SI NO

SI NO

SI NO

Coordinador de Responsabilidad Social

Requiere convenio:

Fecha :

Objetivo de la solicitud:

Fecha de entrega del aporte:

Información del Aporte

Se debe entregar fotografías, videos u otros insumos que respalden el cumplimiento del aporte entregado por la COAC

Observación:

Gestión de Responsabilidad Social Solicitud Aporte a la Comunidad

Código: GRS-REG-001Fecha de Elaboración: 23-Ene-2019

Última Aprobación: 01-Feb-2019Revisión: 00

Elaborado por: Carolina Villacís Revisado por: Karla Merizalde Aprobado por: Luis Rubio

Firma:

Fecha:

N° Cédula:

N°. Acta de Comité:

Información de la Persona o Institución solicitante

Toda solicitud de aporte debe ser presentada mínimo con quince (15) días laborables de anticipación

RUC o Cédula:

E-mail:

Nombre:Fecha:

Efectuado:

Nombre:

Compromisos adquiridos por parte del solicitante

PARA USO EXCLUSIVO DE LA COAC VIS ANDES

"Certifico que los datos contenidos en el presente documento son correctos; así como también me responsabilizo por la información solicitada y NO entregada".

PARA USO EXCLUSIVO DE GESTIÓN DE RESPONSABILIDAD SOCIAL

Todos los aportes solicitados a la COAC Vis Andes serán sujetos de análisis previa su aprobación.

Responsable de AprobaciónFirma:Aprueba:

Observaciones

Nombre:

Monto solicitado:

Persona de contacto:

Teléfonos de contacto:

Información de la persona de contacto

Solicitante

Nombres:

Producto o Servicio solicitado:

Fecha de Solicitud: