Post on 07-Aug-2015
+
Síndrome emético
+
Regurgitación: expulsión no forzada, sin náusea y sin contracción de la musculatura abdominal
Náusea: deseo de vomitar acompañado de síntomas neurovegetativos como son salivación, palidez, diaforesis, taquicardia y anorexia.
+Vómito
Expulsión violenta por la boca del contenido gástrico y de las porciones altas del duodeno dada por aumento de la actividad motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.
Mecanismo de defensa desencadenado por múltiples estímulos Área postrema del piso del 4to ventrículo quimioreceptores Centro de vómito: núcleo tracto solitaro y en sustancia reticular
de la médula
Síntoma inespecífico secundario a patología de diversa gravedad
Edad buena referencia para dx diferencial
+
Consecuencia final
Emésis
Respuesta motora
Arcada
Movimientos antiperistáltico
s a cualquier nivel del tracto
digestivo
Náuseas
Aumento del peristaltismo
intestinalDiaforesisSialorrea
TaquicardiaTaquipnea
Prodromos autonómicos
Requiere la integración del SNC & SNP
+Etiología Dada por diferentes estímulos causados por varias
patologías
Mecanismo final
Hipertensión endocranean
a
MetabolitosAferencias vagales del
GI
Riesgos asociado
s
Infecciones virales,
bacterianas o
parasitarias del TGI
Infecciones del tracto urinario
Infecciones del SNC
Ingesta de alimentos
contaminados
Ingesta de sustancias químicas
+
+Cuadro clínico y complicaciones Causa mas frecuente de consulta infección GI
Urgencias: diarrea con o sin sangre, fiebre, dolor abdominal, síntomas constitucionales y vómito
Complicaciones principales
vómito persistente
Deshidratación
Desequilibrio hidroelectrolític
o
Hemorragia digestiva alta
+Diagnóstico diferencial
Gastroenteritis infecciosa
Intoxicación alimentaria
Hepatitis viral Pancreatitis Apendicitis
Peritonitis Gastritis Invaginación intestinal
Obstrucción intestinal
Infección vías urinarias
Meningitis infecciosa
Hipertensión endocranean
a
Trastornos de la conducta alimentaria
ERGE Vómito cíclico
Faringitis bacteriana OMA
+Diagnóstico Fundamental: buena anamnesis y una exploración
completa del niño.
HC
• Vómitos (color, olor, contenido, fuerza, cantidad, frecuencia• Relación con comidas• Técnica de alimentación (cantidad, forma de preparación, técnica de administración)• Náuseas, tiempo de evolución y sintomatología acompañante
Antecedentes personales
EF
• Inspección general, exploración completa por aparatos, patrón respiratorio (polipnea, dificultad respiratoria), signos de deshidratación (sed, sequedad piel, fontanela deprimida, signo pliegue positivo, signos de shock.
Pruebas
complementarias
• Bioquímica, equilibrio ác.base, sedimento de orina, hemograma y reactantes de fase aguda, rx de abdomen y de tórax
+Causas graves de vómitos
Es imprescindible descartarlas y ante su sospecha la
observación debe ser hospitalaria
Abdomen agudo
Patología abdominal grave no quirúrgica
Infección o hipertensión intracraneal
Sepsis
Trastorno metabólico grave
+Síntomas de alarma
• Vómitos sin náusea (escopetazo), cefalea, alteración conciencia, fontanela anterior abombada, aumento perímetro cefálico, visión borrosa, estrabismo agudo, convulsiones, alteración de la marcha
Alteración del SNC
• Fiebre, afectación estado general, petequias, mala perfusión periférica, taquicardia, taquipneaSepsis
• Primera causa de abdomen agudo en >3 años• Dolor fosa iliaca derecha, signos irritación peritoneal, febrícula,
anorexiaApendicitis
• Abdomen en tabla, postración, evita movimientos, posición hacia adelantePeritonitis
• Vómitos biliosos o fecaloideos, abundantes, progresivos, con fuerza, dolor, distensión, estreñimiento
Obstrucción intestinal
• 1mes• Vómitos abundantes, progresivos, con fuerza, sin bilis, alcalosis
metabólica, oliva pilóricaEHP
+ • Llanto agudo, vómitos, palidez, postración, decaimiento, heces sanguinolentas
Invaginación intestinal
• 1año• Tumoración dura inguinal, irritabilidad,
llanto
Hernia inguinal
incarcerada
• Dolor brusco intenso, náuseas, vómitosTorsión ovárica
• Dolor hipocondrio derecho, fiebre, vómios biliosos, ictericia
Colecistitis aguda
• Dolor hipogastrio, irradiado en cinturón, mejor con posición hacia adelante
Pancreatitis aguda
+
• Antecedentes de atragantamiento, sialorrea, disfagia
Cuerpo extraño
esofágico
• Olor cetonémico intenso, respiración profunda, deshidratación con poliura, vómitos progesivos, dolor abdominal, enuresis nocturna
Cetoacidosis diabética
• Lactante con vómitos, alteración nivel de conciencia, taquipnea, irritabilidad, síntomas neurológicos graves
Errores congénitos del metabolismo
• Exantema urtucariforme generalizado, afectación estado general y vómitos alimenticios
Alergia alimentaria
+Casuas no graves de vómitos Son pacientes con buen estado general, sin clínica de patología
grave
Fiebre
• Las infecciones son la causa más frecuentes de vómitos en la infancia
Técnica de
alimentación
en lactan
tes
• Mayor cantidad de la adecuada, mayor concentración
Características del vómit
o
Síntomas de
afectación
neurológica
• Migraña, inestabilidad, vértigo
Síntomas de
afectación
digestiva
• Diarrea, dolor abdominal, heces acólicas, colura, sialorrea
Localización del
dolor abdominal
• Epigastrio, hipocondrio derecho
Síntomas de
afectación renal
• Dolor fosa lumbar irradiado hacia uréter, hematuria, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
+Tratamiento
Criterios de ingreso
Afectación estado general
Deshidratación importante
(IV)
Fracaso de tolerancia oralNeonato
Patología que requiera
tratamiento quirúrgico o
IV
+Para gastroenteritis (GE)
GE con deshidratación leve/moderada o sin esta
Sales de hidratación oral con baja osmolaridad
75mmol/L Na
75mmol/L glucosa
245mmol/L de osmolaridad total
GE con deshidratación severa
Hidratación endovenosa
Choque: cristaloides 20mL/kg máximo 3 bolos luego mezcla de dextrosa con electrolitos: K20-40mEq/L
+
Estabilización paciente
grave
Monitorización de constantes
vitales
Canalización IV: analítica y reposición
hidroelectrolítica
Sonda nasogástric
a
+ Rehidratación oral (si mejora estado general)
Prueba de tolerancia en urgencias: >1hr último vómito 5cc de solución de rehidratación o agua cada 10min o
alimentos sólidos (yogur, pan)
Lactantes/preescolares con
riesgo de deshidratación
Escolares con vómitos incoercibles Deshidratación leve
Angustia familiarAlta dieta hídrica o blanda por 6-8 hr luego dieta normal
que tolere sin forzar
+ Fármacos antieméticos (poco utilizados por sus efectos secundarios síntomas extrapiramidales.
Intoxicación grave con vómitos intensos
Metoclopramida0.1-0.2mg/kg c/8hrs VO o parenteral
EA: mareo, somnolencia, extrapiramidalismo, aumento de diarrea
ClorpromacinaProcesos con patología neurovegetativa intensa
Tietilperazina
Vómitos tras quimioterapia y GE
Ondansetrón0.15-0.2mg/kg dosis única p/GE y en varios esquemas p/profilaxis de quimio
RGEDomperidona, cisapride
+Educación al paciente & a la familia
Se deben informar los signos de alarma sobre cuando llamar al pediatra o cuando acudir a urgencias. Mayor riesgo del vómito es la DESHIDRATACIÓN
Leve/m
od
era
da • Boca seca
• Llantos con pocas o ninguna lágrima
• Inquieto• Menos de 6 pañales mojados/d. >4-6h sin mojar un pañal en <6m
• No orinar durante 6-8h en un niño
• Fontanela más plana o poco hundida
Gra
ve • Boca muy seca y pastosa
(pegajosa)• Piel seca, arrugada o pálida (abdomen, brazos y piernas)
• Inactividad o disminución alerta. Débil, flácido
• Ojos hundidos• Fontanelas hundidas• Desorientación, somnolencia excesiva
• Respiración profunda y rápida• Más de 6-8h sin orinar en lactante
• >8-10h sin orinar niño• Pulso rápido o débil
+Bibliografía
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranet/CmsHUVR/galerias/documentos/profesionales/biblioteca/manuales/manualurgenciapediat.pdf
http://issuu.com/sebasesco/docs/namecc18a4#