Post on 01-Jul-2015
Exploración del sistema endocrino
Sánchez Sustaita Jesús Rafael 4°E
Inspeccione la glándula tiroides en el cuello: Incline un poco hacia atrás la cabeza del paciente. Con una iluminación tangencial dirigida hacia abajo desde el mentón, inspeccione la región debajo del cartílago cricoides.
Glándula tiroides
Observe al paciente tragando: Pida al paciente que beba un poco de agua, extienda de nuevo el cuello y trague.
Observe un movimiento ascendente de la glándula tiroides, fijándose en su contorno y simetría.
El cartílago tiroides, el cartílago cricoides y la glándula tiroides ascienden durante la deglución y luego descienden hasta sus posiciones en reposo.
Blando en enfermedad de Graves
Duro en la tiroiditis de Hashimoto y las neoplasias malignas.
Nódulos malignos y benignos, dolor a la palpación en la tiroiditis.
Localice las referencias: el cartílago tiroides con su escotadura y el cartílago cricoides por debajo de él.
Localice el istmo tiroideo, que suele abarcar el 2do, tercer, y cuarto anillos traqueales.
Palpación de la glándula tiroides
FormaTamañoConsistencia (textura de goma, elástica)Sensibilidad (indolora)
El examinador está delante del paciente.
Abordaje Anterior:
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, y el pulgar
(“cruzando” la línea media) explora los puntos de referencia, el istmo y el lóbulo (la
mano derecha explora el lado derecho).
La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital),
manteniendo el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se
examina invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del mismo lado
Método de Lahey:
El pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el
pulgar de la mano exploradora examina la cara y borde anterior e
interno del lóbulo, y los otros cuatro dedos hacen lo propio con el borde posterior/externo (la mano derecha
investiga el lado izquierdo).
Invirtiendo las manos, se investiga el otro lado
Mano explora lóbulo del lado opuesto
El examinador está detrás del paciente.
Abordaje Posterior:
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan en la nuca del enfermo; los bordes
externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos (en particular los tres mediales)
palpan la región, reconociendo los puntos de referencia y la
glándula (cada mano, el lóbulo homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado
Otro método :
La mano auxiliar retrae el músculo ECM y la mano activa
palpa el lóbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior
del mismo. El lado opuesto se examina con igual procedimiento,
invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del lado opuesto
Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello en posición normal como en extensión y al tragar un sorbo de
agua
En el embarazo la glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse palpable, hiperplasia del tejido glandular y aumento de vascularización.
AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio, puede escucharse un soplo sistólico o continuo localizado en el hipertiroidismo
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
T4 total por radioinmunoanálisis:5 a 13 microgramos/dl
T3 total por radioinmunoanálisis80 a 150 ng/dl
Índice de T4 libre (fT4)1.3 a 4.2
Índice de T3 libre20 a 63
T4 libre:0.8 a 2.4 ng/dl
TSH0.4 y 4.0 uU/ml.
Pruebas de función tiroidea
Páncreas
SIGNOS
Signo de Grey-Turner: Es una decoloración (discromía) azul típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal, signo de pancreatitis hemorrágica.
Signo de Cullen: Coloración azulada de la region periumbilical (equimosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutánea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectópico o por una pancreatitis aguda.
Signo de Gobiet: Abombamiento de la región epigástrica en Pancreatitis Aguda por parálisis conjunta del estomago y del colon transverso.
Signo de Waring y Griffiths: Palidez plúmbica (terrosa) de las mejillas, frialdad de la nariz y ojos semientornados y hundidos en la pancreatitis aguda.
Inspección
Crisis pancreática aguda: Signo de
Gobiet
Pancreatitis crónica
Cullen’s
G. Turner’s
SEMIOLOGIA
Palpación del páncreas En general, se considera muy difícil por la
situación profunda del órgano; no obstante, utilizamos tres métodos:
− Método de Grott. − Método de Mallet-Guy. − Punto pancreático de Desjardins.
Zonas algésicas
Hemicinturon hiperalgésico Izq. (Katsch)Zona coledocopancreatica de Chauffard y RivetPunto pancreático de DesjardinsPunto de Orlowki
PalpaciónTonicidad abdominal
Zonas algésicas
Estado de la vesícula
Tamaño/dureza del páncreas
courvoisier terrier
Resistencia epigástrica: Signo
de Gobiet
Dilatación de la vesícula biliar, ictericia mecánica y decoloración de las heces, que se presenta cuando existe obstrucción de la ampolla de Vater provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas o por la existencia de un cálculo en el conducto hepático común; en este último caso se acompaña de hipertermia, escalofríos y dolor.
Método de GrottMétodo
de Mallet Guy
Métodos de
palpación profunda
del páncreas
Método de Grott
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura.
La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral
Método de Mallet-Guy
Para palpar el cuerpo y la cola del páncreas, se aconseja este método, en el cual el enfermo se sitúa en decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen.
El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en dirección a la región laterovertebral izquierda.
Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.
La finalidad es contornear el obstáculo representado por el estómago y poder provocar así, dolor profundo en el páncreas
Glucosa: normal: 60 a 100 mg en ayuno.
Mayores a 100 mg/dl pero menores a 140: mg/dl
75 g de glucosa disueltos en 300 ml de agua después de una noche de ayuno.
Inspección del escroto: Incluyendo la piel y el contorno del escroto.
PalpaciónPalpe cada testículo y epidídimo entre el pulgar y los 2 primeros dedos.
Observe tamaño, forma, consistencia, y presencia de dolor a la palpación, palpe cualquier nódulo. La compresión del testículo suele producir un dolor visceral profundo.
Palpe cada cordón espermático, incluyendo el conducto deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial.
Tumefacción del escroto en un lugar distinto a los testículos puede explorarse con transiluminación.
TESTÍCULOS
Se realiza mejor tras un baño o una ducha caliente. El calor relaja el escroto y facilita el descubrumiento de cualquier hallazgo inusual.
Autoexploración testicular
La hora del día recomendada para hacerse tomar una muestra de sangre para este examen es entre las 7 a.m. y las 10 a.m. Es posible que se deba repetir una segunda vez.
Este examen se puede llevar a cabo si usted tiene síntomas de producción anormal de la hormona masculina (andrógenos).
En los hombres, los testículos producen la mayor parte de la testosterona en el cuerpo. Los niveles casi siempre se analizan para evaluar signos de testosterona baja:
En los niños varones: pubertad precoz o tardía
En los hombres: impotencia, bajo nivel de interés sexual, esterilidad, debilitamiento de los huesos
En las mujeres, los ovarios producen la mayor parte de la testosterona. Los niveles casi siempre se analizan para evaluar signos de niveles más altos de testosterona:
Disminución del tamaño de las mamas Crecimiento de vello en exceso Aumento del tamaño del clítoris Ausencia o irregularidad en los períodos menstruales Calvicie de patrón masculino o debilitamiento del cabello
Medición de la testosterona
Hombres: 300 - 1,000 ng/dLMujeres: 15 - 70 ng/dL
a). Función glucocorticoide
Determinación aislada de cortisol o ACTH: no útil debido a que la secreción es episódica (influyen cambios circadianos y el estrés).
Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol.
Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación con el ritmo en la hipercortisolemia.
Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales.
Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La administración de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de anticuerpos para las enzimas suprarrenales.
Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent y la administración de dexametasona.
Exploración anatomofuncional de la
corteza suprarrenal
Función mineralocorticoide
Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas están elevadas hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario.
Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-II
Furosemida IV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario.
c). Función androgénica suprarrenal Determinación de sulfato de
dehidropiandrosterona en sangre: valora la secreción de andrógenos.
Respuesta androstendiona y dehidroepiandrosterona al tetracosáctido: valora la respuesta androgénica.
d). Exploración anatómica de las glándulas suprarrenales
Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia magnética). La gammagrafía con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatomía funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por ella.
ESTUDIO DE LA PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
INTERPRETACION NEURORRADIOLOGICA
COLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE PROFESIONALES :
CLINICO Y NEURORRADIOLOGO
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA
Disfuncion hormonal (galactorrea, hiperprolactinemia y acromegalia).
Paralisis de pares craneales.
Trastornos visuales (deficit campimetricos, perdida de la agudeza visual). Estos trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de imagen.
TRASTORNOS VISUALES
No solamente la alteracion de la region hipotalamo-hipofisiaria, sino la VIAS OPTICAS.
Compresion extrinseca que una masa sellar con extencion supra selar puede tener sobre la mismas, con consiguinte deficit VISUAL/CAMPIMETRICO
ESTUDIOS DE NEUROIMAGENTres tipos de exploraciones:RESONANCIA MAGNETICA (RM)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) HIPOFISARIA (en caso de contraindicacion de la RM).
ANGIOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA HIPOFISARIA
NO conlleva RADIACION IONIZANTE. Importancia de la interpretacion por el
neurorradiologo. Debe incluir: Imagen potenciadas en dos planos (sagital y
coronal)Imagen potenciadas en al menos en un
plano(coronal).Imagenes potenciadas tra la administracion de
contraste en dos planos ( sagital y coronal).
RESONANCIA MAGNETICA ENFERMEDAD DE CUSHING
MASAS SELARES
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
SOSPECHA DE PATOLOGIA INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS
ENFERMEDAD DE CUSHING
Tumor secretor de hormona ACTH, es recomandable adquirir imagens postcontraste retardadas para aumentar la capacidad de deteccion de tumores selares de pequeno tamano, hipocaptantes.
MASAS SELARES
La imagen potenciadas en dos planos aportan la anatomia, y tras la administracion de contraste, permiten detectar la masas selares hipocaptantes de pequeno tamano. Ademas se puede valorar bien la extencion infraselar, supraselar o paraselar de la masas y la posible compresion/afectacion quiasmatica asociada.
Tambien se estan comenzando a utilizar la IMAGENES POTENCIADAS EN DIFUSION.
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
Debido a un deficit de hormona del crecimiento(GH), la rentabilidad diagnostica de la RM esta debatida, pues hay hallazgos frecuentes como una neurohipofisis ectopica, que no se visualizan bien tras el contraste.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA HIPOFISARIA
Tecnica de segunda opcion, para casos de contraindicacion de la RM.
Especialmente para las MASAS SELARES con extension supraselar y paraselar.
Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los meningiomas.