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“Situación Epidemiológica en Chile de
las ENT y sus factores de riesgo”
Tania Alfaro Morgado
Unidad de Estudios y VENT, Depto. de Epidemiología, DIPLASTaller Regional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles
Valparaíso, 1 de Septiembre 2011
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Contenidos
• Antecedentes
• Contexto a nivel mundial
• Situación epidemiológica en Chile: Mortalidad, Estudio de Carga de
Enfermedad, Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
• Conclusiones
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Antecedentes
Cambio perfil demográfico
• Envejecimiento de la población:
– Disminución de la natalidad
– Disminución de la tasa global de
fecundidad por debajo de la tasa
de reemplazo
– Disminución de la mortalidad
– Aumento de la expectativa de
vida al nacer
Cambio perfil epidemiológico
• Aumento de la mortalidad por
Enfermedades No Transmisibles
(ENT)
• Disminución de la Mortalidad por
Enfermedades Transmisibles
• Mayor Carga de Enfermedad por
ENT
• Alta prevalencia de factores de
riesgo de ENT
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Contexto mundial: Situación epidemiológica de las ENT a nivel mundial
• Las enfermedades no transmisibles (ENT) producen 36
millones de defunciones cada año
• Más de la mitad de todas las defunciones en los países de
ingresos bajos y medios son por ENT, cobrándose 29
millones de vidas cada año (OMS, 2011)
• Aproximadamente un 30% de esas muertes se producen
antes de los 60 años
• Las ENT suponen el 43% de la carga mundial de morbilidad
• Se calcula que para el año 2020 esta cifra alcanzará el
60% y que esas dolencias serán la causa de un 73% de las
muertes4
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Contexto mundial: Situación epidemiológica de las ENT a nivel mundial
• Las defunciones y los casos de discapacidad por ENT están
aumentando en todas las regiones del mundo, pero más
rápidamente en el África subsahariana, donde el
incremento previsto de esas enfermedades superará la
reducción de las enfermedades infecciosas (contribuyendo
así al crecimiento de la "doble carga" de morbilidad)
• Amenaza para el desarrollo humano, social y económico
• En la India los costos de tratamiento de la diabetes para
una persona afectada equivalen como media a un 15%-
25% de los ingresos familiares
5
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Contexto mundial: Acciones para enfrentar las ENT a nivel mundial
• Los 193 Estados Miembros de la OMS adoptaron una
estrategia mundial para la prevención y el control de las
ENT en la Asamblea Mundial de la Salud en el año 2000
• Plan de Acción 2008-2013 de la OMS
• Septiembre 2011: Reunión de Alto Nivel convocada por
ONU
Fuente: OMS, 20116
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Chile y población
8
Fuente: DEIS, MINSAL
9,02% de población adulta mayor de 65 años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Chile y población
Descenso del aporte porcentual de los menores de 15 años y aumento en el porcentaje de adultos mayores.
Índice de envejecimiento en Chile 1975 a 2050
21,435,8
82,2
131,9
0
20
40
60
80
100
120
140
1975 2000 2025 2050Año
Índice de envejecimiento
El índice de envejecimiento
permite observar la relación
entre el número de
personas
de 60 años y más por cada
100 menores de 15 años.
Fuente: Elaboración propia en base a
“Proyección y estimaciones de población”
INE, 2005.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad
10
Fuente: DEIS, MINSAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad
11
0
1
2
3
4
5
6
7
5,4
6,2T
a
s
a
p
o
r
1
.
0
0
0
h
b
t
e
s
Mortalidad General, Chile 2009. DEIS, MINSAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad
12
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Todas las causas Tumores malignos Enf Sistema Respiratorio
Enf. Sist. Digestivo Enf. Sist. Circulatorio
Causas externas
428,3
100,4
38,5 30,6
112,9
44,4
T
a
s
a
p
o
r
1
0
0
.
0
0
0
h
b
t
e
s
Mortalidad ajustada por grandes grupos de causas, DEIS, Chile 2008
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad
13
0
100
200
300
400
500
Todas las causas
Tumores malignos
Enf Sistema Respiratorio
Enf. Sist. Digestivo
Enf. Sist. Circulatorio
Causas externas
428,3
100,438,5 30,6
112,9
44,4121,2
34,4
Mortalidad ajustada por grandes grupos de causas, DEIS, Chile 2008
País
Región de Valparaíso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad
14
0
10
20
30
40
Enf. Isquémica del corazón
Enf. Cerebrovascular
Diabetes Neumonia Accidentes de tránsito
34,8
36,8
14,915,4
12,4
40 38,7
14,4 15
9,3
T
a
s
a
p
o
r
1
0
0
.
0
0
0
h
a
b
t
e
s
Mortalidad ajustada por algunos grupos específicos de causas, DEIS, Chile 2008
País
Región de Valparaíso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad (Diagnósticos regionales)
15
1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2006
Hombre 659 604 568
Mujer 555 508 487
Región 607 555 527
País 601 557 528
Mejor región 540 490 472
400
420
440
460
480
500
520
540
560
580
600
620
640
660
680
700
720
740
760
Ta
sa
po
r 1
00
.00
0 h
ab
t.
TrienioFuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998 - 2006.
GRÁFICO TASA MORTALIDAD AJUSTADA TODAS LAS CAUSAS REGIÓN DE VALPARAÍSO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Mortalidad (Diagnósticos regionales)
16
1998 - 2000 2001 - 2003 2004 - 2006
Hombre 18 16 19
Mujer 4 5 5
Región 11 10 12
País 12 14 14
Mejor región 11 9 10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Tasa p
or
100.0
00 h
abt.
TrienioFuente: MINSAL, DEIS. Estadísticas Vitales, años 1998 - 2006.
GRÁFICO TASA MORTALIDAD AJUSTADA ACCIDENTE DE TRÁNSITO (V00 - V99) REGIÓN DE VALPARAÍSO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007
17
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivos
• Objetivo general: Proveer información para apoyar la
selección de prioridades de salud a ser incorporadas en el
régimen GES y para el desarrollo del plan de salud pública
• Objetivos específicos:
• Estimar la carga de enfermedad usando el indicador Años de Vida
Ajustados por Discapacidad (AVISA)
• Estimar la contribución de los factores de riesgo en la carga de
enfermedad (Carga Atribuible)
• El indicador AVISA combina los años de vida perdidos por
muerte prematura (AVPM) y los años de vida perdidos por
discapacidad (AVD)
18
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Metodología
19
< 1 año
1-9 años
10-19 años
20-44 años
45-59 años
60-74 años
75 y más
Grupo I: Enfermedades transmisibles,
causas maternas, del período perinatal
y enfermedades o condiciones
nutricionales
Grupo II: Enfermedades no transmisibles
Grupo III: Lesiones intencionales y no
intencionales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AVISA país
20
TOTAL AVISA
PAÍS: 3.761.788
años
AVISA
HOMBRES:
1.833.500 años
AVISA
MUJERES:
1.928.288 años
4,34
84,1
11,5
Distribución de AVISA por grupo de enfermedades
I (163.318)
II (3.164.196)
III (434.274)
Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales causas de AVISA por Subgrupo, Chile 2004. Ambos sexos
21
23,2
15,8
12,1
7,7 7,76,4 5,9
3,8
Principales subgrupos de causas de AVISA, Chile 2004
Subgrupo de causas AVISA %Condiciones
neurosiquiátricas 871.758 23,2
Enfermedades Digestivas 594.067 15,8
Enfermedades
Cardiovasculares 453.940 12,1
Lesiones no intencionales 291.438 7,7
Enfermedades
musculoesqueléticas 291.381 7,7
Enfermedades de los
órganos de los sentidos 241.709 6,4
Neoplasias Malignas 221.529 5,9
Lesiones intencionales 142.836 3,8
Enfermedades respiratorias
crónicas 110.748 2,9
Trastornos endocrinos y
metábolicos 93.572 2,5
Perinatales 78.249 2,1
Enfermedades
Genitourinarias 78.134 2,1
Diabetes Mellitus 74.531 2,0
Anomalías congénitas 57.213 1,5
Condiciones Orales 52.305 1,4
Infecciosas y Parasitarias 38.833 1,0
Deficiencias Nutricionales 20.853 0,6
Infecciones Respiratorias 20.080 0,5
Otras Neoplasias 18.564 0,5
Condiciones Maternas 5.303 0,1
Enfermedades de la piel 4.753 0,1
Total 3.761.796 100,0
Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales causas de AVISA por Subgrupo dentro del grupo II, Chile 2004. Ambos sexos
22
871.758
594.067
453.940
291.381
241.709
221.529
Principales causas de AVISA por Subgrupo dentro del Grupo II, Chile 2004
Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales causas específicas de AVISA en ambos sexos, Chile 2004
23
Causa específica AVISA
1 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814
2 Trastornos depresivos unipolares 169.769
3 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087
4 Dependencia al alcohol 124.312
5 Cirrosis Hepática 122.088
6 Accidentes de Tránsito 121.643
7 Agresiones 101.675
8 Ulcera péptica 91.744
9 Trastornos de la audición de aparición en la adultez 76.406
10 Diabetes tipo II 72.230
11 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811
12 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220
13 Trastornos ansiosos 62.693
14 Cataratas 60.590
15 Caídas 57.673
16 Trastornos de la visión relacionados con la edad 54.044
17 Esquizofrenia 51.624
18 Alzheimer y otras demencias 51.204
19 Obesidad 44.590
20 Trastornos de ánimo bipolar 41.213
21 Lesiones autoinflingidas 41.161
22 Migraña 38.481
23 Glaucoma 38.395
24 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 37.816
25 Hernia núcleo pulposo 36.253
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales causas de AVISA por Condiciones Neuropsiquiátricas, Chile 2004. Ambos sexos
24
169.769
124.312
62.69351.204 51.624
41.213 38.481
25.39619.869
14.203
Principales 10 causas de AVISA por Condiciones Neuropsiquiátricas
Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AVISA por Enfermedades Digestivas, Chile 2004. Ambos sexos
25
Úlcera péptica Cirrosis Hepática Apendicitis aguda Hernia de la cavidad abdominal
Trastornos de las vías biliares y
vesícula
91.744
122.088
1.082 2.716
157.087
AVISA por enfermedades digestivas, Chile 2004. Ambos sexos.
Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales causas de AVISA por Enfermedades Cardiovasculares, Chile 2004. Ambos sexos
26
Enf. Hipertensiva del Corazón
Enf. Cerebrovasculares Enf. Isquémica del Corazón
Enf. cardíacas inflamatorias
257.814
70.81165.220
9.256
Principales causas de AVISA por Enfermedades Cardiovasculares, Chile 2004. Ambos sexos.
Fuente: Elaboración propia en base a Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007, MINSAL/PUC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Principales causas de AVISA por Lesiones No intencionales, Chile 2004. Ambos sexos
27
Accidentes de Tránsito Caídas Ahogamientos
121.643
57.673
12.891
Principales causas de AVISA por lesiones no intencionales, Chile 2004. Ambos sexos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
Drogas ilícitas
Saneamiento e higiene
Helicobacter Pylori
Bajo Peso nacimiento
Sexo inseguro
Contaminacion del aire(intra)
Actividad física
Frutas y verduras
Glicemia
Colesterol sérico
Contaminacion aire (extra)
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Tabaco
Alcohol
Sal (3g)
Presión arterial
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Estudio de Carga Atribuible, Resultados
Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2004
N° muertes
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Carga Evitable
• Ejemplos:
– Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría 2.694
muertes anuales y 31.559 AVISA
– Disminución de 4 mm Hg en la presión sistólica: se evitarían
1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA
– Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20%
(AMR-B): se evitarían 1.380 muertes anuales y 105.063
AVISA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de las ENT en Chile: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
30
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivos ENS 2010
• Medir la prevalencia de 42 problemas de salud del adulto en población general chilena
• Describir su variación según sexo, edad, nivel socioeconómico, zona rural-urbana y región geográfica
• Constituir una seroteca para estudios futuros
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Metodología
• Tipo de estudio: de prevalencia.
• Muestra: aleatoria, población general de 15 o más años que vive en Chile. n = 5.412
• Exclusiones: embarazadas y personas violentas
• Representatividad: nacional, regional y urbano rural.
• Resguardo aspectos éticos: Aprobación comité de ética, consentimiento informado,
confidencialidad de los datos, entrega de resultados
• Recolección de información: Visitas a domicilio (4), cuestionarios (PDA), mediciones
biofisiológicas (antropometría, presión arterial) y muestras para exámenes de laboratorio (sangre y
orina).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ENS 2009-2010: 42 problemas de salud no transmisibles,
transmisibles y factores de riesgo
• Hipertensión arterial (2003)
• Dislipidemia (2003)
• Diabetes Mellitus (2003)
• Estado nutricional (2003)
• Enfermedad coronaria (2003)
• Enfermedades respiratorias crónicas (2003)
• Consumo de tabaco (2003)
• Actividad física (2003)
• Depresión (2003)
• Consumo de alcohol
• Trastorno funcional tiroideo
• Salud dental (2003)
• Calidad de vida
• Discapacidad
• Consumo de sal
• Hepatitis B (2003)
• Hepatitis C (2003)
• Enfermedad de Chagas
• VIH
• HTLV-1
• Entre otros
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tabaquismo: Fumador Actual
Prevalencia Nacional:
40,6%
Hombres: 44,2%
Mujeres: 37,1%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tabaquismo: Situación de fumadores y ex-fumadores
35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Fumador actual Ex fumador (<6 meses)
Ex fumador (>6 meses)
Nunca fumador
40,6
3,5
18,1
37,9
Prevalencia de fumadores y ex-fumadores, Chile, ENS 2009-2010
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tabaquismo: Fumador Actual
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
42,4
30,7
42,841,7
43,9
38,2
46,6
32,134,4 33,6
32,4
26.5*
40,1
48.5
41,5
%
Según Región
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tabaquismo: Edad de inicio consumo de tabaco
Nacional 17,9
Hombres 16,8
Mujeres 19,1
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hipertensión Arterial
39
Según Regiones
17,9
22,521,1
26,4
20,8
27,426,7
34,0
24,9
29,2
33,9
26,0
24,323,0
21,0
26,9
%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consumo de sal
• Los chilenos de 15 y más años consumen en promedio 9,8 gramos de sal
al día, cifra similar en todo el país, excepto en la Región de Magallanes y
Antártica Chilena (menor).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Diabetes
9,28,6
9,3
10,6
8
9,79,2
12,6
9,79,2
12,7
9,4
6,16,5
5,1
%
42
Según Regiones
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Dislipidemia
43
0
5
10
15
20
25
30
35
40
15 - 24 25 - 44 45 -64 ≥ 65 Total
11,95
27,48
37,1
28,9826,96
1,2
9,77
21,78
12,59 11,57
Prevalencia de Dislipidemia para dos puntos de corte, Chile, ENS 2009-2010.
200 - 240
>240
Nacional (≥ 200
mg/dl): 38,5%
Hombres: 38,1%
Mujeres: 39%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
HDL menor a 40 mg/dl
44
Nacional: 28,3%
Hombres: 37,6%
Mujeres: 19,3%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
15 - 24 25-44 45-64 ≥ 65
27,47
41,52 40,82
35,69
14,08
22,4220,77
15,73
Prevalencia de colesterol HDL menor a 40 mg/dl, Chile, ENS 2009-2010
Hombres
Mujeres
0
10
20
30
40
50
60
Hombres Mujeres Ambos sexos
37,6
52,845,4
Prevalencia de dislipidemia HDL (puntos de corte según ATP III Update), Chile, ENS 2009-
2010.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Triglicéridos mayor a 150 mg/dl
45
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
15-24 25-44 45-64 ≥ 65
15,6
42,9 43,1
28,8
9,9
22,7
42,2
36,7
Prevalencia de TG > 150, Chile, ENS 2009-2010
Hombres
Mujeres
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Sobrepeso
47
Según Región
39,0
51,5
37,3
45,9
39,6
47,7
38,9
44,5
38,7
35,2 35,9
27,4
34,9
42,3
36,6
%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Obesidad, incluida la obesidad mórbida
49
Según Región
24,7
19,2
24,7
30
25,2
18.2*
23,625,3
27,9
25,8
35.0 35.0
30,3
35,3
28,2
%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Síndrome metabólico
51
5,9
27,5
45,6 48,8
15-24 25-44 45-64 65 y más
%
Edad (años)
Prevalencia de Sd. Metabólico según sexo y edad, Chile, ENS 2009-2010
Nacional: 30,4%
Hombres: 32,1%
Mujeres: 28,9%
Bajo Medio Alto
46,8
29,8
21,1%
Nivel educacional
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consumo de alcohol:
Gramaje de alcohol del “Trago Estándar” chileno
• El trago estándar para los chilenos contiene en promedio 15 gramos de
alcohol, mientras el estándar de la OMS contiene 10 de gramos de alcohol.
• El 42% de los chilenos no ha bebido alcohol en el último mes.
• De las personas que han consumido alcohol en la última semana, sólo un
2% lo ha hecho en forma saludable.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
* Diferencia significativa entre hombres y mujeres
Consumo de alcohol: Prevalencia (%) de consumo de
alcohol en población chilena últimos 12 meses
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consumo de alcohol: Prevalencia (%) de consumo de
alcohol en población chilena últimos 12 meses
71.569.1
77.6 79.0 79.5
73.2
78.5
61.2
66.3
75.9
60.3
69.4
80.2
57.5
73.9
%
54
Según Región
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consumo de frutas y verduras
55
0
50
100
150
200
250
300
179,3
200,4185,7
251
135,8
M
e
d
i
a
e
n
G
r
s
.
Chile: 225,1
Consumo de frutas y verduras según región, Chile. ENS 2009-2010
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Comparación* ENS 2003-2010
*Se deben realizar algunos ajustes metodológicos para obtener la comparación real entre
ambas encuestas
*
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Supremacía de las enfermedades crónicas no transmisibles
• Mayor carga de enfermedad dada por discapacidad
• Se destacan algunos problemas de salud– Ejemplo: Enfermedades y lesiones asociadas al consumo de alcohol
• Se refuerza la magnitud de las condiciones neuropsiquiátricas y cardiovasculares– Depresión (todas sus formas); Trastornos ansiosos
– Hipertensión arterial
• Hay diferencias por edad y sexo importantes.– Algunas abordables con perspectiva de género
Conclusiones I
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Mayor carga atribuible en AVISA: alcohol, sobrepeso, presión
arterial
• Mayor carga atribuible en mortalidad prematura: alcohol
• Consumo de tabaco y de alcohol presentan gradientes
educacionales inversas
• Persistencia de alta prevalencia de tabaquismo
• Sólo el 2 % de los adultos bebe en forma diaria y en moderada
cantidad (< 20 g OH/día)
Conclusiones II
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Para modificar la carga de enfermedad– Estrategias que reduzcan la mortalidad prematura
• Ej: prevención accidentes tránsito
– Estrategias que reduzcan la letalidad• Ej: tratamiento VIH/SIDA; tratamiento Displasia
Broncopulmonar
– Estrategias que reduzcan la incidencia• Poblacionales (ej: enfermedad hipertensiva, malformaciones
del tubo neural)
• Individuales (ej: edentulismo; insuficiencia renal crónica, asociadas a tabaquismo)
– Estrategias que aumenten la remisión• Ej: Tratamiento quirúgico reparatorio de cardiopatías
congénitas cardíacas
– Estrategias que reduzcan la discapacidad• Ej: Tratamiento a vicios de refracción
Conclusiones III: Algunos ejemplos