Post on 01-Nov-2018
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Índice
Introducción.
Guía de Buena
Práctica Clínica en
Psicoeducación en pacientes
con depresión.
Pautas y consejos
educativos.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Psicoeducación… ¿de qué hablamos?
“El término psicoeducación comprende las intervenciones que son
adecuadas para informar a los pacientes y sus familiares sobre la
enfermedad y su tratamiento, facilitando la comprensión y el
manejo responsable de la enfermedad.”
(Bäuml J, 2006)
“Psicoeducación es simplemente un elemento clave de una buena
práctica profesional y cubre un derecho fundamental de nuestros
pacientes: el derecho a ser informados sobre su enfermedad.”
(Colom F, 2005)
Colom F, et al. European Psychiatry 2005; 20:359-64. Bäuml J, et al. Schizoprhenia Bulletin 2006; 32(Suppl.1):S1-S9.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.
Objetivos de la psicoeducación
AutonomíaPromoción del autocuidado
Toma de decisiones
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Tipos de psicoeducación
— Entrega de materiales educativos:• Folletos.
• Libros.
• Materiales audiovisuales.
• Sitios web de información.
— Psicoeducación, individual o
grupal, a cargo de un profesional
sanitario.
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.
Pasiva
Activa
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Contenidos
educativos de
la psicoeducación
— Educación sobre la enfermedad.
— Educación sobre el tratamiento.
— Automanejo de la depresión
y dificultades asociadas.
— Consejos y orientación específica
para familiares.
Características claves de la psicoeducación en
depresión (I)
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Implementación
Responsabilidad de todo
el Equipo Sanitario
Alianza terapéutica, eje central
de la psicoeducación
Colaboración
profesional y
paciente
Objetivos
compartidos-acuerdo
Relación de
ayuda-
vínculo/confian
za
Características claves de la psicoeducación en
depresión (II)
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Antidepresivos
Profesionales
Las dificultades de la psicoeducación
— No aceptar o reconocer su estado depresivo.
— Creencias y actitudes sobre depresión y su tratamiento.
— Apoyo familiar, social y asistencial.
— Creencias sociales sobre depresión y psicofármacos.
— Desmotivación, desesperanza, pesimismo del paciente.
— Problemas cognitivos asociados a la depresión.
— Experiencias de episodios previos.
— Ideas de suicidio, autorreproche y culpa.
— Dificultad para realizar psicoeducación.
— Formación continuada en depresión.
— Dificultad para aplicar criterios: dosis/respuesta, periodos de latencia,
dosis/reacción adversa.
— Efectos adversos.
— Falta de respuesta del antidepresivo según cuadro clínico.
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.
Entorno
Trastorno depresivo
Paciente
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
1. Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:402-7. 2. Otaduy Zubia M, et al. Metas Enferm 2007; 10(6):50-3. 3. Colom, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64:1.101-5.
4. Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-67. 5. Julius RJ, et al. J Psychiatr Pract 2009; 15:34-44.
— Las intervenciones psicoeducativas son en general poco costosas y fáciles
de implementar4.
— La psicoeducación individual o grupal es una de las intervenciones más
realizadas en los trastornos mentales1.
— Existe evidencia científica que respalda la efectividad de la
psicoeducación en el tratamiento y prevención de trastornos mentales1, 2.
Recaídas (Control vs. Psicoeducación)3
Fase tratamiento: 56% vs. 16% p < 0.005
Fase seguimiento: 92% vs. 60% p < 0.01
¿Por qué psicoeducación?
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
— Enfermedad prevalente que afecta al 6,1% de la
población europea1.
— Es una de la principales causas de discapacidad a
nivel mundial2, segundo lugar en 20201.
— Es la tercera causa más común de consultas en
Atención Primaria2.
1. Guía Ministerio de Salud Depresión 2008. 2. Simon Gilbody, et al. JAMA 2003; 289:3.145-51.
¿Cuáles son las
recomendaciones
de las guías?
¿Cuáles son los
beneficios
clínicos?¿Qué opinan los
pacientes de esta
intervención?
¿Qué evidencia hay
en la literatura
científica?
GUÍA de
BUENA PRÁCTICA
CLÍNICA en
Psicoeducación
en pacientes
con depresión
NICE Guide
National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression: the treatment and management of depression in adults (NICE clinical guideline 90, partial update of NICE
clinical guideline 23). London: NICE, 2008.
1. Complex depression includes depression that shows an inadequate response to multiple treatments, is complicated by psychotic symptoms, and/or is associated with significant psychiatric
comorbidity or psychosocial factors. 2 Only for depression where the person also has a chronic physical health problem and associated functional impairment (see NICE, 2009c).
STEP 4: Severe and complex1 depression;
risk to life; severe self-neglect.
STEP 3: Persistent subthresholddepressive
symptoms or mild to moderate
depression with inadequate response to
initial interventions; moderate and
severe depression.
STEP 2: Persistent subthreshold depressive
symptoms; mild to moderate depression.
STEP 1: All known and suspected presentations
of depression.
Assessment, support, psychoeducation, active monitoring
and referral for further assessment and interventions.
Medication, high-intensity psychological
interventions, electroconvulsive therapy,
crisis service, combined treatments,
multiprofessional and inpatient care.
Medication, high-intensity psychological
interventions, combined treatments, collaborative
care2 and referral for further assessment and
interventions.
Low-intensity psychosocial interventions, psychological
interventions, medication and referral for further
assessment and interventions.
Focus of the intervention Nature of the intervention
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
— Se observó una reducción de los síntomas
depresivos luego de una intervención
psicoeducativa pasiva breve. Se consideró
un factor importante la calidad de la
psicoeducación1.
— Se ha demostrado que la psicoeducación
mejora el tratamiento y contribuye en la
prevención de la depresión2.
— La psicoeducación fue más eficaz que la
terapia interpersonal y fue al menos tan
eficaz como el ejercicio físico y la terapia
psicodinámica3.
— La psicoeducación fue más eficaz que
placebo y al menos tan eficaz como la terapia
cognitivo-conductual en la reducción de los
síntomas de la depresión4.
1. Donker T, et al. BMC Medicine 2009; 16(7):79-81. 2. Odd Steffen Dalgard, Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006; 2:15-22. Cuijpers P, et al. Clinical
Psychology Review 2009; (29):449-58. Dowrick C, et al. BMJ 2000; (321):1.450-4. 3. Pinquart M, et al. Aging & Mental Health 2007; 11(6):645-57. 4. Mackinnon A, et al.
The British Journal of Psychiatry 2008; 192:130-4.
Psicoeducación y beneficios clínicos
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
Uno de los componentes del modelo INDI es la psicoeducación dirigida al paciente y familiares
Psicoeducación y mejores tasas de remisión
Las tasas de respuesta y remisión mostraron ventajas para el Grupo Intervención
desde los 3 meses y se mantuvieron entre el 13 y el 21%
Modelo INDI (Interventions for Depression Improvement): Programa estructurado multifactorial para el abordaje de la depresión, que incluye medidas clínicas, formativas y
organizativas en AP.
Aragonés E, et al. BMC Public Health 2007; 7(1):253-62; disponible en: http://www.projecteindi.cat/web/index.php (consultado el 20 de junio de 2012)
PHQ-9: Patient Health Questionaire
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Introducción
En relación a los pacientes…
… ¿qué perciben de la psicoeducación?
— Les permite entender y enfrentar mejor sus problemas.
— Mejora el estado de ánimo.
— Genera cambios en la forma de pensar y procesar la
información.
— Les permite conocerse y aceptarse mejor.
— Se dan cuenta de la necesidad de solicitar ayuda, que tienen
un problema.
— Los motiva en la búsqueda de información y conocimientos.
Lara A, et al. Salud Mental 2003; (26):27-36.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué es la depresión?
Causas y síntomas
— La depresión no es una debilidad personal, es una
enfermedad médica.
— “No está solo”… la depresión es una enfermedad
muy frecuente:
• Un 11% de la población ha tenido algún episodio a lo largo
de su vida.
• Un 4% lo tiene en este momento.
• Es 2 veces más frecuente en la mujer que en el varón.
— La aparición suele ser progresiva y se relaciona con
el déficit o la disfunción de los neurotransmisores
serotonina y noradrenalina, pero también con
alteraciones (neuroendocrinas, estructurales y
funcionales) de diversas zonas del cerebro.
Puntos clave a comunicar al paciente
sobre su enfermedad
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué es la depresión?
Causas y síntomas
¿Qué más debe saber el paciente sobre la depresión? (I)
— Los síntomas más característicos son:
• Estado de ánimo bajo.
• Pérdida del interés y la capacidad de
disfrutar.
• Trastornos del sueño y del apetito.
• Dificultad de concentración y toma de
decisiones.
• Cansancio y pérdida de energía.
A menudo les cuesta reconocerse enfermos.✓
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué es la depresión?
Causas y síntomas
¿Qué más debe saber el paciente sobre la depresión? (II)
— Es frecuente que los pacientes tengan una peor tolerancia al
dolor y experimenten síntomas de tipo doloroso sin una
causa orgánica que lo justifique.
Muchos pacientes con depresión piensan
en la muerte. Por ello, ¡es importante que
busquen ayuda! Deben hablar con alguien
y ser conscientes de que es urgente
consultarlo con el médico.
!
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué es la depresión?
Causas y síntomas
Es muy importante comunicar
al paciente que…
— La mejoría no es inmediata: se obtendrá a lo
largo de varias semanas si la respuesta al
tratamiento antidepresivo es adecuada.
— La depresión puede afectar profundamente
a su funcionamiento en cualquier ámbito. No
le exija lo que no es capaz de hacer.
Con el tratamiento pueden esperar
alcanzar la remisión, es decir: la
resolución de los síntomas y la vuelta
a su funcionamiento habitual.
!
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión ¿Cómo se trata?
¿Qué deben saber los pacientes sobre
el tratamiento farmacológico? (I)
— La depresión puede y
necesita ser tratada.
— Los fármacos actúan sobre
los cambios que originan
esta enfermedad.
— El objetivo del tratamiento
es hacer desaparecer los
síntomas y que el paciente
recupere su funcionamiento
social, familiar y laboral.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión ¿Cómo se trata?
¿Qué deben saber los pacientes sobre
el tratamiento farmacológico? (II)
— Los antidepresivos…
! Pueden tardar un tiempo en ser efectivos
(2-4 semanas). Pueden llevar consigo efectos
adversos que son generalmente leves y transitorios.
Generalmente son fármacos eficaces y seguros,
normalmente se asocian a pocas interacciones.
No provocan adicción o dependencia.
✓
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión ¿Cómo se trata?
¿Qué deben saber los pacientes sobre
el mantenimiento del tratamiento? (I)
— Deben conocer que existen diferentes
fases de tratamiento:
• Agudo: conseguir la desaparición de
síntomas.
• Continuación: conseguir la estabilidad.
• Mantenimiento: reducir el riesgo de
nuevos episodios de depresión.
— Mantener el tratamiento favorece la
recuperación.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión ¿Cómo se trata?
¿Qué deben saber los pacientes sobre
el mantenimiento del tratamiento? (II)
— El no cumplimiento incrementa el riesgo de una
peor evolución de la depresión.
! Es importante
que el paciente
sepa que aunque
se sienta bien,
es necesario
prolongar
el tratamiento.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión ¿Cómo se trata?
Y… ¿sobre otros tipos de tratamiento?
Psicoterapia:— Es un tratamiento efectivo.
— La combinación con el tratamiento farmacológico,
en ciertos casos, puede ser recomendable.
Tratamientos naturales:— Existen pocas pruebas de su eficacia.
— No están libres de efectos adversos.
— Si está tomando alguno, informe a su médico de su uso.
!Es importante que no se automediquen.
El tratamiento inadecuado se asocia a:
• Riesgo de abuso o dependencia.
• Aparición de efectos adversos graves.
• Interacciones con otros fármacos.
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué puedo hacer
por mí mismo?
— Intente recuperar algún hobby
que antes le gustaba.
— Poco a poco.
— Realice ejercicio físico.
— No duerma más de 9 horas.
— No se sienta culpable, no tiene
porqué.
— Intente quedar con sus amigos
de más confianza.
— Déjese ayudar por los suyos.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente (I)
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué puedo hacer
por mí mismo?
— No se refugie en el alcohol u otras drogas.
— Recuerde que, aunque las opiniones
de otros son bienintencionadas, quien mejor
conoce el tratamiento
es su médico.
— Siga adecuadamente
el tratamiento.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente (II)
… ¡Volverá a ser quien era!✓
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué puedo hacer
por mí mismo?
— Cuando hacemos ejercicio físico
mejoran los síntomas depresivos,
ya que “segregamos nuestros
propios antidepresivos naturales”:
endorfinas y encefalinas.
Generalmente basta con un
paseo de media hora o 1 hora
al día, o 20-30 minutos de
natación, para empezar a sentirse
mejor al cabo de 1 semana.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente (III)
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión
¿Qué puedo hacer
por mí mismo?
— Dormir más de 9 horas empeora
los síntomas de la depresión.
— El alcohol y otras drogas, a corto
plazo, pueden hacerle creer que
está mejor, pero a medio plazo
empeoran su depresión y pueden
conducir a un problema de
adicción.
Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente (IV)
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Familia
— Es bueno que familiares y
amigos estén informados
sobre la enfermedad: así se
evitará caer en falsas
creencias.
— Es importante que sean
positivos: deben apoyar al
paciente, creando un clima
de confianza y seguridad en
su recuperación.
La familia necesita conocer que es una
parte importante del tratamiento (I)
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Familia
— Los familiares deben
recordar que la
depresión tiene
tratamiento eficaz: este
hará que, en la mayoría
de los casos, el paciente
pueda reiniciar poco a
poco la actividad social
y laboral.
La familia necesita conocer que es una
parte importante del tratamiento (II)
SESIONES PRÁCTICAS
Psicoeducación en
pacientes con depresión Familia
— Estimule a su familiar a realizar
pequeñas actividades y
acompáñele en ellas.
— Sea paciente y recuerde que su
estado de ánimo mejorará
gradualmente.
— Aconseje a su familiar retrasar
decisiones importantes hasta
que la depresión mejore.
— Recuérdele que debe tomar la
medicación.
Consejos de utilidad para la familia
¡Con su apoyo, mejorará antes!✓