Post on 16-Jul-2015
SUTURAS
SUTURAS
Dr. LUIS ALBERTO GÓMEZ F.
MVZ. U. DE CORDOBA-
PROFESOR DE CIRUGÍA Y PATOLOGÍA QUIRÚRGICA U. SAN MARTIN CALI 2012
HISTORIA
SIGLO I a.j.c.
CESUS MENCIONA
EL USO DE LAS SUTURAS
HISTORIA
SIGLO I a.C. CELSUS
MENCIONA EL USO DE
LAS SUTURAS
SIGLO II d.C GALENO
RECOMIENDA EL USO
DE LA SEDA
HISTORIA
SIGLO I a.C. CELSUS
MENCIONA EL USO DE
LAS SUTURAS
SIGLO II d.C GALENO
RECOMIENDA EL USO
DE LA SEDA
Siglo ii D.J.C.
GALEANO
RECOMIENDA EL USO
DE LA SEDA
HISTORIA
1806PHILIP PHYSICK
DESARROLLA EL CATGUT
1869, LISTER ESTERILIZA
LOS MATERIALES DE
SUTURA
1806, PHILIP PHYSICK
DESARROLLÓ EL CATGUT
1869, LISTER ESTERILIZA LOS
MATERIALES DE SUTURA
HISTORIA
DEFINICIONSUTURA: HILO FINO SEMEJANTE A UN CORDON DE
MATERIAL ABSORBIBLE O NO Y UTILIZADO PARA
REPARAR UNA HERIDA
SUTURAR: CERRAR UNA HERIDA
UNIÓN DE LOS TEJIDOS MEDIANTE UNA SUTURA.
CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS
MANUALES E INSTRUMENTALES DESTINADOS A
RESTABLECER LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS
MATERIALES DE SUTURA
SUTURA
AGUJAS
PORTA
AGUJAS
ABSORBIBLE
NO ABSORBIBLE
NATURALES
SINTÉTICAS
RECTAS
CURVAS
TRAUMÁTICAS
ATRAUMÁTICAS
MATHIU
HALSEY
DERF
NEIVER
COLLIER ETC
DEFINICIONPATRON DE SUTURA DISPOSICIÓN GEOMÉTRICA
DE LA SUTURA QUE EL CIRUJANO SELECCIONA
PARA UNIR UNA HERIDA
SUTURA IDEAL (?)
ALTA FUERZA TENSORA
SUFICIENTE COEFICIENTE DE FRICCIÓN
QUE SEA DE FACIL MANEJO
ADECUADA, DEPENDIENDO DEL TEJIDO
A SUTURAR.
ATRAUMÁTICA O NO CORTANTE
SUTURA IDEAL
ESTERILIZACION FÁCIL, RAPIDA Y
REPETITIVA
NO SER CAPILAR
NO SER ELECTROLITICA, ALERGÉNICA
CARCINOGÉNICA
QUE PRESENTE REACCIÓN HISTICA
MÍNIMA
SUTURA IDEAL
DE CALIBRE UNIFORME
ALTA RESISTENCIA A LA TENSIÓN, LO CUAL
PERMITIRÁ UTILIZAR GROSORES MENORES
FASIL MANEJO
PRECIO ACCESIBLE
FÁCIL DE CONSEGUIR
REACCIÓN MÍNIMA
CALIBRE UNIFORME
PRECIO ACCESIBLE
FÁCIL DE CONSEGUIR
SUTURA IDEAL
MATERIALES DE SUTURA
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
MATERIALES DE SUTURA
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
MONO FILAMENTO
MULTIFILAMENTO
MONO FILAMENTO
MULTIFILAMENTO
MATERIALES DE SUTURA
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor resistencia a su paso por los tejidos.
Mayor dificultad de manejo.
Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes.
Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.
Mínima cicatriz.
Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.De elección en suturas
vasculares.
MONOFILAMENTO
MATERIALES DE SUTURA
MULTIFILAMENTO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mayor resistencia a la tensión.
Mayor riesgo de infección.
Menor riesgo en caso de torsión.
Mayor cicatriz.
Mayor flexibilidad.
Mayor facilidad de manejo.
Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver esteinconveniente se han recubierto con algún material.
Efecto sierra.
MATERIALES DE SUTURA
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
NATURALES
SINTETICOS
METALICOS
NATURALES
SINTETICOS
CATGUT
POLIGLACTINA 910 (VICRIL)
ÁCIDO POLIGLICÓLICO (DEXON-PGA)
POLIDIOXANONA (PDF)
POLIGLICONATO (MAXÓN)
POLIGLICAPRONE (MONOCRYL)
ANIMAL : SEDA
VEGETAL : ALGODÓN / LINO
NYLON
NATURALEZA
COPROLAPTUM POLIMERIZADO (VETAFIL)
FIBRAS DE POLIESTER (MERSILENE, ETHIBON)
POLIBUTESTER (NOVAFIL)
POLIPROPILENO ( PROLENE)
ACERO INOXIDABLE
TANTALIO
PLATINO Y MOLIPDENO
ABSORBIBLES
CATGUT: SIMPLE O
CROMICO
ÁCIDO POLIGLICÓNICO
“DEXON”
POLIGLACTIN “VICRIL”
PGA
MAXON
ABSORBIBLES
CATGUT
DEXÓN
VICRYL
PDS
MAXÓN
ABSORBIBLES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan
ser retiradas
Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado
Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la
resistencia de la sutura
La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento
CATGUT
VENTAJAS:
FACIL MANEJO
BIEN TOLERADO POR LOS TEJIDOS
POR SU ELASTICIDAD NO SE ENCOJE EN
LOS TEJIDOS
DESVENTAJAS:
COSTOSO
NO SE PUEDE ESTERILIZAR
ES CAPILAR, LO QUE ESTABLECE SOLUCION
DE CONTINUIDAD ENTRE LOS BORDES
FAVORECIENDO LA CONTAMINACION
CATGUT
INDICACIONES:
CIRUGÍA INTESTINAL
CIRUGÍA GENITO URINARIO
CIRUGÍA ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS
FASIAS Y SUTURAS SUBCUTANEAS
CONTRAINDICACIONES:
SUTURAS DE PIEL
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
NEUROCIRUGÍA
DEXON - PGA
VENTAJAS:
FACIL MANEJO
ALTA FUERZA TENSORA
ABSORCIÓN ES UNIFORME Y PREDECIBLE
NO ES CAPILAR
SE PUEDE ESTERILIZAR
DESVENTAJAS:
MAS COSTOSO QUE EL CATGUT
DEXON - PGA
INDICACIONES:
CIRUGÍA INTESTINAL
CIRUGÍA GENITO URINARIO
CIRUGÍA ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS
FASIAS Y SUTURAS SUCUTANEAS
CONTRAINDICACIONES:
CIRUGÍA OFTALMICA
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
NO ABSORBIBLES
FIBRAS NATURALES : ALGODÓN SEDA
METALES: ACERO INOXIDABLE - TANTALUM
GRAPAS METALICAS
SUTURAS SINTÉTICAS : NAILON - POLIESTER
POLIETILENO
CAPROLACTUM
POLIMERO
SUTURAS SINTÉTICAS
NYLON
POLIÉSTER
POLIETILENO
CAPROLACTUM POLIMERIZADO
NO ABSORBIBLES
SUTURAS SINTÉTICAS
NYLON
POLIÉSTER
POLIETILENO
CAPROLACTUM POLIMERIZADO
MATERIALESNOMBRES
COMERCIALES
Seda Mersilk®, Seda®
NailonPerlon® (nailon trenzado), Ethilon®, Nurolon®
Polipropileno monofibrilar Prolene®, Vitalene®
PoliésterMersilene® (poliéster monofibrilar)
NO ABSORBIBLES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Disminuye riesgos de rechazo o de reacciones alérgicas al material
Permite revisión de la herida el día de ser retirada
Deben retirase, lo cual disminuye
riesgo de infección
Siempre debe de retirarse, no importa la dificultad del acceso
SEDA
VENTAJAS:
FACIL MANEJO
BAJO COSTO
FACIL ESTERILIZAR
NUDOS FIRMES Y NO RESBALAN
DESVENTAJAS:
PROVOCA REACCION MAYOR QUE
ALGODÓN
AÚN ESTERIL PROVOCA FISTULAS
LA SENCILLA NO EN PIEL , ES CAPILAR
SEDA
INDICACIONES:
LIGADURA DE VASOS SANGUINEOS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR, OFTALMICA
Y GASTROINTESTINAL
ALGODON
VENTAJAS:
BIEN TOLERADO POR LA MAYORIA DE LOS
TEJIDOS
NUDOS NO SE RESBALAN
BAJO COSTO
DESVENTAJAS:
ES CAPILAR
FUERZA TENSORA RELATIVAMENTE BAJA
OCASIONALMENTE PRODUCE FISTULAS
INDICADA PARA VASOS Y CONTRAINDICADA
PARA PIEL
METALICASACERO INOXIDABLE
TANTALUM - GRAPAS METALICAS
VENTAJAS:
INERTE
NO SE CORRE
ALTA FUERZA TENSORA
FACIL DE ESTERILIZAR
NO ES CAPILAR
RELATIVAMENTE BARATO
METALICASACERO INOXIDABLE
TANTALUM - GRAPAS METALICAS
DESVENTAJAS:
DE DIFICIL MANEJO
DIFICIL DE ANUDAR
TIENDE A CORTAR LOS TEJIDOS
NO ES MUY FLEXIBLE Y PUEDE ANUDARSE
EN SI MISMO
LAS TERMINACIONES DE LOS PUNTOS
PUEDE IRRITAR LOS TEJIDOS
SUTURAS METALICAS
ACERO
INOXIDABLE
TANTALIO
PLATINO
Y
MOLIPDEACERO
GRAPAS DE MICHEL
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
SINTÉTICAS
NYLON
POLIESTER (DACRÓN – MERSILENO)
POLIETILENO
CAPROLATUM POLIMERO (VETAFIL)
SINTÉTICAS
VENTAJAS:
ALTA FUERZA TENSORA
BAJO COSTO
NO ES CAPILAR
TIENE GROSOR UNIFORME POR SER
MONOFILAMENTO
ALGO ELASTICO
SON LOS MEJORES PARA SUTURA DE PIEL
DESVENTAJAS:
BAJO COEFICIENTE DE FRICCIÓN
DE DIFICIL MANEJO
CALIBRES DE SUTURANúmero mm Número mm
0 0.35 1 0,40
2-0 0.30 2 0,50
3-0 0,20 3 0,60
4-0 0,15 4 0,65
5-0 0,10 5 0,70
6-0 0.07 6 0,80
7-0 0,05 7 0,90
8-0 0,04 8 1,0
CARACTERISTICAS DE LOS MATERIALES
NOMBRE CARACTERIS-
TICAS
REDUCCION DE
RESISTENCIA A LA
TRACCIÓN
ABSORCION
DÍAS
Catgut Multifilamento
absorbible
33% a 7 días
67% a 28 días
60
Vicryl Multifilamento
absorbible
35 % a los 14 días
60 % a los 60 días
60
DEXON Multifilamento
absorbible
35 % 14 días
65 % a los 21 días
60 - 90
PDS Monofilamento
absorbible
14 % a los 14 días
31% a los 42 días
180
MAXON Monofilamento
absorbible
30% a los 14 días
45 % a los 21 días
180
SEDA Multifilamento
NO absorbible
30 % a los 14 días
50 % al año
2 años
NYLON Monofilamento
NO absorbible
0 % No
desaparece
INSTRUMENTAL PARA SUTURAR
MATERIAL SELECIONADO
AGUJAS
PORTA AGUJAS
PINZAS DISECCION TIJERAS PARA MATERIAL
INSTRUMENTAL
PARA SUTURAR
AGUJAS
PORTA AGUJAS
PINZAS PARA DISECCIÓN
TIJERAS PARA SUTURA
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
TIPOS DE AGUJAS
A. CURVA
B. SEMICURVA
C. SEMIRECTA
D. RECTAPRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
TIPOS DE PORTA AGUJAS
MAYO HEGAR
MATHIEU
METZEMBAUNM
RICHTER
MAYO
HOLSE HEGAR
TIP
OS
DE
PO
RT
A A
GU
JA
S
MA
YO
HE
GA
R
MA
TH
IEU
ME
TZ
EN
BA
UM
RIC
HT
ER
MA
YO
OL
SE
HE
GA
R
MATHIEU
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
CONTINUAS
DISCONTINUAS
CLASIFICACIÓN
DE SUTURAS
CONTINUAS
DISCONTINUAS
CLASIFICACIÓN
DE SUTURAS
CONTINUAS
DISCONTINUAS
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
INVAGINANTES EVAGINANTES ADOSANTES
POR SU ACCION SOBRE LOS BORDESPOR SU ACCIÓN
SOBRE LOS BORDES
INVAGINANTE
EVAGINANTE
ADOSANTE
POR SU ACCIÓN
SOBRE LOS BORDES
INVAGINANTE
EVAGINANTE
ADOSANTE
POR SU ACCIÓN
SOBRE LOS BORDES
INVAGINANTE
EVAGINANTE
ADOSANTE
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
PERFORANTE ADOSANTE
POR SU ACCION SOBRE EL TEJIDO
POR SU ACCIÓN
SOBRE EL TEJIDO
PERFORANTE
NO PERFORANTE
POR SU ACCIÓN
SOBRE EL TEJIDO
PERFORANTE
NO PERFORANTE
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
PLANO CIRUJANO TRIPLE CIRUJANO
POR LOS TIPOS DE NUDOS
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
SIMPLE TRANSFIXION
POR LOS TIPOS LIGADURA
SIMPLE
TIPOS DE LIGADURAS
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
PUNTOS SIMPLES
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
CANDADO
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
COLCHONERO
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
LEMBERT
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
CONNELL
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
CUSHING
SUBCUTICULAR
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
PARKER-KERR
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA
SUBCUTICULAR
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
BELL
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
CONTINUA
CONTINUA DE
JARETA
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
SIMPLES O
INTERRUMPIDOS
SEPARADOS
SIMPLES
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURASSIMPLES O
INTERRUMPIDOS
COLCHONERO
VERTICAL
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
SIMPLES O
INTERRUMPIDOS
COLCHONERO
HORIZONTAL
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
SIMPLES O
INTERRUMPIDOS
EN “X”
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
SIMPLES O
INTERRUMPIDOS
SUBCUTICULAR
SEPARADOS
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
SIMPLES O
INTERRUMPIDOS
HALSTEAD
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO
PATRONES DE SUTURAS
SIMPLES O
INTERRUMPIDOS
EN “8”
PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA
ISIDRO CASTRO M. MÉXICO