Post on 24-Jun-2015
JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO
RESIDENTE I AÑO ANESTESIA HSB
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
SISTEMAS Y CIRCUITOS ANESTESICOS
• MEDIO X EL CUAL LLEGA LA MEZCLA ANESTESICA AL ARBOL RESPIRATORIO DEL PACIENTE
• ELEMENTOS MAQUINA
• SALIDA DE GASES - PTE
• TECNICA DE TRANSPORTE
• PARA LLEVAR LOS VAPORES ANESTESICOS A VIA AEREA
• ABIERTO
• SEMIABIERTO
• SEMICERRADO
• CERRADO
SISTEMAS Y CIRCUITOS ANESTESICOS
SISTEMAS CIRCUITOS
CIRCUITO CIRCULAR CERRADO
• OXIDO NITROSO INEFECTIVO
• PIERDE MUCHO ANESTESICO
• CARENCIA DE BOLSA RESERVORIO
• NO – CONTROL DE LA PROFUNDIDAD
• NO – VENTILACION A – C
• ANESTESIA INESTABLE
• ALTO RIESGO SOBREDOSIS
• TECNICA
• ANESTESICO LLEGA AL PTE
• A TRAVES AIRE AMBIENTE
• NO EXISTE RESERVORIO DE GASES
• REINHALACION NEGATIVA PARCIAL CO2 Y MEZCLA DE GASES
• DESAPARECIO POR SUS DESVENTAJAS
• GOTA LIBRE, T – AYRE - INSUFLACION
• DILUCION DEL ANESTESICO EN AMBIENTE
ABIERTO
SISTEMAS ANESTESICOS
• LLEGA AL PTE EN UNA MEZCLA
• ANESTESICO
• GASES FRESCOS – REINHALADOS
• ESPIRACION
• BOLSA RESERVORIO
• ATMOSFERA
• 2/3 VM – ABSORVEDOR DE CO2
• BOLSA RESERVORIO
• VENTILACION A – C
• REINHALACION + PARCIAL
• < CONTAMINACION MEDIO AMBIENTE
• FLUJO CONSTANTE DE GASES FRESCOS
• NO HAY REINALACION DE CO2 NI MEZCLA DE GASES ESPIRADOS
• TODA INSPIRACION VIENE DE LA MAQUINA
• ESPIRACION VA AL MEDIO AMBIENTE
• CONTAMINACION DE LA SALA
• VOLUMEN DE GASES FRESCOS > = VM
• BOLSA RESERVORIO
• VENTILACION C – A
SISTEMAS ANESTESICOS
SEMI – ABIERTO SEMI – CERRADO
SISTEMAS ANESTESICOS
• ATMOSFERA QUE RESPIRA EL PACIENTES INDEPENDIENTE DEL MEDIO AMBIENTE
• NO HAY ESCAPE DE GASES NI VAPORIZADORES
• REINHALACION POSITIVA TOTAL
• REQUIERE ABSORBEDOR DE CO2
• NO CONTAMINA EL AMBIENTE
• CONSERVA CALOR Y HUMEDAD DE LA MEZCLA
• VT= COMO FLUJO DE GAS FRESCO
• BOLSA RESERVORIO V (A – C)
SISTEMA CERRADO
SISTEMA FLUJO REINHALCION ABSORBEDOR CO2
BOLSA RESERVORIO
ACCESO ATMINSP
ACCESO ATMESP
ABIERTO NEGATIVA PARCIAL
NO NO SI SI
SEMI ABIERTO
VM NEGATIVA TOTAL
NO SI / OPCION SI SI
SEMI CERRA
2/3 VM POSITIVAPARCIAL
SI SI NO SI
CERRA VT POSITIVA TOTAL
SI SI NO NO
SISTEMAS ANESTESICOS
T DE AYRE
• BAJA RESISTENCIA
• MINIMO ESPACIO MUERTO
• ANESTESIA PEDIATRICA
• SISTEMA ABIERTO – SEMIABIERTO
• REINHALACION O DILUCION :
• FLUJO GAS FRESCO: > F < RH – D
• VM: > VM < RH – D
• TAMAÑO RAMA ESP: < TM < RH - D
T DE AYRE
• EN LA T DE AYRE EL DIAMETRO INTERNO RAMA ESPIRATORIA Y PTE 10MM
• EN LA MODIFICACION MAPLESION DIMETRO INTERNO R – PTE 15 MM EXTERNO 22MM
R E PTE
ENTRADAGAS
INSPIRACION ESPIRACION PAUSA ESPIRACION
CODO DE HUSTEAD• MODIFICACION DE LA PIEZA T AYRE
• SISTEMA DE ESCAPE DE ECXESO DE GAS HACIA LA ATMOSFERA
• PUEDE ACONDICIONARSE BOLSA RESERVORIO
• REINHALACION
• FLUJO DE GAS FRESCO
• VOLUMEN MINUTO DEL PACIENTE
• DIAMETRO DE LA RAMA ESPIRATORIA
• EVITAR REINHALACION
• FLUJO GAS FRESCO 2.5 - 3 VM
• FLUJO 3LTS /MIN ESPACIO MUERTO 2CC
• DESVENTAJA:
• FLUJOS FRESCOS ALTOS ESPESOR SECRECIONES TAPAR TUBO
OTRAS MODIFICACIONES
• FACILITAR LA VENTILACION ASISTIDA Y CONTROLADA
• CLASIFICAN
TIPO CLASIFICACION
TIPO I NO EXISTE RAMA ESPIRATORIANO REINHALACION , SI MEZCLA CON AIRE
TIPO II EL VOLUMEN DELA RAMA ESPIRATORIA ES MAYOR QUE EL VOLUMEN CORRIENTE, HAY REINHALACION CON AIRE
TIPO III EL VOLUMEN DE LA RAMA ESPIRATORIA ES MENOR QUE VT,. HAY REINHALACION Y DILUCION CON AIRE
CIRCUITOS
CIRCUITOS• MAPLESON A - E
• WILLIS F
• COMPONENTES: MASCARILLA, VALV – SOB – P , RESERVORIO, GF, VR
• TRES GRUPOS FUNCIONALES (A), (B – C), (D – E – F)
• LA [ ] DE CO2 RH EN CADA SISTEMA ES MULTIFACTORIAL
• FLUJO DE GAS FRESCO
• VENTILACION X MINUTO
• FORMA DE VENTILACION ESPONTANEA O CONTROLADA
• VOLUMEN CORRIENTE
• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• PROPORCION INSPIRACION/ESPIRACION
• DURACION PAUSA ESPIRATORIA
• FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO
• VOLUMEN DE LA BOSA RESPIRATORIA
• VENTILACION X MASCARA VRS OIT
CIRCUITOS
• MAPLESON A O CIRCUITO MAGILL
• SISTEMA SEMIABIERTO
• BAJA RESISTENCIA
• ENTRADA GF DISTAL
• BOLSA RESEVORIO (GF – TC)
• VALVULA SOBREPRESION PROXIMAL
• VENTILACION ESPONTANEA
CIRCUITOS
• MAPLESON B
• GF PROXIMAL DEL CIRCUITO
• VALVULA DE SOBREPRESION
• BOLSA RESERVORIO DISTAL
CIRCUITOS
• MAPLESON C
• SIMILAR AL B
• SUPRIME CORRUGADO
• INCREMENTO RH
• FLUJO GASES FRESCOS ALTOS
CIRCUITOS
• MAPLESON D
• BOLSA RESERVORIO
• VALVULA SOBREFLUJO DISTALES
• T. CORRUGADO (VALV – FG)
• CIRCUITO VERSATIL
• JACKSON REES
• COAXIAL DE BAIN
• FLUJOS 3LTS MIN < 15KG
• 200 CCK > 15 KG
CIRCUITOS
• MAPLESON E
• EQUIVALENTE T AYRE
• T . CORRUGADO
• ABIERTO A ATMOSFERA
• VENTILACION ESPONTANEA
• YA NO ES VIGENTE
CIRCUITOS• MAPLESON F
• SIMILAR MAPLESON D
• VALVULA EXTREMO DISTAL (VR)
• VALVULA : ORIFICIO DE ESCAPE
• FLUJOS ALTOS 2 VMPARA EVITAR RH
CIRCUITOS
• EL CIRCUITO A : MEJOR PARA VENTILACION ESPONTANEA
• SISTEMA D, E, F, : MAS EFICAZ QUE B Y C PARA RH
• NECESITAN FLUJO GAS FRESCO 2,5 VM
• SISTEMAS B Y C : MAYOR FLUJO DE GASES FRESCOS
• PREVENCION DE REINALACION
• ESPONTANEA = A > D,F,E > C,B
• VEN CONTROL = D,F,E > B,C > A
• A, B, C = DESUSO
• EL MAS UTILIZADO EN EE.UU D,E,F = CIRCUITO DE BAIN
CIRCUITO DE BAIN
• MODIFICACION DEL MAPLESON D
• TUBO INTERIOR (GAS FRESCO)
• TUBO EXTERIOR (CORRUGADO)
• T. E ORIGINA CERCA RESERVORIO
• GASES EXALADOS (T. E)
• EXPULSAN X VALVULA
• ESPONTANEA Y CONTROLADA
• FGF 2,5 VM EVITA RH
CIRCUITO DE BAIN
• VENTAJAS
• LIGERO , REUTILIZABLE, FACIL
• LOS GASES EXH DAN CALOR GASES FRESCOS INH
• MINIMA RESISTENCIA Y ESPACIO MUERTO
• RIESGOS
• DESCONEXION
• ACODAMIENTO MANGUERA INTERNA
• HIPERCAPNIA
• HIPOXEMIA
• VALORACION DE LA INTEGRIDAD CIRCUITO
CIRCUITO DE BAIN
• PEDIATRIA – ADULTOS
• EVITAR LA RH
• 200 CC /K PESO < 10 KG
• 3.5 LT/MIN PESO 10 – 35 KG
• 100 CC K > PESO 35 KG
• 150 CC / KG PARA VENTILACION CONTROLADA EN CUALQUIER EDAD
CIRUITOS QUE USAN VALVULAS DE NO RH
• REQUEREN FLUJOS ALTOS
• RCP
• TRASLADO PTES VENTILADOS
• VALVULA LIBERA EXH – ATMOSFERA
• VALVULA EXTRMO PROXIMAL
• VALVULA DE FINK
• VC - VE
CIRCUITOS ABSORVEDORES DE CO2
• BENEFICIOS DE LA REHINACION
• DISMINUIR COSTO ANESTESICO
• DISMINUIR CONTAMINACION DE SALAS
• MEZCLAS INFLAMABLES QUEDAN EN EL CIRCUITO < RIESGO EXPLOSION
• GASES INHALADOS MANTIENEN HUMEDAD Y TEMPERATURA
• CIRCUITO CIRCULAR PERMITE INHALACION DE MEZCLAS CON UNA COMPOSICION CONSTANTE
• SON : VAIVEN , CIRCULAR, PEDIATRICO
CIRCUITO DE VAIVEN O TO AND FRO
• SIMILAR MAPLESON B
• CAMBIA TUBO CORRUGADO X CANISTEN
• DESVENTAJAS
• PESO EXESIVO
• POCA MANIOBRABILIDAD
• POSIBILIDAD DE INHALACION SILICE
• DEJO DE USARSE
CIRCUITO CIRCULAR
• NO RH CO2
• SEMIABIERTO – SEMICERRADO CERRADO
• SEMIABIERTO: NO RH
• FLUJO ALTO GF
• SEMICERRADO: RH GASES
• MAS USADO
• CERRADO
• RH COMPLETA
CIRCUITO CIRCULAR
• COMPONENTES
1. FUENTE GAS FRESCO
2. VALVULAS UNIDI INSP – ESP
3. TUBOS CORRUGADOS I – E
4. CONEXIÓN EN Y
5. VALVULA APL
6. BOLSA RESERVORIO
7. CANISTEN ( CO2
CIRCUITO CIRCULAR • PARA EVITAR REINHALACION
• VALVULAS UNID I – E – PTE – BR
• FGF NO VAL ESP – PTE
• LA VAL APL NO PTE – VAL INSP
• VENTAJAS
• ESTABILIDAD [ ] GAS INSP
• CONSERVA HUMEDAD , CALOR
• NO CONTAMINACION
• UTILIZAR SITEMA CERRADO + FLUJOS BAJOS
• MINIMO ESPACIO MUERTO
• MINIMA RESISTENCIA
• DESVENTAJAS
• DESCONEXIONES O FUGAS
• ENTRADA FGF (CANISTEN – VAL INSP)
• VALV INSP – ESP (PEGAN) RH CO2
• APL : EFICIENCIA CIRCUITO
• IDEAL : PTE
• DESPUES BOLSA RESRVORIO
• HEDBRINK (ALTA PRESION)
• ABIERTA : VE ( SEMIABIERTO)
• PARCIAL : VA – VC ( SEMICERRADO)
• CERRADA : VC ( CERRADO )
• GEORGIA STEEN (BAJA PRESION)
• Y : DIAM – INTER : 22 MM – MANGUERA
• DIAM EXTE: 15 MM - TUBO
CIRCUITO CIRCULAR
• ESPACIO MUERTO CIRCUITO: PARTES QUE NO CAMBIA [ ] CO2
• MANGUERAS : CORRUGADAS (FLEXIBILIDAD – OBSTRUCCION) 106 CMS
• BALON RESERVORIO ( 2 – 5 LTS) ADULTO (0.5 1.5LTS) NIÑOS
• MONITOR VISUAL VENTILACION
• VALVULA UNID ESPIR - CANISTER
• CANISTER : ESPACIO AEREO > O = VC PTE;
• IDEAL : RAMA ESPIRATORIA DEL CIRUITO
• FILTROS BACTERIANOS
• NO USAR EN NIÑOS < 15 KG (15 – 30 KG) ALTOS FLUJOS
CIRCUITO CIRCULAR