingresary qué hacer
Si no es grave,historiar, cuantificar,presunción diagnósticay tratamiento
Signos/Síntomas indicativos de gravedadAlteración conscienciaAgitación psicomotrizImposibilidad de toser o hablarHemodinamica inestableSignos de insuficiencia respiratoria
> 30 rpm o bradipnea>125 lpmcianosisestridortiraje, musculatura accesoria, incoordinación toraco-
abdominalSaO2 < 90%
AP: Disminución difusa del MV o silencio
Síntomas asociados que sugieren patología grave:
OrtopneaDolor torácicoCortejo vegetativoSíncopeFiebre ExpectoraciónTranstornos neuropsíquicos
Qué hacer frente a una disnea grave
Soporte vitalTratamiento de la causa según sospechaMedidas generales:
ReposoValorar postura corporalOXIGENO
mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en
IRAVía venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min) Ingreso en UCI
Aproximadamente la mitad de las causas de disnea se pueden averiguar a partir de la historia clínica y la EF…
…y el 80%, añadiendo una radiografía de tórax
Una vez descartada gravedad…
Anamnesis
Antecedentes, exposiciones…Grado de disneaPresentación en el tiempo: aguda o crónica;
continua o intermitente; predominio nocturno…Fase de la respiración más afectadaCircunstancias influyentes: desencadenantes,
posición, esfuerzos…Síntomas acompañantes (incluyendo síntomas de
ansiedad o depresión)
Anamnesis
• Edad–Lactante: Cuerpo extraño, infección vías
respiratorias altas.–Escolar : Asma, epiglotitis, crup y neumonía–Adulto Joven: Asma, infección respiratoria,
traumatismos–Adulto mayor: ICC, EPOC, tumores.
• Profesión:–Enfermedades por exposición ambiental.
• Antecedentes personales–Tabaquismo–Enfermedad crónica respiratoria o cardiaca– Inmunosupresión.– Insuficiencia venosa en MMII
CuantificaciónCuantificación de la disnea de la disneaEscala de disnea del Medical Research Council / modificada por la American Thoracic Society,
•Clase Funcional 0: No Disnea•Clase funcional I: Sensación de falta de aire al
correr en llano y al subir 2 pisos.•Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al
caminar unos 100 mts a paso normal.•Clase Funcional III: Incapacidad de realizar
cualquier esfuerzo sin disnea.•Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
Cuantificación.
Exploración física y P.complementarias
EF: Nivel de consciencia, actitud del paciente, ACP, buscar signos de ICC, hipoperfusión…
PC:PulsioximetríaECGTATemperaturaGlucemiaRX tórax si posible
Examen físicoExamen físico
SignosSignos DiagnosticoDiagnostico
Sibilancias,Sibilancias,
Uso músculos accesoriosUso músculos accesoriosAsma, EPOC exacerbadoAsma, EPOC exacerbado
Fiebre, estertores, soplo Fiebre, estertores, soplo tubaricotubarico
NeumoníaNeumonía
Edema, Ingurgitación Edema, Ingurgitación yugular, S3,estertores, yugular, S3,estertores, hepatomegalia dolorosahepatomegalia dolorosa
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Dilataciones venosas, Dilataciones venosas, taquicardia.taquicardia.
TEPTEP
Fiebre, estridorFiebre, estridor EpiglotitisEpiglotitis
Murmullo vesicular ausente, Murmullo vesicular ausente, timpanismo toráxicotimpanismo toráxico
NeumotóraxNeumotórax
Disnea AgudaDisnea AgudaNeumotóraxNeumotórax
Disnea AgudaDisnea AgudaNeumoníaNeumonía
Pruebas complementarias
• Gasometría arterial• Hemograma• Química sanguínea• Dímero D• Gamagrafia pulmonar• Marcadores cardiacos.
– ANP y BNP
Signos de gravedad
No Si
Tratamiento especificoCita con medicina interna
Valorar el ingreso en medicina interna
Tratamiento especifico inmediatoIngreso en medicina interna
Estabilización hemodinamicaIngreso en UCI
2
Un caso histórico“Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi invisible, sin fiebre ni accesos, sin dolores de entrañas y cuyos
síntomas son una respiración algo más forzada…”
“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para
un hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín”
“…dormido sentado más que acostado…”
“respiro mejor a orillas del mar”
“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso para pronunciar acostado mi discurso”
“la inflamación de las piernas va en aumento”
“…ese sordo dolor en el pecho”Publio Elio Adriano (76-138 DC),
XV emperador romano.