Post on 15-Dec-2014
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Sindrome de Compresión Radicular
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Bazan Ojeda David RamónHernández JuanGrupo 6CM20.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba
Fisiopatología
IntroducciónEs el asiento anatómico de toda la eferencia motora y la aferencia
sensitiva del encéfalo
Las lesiones pequeñas pueden causar déficit neurológicos graves y extensos.
45 cm de largo aproximadamente
Su etiología se clasifica en su topografía y sus manifestaciones clínicas
7 Cervicales12 Torácicas
5 Lumbar1 Sacra
Medula Espinal termina en L1Saco dural termina en S2
Cola de Caballo
Al existir una estrecha relación de vecindad entre la medula y las estructuras que la contienen, cualquier
proceso que compromete este estuche osteodural por lo general afecta la medula
Introducción
Cada segmento medular es una unidad cuya lesión causara sintomatología del
nivel afectado y proyección de la misma.
Los signos y síntomas varían según la rapidez con que se instala la lesión
Compromiso de una raíz nerviosa por una masa ocupante que al progresar lesiona la medula.
Sindrome de Lesión Radiculomedular
Dolor tipo RadicularHomolateral
Compromiso Lateral ó Bilateralde
Haces Espinotalámico y Piramidales
Debilidad de Miembros Inferiores
EspasticidadBabinski +
DistorsiónMedular
El comienzo del trastorno sensitivo en la región sacra está determinado por la distribución más periférica de las fibras sacras dentro de los cordones medulares, mientras que las cervicales son
más mediales.
Etiología
Principales Etiologías de los Síndromes Medulares
Anomalías CongénitasDiastrofismo MedularDiastematomielia
Lesiones VascularesMalformaciones ArteriovenosasFistula Dural ArteriovenosaAngioma CavernosoInfartos MedularesHemorragias
Traumatismos
TumoresExtramedular extradural (metástasis y linfomas vertebrales)Intramedulares (astrocitoma, espendimoma)Extramedulares intradurales (meningiomas, metástasis, neurinoma)
Siringomielia
DegenerativasHernia de DiscoEstenosis del Canal Medular
InflamatoriasInfecciosasNo infecciosas (esclerosis múltiple)
Fisiopatología
Afecta a las raíces nerviosas y a todos sus componentes: fibras nerviosas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos
Si la capacidad de adaptación de los tejidos radiculares frente a la deformación mecánica se ve sobrepasada, estos sufrirán cambios funcionales y estructurales.
Sensibilidad a los cambios vasculares
Fibrosis intrarradicular y perirradicular
Produce descargas repetitivas de segundos o minutos.
Desencadena descargas repetitivas prolongadas al ser comprimidas.
•Demielinizacion•Degeneración•Generación de fibras nerviosas•Atrofia
Permeabilidad es mayor. Esto predispone al edema.
Perdida de la capacidad de adaptación: fibras nerviosas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos
Aguda Crónica
Inflamación continua
Sensibilización
Cambios estructurales
GRD No poseen una barrera difusora hematoneural como N. periféricos
Daño estructural de la fibra nerviosa.
DolorHiperalgesia Hiperestesia
Compresión radicular
Alteración en función de canales iónicosInflamación
GRD o la raíz nerviosa
Citocinas
Agudo Liberación
Moléculas tróficas
PG y TNFα (AC. Araquidonico….COX1 y COX2)
NGF
Acción sobre nociceptores y R-de tipo vainilloide
•Hiperalgesia •Dolor
Efecto Rap Efecto lento
Inducción de c-Fos, además es inductor del factor neurotrofico cerebral (neuronas transportado GRD)
•Hiperalgesia•Hiperestesia
•Inflamación •Dolor
Na+, Ca++ y K+ voltaje dependientes.
↑Canales de Na+ en el GRD
Hiperexitacion y se pueden generar impulsos de forma repetida.
Actividad ectópica Interpreta
da como dolor
CrónicosCambios
estructurales
•HIPOESTESIA •ABOLICIÓN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS•DEBILIDAD MUSCULAR
Potencial de membrana en reposo
Dolor originado en los nociceptores
+Hiperestesia cutánea en franja Hipoestesia
++Debilidad de los grupos musculares hipotonía
Reflejo osteotendinosoHipotónico abolido
Músculos “clave”.
C5 = Flexores de codo (bíceps)
C6 = Extensores de muñeca (extensores del carpo)
C7 = Extensores de codo (tríceps)
C8 = Flexores de dedos (flexor profundo)
T1 = Intrínsecos de la mano (abductor. 5 dedo)
L2 = Flexores de cadera (íleo psoas)
L3 = Flexores de rodilla (cuádriceps)
L4 = Flexores dorsales de pie (tibial anterior)
L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo)
S1 = Flexores plantares (tríceps sural)
S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico más bajo
Diagnostico
Resonancia Magnética Ponderada con contraste
Imagen frontal que muestra un neuronimoma en DI2-L1
Diagnostico
Resonancia Magnética Sagital Ponderada con contraste en T2
Hernia de Disco en C5-C6 quecomprime y desplaza la medula.