Post on 16-Apr-2017
UNIVERSALIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MÉXICO
RETO DE LA REFORMA SANITARIADSP MSP Juan Pablo Villa
Barragán
Cont
enid
o 1. Sistema de Salud
2. Cobertura Universal: Protección Social
3. Contexto económico, social y de salud
4. Financiamiento de los servicios de salud
5. Avance de la Universalización
Sistema de Salud: Componentes hacia la
cobertura universal
1
1. S
iste
ma
de S
alud
M
exic
ano
Funciones de un Sistema Nacional de Salud
Expectativa del sector salud
Rectoría
Tipos de Sistemas de Salud
Funciones de un Sistema de Salud
Rectoría
Recursos
Generación de Fondos
Compras
Provisión de Servicios
Respuesta al Consumidor
Buena Salud
Agregación de FondosFinanciamiento Protección Financiera
Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000
Regulación y normatividadEstructura de desempeño manuales y organizaciónSistemas de informaciónConvenios y contratosProgramas y proyectos
Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría
Deber ser del Sistema Nacional de Salud
Seguridad Social
Secretaría de Salud
Servicios privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
Sistemas fragmentados de salud
Seguridad Social
Secretaría de Salud
Servicios privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
Deber ser del Sistema Nacional de Salud
Londoño y Frenk 1997
Articulación
Prestación
Rectoría
Financiamiento
Rectoría
Financiamiento
Articulación
Rectoría
Financiamiento
Prestación
Público unificado Contrato público
Pluralismo estructurado
Rectoría
Prestación
Rectoría
Prestación
Financiamiento Financiamiento
Privado atomizado
Segmentado
Prestación
Modelos de Sistemas de Salud
Sistema de Salud Mexicano
Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011
Cobertura Universal: Protección Social en Salud
2
2. C
ober
tura
Uni
vers
al:
Prot
ecció
n So
cial
La reforma mexicana: diseño y ejecución
Estructura de la derechohabiencia en México
Cobertura y protección social en salud
Financiamiento del Sector Salud
PÚBLICO53%
PRIVADO47%
SIST
EMA
DE S
ALUD
SEG
MEN
TADO
SEGURIDADSOCIAL
25%
SISTEMADE
PROTECCIONSOCIALSALUD65%
PRIVADOS90%
Objetivos de la Reforma:
1. Incrementar fondos públicos y reducir
inequidad
2. Incrementar resultados en salud y reducir gasto
de bolsillo
3. Mejorar la administración y eficiencia del sistema.
Reforma del Sistema nacional de salud
Población Asegurada Población AbiertaSin accesoCon acceso
2016
Población total 121 millones
Características generalesSistema segmentado
Falta acceso a los más pobres12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA
90% productos básicos carga impositivaActualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015.
Estructura de la Derechohabiencia
48% 45%7%
Estructura de la derechohabiencia
Población AseguradaPoblación Abierta
Acceso parcialCon acceso
48% 45%7% 2
016
Población total 121 millones
Financiamiento
ImpuestosTrabajadores
Patrones
ImpuestosFondo estatal 20% y federal 80%
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.
Dimensiones de la Protección Social Salud
Evolución de la cobertura vertical del SNPSS
SALUD COMUNITARIAVACUNASAPORTE
PERSONAGASTOS CATASTROF
NUEVAGENERACION
Afiliación al Seguro Popular
Contexto Económico, Social y de Salud
3
3. C
onte
xto
econ
ómico
, so
cial y
de
salu
dEmpleo ingreso, pobreza y
desarrollo humano
Pobreza desigualdad y capacidad del estado para políticas sociales
Educación, trabajo, ambiente y políticas de salud: Sinergias
Globalización, industrialización de la salud
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
Circunstancias materiales
Gobierno Políticas SocialesTrabajo
Vivienda salud
educación, Valores
culturales y sociales
Modelo de atención integralRedes de servicios
Pago anticipado
Impacto en salud, equidad social y
bienestar
Sistema de Salud: Reto de la complejidad
Contexto Posición Socioeconómica
Pobreza
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Condición de vida
Trabajo
Alimentación
Factores
biológicos
del
comportamiento
psicosociales
Esperanza de vida en México 74 años
Menos niños y jóvenesMás adultos mayores
Más mujeres al frente de la familia
Padecimientos más complejos y costosos
Vamos por un modelo de promoción y
prevención
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 a 1465 y más
Porc
ient
o %
Transición demográfica: 2010 al 2050
Respuesta ante los cambios: Prevenir desde edades tempranas, base del modelo
INDICADOR México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1
Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8
Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8
Mortalidad infantil 13.7 4.1
Mortalidad materna 43.0 7.3
Mortalidad por Ca Uterino 12.3 3.7
Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7
Salud como indicador de desarrollo: A 120 años de distancia del promedio de la
OCDE
Altos estándares de Salud en cada paso de la línea de vida
Salud Óptima
Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.
Acciones para la atención a la salud
Acúmulo de riesgosManifestación de
enfermedades
Salud Degradada
Prenatal Edad Adulta VejezEscolarPreescolar
Edad
Carga de las Enfermedades: Prevención y control la claveCl
asifi
cació
n
Infecciones, desnutrición, muerte materna y muerte general un Reto del Modelo.
Crónico degenerativas, psicosociales requieren control urgente.
Accidentes y violencia en general parte de la educación.
ObesidadCardiopatías
CáncerDiabetes
Problemas de salud mental y
neurológicas
Accidentes y violencia
Mortalidad infantil y materna
DesnutriciónInfecciones
•Sustancias•Particulas•Cambio Climático•Psico Sociales
Ambientales
•Hereditarios•CongénitosGenéticos
•Glucosa Elevada•Sindrome Metabólico•Hiperlipidemias
Metabólicos
•Sedentarismo•Alimentacion•Adicciones•Conducta
Estilos De Vida
Anticipar: Misión FundamentalRiesgos generales Daños consecuentes
Sobrepeso y obesidad
Riesgo por excelenciaFalta de activación
física Alimentación
PobrezaPolíticas públicas
inadecuadas40 20 0 20 40
% de la población
HOMBRES MUJERES
80
60
40
20
0
Edad
en
años
Health Metrics: 2013
Riesgos de enfermedades CardiovascularesMéxico, todas las edades 2013
Reumática CardiacaIsquemiaCerebrovascularHipertensivaCardiomiopatíaFibrilación auricular
Dieta
Presión elevada
Colesterol alto
Masa corporal
Glucosa en plasma
Tabaco
Baja actividad física
Polución ambiental
Baja filtración
glomerular
Alcohol y drogas
Otros ambientales
Agua e higiene
Manejo de riesgos en el modeloEstilos de vida Mejorar los hábitos alimentarios Reducir el consumo de alcohol y tabaco Activar físicamente a la población
Atender enfermedades crónicas Hipertensión Lípidos y glucosa
1990
1995
2000
2005
2010
2013
15
17
19
21
23
16.56
18.57
19.72
20.78 21.09
22.48
Porc
enta
je d
el t
otal
de
Mue
rtes
Daños cardiovasculares Primera causa de años de
vida saludable perdidos
Tendencia ascendente
Mayor letalidad de países del la OCDE por infarto
Deficiente atención
Principales riesgos: Obesidad, Tabaquismo, Estrés
Manejo efectivo bajo el modelo de la OPS/OMS
México, 1990 a 2013
Health Metrics: 2013
Riesgos de Diabetes
Glucosa en plasma
Baja filtración
glomerular
Masa corporal
Dieta
Presión elevada
Baja actividad física
Tabaco
Polución ambiental
Agua e higiene
Riesgos comunes Dieta Activación
Física Alcohol drogas
Health Metrics: 2013
1990
1995
2000
2005
2010
2013
0123456789
10
MuertesDALYs
Diabetes Segunda causa de años de
vida saludable perdidos
Tendencia ascendente
Mayor daño en mujeres
Primera causa de muerte hospitales generales
Incremento en niños y adolescentes
Principales riesgos: Obesidad, dieta y actividad física
Manejo efectivo bajo el control nutricional y detección oportuna
Health Metrics: 2013
Riesgos de CáncerTabaco
Dieta
Masa corporal
Alcohol y drogas
Ocupacionales
Polución
ambiental
Otros
ambientales
Activación física
Esófago
Estómago
Hígado
Laringe
Pulmón
Mama
Cervico uterino
Uterino
Riesgos comunes
Dieta
Activación Física
Alcohol drogas
Health Metrics: 2013
Financiamiento del SNS
4
4. Fi
nanc
iam
ient
oPrincipios del aseguramiento en
salud
Gasto en salud: Público y Privado
Gastos catastróficos y gastos empobrecedores: Caso de la
leucemiaRiesgo de empobrecimiento por
gastos catastróficos
Principios del aseguramiento en salud
Pre pagado/ 100% públicoLos más ricos financian a los más pobresLos jóvenes a los viejosLos sanos a los enfermosServicios implícitos en 100%
3 estadios de Seguridad Social
Ausencia de protección financiera
Etapa intermedia de cobertura
Cobertura universal
•Financiamiento basado en impuestos•Seguridad social en salud•Seguro salud + base impositiva
•Gasto en salud con predominio del gasto de bolsillo
•Combinación en cooperación comunitaria + seguro empresa o seguro privado + impuestos
Gasto en salud
Evolución del Gasto Público en Salud por Derechohabiencia.1990 a 2012
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0.0
50,000,000.0
100,000,000.0
150,000,000.0
200,000,000.0
250,000,000.0
300,000,000.0
102,083,624.5
272,182,537.5
22,892,688.1
221,612,545.1
Seguridad socialSin seguridad social80/20
55/45
Gasto de bolsillo
60% Medicamentos27% Atención ambulatoria8% Exámenes de dx y tto
3% Maternidad
2% Hospitalización Gasto de bolsillo en 2012/ 47%
Proporción del gasto
Avance en la Universalización
5
5. A
vanc
e en
la
Univ
ersa
lizac
ión Elementos de la cobertura
universal
Pendientes del Sistema Nacional
10 causas de ineficiencia
Fórmula financiera OPS
Recomendaciones de la OCDE
Elementos de la Cobertura Universal (OMS)
Acceso equitativo a servicios implícitos
Fundada en la APS
El Derecho a la salud valor central
Eficiencia imperativo ético y obligación legal y socialSolidaridad mediante la mancomunación de fondos y prepago.
Elementos de la Cobertura Universal (OMS)
Línea
s es
traté
gica
s:Financiamiento
Actuar Intersectorialmente
Evaluación de proceso y de resultadosRendición de cuentas. Rectoría sana y gobernanza
Pendientes en el Sistema de Salud (Banco Mundial)Asignar presupuestos equitativos a las entidades
Reducir la fragmentación de la atención a la salud
Reducir las inequidades entre SPSS y Seguridad Social
Protección contra gastos catastróficos con servicios implícitos
Falta de incentivos al desempeño y calidad de los servicios
Vencer Ineficiencias por desorganización
Reducir la carga administrativa de los niveles centrales
10 causas de ineficiencia (OMS)
Med
icam
ento
s:Subutilización y precios elevados
Baja calidad y falsificación
Uso inadecuado e ineficaz
Prod
ucto
s y
serv
icios
sa
nita
rios
Abuso en el uso de recursosAdmisión y estancia hospitalaria inadecuadaTamaño inadecuado de los hospitalesErrores médicos y calidad asistencial insuficienteDespilfarro, derroche, corrupción y fraude.Planeación y estrategias inadecuadas.Seguimiento y supervisión inexistente
Fórmula financiera (OPS)
Impuestos• Impuesto a salud 15-40%• 6% patrones-gobierno• Informalidad• Contratos público-privados
Mutualidad• 1% transferencia a ministerios de salud• Recursos de alto riesgo• Ingresos por prestación de servicios
Recuperación de impuestos
• Impuesto a refrescos y tabaco• Bursatización• Investigación y enseñanza• Certificación
Compra de servicios
• Seguros de gastos médicos• Presupuestos nacionales e
internacionales• Servicios integrales
esenciales• Servicios costo efectivos
Recomendaciones de la OCDE en 2016
Retos persistentes y emergentes de
salud y sociedad
Chocan con un sistema de
salud de bajo valor
Se necesita
Condiciones complejas
en aumento
Demanda de mejor atención
Gran parte en el sector
informal
Gasto por debajo de la
OCDE
Múltiples subsistemas aislados: legado histórico más que diseño
Deficiente efectividad Baja eficiencia Calidad
InciertaAcceso
desigualSustentabilidad
amenazada
1 de cada 3 recetas no se
surten
Gasto administrativo 8.9% (+OCDE)
Sin registros primarios
Gasto de bolsillo 50%
Reservas del IMSS se
agotarán en 2017
GobernanzaIgualdad de
derechosAPS
Recaudar y distribuir los
fondosCompras
inteligentes
Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades
+ + +
La s
alud
cu
esti
ón
de:
Seguridad
Política interna
Economía
Justicia social
Derechos humanos
Bien público global
“La mejor manera de asegurar el bienestar propio es asegurar el bienestar de los demás”