Post on 29-May-2020
X Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització
27 de febrer de 2017
Sessió I
Conceptes bàsics de gestió i sistemes d’informació clínica per a la presa de decisions:
Que ha de conèixer un resident .
Programa de formació MIR de Cirurgia General i de l’Aparell DigestiuSocietat Catalana de Cirurgia
Dr. Xavier SuñolDr.CarlosHoyuela
Conceptes bàsics de gestió
Com gestiona un resident?
Conceptes bàsics de gestió
Com gestiona un resident?
gestionar:
Dirigir, ordenar, disposar, organitzar, graduar o
dosificar l’ús d’alguna cosa per obtenir el major rendiment possible
A mí la gestió no m’interessa…
… Jo sóc metge!!
Gestió clínica:
Qualsevol canvi o modificació en el disseny amb
l’objectiu d’incorporar al professional sanitari en la gestió de recursos utilitzats en la seva pròpia pràctica diària
- utilització adequada de recursos
- corresponsabilitat
GESTIGESTIÓÓ
alta demandaalta demanda
recursos limitatsrecursos limitats
> activitat> activitat
> qualitat> qualitat
< cost< cost
Què és gestionar ?
DEMANDA
PACIENTS
RECURSOS
ColecistectomiaHerniorrafiaColectomia
TiroidectomiaMastectomiaGastrectomia
GuiaClínica
Eficiència
LlitsLlits QuiròfansQuiròfans
Processos assistencials
Processos assistencials
Processos assistencials
Processos assistencials
Processos assistencials
Necessitat de gestió
Participacióactiva i responsabledels professionals
gestióclínica
fer l’activitat
PlanificacióDisseny organitzatiuDesenvolupament
objectius
Per gestionar:
Definir el model organitzatiu
• Establir finalitats i objectius• Analitzar i prioritzar la demanda (anual, mensual, diària)• Assignar recursos físics i estructurals• Definir criteris:
• Programació• circuits clínic-administratius.
• Seguiment quantitatiu, qualitatiu i econòmic de l´activitatassistencial
Avaluar !
Cicle de millora contínua:
Les dificultats en la gestió
• Limitació de recursos:– estructurals– materials– personal sanitari
• Increment de pressió assistencial : • activitat assistencial• complexitat
llistes d ´́́́espera
Llistes d’espera:
• Conjunt de malalts que en un moment concret es troben pendents de rebre una determinada prestació assistencial i la seva demora no estàindicada mèdicament o no és conseqüència de la voluntat del pacient.
• Es consideren exclosos o en baixa temporal, els pacients que tenen data d’ingrés i els que voluntàriament volen un retard.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
IngrésUCSIC.MenorC.Major
Urgències
Consulta externa
Hospitalització
Quiròfans
CMAHospitalde dia
Atenció Primària
primera visita, proves complementàries, intervenció quirúrgica, treball social, convalescència, llarga estada, rehabilitació, atenció domiciliària...
Llistes d’espera
Sup
ortd
iagn
òstic
Llistes d’espera: entrada malalts
capacitat resolutiva
Possibilitat de resoldre l’atenció als pacients
Depèn de: Entrades
SortidesCom podem influir?
LlistesLlistes dd’’esperaespera a un Servei de Cirurgiaa un Servei de Cirurgia
LL.E.
1ª visita
LL.E.
quirúrgica
PRIMÀRIA
CCEE
Població de referènciatributària
de cirurgia
poblaciótractada
SERVEI – UNITAT - CIRURGIÀPoblació no tractada al
servei
LlistesLlistes dd’’esperaespera a un Servei de Cirurgiaa un Servei de Cirurgia
o Fer una bona història clínicao Estudis preoperatoriso Activitats ordenadeso Aplicar els protocols (guies, vies…)o Preveure i detectar complicacionso Preveure necessitatso Etiqueteso Tractaments revisats diàriamento Documents: full operatori, alta…o Informacióo Previsió i gestió de l’alta
Quina gestió fa el resident?
Sistemes d’informació clínica
Què ha de con èixer un resident?
Sistemes d’informació clínica
Què ha de con èixer un resident?
La informació clínica
Informe d’Alta: Utilització i finalitats
� Comunicació especialista-metge de família
Connexió entre nivells assistencials: HCC
Utilització Assistencial
� El.laboració d’indicadors:• eficiència• complexitat• qualitat
Utilització per la gestió-avaluació• macro: Sistema• meso: Centre• micro: Casos
Imatge del centre i els professionals
Imperatius legals
• Es obligatori per tots els centres sanitaris assistencials de Catalunya(públics o privats)
• S’ha de fer a tots els pacients que siguin donats d’alta i hagin produït , al menys, una estada.
• S’enten per alta quan el pacient deixa d’ocupar un llit per curació, trasllat a un altre centre, alta voluntària, mort, etc.
• S’enten per estada el conjunt de pernocta i un àpat principal (dinar o sopar)
• També es obligatori per les assistències de CMA
Informe d’Alta
Dades a recollir:
• Dades del centre• Dades d’identificació del pacient• Dades del procés assistencial
o Data d’admissióo Data d’altao Motiu d’ingréso Estat a l’altao Destí a l’alta
o Diagnòstic principalo Altres diagnòstics (Dº Secundaris)o Procediments quirùrgics / obstètricso Altres procediments
Informe d’Alta
Informe d’Alta. Circuit d’informació
•Eficiència•Qualitat•Complexitat
S.AdmissionsS.Admissions
S.AssistencialS.Assistencial
PacientPacient
Dades administratives
Dades clíniquescodificades
Història Clínica
I.Alta
CMBDHCMBDH
•Indexació DP•Codificació
Dades cliniques codificades
S. S. DocumentaciDocumentaci óó
Sist.decasuística
GRD’s
Agrupador
La informació clínica
Com organitzar les dades
Conjunt mínim de dades clíniques i administrativesenregistrades de forma homogènia per cada alta
(mecanitzats)
CMBDH
Com es recullen les dades
�Administratives
Identificatives del pacient• CIP• Edat• Sexe• Adreça• Residència• ………
Identificatives de l’episodi• Data d’ingrés• Data d’alta• Origen• Tipus d’alta• ……… Informe Informe dd’’AltaAlta
�Clíniques• Diagnòstic Principal• Diagnòstics Secundaris• Procediments
S.Doc.ClS.Doc.Cl íínicanica
S. S. AdmissionsAdmissions
S.ClS.Clíínicnic
Dades incloses CMBDH
Dades a recollir
• Diagnòstics:
o Diagnòstic principalo Diagnòstics secundaris
• Procediments
o Procediment principalo Altres procediments
Informe d’Alta – CMBDH
Variables clíniques
Informe d’Alta – CMBDH
Diagnòstic Principal (DP)
Què es recull
• Quan un pacient ingressa a l’hospital amb diferents procesos concomitants i cadascún d’ells es prou important com per motivar l’ingrés:
• Qualsevol diagnòstic es pot considerar com a principal.
• Es recomana considerar como a DP el que requereixiprocediment quirúrgic
• Procés patològic que, després de l’estudi pertinent i segonscriteri facultatiu, es considera la causa principal de l’ingrésdel pacient a l’hospital
Què es recull - Informe d’Alta – CMBDH
Altres Diagnòstics – (D Secundaris)
• Per notificar un dº secundari cal (American Hospital As sociation):• Avaluació clínica• Tractament (amb intenció terapèutica)• Estudis i procediments diagnòstica• Prolongació de l’estada• Increment de cures d’infermeria
• “Procesos patològics que no són el principal i que coexisteixenamb ell en el moment de l’ingrés, es desenvolupen al llarg de l’estada hospitalària, influeixen en la seva durada o en el tractament administrat”
• Procesos patològics que coexistint amb un diagnòstic principal específicincrementen la durada de l’episodi al menys un dia en més del 75% dels casos”
Què es recull – informe d’alta
Altres Diagnòstics (D.Secundaris)
Comorbilitats Antecedents - EstatsHipertensió Història de neoplàsiaAddicció a tòxics Al.lèrgia a fàrmacsInsuf.Renal Crònica Portador colostomiaDiabetes
ComplicacionsInfecció d’orinaFlebitis per catèterAbscés de ferida operatòria......
Què es recull – Informe d’alta
Altres Diagnòstics (D.Secundaris)
Complicacions majors
• Insuficiència cardiaca sistòlica o diastòlica• Pneumònia• Insuficiència renal aguda (prerrenal o altres)• Insuficiència respiratòria aguda o Crònica• Úlcera per pressió• Ulcus d’estrés amb hemorràgia• Seroma/hematoma de ferida quirúrgica• Infart cerebral/ ictus• Sèpsia – bacterièmia• Infecció de pròtesi• Malnutrició – desnutrició greu
Informe d’AltaProcediments
Què es recull
• Tots aquells procediments en els que s’ha utilitzat quiròfan i/o sala de parts
• Si n’existeix més d’un, cal informar com a principal:
• El més relacionat amb el diagnòstic principal• El que tingui finalitat terapèutica abans que diagnòsti ca
• Tots els procediments quirúrgics/obstètrics diagnòstics o terapèutics que requereixin recursos materials o humans especialitzats i que impliquin un risc per al pacient
Selecció del diagnòstic principalconvenció internacionalcriteri clínic vs criteri documental(aplicació de la normativa vigent)
Exhaustivitatinformar de tots els casos i totes les variables de cadascundiagnòstics secundaris i procedimentsExitus
Validesaconcordança amb la realitat clínica
Precisióinformar amb el màxim grau de detall possiblelocalització, etiologia, estadi evolutiu, agut-crònic, etc.
Informe d’AltaQualitat de les variables clíniques
Aspectes clau
Qualitat de les dades
Diagnòstic principal: Neoplàsia de colon
ExhaustivitatDºsecundaris: Diabetes, ili postoperatori, abscés de feridaProcediments: Hemicolectomia, anastomosis ileo-còlica, drenatge de ferida
Precissióadenocarcinoma d’angle hepàtic de colonhemicolectomia dretaanastomosi T-L mecànica ileocòlica
Informe d’Alta - Aspectes clauQualitat de les variables clíniques
Qualitat de les dades
o Ingrés per n.colon (angle hepàtic), pacient diabètic insulinodepenent. Es practica hemicolectomia dreta amb anastomosis ileocòlica T-L.Ili postoperatori prolongat i abscés de ferida quirúrgica que es drena
Diagnòstic principal: Insuficiència cardiaca congestiva
ExhaustivitatDºsecundaris: ERC, DM II amb nefropatia i vasculopatia, anèmia, malnutrició i RAOProcediments: Sondatge uretral i nutrició parenteral
PrecissióICC diastòlicaERC grau 3Diabetes tipus II amb mal control metabòlicAnèmia NN nefrogènicaMalnutrició severa
• Ingrés per ICC de predomini diastòlic en pacient amb ERC grau 3, diabètic tipus II amb mal control metabòlic, nefropatia i vasculopatia. Presenta anèmia NN nefrogènica i malnutrició severa. Durant l’ingrés presenta RAO que requereix sondatge. S’administra nutrició parenteral
Informe d’Alta - Aspectes clauQualitat de les variables clíniques
Necessitat d’un Sistema de Classificació de Pacients
Dades Clíniques
Codificació
309.2
527.6
389.12
327 094.
2
959.
1 012.2E941.2
282.7
320.2
536.4
756.
41
300.11
Més de 14.000codis
combinats
CIE
....
SCP
Menys de 1000grups
Sistema deClassificacióde Pacients
Tractament de les dades
CRITERIS PER LA CLASSIFICACIO DE PACIENTS
Criteris de Classificació Objectiu
Símptomes
Diagnóstic
Enfermetat
Pronóstic
Complexitat
Característiques clíniquesGestió deserveismédics
Classe 1cas 1
cas 2...
Classe 2
Classe 3
Similarnecessitatde bensi serveis
Similarproces
diagnósticterapéutic
Similarscaracterístiques
clíniques..............
Tractament de les dades
Sistemes de classificació de pacientso de casu ística
Concepte
Combinació de tipus de pacients tractats per un hospital ,un servei, un equip o qualsevol unitat funcional
DescriuDescriu la la producciproduccióó dd’’aquellaaquella Unitat en termes deUnitat en termes declassesclasses de de pacientspacients similarssimilars des des dd’’unun puntpunt de vista de vista clclíínicnic
i, i, conseqconseqüüentmententment, del , del procprocééss de cures de cures rebutrebut..
Tractament de les dades
VARIACIONS EN EL CONSUM DE RECURSOS ENTRE HOSPITALS
• Estructura de l’hospital
•• DiversitatDiversitat de casos de casos atesosatesos (case mix-casuística)
• Diversitat en el patró d’actuació médica
Factors determinants
Tractament de les dades
Algoritme de classificació del sistema AP-GRD’s
CMBDH
PreCDM
.........
.........0 1 2 3 4 5 6 7 25
Diagnòstic principal
CDM
Intervenció quirùrgica
Mèdics QuirùrgicsTipus
Altres Complicacions-Comorbilitats
80
82 75
76 77
78
79 81
..................
GRD
Complicació Major
Tractament de les dades
GRD’sPesos Relatius
� Cost relatiu de cada GRD respecte al pacient promigd’hospitalizació d’aguts
� Derivats d’estudis empírics de cost en EEUU
� Actualizats anualment en EEUU
Tractament de les dades
Pes del GRD (AP-GRD v.25.0)
GRD Pes
795 Transplantament pulmó 34,0356
197 Colecistectomia s/expl. DBC s/CC 2,1934
162 PQ hèrnia inguinal/femoral>= 17a s/CC 0,7397
164 . 2,0277
192 2,5439
257 1,5809
Total Hospitalizació Aguts 1,0000
Apendicectomia amb diag. Pral complicat s/CC
Procediment sobre pàncreas, fetge i deriv. s/CC
Mastectomia total per neop. maligna c/CC
Tractament de les dades
Pes dels GRD ’s -Pes Mig de l’hospital
GRD Pes (*) N UPH(**)
121 IAM c/cm.Alta amb vida 2,5867
50 129,33
162 PQ hèrnia ing.s/cc.>17a. 0,7397 100 73,97
373 Part vaginal simple 0,5803 200 116,06
209 Pròtesisartic.. majors 3,2793 50 163,965
400 483,265
Pes Ri x Ni = UPHi
sumaUPHi
(**) Unitats de Producció Hospitalària
suma Ni(*)Cost-complexitat relativa de cada GRD en relació al pacient promig d’hospitalizació d’aguts (USA)
CasuCasu íística Hospitalstica Hospital
=483,265400
1,2081=
PesPes migmighospitalhospital
Tractament de les dades
GRD’sDificultats “d’interpretació clínica”
Diferents criteris d’agrupació
”
GRD 585 Procedimiento mayor estómago, esófago, duodeno, intestino delgado y grueso con CC Mayor
Pacientes a los que se les ha practicado una intervención digestiva mayor y que tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidadmayor como: dehiscencia de herida, insuficiencia renal aguda, dehiscencia de herida, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, sepsis, neumoninsuficiencia respiratoria, sepsis, neumon íía, a, shockshock ……..
Las intervenciones mas frecuentes son: resecciresecci óón de ID o IG, n de ID o IG, sigmoidectomsigmoidectom ííaa, , colectomcolectom ííaa, , colostomcolostom ííaa, , esofaguectomesofaguectom ííaa, , gastrectomgastrectom íía, a, vagotomvagotom ííaa, colecistectom, colecistectom íía.a.
Tractament de les dades
GRD’s
Dificultats “d’interpretació clínica” - Diferents Criteris d’agrupació
”
GRDGRD 554554 Procedimientos sobre hernia con CC MayorProcedimientos sobre hernia con CC Mayor
GRDGRD 159159 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. con CCfemoral. Edad> 17 a. con CC
GRDGRD 160160 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. sin CCfemoral. Edad> 17 a. sin CC
GRDGRD 161161 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17 a. con CCEdad > 17 a. con CC
GRDGRD 162162 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17. a sin CCEdad > 17. a sin CC
GRDGRD 163 163 Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a.Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a.
Tractament de les dades
Informe d’Alta
Utilització-Finalitats
• Comunicació especialista-metge de fam ília• conexió entre nivells assistencials: HCCC• Utilització assistencial
• Mortalitat per patologia (GRD)
• Reingressos per patologia (GRD)
• Elaboració d’indicadors:
� Eficiència� Complexitat� Qualitat
• Utilització per gestió-avaluació:
� Macro: Sistema� Meso: Centre� Micro: Casos
• Mortalitat per patologia (GRD)
• Reingressos per patologia (GRD)
• Complicacions• GRD’s de complicaciones• Complicacions específiques
Indicadors de qualitat
Informe d’Alta-CMBDH
(Utilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris)
• Percentatge d’intervencions quirùrgiques potencialmentAmbulatoritzables realitzades en règim de CMA
• Percentatge de pacients sotmesos a procediments quirùrgicsque presenten complicacions quirúrgiques
• Percentatge de cirurgia conservadora en pacientsdiagnosticades de càncer de mama
etc.
Indicadors obtinguts a partir del CMBDH
Informe d’Alta-CMBDH
(Utilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris)
Informació per a la gestióIndicadors
Servei de Cirurgia General i Digestiva
Any 2014 - X
Comparació de dades amb el Benchmark
Tipus benchmarking
Hospital Plató 2014
AvantatgesAvantatges benchmarkingbenchmarking
•• EinaEina milloramillora contcontíínuanua•• estudiestudi continucontinu delsdels processosprocessos propispropis i i delsdels altresaltres: :
oportunitatsoportunitats de de milloramillora
•• Aplicable a Aplicable a qualsevolqualsevol procprocééss
•• AjudaAjuda a determinar a determinar ll’’efecteefecte de posar en de posar en marxamarxa intervencionsintervencionsex. CMAex. CMA
•• Font de noves ideesFont de noves idees•• FixaciFixacióó dd’’objectiusobjectius•• EstableixEstableix estandarsestandars
•• PlanificaciPlanificacióó estratestratèègicagica
benchmarking
desavantatgesdesavantatges benchmarkingbenchmarking
•• ElevatElevat costcost•• recursos humansrecursos humans•• MoltesMoltes horeshores de de feinafeina
•• ProcProcééss llargllarg i i continuatcontinuat•• Es reserva a Es reserva a questionsquestions vitalsvitals de de ll’’organitzaciorganitzacióó
•• A A nivellnivell de Cirurgia:de Cirurgia:•• Es limita a Es limita a ll’’ananààlisilisi comparatiucomparatiu dd’’indicadorsindicadors estandarestandar
definitsdefinits: : ex. ex. EstablirEstablir estadesestades mitgesmitges desitjablesdesitjables perper procedimentprocedimentex. ex. EstablirEstablir un un nivellnivell dd’’ambularitzaciambularitzacióó de de processosprocessos
benchmarking
Gràcies per la vostra atenció