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TALLER DE
BIOSEGURIDAD
AMBIENTAL
IV Curso GEIH de infección nosocomial6-8 de octubre de 2011
Cuestionario “KAP”
K Knowledge
A Attitudes
P Practices
Conocimientos, actitudes y prácticas
Cuestionario “KAP”
K
A
P
EJEMPLOS
¿Cuál de estos microorganismos considerarías como “signo de alerta” en
caso de aislarlo en un cultivo de aire rutinario dentro de un quirófano?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aproxima más a tu opinión
personal sobre los cultivos del aire periódicos en los quirófanos?
¿Cuál es la práctica en tu hospital sobre los cultivos del aire en el bloque
quirúrgico?
¿Tu hospital dispone de un programa de bioseguriad ambiental?
A. Sí, incluye la sectorización del hospital según riesgo, el sistema
de vigilancia y las actuaciones a realizar en caso de alertas.
B. No dispone de un programa estructurado como tal.
C. No estoy seguro/a, no lo sé
15%
20%
65%
A
B
C
P
Programa de bioseguridad ambiental
Se entiende por bioseguridad ambiental (BSA) el conjunto de condiciones relacionadas con el entorno inanimado con riesgo de transmisión de microorganismos a las personas
Actualmente se exige una cultura de “tolerancia cero” para lasinfecciones nosocomiales relacionadas con la BSA
El enfoque actual de la vigilancia de la BSA debería contemplar:
- El cumplimiento con la normativa legal vigente- La perspectiva integrada de la seguredad clínica del
paciente- La coordinación entre los profesionales implicados
Programa de bioseguridad ambiental
Programa de gestión de los riesgos biológicos relacionados con las condiciones ambientales derivados de la infraestructura hospitalaria
BSA relacionada con el aire
BSA relacionada con el agua
BSA relacionada con la realización de obras
Programa de bioseguridad ambiental
Programa de BSA relacionada con el aire
• Clasificación geográfica del hospital según riesgo biológico asociadoMuy alto riesgoAlto riesgoMedio riesgo
• Sistema de vigilancia de la BSA: método y frecuencia
• Sistema de gestión de las situaciones de riesgo
Programa de bioseguridad ambiental
Clasificación geográfica según riesgo
• Clasificación geográfica del hospital según riesgo biológico asociadoMuy alto riesgoAlto riesgoMedio riesgo
• Sistema de vigilancia de la BSA: método y frecuencia
• Sistema de gestión de las situaciones de riesgo
Se entiende que una “área protegida” dispone de
A. Una etapa de filtración de aire
B. Dos etapas de filtración de aire
C. Tres etapas de filtración de aire
D. No estoy seguro/a, no lo sé
15%
20%
64%
1%
A
B
C
D
C
Existe una alta evidencia científica de que el flujo de aire laminar reduce las
infecciones quirúrgicas en la cirugía limpia con implantes
A. Sí
B. No
C. No estoy seguro/a, no lo sé
15%
20%
65%
A
B
C
C
¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aproxima más a tu opinión personalsobre los cultivos del aire periódicos en los quirófanos?
A. No resultan útiles
B. Son una buena protección legal frente a demandas
C. Son una herramienta útil para gestionar el riesgo
biológico asociado al aire
15%
20%
65%
A
B
C
A
¿Cuál es la práctica en tu hospital sobre los cultivos del aire en el bloque quirúrgico?
A. Se realizan regularmente, según el programa de BSA
B. Se realizan sólo en caso de incidencias estructurales o brotes
C. No se realizan
D. Lo desconozco
15%
20%
64%
1%
A
B
C
D
P
¿Cuál de estos microorganismos considerarías como “signo de alerta” en caso de aislarlo en un cultivo de aire rutinario dentro de un quirófano?
A. Rhizopus spp
B. Acinetobacter baumannii
C. Ambos
D. Lo desconozco
15%
20%
64%
1%
A
B
C
D
C
¿Cuál es la práctica en tu hospital sobre la realización de recuento de partículas físicas del aire en el bloque quirúrgico?
A. Se realiza periódicamente
B. Se realiza sólo en caso de incidencias estructurales o brotes
C. No se realiza
D. Lo desconozco
15%
20%
64%
1%
A
B
C
D
P
Zona de aire controlado
ZONA CON AIRE ZONA CON AIRE ZONA CON AIRE ZONA CON AIRE CONTROLADOCONTROLADOCONTROLADOCONTROLADO
UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DEL AIREDEL AIREDEL AIREDEL AIRE
Pre-filtro G4Eficacia 90% en
retención de polvo sintético
Filtro F9Eficacia 95% en
retención de polvo atmosférico
Filtro HEPA H14Eficacia 99,995% en partículas de 0,3 µm
Presión positiva respecto al exterior
Medidas de BSA relacionadas con obras
Clasificación de las actuaciones según al probabilidad de genera polvo ambiental
Medidas de BSA relacionadas con obras
Clasificación según la áreas o usuarios afectados por las obras
Despachos Áreas comunes
Consultas externas
Hospitalización convencional
Quirófanos Hematología
Medidas de BSA relacionadas con obras
Medidas de BSA a adoptar según el tipo de trabajos y de el tipo de usuarios afectados
Medidas de BSA relacionadas con obras
Medidas de BSA relacionadas con obras
Medidas de BSA relacionadas con obras
Medidas de BSA relacionadas con obras
Otros elementos que pueden afectar a la BSA
Acumulación de polvo en sitios no accesibles
Falta de estanqueidad de los filtros absolutos
Fallos en el funcionamiento de las puertas
Orificios
Otros elementos que pueden afectar a la BSA
Interior de un conducto de retornoSuciedad en rejilla
Otros elementos que pueden afectar a la BSA
Monitorización microbiológica del aire
• No existe legislación ni normativa específica sobre la calidad microbiológica ambiental en árees quirúrgicas
• Se acepta aplicar los criterios de las normas ISO para a salas blancas (UNE-EN ISO 14.644-1, febrero 2.000)
• “Sala blanca”: sala en la que la concentración de partículasposee una gestión específica [...] y en la que también son gestionados de forma adecuada otros parámetros, como la temperatura, la humedad y la presión
Monitorización microbiológica del aire
• CDC (EEUU)
Guidelines for prevention of SSI, 1999
Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003
• Hospital Infection Society (UK)Commissioning and monitoring of op theatres, 2005
• Direction Generale de la Santé (FR)Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé, 2002
• Sociedad Española de Medicina Preventiva e Higiene (ESP)
Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental respecto a hongosoportunistas, 2000
• Consejería de Sanidad Comunidad Autónoma de Madrid (ESP)
Guía para la prevención de micosis invasoras nosocomiales producidas por hongosoportunistas, 1999
• Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD (ESP)
Guia tècnica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos, 1996
Monitorización microbiológica del aire
EEUU UK FR
Indicación rutinaria NO NO SI
(preferente: partículas)
Periodicidad --- --- ---
Otras indicacions Investigación epidemiológica
Investigación epidemiológica (1)
Reobertura (2)
SI
Método
Volumètrico
Volumètrico
Volumètrico
Volumen
---
250 -1.000 L
100 – 1.000 L
Momento
Reposo
Actividad (1) Reposo (2)
Reposo
Estándares
NO
35 ufc/m3 en reposo
180 ufc/ m3 en actividad 10 ufc/ m3 flujo laminar
0 ufc/ m3 hongos
20 ufc/ m3 bacterias 5 ufc/ m3 flujo laminar
1
Monitorización microbiológica del aire
SEMPSPH INSALUD C. SANIDAD CAM
Indicación rutinaria SI --- SI
Periodicidad Máximo Mensual --- Mensual (alto riesgo)
Trimestral (resto áreas)
Otras indicaciones SI ----
SI
Método
Volumétrico
Volumétrico
Volumétrico
Volumen
1.000 L
250 -1.000 L
500 – 1.000 L
Momento
3h actividad
Reposo
Reposo
Estándares
0,1 ufc/m3 hongos
0 ufc/L hongos
Muy limpio: 10 ufc/m3 Limpio: 10-100 ufc/m3
Aceptable: <100 ufc/m3
No consenso bacterias Aceptable en nuestro entorno hasta 2 ufc/m3
hongos
Aspergillus spp Mucor spp
Scedosporium spp Rhizopus spp
Estudio de la calidad ambiental
• Recuento de partículas físicas
• Test de integridad de filtros
• Test de fugas
• Estudio de las presiones diferenciales
• Estudio de las renovaciones de aire
Recuento de partículas físicas:
• Contador laser
• Analiza el número de partículassuspendidas en el aire según sumedida: 0,5 µm i 5 µm
• El número de medidas a realizardepende del volumen de la sala, obteniéndose un promedio
• La medición se debe realizar en condiciones de reposo i el resuldo se puede conocer inmediatamente
Estudio de la calidad ambiental
CLASE A
CLASE B
CLASE C
Estudio de la calidad ambiental
No existe buena correlación
- Jalovaara J et al. J Hosp Inf 1989- Landrin A et al. J Hosp Inf 2005- Scaltrini S et al. J Hosp Inf 2007
¿Vigilancia microbiológica o recuento de partículas?
Consideraciones prácticas
Cultivos microbiológicos del aire:
• En nuestro ámbito, se admite realizarlos de manera rutinaria en ausencia de brotes de ILQ o incidenciasestructurales
• La vigilancia rutinaria permite disponer de series históricas con las que detectar situaciones de alerta epidemiológica
• No hay consenso en su periodicidad, volumen e interpretación de resultados. Debería tenerse en cuenta el estado de la infraestructura del bloquequirúrgico
Consideraciones prácticas
Validaciones del área quirúrgica:
• Siempre después de un cambio de filtrosHEPA
• Se podría aconsejar una validaciónrutinaria anual con fines de “cultura institucional” y protección legal
Más preguntas?