Post on 18-Oct-2018
Societat Catalana d’Anatomia Patològica
Sessió de residents: Patologia autòpsica
Dr. Leonardo Rodríguez CarunchioHospital Clínic de Barcelona
Historia clínicaMujer de 66 añosAP:
• Ex-Enolismo• Faquectomía OI (año previo). Amaurosis del ojo
derecho• Sd. depresivo en tratamiento• HTA y DM• En estudio con digestólogo de zona por dolor
epigástrico y Sd. constitucional con colestasis
Inconsciente en su domicilio
UCI Otro Centro• Ictericia• Coma• Hipoglucemia• Sin focalidad neurológica
• Orientación diagnóstica• Encefalopatía hepática por hepatitis fulminante/subfulminante
UCI Hepática HCPPruebas realizadas
Analítica
TC abdominal y craneal
ALAT/ASAT 176/620GGT/FA 686/1381BT 5,7LDH 23000
Etiología: Insuficiencia hepática aguda
• Causa desconocida (32%)• Virus Hepatitis: VHB (28%)• Tóxico-farmacológica (12%)• Hepatitis Autoinmune (4,9%)• Hepatitis isquémica (2,2%)• Miscelánea (13,5%)
• Esteatosis del embarazo• Enfermedad de Wilson• Infiltración tumoral (0,44%):
- Neoplasias hematológicas- Tumores epiteliales
UCI Hepática HCPPruebas realizadas
Analítica
TC abdominal y craneal
Aspirado de médula óseaMetastásis de carcinoma
Bx. hepática transyugular
ALAT/ASAT 176/620GGT/FA 686/1381BT 5,7LDH 23000
Autopsia
Metástasis
• Hígado• Pulmón• Bazo• Glandulas
suprarrenales• Cuerpos vertebrales y
calota• Ganglios
mediastínicos y abdominales
2º
3º
1º
Melan-A y HMB45 S100
Sirius Red
Diagnósticos definitivos de la autopsia
1. Melanoma uveal de ojo derecho en estadio IV
Origen: coroidesTamaño: 19 x 15 mm
2. Diseminación metastásica multiorgánica3. Hepatopatía crónica (esteatohepatitis) en
fase de cirrosis
Melanoma uveal
• Tumor intraocular 1º más frecuente• 6 casos por millón (EEUU)• Clínica• Unilateral• Melanosis congénita ocular y melanocitosis
oculodermal (nevus de Ota) • Edad media 55 años, raro en niños y adolescentes• Mortalidad de 35% a los 5 años y 50% a los 10
años. Más del 50% tiene metástasis
Clasificación histológica
• Fusiforme• Epitelioide• Mixto
Tumor pequeño 3 mm o menos de grosor y menos de 10 mm de diámetro
Tumor mediano entre 3 a 5 mm de grosor y de 10 a 15 mm de diámetro
Tumor grande mayor de 5 mm de grosor y más de 15 mm de diámetro
Factores Pronósticos
Clínicos• Tamaño tumoral• Sexo masculino• Localización del tumor• Edad avanzada• Crecimiento extraescleral• Inducción de glaucoma
Patológicos• Diámetro tumoral• Tipo celular• Invasión escleral y cuerpo
ciliar• Figuras de mitosis y
necrosis• Infiltración tumoral por
linfocitos• Citogénetica
– Monosomia 3