Post on 05-Aug-2015
Keila Luciney Rodríguez Zapata.1070451
Fenómeno cardiaco acústico de duración prolongada.
Obstruccion al flujo sanguineo
Viscosidad sanguinea
Orificios valvulares
De la velocidad del Flujo sanguineo
FLUJO TURBULENTO
Clasificación.SISTÓLICOS• HOLOSISTÓLICOS: ocupa toda la duración de la
sístole.• PROTOSISTÓLICOS: Ocupa el primer tercio de la
sístole, después del primer ruido• MESOSISTÓLICOS: alta frecuencia, poco intenso
y breve que ocurre por lo menos 0.14 segs. después del primer ruido, creciente y decreciente.
• TELESISTÓLICOS: comienzan transcurrido cierto tiempo tras la eyección y terminan antes del segundo tono cardíaco o en el momento en que se produce
DIASTÓLICOS• HOLODIASTÓLICOS: Ocupa toda la duración de la
diástole.• PROTODIASTÓLICOS: comienzan al mismo tiempo que
el segundo tono cardíaco o poco después. HTP.• MESODIASTÓLICOS: suelen ser muy leves y, por ello,
resulta difícil oírlos. VM,VT.• TELEDIASTÓLICOS: resistólicos o protosistólicos,
comienzan durante la fase de llenado ventricular que sigue a la contracción auricular. ET y EM.
Continuos:Presentes durante todo el ciclo cardiaco.Los soplos continuos indican un flujo constante en
una derivación durante la sístole y diástole, y pueden deberse a un conducto arterioso permeable, coartación de la aorta o de la arteria pulmonar, ventana aórtico pulmonar, estenosis de una rama de la arteria pulmonar, fístulas sistémicas o pulmonares o malformaciones congénitas, fístulas cavidad-coronarias o fístulas aortoventricular o auricular derechas. Algunas de ellas producen frémito y muchas se acompañan de signos de HVD y HVI.
Según la ClínicaInocentes: son fisiológicos.Patológicos Funcionales: dilatación de grandes vasos,
deformidades torácicas.
SOPLOS. INTENSIDADLEVIN Y HARVEY:
GRADO 1: el soplo más débil que puede oírse solo en un ambiente de gransilencio y después de unos segundos de concentración.
GRADO 2: soplo débil que se ausculta sin necesidad de los segundos deconcentración.
GRADO 3 y 4: soplos de intensidad mediana sin la características de losgrados que los anteceden y suceden; constituyen grados intermedios.
GRADO 5: soplo muy intenso que para auscultarlo es necesario apoyar elestetoscopio mínimamente sobre la pared torácica y tiene frémito.
GRADO 6: soplo de máxima intensidad auscultable con el oído separadode la pared torácica y siempre presenta frémito.
GRADOS 1 Y 2: DÉBILESGRADOS 3 Y 4: MEDIANOSGRADOS 5 Y 6: FUERTES
SE ANOTA: soplo sistólico o diastólico 1/6, 2/6, 3/6, 4/6, 5/6 Y 6/6.
Localización •LOCALIZACIÓN: FOCOS ASCULTATORIOS AÓRTICO, PULMONAR, MITRAL Y TRICUSPÍDEO.
•IRRADIACIÓN O TRANSMISIÓN:-ESPALDA: INSUFICIENCIA MITRAL.-CUELLO: ESTENOSIS AÓRTICA.-MESOCARDIO: INSUFICIENCIA AÓRTICA.-APEX: ESTENOSIS AÓRTICA.-AXILA. INSUFICIENCIA MITRAL.-DESDE MESOCARDIO EN RUEDA DE CARRO:COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
COMPORTAMIENTO CON LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS
•CON LA INSPIRACIÓN: aumentan los fenómenos derechos.•CON LA ESPIRACIÓN: aumentan los fenómenos izquierdos.
•MANIOBRA DE VALSALVA:FASE DE COMPRESIÓN: disminución del retorno venoso, reducción delGasto Cardíaco y taquicardia. Desaparecen todos los soplos a excepción de
la insuficiencia mitral por MHD y por Prolapso de la válvula mitral.FASE DE DESCOMPRESIÓN:
-Temprana hasta los 6 primeros latidos: aumentan los fenómenos derechos.
-Tardía después del 6º latido. Aumentan los fenómenos izquierdos.
Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación
1º ruido.
2º ruido desdoblado en inspiración.
3º ruido no tiene significación patológica en niños.
4º ruido patológico.
Sístole y diástole.R1R1 R2 R2
R4 R4R3 R3
Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación
1º ruido.
2º ruido desdoblado en inspiración.
3º ruido no tiene significación patológica en niños.
4º ruido patológico.
Sístole y diástole.R1R1 R2 R2
R4 R4R3 R3
Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación
1º ruido.
2º ruido desdoblado en inspiración.
3º ruido no tiene significación patológica en niños.
4º ruido patológico.
Sístole y diástole.R1R1 R2 R2
R4 R4R3 R3
Inocentes Aparecen en casi todos los niños o adolescentes después
del ejercicio 80% de los RN
60% de los niños escolares
Criterios para llamarlos inocuos:
Existencia de éste en ausencia de manifestaciones de cardiopatía:
Clínicas Radiológicas Electrocardiográficas
Soplo cardiaco en la consultaSoplo inocente y regiones anatómicas
1. Conexión de la vena innominada con la VCS.
2. Conexión de VD con la AP.
3. Conexión de la AP con la APD-API.
4. Conexión del VI con la aorta.
5. Conexión del arco con los troncos.
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Zumbido venoso:-. Conexión de la innominada con la VCS.-. Máxima auscultación en el lado derecho.-. Continuo y máximo en mesodiástole..- Se escucha mejor con px de pie.-. Disminuye girando el cuello y con la maniobra de
Valsalva.
-. Diagnóstico diferencial: Ductus arterioso.
ZUMBIDO VENOSO
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Zumbido venoso:-. Conexión de la innominada con la VCS.
-. Máxima auscultación en el lado derecho.
-. Continuo y máximo en mesodiástole.
-. Disminuye girando el cuello y con la maniobra de Valsalva.
-. Diagnóstico diferencial: Ductus arterioso.
ZUMBIDO VENOSO
Se con:
Compresión de la VY contralateral
Ejercicio
Fiebre
Anemia
Tiene reforzamiento diastólico
Es el soplo continuo inorgánico + frec en niños
X su intensidad se puede irradiar al precordio
IZQConfundirse con el soplo continuo del conducto arterial
DERSoplo de la doble lesión aórtica
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Soplo pulmonar o de Fogel -. Conexión del VD con la AP.
-. Casi en el 100% de los niños.
-. Máximo en 2º EII y < de grado III.
-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.
-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Soplo pulmonar o de Fogel -. Conexión del VD con la AP.
-. Casi en el 100% de los niños.
-. Máximo en 2º EII y < de grado III.
-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.
-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Soplo pulmonar o de Fogel -. Conexión del VD con la AP.
-. 2º en frecuencia-. Máximo en 2º EII y < de grado III..- se ausculta en foco pulmonar..- aumenta con fiebre y ejercicio-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.
-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Soplo de la Estenosis pulmonar periférica-. Unión de AP con la APD y API.
-. Menores de seis meses.
-. Típico de los prematuros.
-. Axila izquierda irradiado a espalda.
-. Desaparece en en el primer año.
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Soplo vibratorio precordial de Still-. Tracto de salida del VI a la aorta.
.- Proto o mesossistolico-. 50% de los niños.-. Desaparece en la adolescencia.-. Ápex, musical o vibratorio.
-. Varía con el ciclo respiratorio.-. Disminuye con la sedestación.-.Aumenta con el ejercicio y la fiebre.
SOPLO DE STILL
Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes
Soplo sistólico supraclavicular o braquiocefálico-.Tronco supra aórticos.
-. Región supraclavicular.-. Irradiado a cuello.-. Comienzo brusco protomesosistólico.-. Crescendo - descresendo.-. Cambia con los movimiento de los hombros.-. Diagnóstico diferencial:
Estenosis aórtica
FuncionalesOriginado por una distorsión en el aparato valvular,
consecuencia de una alteración funcional sin que exista compromiso anatómico intrínseco del mismo
HipertensiónHiperflujo
Insuficiencia tricuspidea funcional
Hipertensión pulmonar o miocardiopatía dilatada
Dilatación del anillo tricuspídeo
Evita la coaptación valvular durante la sístole
Favorece la aparicion de insuficiencia tricuspidea sin que la valvula se encuentre anatomicamente dañada
Insuficiencia pulmonar funcional
HAP grave y de larga evolucion
Dilata el tronco de la arteria pulmonar
Permite la insuficiencia pulmonar funcional por falta de coaptacion valvular durante la diastole, aun cuando la valvula se encuentre sana
Soplo de Graham – Steel Soplo de holdack
Retumbo de Austin-Flint
•Soplo diastólico
•Ausculta: ápex
•Consecuencia del recierre diastólico mitral condicionado por un importante volumen de regurgitación aórtica
• Orificio mitral “estrecho” para el volumen diastólico • Retumbo funcional• Vs estenosis mitral
Retumbos de híper flujo
Son soplos funcionales producidos por el del flujo transvavular mitral
CIV
PCA
Insuficiencia mitral o tricuspidea
Soplo cardiaco en la consultaValoración clínica
OBJETIVO: Distinguir el soplo inocente de un soplo patológico.
Anamnesis:-. Alimentación, desarrollo y síntomas respiratorios.-. Dolor torácico, síncope y relación con el ejercicio.-. Antecedentes de muerte súbita.
Exploración:-. Palpación.-. Pulsos femorales.-. Tensión arterial del brazo derecho.
Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía
Dolor torácico + soplo.
Historia familiar:-. Síndrome de Marfan.-. Muerte súbita.
Aumento de la actividad precordial.
Alteración cromosómica o síndrome malformativo: -. Síndrome de Down.-. Síndrome de Willians.-. Síndrome de Noonan.
Síndromes &
Cardiopatías
Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía
Disminución de pulsos femorales.
Segundo tono anormal.
Incremento en la intensidad del soplo.
Soplos de característica ruda (CIV).
Soplos diastólicos (estenosis mitral).
Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía
Disminución de pulsos femorales.
Segundo tono anormal.
Incremento en la intensidad del soplo.
Soplos de característica ruda (CIV).
Soplos diastólicos (estenosis mitral).
Soplo cardiaco en la consultaPruebas complementarias
La RX de tórax no aporta nada en el diagnóstico de soplo inocente.
El ECG no aporta nada en el diagnóstico de soplo inocente.
NO EXISTEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo?
La edad es un factor pronóstico.
El RN con soplo que persiste tiene una probabilidad de cardiopatía congénita del 60% al 80%.
Lactante < 6 m: CC en 1:7.Lactante > 12 m: CC en 1:50.Un soplo detectado de recién nacido que persista al año:
probabilidad de cardiopatía congénita es de 3:5.
Todos los menores de 12 meses deben derivarse al cardiólogo.
Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo?
Mayores de dos años Criterios de McCrindle(*)
-. Intensidad > o igual a grado III.-. Máximo en el borde esternal superior izquierdo.-. Tono rudo.-. Soplo pansistólico.-. Clic sistólico.-. 2º tono anormal.
-. Soplo diastólico.-. Soplo diastólico.
(*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch (*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174
Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo?
Niños de uno a dos años:
-. Poco colaborador.
-. No se pueden aplicar maniobras.
-. Ausencia de pruebas complementarias.
-. La mayor parte de los autores recomiendan derivar.
-. Revisar y valorar evolución.
Soplo cardiaco en la consulta¿Se debe realizar ecocardiografía a todos?
Las habilidades auscultatorias han disminuido.
La RX tórax y el ECG no aportan nada o muy poco.
Con la exploración física un 2% - 8% de cardiopatías pasan desapercibidas.
La falta de colaboración durante la exploración por parte de los lactantes, < de 2 años y la incapacidad de realizar maniobras como la de Valsalva, en < de 4 años pueden hacer necesaria la realización de una ecocardiografía.
Ansiedad familiar(*)
Soplo cardiaco en la consultaCardiopatías desapercibidas sin ecocardiograma
Estenosis aórtica ligera.
Estenosis pulmonar ligera.
Válvula aórtica bicúspide.
CIV muscular pequeña.
CIA tipo OS o seno venoso.
Ductus arterioso pequeño.
Prolapso de la válvula mitral.
Miocardiopatía hipertrófica.
Soplo cardiaco en la consultaRecomendaciones¿Cuál debe ser nuestra actitud?
Utilización racional de los recursos.
No generar ansiedad en la familia.
Mejorar las habilidades de auscultación e identificación de los soplos inocentes.
Soplo cardiaco en la consultaRecomendaciones
Derivar a cardiología TODOS los menores de 12 meses.
Probablemente también a los menores de 24 meses.
Mayores de 24 meses: Criterios de McCrindle.
Derivar los soplos que varíen en el tiempo.
Derivar los niños con factores de riesgo.
Danford DA. Echocardiographic yield in children when innocent murmur seems likely but doubts linger. Pediatric Cardiology 2002: 23; 410.
Young PC. The morbidity of cardiac non disease revisited. Is there lingering concern associated with an innocent murmur? Am J Dis Chile 1993; 147: 975 -977.
McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174.
Aguas Benito F. Valoración y conducta seguir ante el hallazgo de un soplo cardiaco. Pediatría extrahospitalaria.Manual de diagnóstico y tratamiento.2ª ed. Madrid: Díaz de Santos;1994. p. 183-7.
Park MC. Routine cardiac evaluation in children. En: Park MC editor. The pediatric cardiology handbook. 2ª ed. St.Louis. Mosby-Year book; 1997. p. 1-65.
Maroto E, Zunzunegui JL, Zabala JI, Maroto C, Centeno F. Valoración del soplo cardiaco inocente. Acta Pediatr Esp 2000; 58: 174-82.
Swenson JM, Fischer DR, Miller SA, Boyle GJ, Ettedgui JA, Beerman LB. Are chest radiographs and electrocardiograms still valuable in evaluating new pediatric patients with heart murmurs or chest pain? Pediatrics 1997; 99: 1-3.