Post on 21-Jan-2017
Síndrome de Obstrucción Pilórica
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Univ. Joanny Jean Pierre
Síntomas y Signos
Obstrucción de la región pilórica
• Total
• Parcial
- Dificultad para el vaciamiento del estómago
- Retención de su
contenido
Concepto
Anatomía Región pilórica: - Píloro - Porción
yuxtapilórica del antro gástrico y del duodeno
- Primera porción del duodeno
Etiología Leiomiomas de crecimiento yuxtapilórico
Pólipos o adenomas pediculados
Cáncer de la cabeza del páncreas
Páncreas anular
Enclavamiento de cálculos vesiculares en el píloro
Tricobezoares y los fitobezoares
Tumores del duodeno
Pinzamiento o compresión vascular aortomesentérica del duodeno
Hipertrofia pilórica del adulto.
#1 Úlcera Péptica Gastroduodenal: Duodenal (95%)
#2 Cáncer Gástrico
Cuadro Clínico
Fases Compensada o de lucha
Descompensada o de atonía gástrica
Sensación de plenitud de estómago
Aerogastria
Molestias dolorosas en epigastrio de intensidad progresiva
Náuseas o vómito posprandial temprano + bilis
Desaparece el dolor
Sensación de plenitud y pesantez en epigastrio, más intensa y continua
Vómitos tardíos con alimentos sin bilis
Pérdida de peso
Astenia, anorexia y estreñimiento marcado
Abdomen excavado
o Bazuqueo gástrico o Signos de Kusmaul o Signo de Bouveret
Diagnóstico Clínico dado por el conjunto de síntomas y signos.
Lo importante es el diagnóstico etiológico o diferencial de las distintas causas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor importancia el diagnóstico diferencial entre el síndrome pilórico por úlcera (duodenal o gástrica) y el síndrome pilórico por cáncer de estómago; para encaminar el tratamiento.
– Antecedentes
– Factores predisponentes o factores de riesgo
– Cuadro clínico
– Exámenes complementarios
Síndrome pilórico por úlcera péptica, duodenal o
gástrica ►Antecedente de diagnostico previo de la úlcera, por medios endoscópico, mucho antes de presentarse el síndrome.
►De no haber diagnosticado la úlcera previamente, presentar síntomas típicos de la enfermedad ulcerosa:
–Dolor en epigastrio
–Sensación de acidez o ardor en el estómago con el estómago vacío
–Alivio con la ingestión de alimentos.
Síndrome pilórico por cáncer de la región
antropilórica
►No existe el antecedente del diagnóstico previo de la úlcera, ni se detectan en la anamnesis los síntomas típicos de esta enfermedad.
►El síndrome es de instalación más rápida.
►Los vómitos no suelen ser tan notorios, como en el caso de etiología ulcerosa, en cuanto a frecuencia y magnitud.
►Suele presentarse en personas de mayor edad.
Exámenes complementarios
Confirmar la existencia de una estenosis orgánica de la región píloroduodenal
oRadiológicos
Radiografía simple de abdomen
Radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno
oEndoscópicos
oLaboratorio
Citología
Gastroquimograma
Tratamiento Médico
Para compensar:
Trastornos hidroelectrolíticos
Ácido-base
Déficit nutricional
1. Supresión de la vía oral. 2. Pasar una sonda de Levine al estómago, hacer un
lavado gástrico amplio y aspirar cada 3 h, y repetir los lavados cada 8 ó 12 h.
3. Hidratación parenteral con soluciones de dextrosa a 5 ó 10 % y salina isotónica según el grado de deshidratación, vitamina C y el complejo B.
4. Administración de plasma o albúmina humana (compensar el déficit proteico-nutricional)
5. Administración de medicamentos antiulcerosos – Bloqueadores H2 – Antiácidos
Tratamiento quirúrgico
Síndrome pilórico de etiología ulcerosa:
1. Vagotomía con antrectomía, y anastomosis tipo Billroth I o Billroth II.
2. Vagotomía con píloroplastia de Finney o gastroduodenostomía laterolateral de Jaboulay.
Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica:
1. Gastrectomía subtotal con resección de ambos epiplones (gastro-cólico o mayor y gastro-hepático o menor) y anastomosis tipo Billroth II.
Bibliografía
1. Dr. Yera Abreus, L. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN PILÓRICA. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH018a7195c694eb5fe10cd174.4.7
2. Dr. Zúñiga, Silvio R. SÍNDROME PILÓRICO. REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987
Gracias por su atención!