Post on 28-Jan-2016
SINDROMES DE OCUPACION PLEURAL
DIAGNÓSTICO
NEUMOTORAX- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVONEUMOTORAX ESPONTÁNEO
AD
Dolor poco frecuente en epigastrio por irritación de pleura diafragmática
ANAMNESIS- Ausencia de antecedente traumático-Dolor: - en puntada de costado - de aparición brusca - localizado en región axilar - aumenta con la ventilación-Disnea Sólo se presenta por el dolor o en caso de insuf. del pulmón contralateral.- Cianosis e insuf. respiratoria se presenta en caso de insuf. del pulmón contralateral.- Fiebre
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS
No cianosis (c/pulmón contralateral indemne)
Ausencia de V. Vocales
Percusión sonora
Auscultación: disminución o ausencia de murmullo vesicular
(Eventual soplo anfórico)
T.A. conservada No taquicardia
T.A.
AD
T.A. conservada
NO CIANOSIS
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Las patologías que integran los síndromes de ocupación pleural necesitan frecuentemente tratamiento inmediato. El médico que asiste emergencias no puede esperar el informe del médico radiólogo, por lo que debe poder reconocer las imágenes radiológicas con las que puede constatar el diagnóstico
NEUMOTÓRAX – DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Neumotórax izquierdo
Ausencia de trama broncovascular
Colapso del pulmón al hilio
Neumotórax total derecho
Ausencia de trama broncovascular
Colapso del pulmón al hilio
Con frecuencia cuesta determinar el límite entre pulmón colapsado y la falta de trama
Neumotórax total derecho
Ausencia de trama broncovascular
Colapso TOTAL del pulmón derecho al hilio
NEUMOTÓRAX PARCIAL IZQUIERDO
suele ser difícil detectar el límite entre el pulmón colapsado y la falta de trama
BORDE PULMÓN COLAPASADO
mejor visualización con aproximación con lupa
Neumotórax mínimo del vértice izquierdo
Borde superior vértice pulmonar colapsado
con aproximación
Neumotórax del vértice derecho
Difícil de observar en la Rx
mejor visualización, con aproximación con lupa, del borde del pulmón colapsado
Neumotórax derecho
Ausencia de trama bronco vascular (derecha)
No se observa pulmón colapsado (se ve con gran dificultad)
aproximación
Neumotórax Derecho con menor densidad radiológica
Neumotórax Mínimo (Laminar) derecho
Tele Rx de tórax (F)
con mayor aproximación
con aproximación
Los neumotórax mínimos son poco evidentes y es necesario observar la Rx con aproximación para detectar su presencia
NEUMOTÓRAX PARCIAL DERECHO QUE NO SE OBSERVA EN LA RX DE TÓRAX
Trama broncovascular p. derecho presente
Pac. Con traumatismo de tórax con fractura de costillas Ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho
Izq der
TAC – corte transversal a nivel de bifurcación bronquial
el pulmón se ha colapsado hacia atrás manteniendo contacto lateral- Por esto no se observa el neumotórax en la Rx de tórax de frente
Rx de Tórax de frente: No se ve neumotórax
post
ant
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Tele Rx de tórax
1)ausencia de trama
2)colapso total del pulmón
3)desviación del mediastino
4)horizontalización de costillas
5)Descenso del diafragma (hemitórax mas largo)
con aproximación
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
AD
DERRAME PLEURAL dolor pleural
Ausencia de V.V. en base
percusión mate en base mas alta en región axilar más baja en dorso (c. de Damoisseau)
eventual columna mate
- dism. o ausencia de M.V. en base
- soplo pleurítico
- frote pleural
Auscultación
Auscultación
Percusión
Derrame pleural izquierdo con atelectasia L.I.I.
Derrame pleural izquierdo
Derrame pleural derecho
Neumotórax y derrame pleural por apertura de una cavidad pulmonar abierta a pleura
pulmón colapsadoCavidad pulmonar
nivel de derrame
HEMOTÓRAX IZQUIERDO por herida de bala reciente
Pac. Con herida de bala en hemitórax izquierdo presenta signos de hipovolemia francos
Ocupacion y nivel en hemitórax izquierdo con desviación del mediastino a la derecha
DERRAME PLEURAL DIAGNÓSTICO DE CAUSA O ETIOLOGIA
1- DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CAUSAL
AD
2- PUNCIÓN PLEURAL DIAGNÓSTICA (TORACOCENTESIS)
PROTEÍNAS 2gr% trasudado
2.5gr% exudado
Rec./Form. leucocitaria
Glucosa: Relación Gl. Pleu./ Gl Sérica 0.5 = Normal
LDH elevada: Exudado
Colesterol elevado (+60 mg%)=exudado
a) QUIMICO
b) CITOLOGIA NEOPLASICA
c) BACTERIOLOGICO
3 tubos o muestras
EMPIEMA PLEURAL- SECUENCIA DIAGNÓSTICA INICIAL
AD
presunción de empiema 1)TORACOCENTESIS
3 MUESTRAS
bacteriologico
bioquímico
citologia neoplasica
GRAM
cultivo, antibiogr. e Identif gérmenes
2)mediana certeza p/ iniciar antibióticos con Gram
3) Drenaje pleural bajo agua
A las 48 hs se podrá ajustar tratamiento antibiotico