Post on 13-Aug-2020
Caso Clínico nº 11
Título: “Varón de 79 años consulta por pérdida de p eso y diarrea intermitente de 3 meses de evolución”
Autores : Marta Rosas Cancio-Suárez, Irene González Niño, Nabil Diouri, Javier Taboada
Illan, Ana Camacho, Jose Luis Patier de la Peña, Luis Manzano Espinosa.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Un varón de 79 años consulta por diarrea intermitente de tres meses de evolución, cuyas
características son un máximo de 15 deposiciones al día, de consistencia líquida, aspecto
verdoso sin sangre ni moco. Mejora solo parcialmente con el ayuno, afectando al reposo
nocturno. Durante este periodo de tiempo pierde 10 Kg de peso. No ha presentado fiebre,
nauseas o vómitos, dolor abdominal, artritis o artralgias, lesiones cutáneas ni otra
sintomatología sistémica. No viajes al extranjero. Niega toma de antibióticos, digital ni
fibratos. El tratamiento habitual son antagonistas del Calcio de tipo dihidro-piridínicos y
Olmesartan. Hace 2 semanas se interrumpe el tratamiento antihipertensivo que realizaba
desde hacía 3 años por tendencia a la hipotensión; desde entonces con 1-2 deposiciones
blandas al día.
A. PERSONALES .: HTA. Hipercolesterolemia. Implantación de MCP (DDDR) en 2001 por
síncopes. HBP. Dos crisis de RAO. Portador de sonda urinaria
Medicación actual: Trangorex 1 comp. 5 días a la semana y tamsulosima 0.4 mg al día.
E. FISICA: Tª 36,8 ºC, PA 120/80, Fc 85 lpm. Exploración física completa normal
ANALITICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
Hemograma: normal en las tres series, con macrocitosis 102; Bioquímica sérica: glucosa
98, Cr 1.3 mg/dl, Proteínas totales 7.2; Albumina 2.8 g/dl; Calcio 8.5 mg/dl, Hemostasia:
INR: 1,07; Actividad de protrombina 80 %; PCR: 2,5 mg/L; TSH: normal
EEF: normal, IgG, IgA e IgM dentro de limites normales. Ferritina 40; vitamina B12 340; ac
folico 2.8; Grasa en heces: 20 g en 24 horas; Test de D-xilosa: pendiente; Test de
elastasa fecal 450 (normal). Calprotectina normal. Anticuerpos antitransglutaminasa:
negativos. GDH y toxinas C. difficile: negativos. Coprocultivo y parásitos en heces:
negativos.
Ecografía abdominal: normal, sin ascitis ni visceromegalias. Páncreas no bien visualizado
por gas interpuesto
TC abdominal: dudoso engrosamiento de la pared vesical. A nivel de la cabeza
pancreática se identifica una dudosa imagen hipodensa < 1 cm con dudosa significación.
Cistoscopia: normal
Colonoscopia: mucosa de aspecto normal en todo su trayecto, con aislados divertículos
en sigma. Panendoscopia: gastritis astral leve. Se realizaron biopsias gástricas y
duodenales.
Ecoendoscopia: no se visualiza ninguna lesión en la cabeza pancreática
HISTOPATOLOGIA
Biopsias de colon multisegmentarias: leve inflamación con infiltración escasa de linfocitos
sin apreciarse un aumento del grosor de la banda colágena submucosa. No signos de
vasculitis.
Biopsias gástricas y duodenales: gastritis astral leve, sin HP. Se aprecia un significativo
aplanamiento de las vellosidades a nivel duodenal suponiendo una atrofia moderada-
severa.
Escasos linfocitos intraepiteliales; el estudio inmuno-histoquímico de las poblaciones
linfoides T en el tejido fue negativo para enfermedad celíaca.
EVOLUCION:
Se había trasladado a nuestro Centro para realizar una ecoendoscopia con una sospecha
diagnóstica. No se realizó ningún tratamiento específico, salvo reposición hidroelectrolítica
solo 3 dias, que se retira ya que durante su ingreso no presentó diarrea. En el momento
actual 60 días después del alta) se encuentra asintomático.
Se realizó un diagnóstico de presunción que se conf irma con la evolución clínica