Simposio de Pediatría: Vacunas contra neumococo y varicela

Dr. José Marcó del Pont

Infectología Pediátrica

Departamento de Pediatría. Hospital Italiano

Neumococo

Es uno de los patógenos bacterianos más importantes

El reservorio es la nasofaringe

Invasión local o sistémica (OMA. Neumonía.

Meningitis. Artritis. Peritonitis. Sinusitis)

La colonización comienza en lactantes

es máxima a los 2-3 años. (6 - 60 %)

(aumenta con el hacinamiento)

Neumococo

• Tiene 90 serotipos identificados según los PLS capsulares

• Los < de 2 años no producen Ac capsulares contra el neumococo luego de las infecciones (células T)

ni luego de la vacuna de 23 serotipos #

• No se ha observado más morbi- mortalidad en las infecciones por cepas resistentes *

# Pediatr Infect Dis J 2002; 21:186-92

* Pediatr Infect Dis J 2002; 21:581

Participación del neumococo en Pediatría

• OMA: 70 % bact. neumococo 40 %• Sinusitis: 70 % bact. neumococo 35 %• Neumonia: neumococo 24 %• Meningitis: neumococo 30 %• Lactante febril: 4 % cultivos (+) - neumococo 80 %

Enfermedad invasiva en la Argentina

(SIREVA)

Resultados:

• 1390 muestras en < de 6 años. Edad media 19.5 meses• Edad : 74% < de 2 años• Episodios: Neumonías 60% Peritonitis 2.2 %

Meningitis 26,8% Artritis 0.9 %

Sepsis 8,2%

Sensibilidad disminuida a Penicilina: 32% Alta R 16%

R Intermed 16%

Arch Argent. Pediatr 2002; 100(1) 31-43

• Rubinsky Arch.argent.pediatr 2002;100 (1): 31-43E

Argentina (SIREVA) Serotipos Representatividad en las distintas vacunas

• Prevalecieron : < 2 a: Serotipos 14, 6AB (32.5% - 9.2%)

> 2 a: Serotipos 1,5 (14.1% - 10 %)

• Representatividad:

- 7 valente 53% (< 2 a. 61%)

- 9 valente 77%

- 11 valente 83%• Serotipos con SDP : > 90% incluidos en las 3 vacunas

Arch argent. Pediatr 2002; 100(1) 31-43

• Rubinsky Arch.argent.pediatr 2002;100 (1): 31-43E

Serotipos de neumococo involucrados en la vacuna heptavalente. 369 cepas.

• Año 1993 28.9%.• Año 1994 60%.• Año 1995 43%.• Año 1996 56.9%.• Año 1997 37.5%.• Año 1998 63.3%.• Año 1999 50.1%.• Año 2000 45.3%. Dr Altschuler S.M. Ludovica de La Plata.

Vacuna contra el neumococo

• Heptavalente: 4-6B-9V-14-18C-19F-23F

• 9 valente: las anteriores + 1 - 5

• 11 valente: las anteriores + 3 - 7F

• 23 serotipos.

• SIREVA: serotipos en la Argentina. 14 - 6A- /6B- 5-1-23F-19F-19A

Vacuna heptavalente

• Nombre comercial Prevenar ® (Lab Wyeth Lederle)

• (4,6B*,9V,14,18C,19F,23F)• Desde junio 2000 aprobada por ACIP • Vacuna conjugada con Proteína diftérica• Se puede usar en < de 2 años• Reduce la portación de serotipos específicos en los

vacunados y en sus hermanos menores*• Aumenta la portación de serotipos no incluidos #• Alto costo• Dosis: 1- 4

* J Infect Dis 1996;174:1271-78

# Lancet 1996; 348:272 , J Infect Dis 1999;180:1171-76

Vacuna de PLS capsulares 23-valente

• Nombre comercial: Pnemo23® Pasteur / Pneumovax® Merk• 11 valente +(2, 8, 9N, 10A, 11A , 12F, 15B, 17F, 19A, 20,

22F, 33F)• Desde 1983 aprobada por ACIP • Se usa en > de 2 años• No reduce la portación de serotipos específicos de faringe• Induce células T .• Dosis: 1 (Puede repetirse después de 3-5 años )• Inmunogenicidad probada en HIC y Hbpatías . • Util en meningitis, neumonía y OMA

Cobertura de vacunas contra neumococo en meningitis

7 valente 9 valente 11 valente

< 2 a 47.8 % 66 % 74.9 %

> 2 a 47 % 76.5 % 84.3 %

Total 44.5 % 68 % 76.8 %

Arch argent. Pediatr 2002; 100(1) 31-43

Cobertura de vacunas contra neumococo en neumonia

7 valente 9 valente 11 valente

< 2 a 71.2 % 84 % 86.7 %

> 2 a 37.7 % 83 % 84 %

Total 59.1 % 83.7 % 87.3 %

Arch argent. Pediatr 2002; 100(1) 31-43

Pacientes Internados por neumococo Uso de ATB previamente (56 cepas)

Neumococo ATB (+) 13 pac ATB (-) 43 pac

Sensible 5 (38 %) 31 (72 %)

Intermedio 0 6 (13.9 %)

Resistente 8 (61.5 %) 6 (13.9 %)

Departamento Pediatría. Htal Italiano 2002

Impacto de la vacuna 7 valente en EEUU

• 1998 24.3 casos / 100.000• 2001 17.3 casos / 100.000• < 2 años 69 % declinación (188 a 59/100000)• Serotipos relacionados a vacuna declinación 78 %.• Adultos 20-39 años disminución 32 %• 40 - 64 años disminución 8 %• > 64 años disminución 18 %• SDP 6.3 casos a 4.1 casos / 100.000. (35 %)

NEJM 1/5/03

VARICELA

• Enfermedad viral. Herpes viridae DNA.• Gran contagiosidad tasa 90%.• Pico 6 años 90% primeras dos décadas.• Invierno - primavera.• Incubación 14 más /menos 2 días• Contagio 48 hs antes 7 días después.• Aislamiento hospitalario 10 - 21 días.• Casos 2 mayor compromiso.

Varicela Patogénesis

• Transmisión vía respiratoria

• Replicación nasofaringea y ganglio regional.

• Viremia 4-5 día.

• Diseminación generalizada. (2 viremia)

• Inmunidad Humoral y celular( IgG, IgM, IgA. Linfocitos Tc)

Varicela - complicaciones.

• Hospitalización 1c/ 1000 casos. Muerte 1 c/ 60.000 casos.

• Sobreinfección.

• Sistema nervioso central.

• Neumopatia.

• Miscelaneas.

Varicela - Sobreinfección.

• Foco: celulitis,impetigo, adenitis, neumonia.

• Gérmen: Staphylococcus, Streptococcus.

• Tratamiento: médico - quirúrgico.

Varicela - SNC.

• Ataxia 1 cada 4000 casos. Buen pronóstico.

• Encefalitis 1,7 cada 100.000 casos, mortalidad 5 al 20%, secuelas 15%.

• Meningitis aséptica, Guillan Barre, Mielitis transversa. Menos frecuentes.

Varicela - miscelaneas.

• Hemorragias.

• Púrpura.

• S Reye.

• Artritis.

• Miopericarditis.

• Glomerulonefritis.

Grupos de mayor riesgo

• Edad: 1-14a: 1/100.000 - 15- 19 a: 2,7/100.000 - 30-49a: 25/100.000 casos

• Inmunosuprimidos: 40% complicaciones (neumonía, encefalitis)

• Embarazo

Varicela Prevención

• Gammaglobulina

• Gammaglobulina hiperinmune

• Aciclovir

• Vacuna específica

Vacuna contra la varicela• Virus vivo atenuado. Cultivado en células OKA• Composición 2000 ufp. Liofilizada• Dosis 0.5 ml• Aplicación subcutánea• Conservación 2 - 8 grados• Esquema: < 13 años 1 dosis. > 13 a 2 dosis con

intervalo de 6 a 8 semanas. • Inmunogenicidad >95%. Duración prolongada.• EEUU redujo 80 % hospitalización• Efectividad 71 %. 95-100% enfermedad moderada -

severa Seward JF et al JAMA 2002;287:606-11

Vacuna contra varicela: reacciones adversas

• Dolor en la zona de aplicación

• Fiebre 15%

• Rash 3-4 hs maculopapular, lesiones 5

• Reacciones sistémicas muy poco frecuente

Relación enfermedad / tiempo de aplicación de vacuna.

Enfermedad 24 hs. 48hs. 72hs.

SI 1 (6,2%) 5 (20,8%) 5 (83,3%)

NO 15 (93,7%) 19 (79,1%) 1 (16,6%)

Total Pac. 16 24 6

3 Congreso Argentino de Infect. Ped. Rosario. Jun1999

• Efectividad de la vacuna anti varicela zoster como profilaxis post exposición •Dres A. Gentile J. Marcó del Pont y col.

• La vacuna antivaricelosa es efectiva como profilaxis post exposición. •Dres. A Gentile. J Marcó del Pont y col 8 Congreso SLIPE Asunción Paraguay Oct 1999IDSA Philadelfia. Nov 1999

Arch argent. Pediatr 2002; 100(1)

Uso de aciclovir en Contactos Suceptibles de Varicela.

Dres Marcó del Pont, J. De Cicco, L. Gajo Gane, A.Roa, M. Velez Funes, J.Mulli, V. De

Cristofano, M.

Congreso Argentino de Pediatría. May 1996

Nuestra realidad hoy• Tasa de cobertura • Programas de vigilancia• Campañas de vacunación• Programas de educación• Programas que involucren: Representatividad-

inmunogenicidad-seguridad-eficacia-efectividad-costo beneficio

• Provisión de vacunas• Programas de educación higiene y salubridad