Grupo MBE semFYC/Osatzen

TALLER (I)

Búsqueda de información clínica

Itziar PérezJuanjo Sagarzazu

Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

Definición

Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal.

II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria

MBE: FASES DE TRABAJO

5.Formular la pregunta.2. Buscar la evidencia.3. Evaluación crítica.4. Aplicación a la práctica.

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Objetivo:

Búsqueda eficiente

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¿Qué buscar?

Dudas → Preguntas clínicas

• GENERALES Se formulan: ¿Qué, cómo, cuándo, etc.? son más frecuentes en el profesional novato se buscan mejor en libros de texto

• ESPECÍFICAS se formulan en formato PICO. más frecuentes en el profesional experimentado se buscan en bases de datos.

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Formato PICOP = Población o problemaI = IntervenciónC = ComparaciónO = Outcome (variable de resultado)

Sé específicoII-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico

en la toma de decisiones en Atención Primaria

TRES CONSEJOS

• Piensa en el paciente.• Sé concreto.• Escribe.

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Cada tipo de pregunta tiene Un diseño / tipo de estudio más

adecuado

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Tratamiento Revisión sistemática o Ensayo clínico

Diagnóstico Pruebas Diagnósticas

Pronóstico Cohortes

Etiología Casos y controles, o Cohortes

Revisión temática Guía de Práctica Clínica

Creencias, expectativas Investigación Cualitativa

TIPO DE ESTUDIO

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ELABORACIÓN DE PREGUNTAS

-EJEMPLOS-

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¿Es útil la soja en el tratamiento de los sofocos de la menopausia?

P

Mujer menopaúsicasintomática(“Sofocos”)

I / C

Soja vs

Placebo

O

SofocosCalidad de vida

Efectos adversos

Tipo de pregunta: tratamientoTipo de estudio: Ensayo clínico aleatorio

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¿Se puede diagnosticar una sinusitis aguda por la clínica y exploración?

P

Adulto sanocon sospecha

de sinusitis aguda

I / C

Signos y síntomas

vs“Patrón Oro”

(TAC)

O

Sensibiliddad

EspecificidadVP+,VP-,LR

Tipo de estudio: transversal de pruebas diagnósticas

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¿Influyen las expectativas de los pacientes en la prescripción de antibióticos?

P

Pacientes que acudena la consulta de

Atención Primaria

I / C

Presencia vs. Ausencia de expectativas

O

Prescripción deATB por parte

del médico

Tipo de estudio: cualitativo

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PRÁCTICAElabora Preguntas en formato

“PICO”• Escribe tu duda clínica.

• Elabórala en formato PICO.

• ¿De qué tipo de pregunta se trata?

• ¿Qué tipo de estudio debemos buscar?

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P I / C O

Tipo de estudio:

Tipo de pregunta

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Mujer de 45 años que acude urgente a laconsulta porque a la mañana al mirarseal espejo se ha visto que tiene la boca torciday no puede cerrar el ojo

DESCANSO

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¿Dónde busco?

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Fuentes de información

Modelo antiguoExperiencia clínica, sentido

común •Libros de texto

•Revisiones narrativas •Consulta a expertos

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Nueva propuesta

Experiencia clínica/sentido común +

- Observación sistemática de la práctica - Valoración crítica independiente

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¿QUÉ ES UNA FUENTE SECUNDARIA?

Información “pre-criticada”: búsqueda, selección y lectura crítica

criterios sistemáticos y explícitos.

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eStudios

Sumarios

Sinopsis deSíntesis

Síntesis

Sinopsis deeStudios

Sistemas

Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información

“Nuestra realidad”

-Libros de texto basados en evidencia- GPC- Preguntas clínicas

Computerized decision Support system (CDSS)

Artículos orignales

Resúmenes de artículos leídos críticamente

Revisiones sistemáticas

Resúmenes de RS leídos críticamente

MedlineEmbaseCinahl

Cochrane LibraryOtras RS de calidad

DARE,ACP*,CATS*Health-evidence.ca

UptodateClinical evidence

GPC-MBEPreguntas clínicas

Bancos de CatsACP-EBM

“La teoría”

Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101

UPTODATE• Libro electrónico• Enfocado a la práctica• Basado (bastante) en la evidencia• Actualizado cada 4 meses• Enlaces integrados:

– Base de datos de medicamentos– Información para los pacientes– Abstracts de MEDLINE, GPCs…

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UPTODATE

• Inconvenientes:– Inglés– Pago– Pobre en dermatología y traumatología.

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Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

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Práctica

Búsqueda en Uptodate

“¿Debo pedir radiografías a un paciente con sospecha de esguince de tobillo grado II?”.

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TRIP

• Metabuscador de fuentes basadas en la evidencia.• Nos muestra los resultados separados por tipo de estudio, origen, etc.

• Guías de Práctica Clínica (Europa, América…)• Revisiones sistemáticas• Libros electrónicos• Revistas clave

• Gratis. Existe una versión (más limitada) en español: EXCELENCIA CLÍNICA.

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Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

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PrácticaBúsqueda en TRIP

En un paciente con rinitis alérgica, ¿Es más eficaz un antihistamínico oral o un corticoide inhalado para aliviar los síntomas a corto plazo?

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CLINICAL EVIDENCE

• Es un libro –presentado en papel, CD y on-line- clasificado por “enfermedades”, y éstas por tratamientos.

• Hacen una revisión sistemática para cada posible tratamiento.

• Gran calidad pero relativamente pocos temas.

• Casi exclusivamente de tratamiento.• Inglés, de pago.

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http://tinyurl.com/jornadasmbe

Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

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DARE

El CENTRE FOR REVIEWS AND DISSEMINATION (CRD) de la Universidad de York contiene:- DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness): evaluaciones de la calidad de revisiones sistemáticas.- HTA: informes de evaluación de tecnología- NHS- EED: informes de economía sanitaria

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DARE

- Son informes fiables.- Todo tipo de preguntas: de tratamiento, de diagnóstico, etc.- En inglés.- Gratuita.- INCONVENIENTE: no siempre se encuentra lo que se busca.

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La Colaboración COCHRANE

• Organización internacional sin ánimo de lucro• Elabora revisiones sistemáticas de gran calidad• Las edita en The Cochrane Library

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THE COCHRANE LIBRARY• Cochrane Database of Systematic Reviews (Revisiones

Cochrane)

• Database of Abstracts of Reviews of Effects -DARE-

• Central Register of Controlled Trials -CENTRAL- (Ensayos

Clínicos)

• Cochrane Methodology Register (Estudios de Métodos)

• Health Technology Assessment Database (Evaluaciones

Tecnológicas)

• NHS Economic Evaluation Database (Evaluaciones Económicas)

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Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

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PRÁCTICA

Búsqueda en:• DARE• Clinical Evidence• The Cochrane Library

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¿Y EN ESPAÑOL?

• GUIASALUD: • EXCELENCIA CLÍNICA• Biblioteca Cochrane PLUS

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GUIASALUD

Metabuscador que incluye enlaces a:- Servicios de preguntas clínicas:- CATs (Critically Appraised

Topics).- Guías de Práctica Clínica.

En español, gratis.II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria

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Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDate Preguntas

ClínicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ +++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información

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EXCELENCIA CLÍNICA

• Versión española de TRIP• Aún en construcción

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La Biblioteca Cochrane Plus• Versión española, gratuita, de la Cochrane Library

• Incluye otras bases de datos en español

• Sólo están traducidas algunas cosas.

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Práctica

Búsqueda en bases de datos en español

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Fuente de información ComentariosUptodate

Trip

Clinical Evidence

DARE

Cochrane

Preguntas clínicas

Guías de Práctica Clínica

Excelencia Clínica

Biblioteca Cochrane Plus

RESUMEN FINAL

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