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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGEN DEL
APARATO DIGESTIVO
[Año]
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGEN DEL APARATO DIGESTIVO
Autores:
© Laura Álvarez González
© María Carmona Rosa
© Diana María Elena Aldana
ISBN- 13: 978-84-616-1032-7 FECHA DE PUBLICACIÓN: 10-10-2012
Número de registro: 201286143
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 2
1.1. INTRODUCCIÓN ANATÓMICA DEL APARATO DIGESTIVO. DESCRIPCIÓN
MORFOFUNCIONAL. ................................... .............................................................. 3
2. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO ............... ........................................................ 23
3. TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN EL APARAT O DIGESTIVO ......... 26
3.1 TÉCNICAS Y PROTOCOLOS EN RADIODIAGNÓSTICO...... ..........................26
3.2 RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE.................. .........................................28
4. SIALOGRAFÍA..................................... ..............................................................................33
5. ESOFAGOGRAFÍA................................... .........................................................................34
6. TRÁNSITO GASTRODUODENAL......................... ............................................................39
7. INTESTINO DELGADO............................... .......................................................................42
7.1 TÉCNICA DE TRÁNSITO INTESTINAL................. .............................................43
8. INTESTINO GRUESO........................................................................................................46
8.1. ENEMA OPACO...................... ..........................................................................46
8.2. DEFECOGRAMA...................... .........................................................................53
9. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA EN EL APARATO DIG ESTIVO....................62
9.1. FUNDAMENTOS DE LA TOMOGRAFÍA AXIA L COMPUTERIZADA...............62
9.2. TAC ABDOMINAL Y PROTOCOLO........ ...........................................................64
9.3. COLONOSCOPIA VIRTUAL................... ............................................................68
9.4. TAC DE HÍGADO FOCAL............. .....................................................................70
10. ECOGRAFÍA...................................... ..............................................................................71
10.1. FUNDAMENTOS DE ECOGRAFÍA......... .........................................................71
10.2. ECOGRAFÍA ABDOMINAL.............. ................................................................72
CONCLUSIONES...................................................................................................................75
BIBLIOGRAFÍA....................................... ................................................................................76
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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1. INTRODUCCIÓN
En el siguiente libro se explican muchas de las técnicas de imagen para el
diagnóstico en el aparato digestivo, que en la actualidad se realizan.
El presente trabajo se divide en distintos apartados: En primer lugar se
realiza una introducción a la anatomía de todo el aparato digestivo, explicando
la estructura, ubicación y descripción de todos los órganos y glándulas que
forman dicho sistema.
Seguidamente tratamos la fisiología de este aparato, en la que se explica
las funciones de cada elemento.
Una vez explicada la anatomía y la fisiología, comenzamos con el estudio
de todas las técnicas que, en la actualidad, se realizan para diagnosticar las
patologías del aparato digestivo.
En primer lugar, comenzamos con las técnicas convencionales, y hacemos
referencia a todas y cada una de las técnicas que existen y que en la
actualidad tienen vigencia y utilidad diagnóstica. En este mismo apartado
mencionamos los tipos de medios de contraste utilizados en estos estudios, la
preparación previa del paciente, criterios de evaluación, las placas usadas,
factores de exposición, y todos los elementos relacionados con la realización
de la prueba.
A continuación, tratamos la Tomografía Axial Computerizada, incidiendo de
manera importante sobre la TAC Abdominal, por su gran uso y aplicabilidad en
el diagnóstico.
En este apartado tratamos los fundamentos de la TAC, las pruebas más
habituales, la colonoscopia virtual y el TAC de hígado focal.
Y finalmente abordamos la Ecografía que es una prueba fundamental en el
diagnóstico de patologías digestivas.
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La elección de este tema se fundamenta en el gran interés que despierta la
abundante variedad de pruebas diagnósticas relacionadas con este aparato.
Dentro de las técnicas que se pueden realizar en un servicio de
radiodiagnóstico, las relacionadas con el aparato digestivo puede considerarse
que son las más numerosas; además, prácticamente todas las técnicas de
diagnóstico por la imagen conocidas, tienen aplicabilidad en este ámbito,
circunstancia que no se da en cuanto a lo que otros sistemas se refiere.
1.1 INTRODUCCIÓN ANATÓMICA DEL APARATO DIGESTIVO.
DESCRIPCIÓN MORFOFUNCIONAL
El aparato digestivo está formado por una serie de órganos
especializados cuya principal función es la de transformar los alimentos que se
digieren, en nutrientes para el posible funcionamiento celular, consiguiendo
proveer a nuestro organismo de la energía necesaria, de los elementos
fundamentales para la vida y eliminando a su vez los productos residuales de
forma adecuada.
El cuerpo no puede absorber los alimentos en el estado en que estos
son ingeridos. Las sustancias nutritivas tienen que ser transformadas en
sustancias químicamente más pequeñas para su posible absorción y
transportadas a los distintos tejidos del organismo.
El aparato digestivo se inicia en la boca y consta de un largo tubo que
acaba en el ano y esta formado por: la boca, la laringe, el esófago, el
estómago, el bazo, el intestino delgado, el intestino grueso y el hígado. A su
vez existen otros órganos anejos al aparato digestivo que son imprescindibles
para su funcionamiento como son las glándulas salivares, que producen la
saliva y que es liberada en la boca, el hígado, la vesícula biliar y las vías
biliares que producen, almacenan y dirigen la bilis hacia el duodeno y
finalmente el páncreas cuya función es producir el jugo pancreático.
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En el tubo digestivo tienen lugar cuatro funciones básicas que son:
1. Ingestión, el tránsito del alimento a lo largo del tubo digestivo gracias a
los movimientos peristálticos.
2. Digestión de los alimentos mediante procesos mecánicos y químicos.
3. Absorción que es el paso de los nutrientes a la sangre.
4. La defecación o eliminación de las sustancias no digeridas hacia el
exterior del cuerpo.
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LA CAVIDAD BUCAL
La cavidad bucal es un espacio oval que se comunica con la faringe a
través del istmo de las fauces. La boca es la entrada al aparato digestivo, está
revestida con membranas mucosas. La parte superior de la boca está cubierta
por una membrana llamada paladar que consiste en una porción ósea
denominada paladar duro, con una parte posterior carnosa que se denomina
paladar blanco. El paladar blando contiene la úvula, la piel colgante en la parte
posterior de la boca.
Las amígdalas están ubicadas a cada lado de la úvula y sostienen la
abertura hacia la faringe. En su pared inferior se sitúan las glándulas salivares,
submaxilares y sublinguales. Y sobre el suelo de la boca se encuentra la
lengua.
La boca es la entrada del tubo digestivo y en ella se encuentran los
dientes que son los encargados de triturar los alimentos, las glándulas salivares
contribuyen al inicio de la digestión química con las encimas salivares.
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Existen tres pares de glándulas salivares que secretan saliva y ésta contiene
una encima digestiva denominada amilasa que comienza la descomposición de
los carbohidratos aún antes que los alimentos ingresen en el estómago.
Finalmente la lengua es el órgano del gusto, de la insalivación y la
deglución por lo tanto es el órgano encargado de mezclar los alimentos con la
saliva y de facilitar el paso del bolo alimentario hacia la faringe.
LA FARINGE
La faringe es un conducto musculomembranoso situado delante de la
columna vertebral cervical y por detrás de las fosas nasales, la boca y la
laringe. Una vez que los alimentos han sido convertidos en una masa húmeda,
ésta es empujada a la garganta o faringe en la parte posterior de la boca y
deglutida. Cuando tragamos, el paladar blando cierra los pasajes nasales
desde la garganta para impedir que la comida ingrese en la naríz.
La faringe está formada por tres partes: a) faringe nasal o rinofaringe
b) faringe media o orofaringe que se comunica por delante con la boca a través
del istmo de las fauces.
c) Faringe laringea o laringofaringe.
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LA LARINGE
Es un órgano situado en la parte anterosuperior del cuello, por delante de la
cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales. Es un tubo corto que comunica la
parte inferior de la faringe con la tráquea y es el órgano de la fonación.
- La laringe está formada por una serie de cartílagos laringeos:
1. Epiglotis, 2. Tiroides, 3. Cricoides, 4. Aritenoides.
- La cavidad laringea se divide en tres partes:
1. Zona supraglotica
2. Zona glótica
3. Zona infraglótica.
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LA TRÁQUEA
Es un conducto que se encuentra situado en el extremo inferior de la
laringe y en el origen de los bronquios, durante toda su trayectoria está situada
por delante del esófago.
EL ESÓFAGO
El esófago es un conducto musculomembranoso que se inicia en la parte
inferior del cuello, desciende por el tórax, atraviesa el diafragma por el hiato
esofágico y continúa en el estómago. Durante todo su recorrido se sitúa por
delante de la columna vertebral, por detrás de la tráquea en el mediastino
superior y detrás del corazón en el mediastino inferior.
Una vez en el tórax este discurre de forma paralela a la aorta
descendente. Su principal función es la de transportar el bolo alimentario desde
la faringe hasta el estómago y esto se consigue gracias a unos movimientos
contráctiles característicos del aparato digestivo como son los movimientos
peristálticos. En el esófago nos encontramos con dos esfínteres: el esfínter
esofágico superior y el esfínter esofágico inferior.
El esófago atraviesa el diafragma y tiene un breve recorrido
intraabdominal, antes de juntarse con el estomago en el cardias, este se haya
un poco a la izquierda de la línea media, casi al nivel de la undécima vértebra
dorsal.
EL PERITONEO
El peritoneo es una membrana serosa formada por las hojas: parietal y
visceral que encierran a la cavidad peritoneal.
El peritoneo parietal reviste las paredes del abdomen y de la pelvis. La hoja
visceral envuelve muchos órganos abdominales y pélvicos.
La cavidad peritoneal incluye los sacos mayor y menor. El saco mayor o
cavidad peritoneal mayor es muy extenso y abarca desde el diafragma por
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encima hasta la cavidad pélvica por debajo. El saco menor u omental se
localiza en la parte alta del abdomen, detrás del estómago y comunica con la
cavidad peritoneal mayor a través de una abertura pequeña llamada agujero
epiploico.
El peritoneo parietal reviste la cara profunda de las paredes abdominal y
pélvica y continua hacia arriba por casi toda la superficie inferior del diafragma.
Hacia atrás el peritoneo reviste varios de los órganos que se encuentran sobre
los músculos de la pared posterior del abdomen. Estos órganos
retroperitoneales son las porciones ascendente y descendente de colon, los
riñones, los uréteres y las glándulas suprarrenales, y la mayor parte del
páncreas y del duodeno.
Por detrás del peritoneo se hayan así mismo la aorta y sus ramas y la
vena cava inferior y sus ramificaciones.
Los últimos nervios intercostales y el primer nervio lumbar inervan el
peritoneo parietal de la pared abdominal.
EL PERITONEO VISCERAL Y MESOS
La mayoría de los órganos abdominales están recubiertos por peritoneo
visceral y están suspendidos dentro de la cavidad abdomino-pélvica por los
mesos. Los mesos son hojas dobles de peritoneo que contienen vasos y los
nervios de los órganos intraperitoneales. La mayoría de los mesos se fijan a la
pared posterior del abdomen donde sus hojas peritoneales se prolongan en el
peritoneo parietal.
EL ESTÓMAGO
El estómago es la porción más dilatada del tubo digestivo, en el se inicia
la digestión. Se encuentra situado en la parte alta del abdomen, detrás de la
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parte izquierda de la cúpula diafragmática. En sentido proximal, el estómago se
une con el esófago en el orifio cardial y en sentido distal se continúa con el
duodeno, en el píloro.
El órgano puede presentar formas, tamaños y localizaciones muy
variadas, según su tono muscular, la cantidad, la naturaleza de su contenido y
la posición de la persona. En general el estómago lleno tiene forma de J y se
localiza en el hipocondrio izquierdo, el epigastrio y el mesogastrio.
El estómago tiene dos caras, la anterior y la posterior, que se juntan en
dos bordes curvos denominados curvaturas. La curvatura menor empieza en el
cardias y se extiende hacia abajo y hacia la derecha hasta llegar al borde
superior del píloro. A menudo presenta una muesca, la escotadura angular,
próximo a su extremo pilórico. La curvatura mayor es más larga y parte de la
escotadura cardial que está a la izquierda del cardias. Forma un arco hacia
arriba y hacia la izquierda antes de bajar hasta el borde inferior del píloro. El
píloro suele localizarse a la derecha de la línea media, a nivel de la primera
vértebra lumbar, sobre el plano transpilórico.
En el estómago se pueden distinguir tres partes: el fondo, el cuerpo, el
antro pilórico. El primero se localiza por encima en un plano horizontal
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imaginario que atravesará el cardias, el antro pilórico se encuentra a la derecha
de la escotadura angular. El cuerpo está entre el fondo y el antro y es la
porción mayor del estómago. La cavidad del antro decrece hacia la derecha y
forma un pasaje estrecho, llamado conducto pilórico.
La mucosa presenta numerosos pliegues longitudinales más
prominentes cuando el estómago está vacío. Nos encontramos con una
cubierta muscular lisa que se engrosa entorno al conducto pilórico y al píloro y
forma el esfínter pilórico.
La cara anterior del estómago está en contacto con el diafragma, con la
pared abdominal anterior y con los lóbulos izquierdo y cuadrado del hígado.
Hacia atrás y hacia la izquierda del fondo se encuentra la superficie gástrica del
bazo.
Las estructuras restantes que están relacionadas con el estómago están
situadas detrás, en ellas se incluye el diafragma, la glándula suprarrenal
izquierda, la parte superior del riñón izquierdo, la arteria esplénica, el páncreas,
el mesocolon transverso, y en ocasiones el colon transverso. Todas estas
estructuras están separadas del estómago por la cavidad peritoneal menor.
DRENAJE VENOSO
Las venas del estómago discurren junto a las arterias gástricas y drenan
en el sistema venoso portal.
En el tórax los nervios vagos configuran un plexo sobre la superficie del
esófago. De éste emergen dos nervios principales los troncos vagales anterior
y posterior, que alcanzan el abdomen sobre las superficies respectivas del
esófago. La inervación parasimpática del estómago por los nervios vagos es de
gran importancia para la motilidad y secreción de este órgano.
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IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO
La irrigación arterial se produce a partir de ramas de la aorta abdominal,
en el tronco celiaco se origina la arteria gástrica izquierda que recorre la
curvatura menos hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de
la arteria hepática común, estas dos arterias forma la coronaria gástrica
superior. De la arteria hepática surge la arteria gastroduodenal que da lugar a
la arteria gastroepiploica derecha y recorre la curvatura mayor hasta
anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, que es rama de la
arteria esplénica, estas dos forman la coronaria gástrica inferior.
RETORNO VENOSO DEL ESTÓMAGO
El retorno venoso es paralelo al arteria, con venas gástricas derecha e
izquierda, y la vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas
cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplénica; vena
gastroepiploica derecha que termina en la mesentérica superior. A través de las
venas gástricas cortas se establece una anastomosis entre el sistema de la
vena porta y de la vena cava superior por medio de las venas de la submucosa
del esófago.
INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO
La inervación del estómago procede del nervio vago, parasimpático y de
los nervios simpáticos que acompañan a los vasos arteriales.
Las ramas del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y se
dividen en una rama anterior, una rama hepática y el nervio anterior de Latarjet.
Los ramos del nervio vago derecho se dirigen a la cara posterior y se
dividen en rama gástrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet.
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BAZO
El Bazo es un órgano linfoide y se encuentra detrás del estómago,
concretamente en el hipocondrio izquierdo. El Bazo presenta una coloración
púrpura y es de consistencia blanda y delicada y su tamaño y su forma pueden
ser variables.
El Bazo es un órgano intraperitoneal y la mayor parte de su cápsula está
cubierta por el peritoneo de la cavidad mayor.
INTESTINO DELGADO
Es un conducto músculo-membranoso, que abarca desde el estómago
hasta el intestino grueso. En el podemos distinguir tres partes bien
diferenciadas: el duodeno, el yeyuno y el íleon.
El duodeno está ubicado en la región epigástrica y presenta una
disposición profunda en el epigastrio y en el mesogástrio, presenta forma de
anillo en C y esta concavidad se ubica la boca del páncreas. La mayor parte del
duodeno es de carácter retroperitoneal y como consecuencia se trata de un
órgano inmóvil. La luz del duodeno recibe las secreciones biliar y pancreática a
través de los conductos colédocos y pancreáticos.
En el duodeno es dónde se vacía el contenido del estómago a través
del píloro.
En el intestino delgado tienen lugar dos procesos digestivos
fundamentales:
a) la digestión química que se lleva a cabo en el duodeno.
b) La absorción de los nutrientes que se realiza en el yeyuno e íleon
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En el duodeno se disinguen cuatro porciones:
- La primera es la superior que comienza a la derecha de la línea media, a nivel
de la primera vértebra lumbar ( desde un plano transpilórico ) y avanza hacia
arriba, hacia atrás y hacia la derecha, esta primera porción recibe el nombre en
la práctica de bulbo duodenal.
- La segunda es descendente y se dirige hasta el nivel de la tercera vértebra
lumbar.
- La tercera discurre en sentido transversal hacia la izquierda, cruza la línea
media y describe un arco anterior al cruzar la aorta y la vena cava inferior.
- La cuarta es ascendente y se inclina hacia arriba y hacia la izquierda y finaliza
a nivel de la segunda vértebra lumbar, donde describe un filo notable hacia
delante en el ángulo duodenoyeyunal.
En las proximidades del píloro, la mucosa duodenal es lisa, a partir de la
segunda porción ésta se eleva y presenta numerosos pliegues circulares
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conocidos como válvulas conniventes, constituidas por vellosidades y
microvellosidades que provocan un aumento en la absorción de la mucosa.
Los conductos colédoco y pancreático principal llegan a la segunda
porción del duodeno, en su cara posteromedial. Estas estructuras traspasan la
pared duodenal y se mantiene próximas y suelen desembocar en una sola
cavidad, conocida como Ampolla de Water o hepatopancreática. Las
secreciones biliar y pancreática alcanzan la luz del duodeno a través de la
punta de la carúncula, mediante una diminuta apertura que controla un anillo de
músculo liso, el esfínter de Oddi.
En la primera porción del duodeno hacia atrás se relaciona con la vena
porta, con el conducto colédoco, y con la arteria gastroduodenal.
YEYUNO E ÍLEON
El Yeyuno y el Íleon constituyen en gran parte todo el intestino delgado.
El Yeyuno parte del ángulo duodenoyeyunal y el íleon termina en la válvula
ileocecal. El intestino delgado alcanza una longitud de aproximadamente unos
5 o 6 metros. El yeyuno y el íleon están en el borde libre del mesenterio del
intestino delgado por lo que tienen una gran movilidad y sus asas pueden
cambiar de posición con respecto a los órganos vecinos.
El yeyuno suele ocupar la región central del abdomen, y el íleon se ubica
a un nivel más bajo en el hipogastrio y en la cavidad pélvica. En general el
íleon terminal sube desde la pelvis hasta la fosa iliaca derecha y alcanza la
cara medial del ciego.
La arteria mesentérica superior proporciona irrigación al intestino desde
la segunda porción del duodeno hasta el ángulo esplénico del colon. Esta
arteria nace a nivel de la segunda vértebra lumbar, por debajo del tronco
celiaco.
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INTESTINO GRUESO
El intestino grueso tiene una longitud de 1,5 m aproximadamente y esta
formado por:
El ciego, el apéndice, el colon, el recto y el conducto anal. El ciego y el
apéndice se sitúan en la fosa iliaca derecha. La luz intestinal es bastante
amplia en el ciego y en el colon ascendente, pero se estrecha poco a poco, a
medida que el colon se aproxima al recto.
La capa muscular longitudinal externa del ciego y del colón se engrosa y
forma tres bandas longitudinales, las tenias o haustras del colon.
La superficie peritoneal del colon se caracteriza por presentar
numerosos apéndices con grasa, llamados apéndices epiploicos.
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EL CIEGO
El Íleon desemboca en el ciego por un orificio oval o con forma de
hendidura, llamado válvula ileocecal. El ciego es el extremo ciego del intestino
grueso y se halla bajo el nivel de la válvula.
El ciego y el colon ascendente se encuentra justo a continuación y las
tres tenias del colon descienden siguiendo la superficie externa del ciego y
convergen sobre su carga posteromedial en la base del apéndice.
El ciego suele situarse en la fosa ilíaca derecha sobre la mitad lateral del
arco clural. Hacia delante se relaciona con la pared abdominal, el epiplón
mayor y las asas del íleon, por la parte posterior se localizan los músculos
psoas e ilíaco. En raras ocasiones, el ciego es completamente retroperitoneal.
EL APÉNDICE
El apéndice vermiforme está fijo a la pared posteromedial del ciego,
donde convergen las tenias del colon. Este consiste en un tubo de paredes
gruesas, con luz estrecha y aunque su longitud es variable suele medir
alrededor de 10 cm. Con frecuencia está detrás del ciego y delante del músculo
psoas-ilíaco, a veces desciende en la pelvis y su punta puede hallarse junto a
la vejiga, el uréter derecho y en la mujer el ovario y la trompa derechos.
El apéndice es una zona de frecuentes infecciones (apendicitis), la cual
puede en ocasiones extenderse hacia estructuras adyacentes.
EL COLON
El Colon consta de cuatro porciones: ascendente, transverso,
descendente y sigmoideo o sigma.
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En general las porciones ascendentes y descendentes son
retroperitoneales, y las porciones transversa y sigmoideo están suspendidos
por mesos. El colon presenta dos angulaciones muy marcadas como son los
ángulos hepáticos (derecho) y el ángulo esplénico (izquierdo).
El colon ascendente comienza a nivel de la válvula ileocecal y avanza en
dirección vertical hacia arriba. En el ángulo hepático, bajo el lóbulo derecho del
hígado, se prolonga en el colon transverso. Delante del colon ascendente se
encuentra la pared abdominal, las asas del íleon y a menudo el epiplón mayor.
La relación que mantienen con la zona posterior es con los músculos
ilíaco, transverso del abdomen y cuadrado lumbar, y también con el riñón
derecho.
El colon transverso se extiende desde el ángulo hepático hasta el
esplénico y está suspendido por el mesocolon transverso. A nivel del ángulo
esplénico, justo por debajo del hilio del bazo, discurre hacia abajo y se
convierte en el colon descendente. Las relaciones superiores del colon
transverso de derecha a izquierda son el hígado, la vesícula biliar y la curvatura
mayor del estómago.
Hacia atrás se localizan la segunda porción del duodeno, el páncreas,
las asas del intestino delgado y el bazo. Hacia delante se encuentran el epiplón
mayor y la pared abdominal.
El colon descendente se extiende desde el ángulo esplénico del colon
hasta la fosa ilíaca izquierda, desde allí cambia de rumbo de forma brusca para
prolongarse en el colon sigmoideo. En la parte posterior se relaciona con el
riñón izquierdo y los músculos psoas, con el cuadrado lumbar y con el iliaco.
El colon sigmoideo o pélvico surge en el estrecho superior de la pelvis y
termina delante de la tercera vértebra sacra al prolongarse en el recto. Su
longitud puede ser variable y a su vez es móvil sobre su meso que es el
mesocolon sigmoideo. La porción restante de colon sigmoideo se localiza en la
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cavidad pélvica, y se encuentra en contacto con las superficies de los órganos
de la cavidad pélvica.
LA PELVIS
La cavidad pélvica constituye la prolongación directa del abdomen. Se
extiende hacia abajo y hacia atrás hacia el suelo pélvico bajo el cual se
encuentra el perineo.
En la pelvis se encuentran distintos órganos como son la vejiga, la
porción inferior de los uréteres, el recto y algunas asas del intestino delgado y
del colon sigmoideo.
El peritoneo tapiza las paredes laterales y posteriores de la pelvis y
reviste la mayor parte de los órganos pélvicos.
EL RECTO
El Recto forma la porción distal del intestino grueso y se localiza en la
parte posterior de la cavidad pélvica. Es la prolongación del colon sigmoideo
desde la unión rectosigmoidea, que se sitúa por delante de la tercera vértebra
sacra.
El recto presenta una curva hacia abajo y hacia delante y de esta forma
se sitúa sobre la cara anterior del sacro y después sobre el suelo pélvico.
Presenta angulaciones laterales más marcadas cuando se distiende.
La parte más baja del recto, la ampolla, es la porción que más se dilata.
En la parte posterior el recto se inclina de forma brusca, hacia abajo y hacia
atrás atravesando el suelo pélvio y termina en la unión anorrectal, donde se
prolonga el conducto anal.
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CONDUCTO ANAL
El conducto anal es la porción terminal del intestino grueso y tiene una
longitud aproximada de 4 cm. Comienza en la unión anorrectal y se avanza
hacia abajo y hacia atrás hasta el ano.
La porción superior está revestida por una mucosa que forma pliegues
longitudinales, las columnas anales, la porción inferior está cubierta por piel. La
capa muscular lisa del recto se prolonga en la pared del conducto anal y se
engrosa para formar el esfínter interno del ano.
Los dos tercios inferiores del conducto anal están rodeados por las fibras
musculares estriadas del esfínter externo del ano.
EL PÁNCREAS
El páncreas es una glándula con funciones exocrina y endocrina. Gran
parte de ella se encarga de producir jugo pancreático, y éste es transportado
por unos conductos hacia la segunda porción del duodeno. En el páncreas se
encuentran dispersos unos acúmulos microscópicos de tejido con función
endocrina, concocidos como islotes Langerhans.
El páncreas es un órgano lobulado, largo y estrecho. Se sitúa
aproximadamente sobre el plano transpilórico a nivel de la L1 y presenta una
ligera inclinación hacia arriba, de derecha a izquierda.
Esta glándula se divide en cuatro partes, de derecha a izquierda:
cabeza, cuello, cuerpo y cola.
CONDUCTOS PANCREÁTICOS
El conducto pancreático principal nace en la cola de la glándula y pasa a
través del cuerpo y del cuello hasta llegar a la cabeza, donde describe una
curva hacia abajo y hacia la derecha hasta alcanzar la pared medial de la
segunda porción del duodeno.
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Los conductos pancreáticos y principal y colédoco suelen entrar juntos
en la pared duodenal y al unirse forman una cavidad común, conocida como
ampolla de Water, en la que se mezclan la bilis y el jugo pancreático.
EL HÍGADO
El hígado es el órgano de mayor tamaño del cuerpo y se localiza en la
porción superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y
prácticamente cubierto por las costillas. Se encuentra ocupando la totalidad del
hipocondrio derecho y se extiende a través del epigastrio hasta el hipocondrio
izquierdo.
Se trata de un órgano cuneiforme y se va adelgazando hacia la
izquierda.
Presenta cinco caras la superior, la anterior y la lateral derecha no
presentan bordes definidos que las separen.
La mayor parte de la superficie del hígado está cubierta por el peritoneo.
El hígado recibe irrigación de la arteria hepática y de la vena porta, las
cuales penetran por el hilio hepático. La arteria hepática generalmente emite
dos ramas, la arteria gástrica derecha y la gastroduodenal.
VÍA BILIAR
Un sistema de canalículos que drena en los conductos hepáticos
derecho e izquierdo recolecta la bilis producida por el hígado. Los dos
conductos hepáticos salen a través del hilio hepático y a continuación se juntan
y forman el conducto hepático común, que desciende y recibe por la derecha al
conducto cístico, formando ambos el conducto colédoco.
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VESÍCULA BILIAR
La vesícula biliar es un órgano hueco con forma de pera y funciona
como almacén de la bilis que produce el hígado. Se sitúa en la superficie
visceral del hígado. El cuerpo de la vesícula es su porción más ancha y se
estrecha hacia arriba para formar el cuello, que se continúa con el conducto
cístico, conducto por el que entra y sale la bilis de la vesícula discurre en
sentido ascendente en dirección al hilio hepático y a continuación se dirige
hacia abajo y se une con el conducto hepático común.
La superficie inferior de la vesícula biliar está envuelta por el peritoneo
que reviste el hígado. El cuerpo esta relacionado con la porción proximal del
duodeno, y el fondo suele estar en contacto con el colon transverso.
La arteria cística proporciona la irrigación a la vesícula biliar,
generalmente dicha arteria nace en la rama derecha de la arteria hepática
aunque su origen puede ser variable. La vena cística a menudo drena en la
vena porta.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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2. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGETIVO
El aparato digestivo esta compuesto por una serie de órganos huecos
que forman un largo tubo que abarca desde la boca hasta el ano. El interior de
dicho tubo está revestido por una membrana mucosa y ésta contiene glándulas
muy pequeñas que se encargan de producir los jugos que hacen posible la
digestión como son el hígado y el páncreas que también producen jugos que
son transportados hasta el intestino.
Los alimentos y las bebidas que diarimente consumimos deben ser
transformados en moléculas más pequeñas antes de ser absorbidos por la
sangre y transportados a las células de todo el cuerpo.
La digestión es el proceso mediante el cual los alimentos se mezclan,
atraviesan el tracto digestivo y se produce la descomposición química de las
moléculas grandes en moléculas de menor tamaño. El proceso químico varía
en función del alimento que se ingiera.
Los órganos del aparato digestivo poseen músculos en sus paredes y
éstos producen una serie de movimientos que ayudan a que el alimento sea
transportado por todo el sistema, dicho movimiento se conoce como
peristaltismo y se basa en la contracción y relajación de los músculos que
empujan la comida y la bebida hacia el estómago.
Una vez que ingerimos la comida la saliva humedece los alimentos para
facilitar la deglución. La amilasa es una enzima digestiva que se encuentra en
la saliva y se encarga de descomponer algunos carbohidratos como los
azúcares.
A continuación los alimentos pasan al siguiente órgano que es el
esófago en el extremo del esófago existe un esfínter que es un anillo muscular
y es el que permite que los alimentos ingresen en el estómago y seguidamente
éste se cierra para impedir que los alimentos o líquidos regresen al esófago.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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En el estómago los alimentos son mezclados con ácidos y enzimas
descomponiéndose en pequeños trozos. Algunos alimentos como el agua, el
alcohol, los azúcares pueden ser absorbidos directamente por las paredes del
estómago, sin embargo la mayoría de los alimentos que ingerimos necesitan un
proceso de digestión mayor y pasar previamente por el intestino para ser
absorbidas.
Una vez que los alimentos han sido procesados en un líquido espeso
llamado quimo y pueden salir del estómago, un tubo muscular llamado píloro
que se encuentra situado a la salida del estómago mantiene el quimo en el
estómago, hasta que alcanza la consistencia justa para pasar al intestino
delgado. El quimo pasa al intestino delgado donde continúa la digestión de los
alimentos.
Cuando los alimentos y su jugo han sido vertidos al intestino delgado,
los jugos del hígado y el páncreas también se mezclan con ellos para continuar
la digestión. En el hígado se produce la bilis que es igualmente un jugo
digestivo y que se almacena en la vesícula biliar, y cuando comemos la bilis
sale de la vesícula por las vías biliares hacia el intestino y allí es mezclada con
las grasas de los alimentos. Los ácidos biliares disuelven las grasas en el
contenido acuoso del intestino. Una vez que las grasas han sido disueltas las
enzimas del páncreas y de la mucosa intestinal las digieren.
El alimento se encuentra en el intestino delgado, éste tiene su pared
interna cubierta por millones de microvellosidades y es a través de éstas como
el organismo es capaz de absorber los nutrientes.
Desde el intestino delgado aquellos alimentos que no fueron digeridos
pasan al intestino grueso a través de un anillo muscular que impide que los
alimentos regresen al intestino delgado. La principal función del intestino
grueso es la de eliminar el agua de la materia no digerida y formar desechos
sólidos que deben ser excretados.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
25
El aparato digestivo contiene una serie de reguladores hormonales, las
principales hormonas que controlan las funciones del aparato digestivo se
producen y se liberan a través de unas células de la mucosa estomacal y del
intestino delgado.
Las principales hormonas que controlan la digestión son la gastrina, la
secretina y la colecistocinina:
- La gastrina es la encargada de que el estómago produzca un ácido que
disuelve y digiere algunos alimentos. Y también es la encargada del
crecimiento normal de la mucosa del estómago, del intestino delgado y del
colon.
- La secretina se encargan de que el páncreas secrete un jugo digestivo
rico en bicarbonato. Estimula al estómago para que produzca pepsina
(enzima que digiere las proteínas) y provoca que la vesícula biliar se
vacíe.
- La colecistocinina hace que el páncreas crezca y produzca las enzimas
del jugo pancreático y que la vesícula biliar se vacíe.
En el sistema digestivo existen los reguladores nerviosos y estos se dividen
en dos clases de nervios:
Los nervios extrínsecos que llegan a los órganos digestivos desde el
cerebro o desde la médula espinal y provocan la liberación de dos sustancias
químicas: la acetilcolina y adrenalina.
La primera provoca que los órganos digestivos se contraigan con más
fuerza y empujan mejor los alimentos y líquidos a través del tracto digestivo. A
su vez hace que el estómago y el páncreas produzcan más jugos.
La adrenalina relaja relaja el músculo del estómago y de los intestinos y
disminuye el flujo de sangre que llega a estos órganos.
Los nervios intrínsecos estos forman una red que se sitúa en las paredes
del esófago, del estómago, del intestino delgado y del colon. Liberan sustancias
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la producción de
jugos en los órganos digestivos.
3. TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN EL
APARATO DIGESTIVO
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar
imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X,
ultrasonidos, campos magnéticos, etc ) y de utilizar estas imágenes para el
diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las
enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o
diagnóstico por imagen.
3.1. TÉCNICAS Y PROTOCOLOS EN RADIODIAGÓSTICO
Para estudiar el aparato digestivo necesitamos la introducción de un
medio de contraste ya que el aparato digestivo no tiene densidad suficiente
para que destaque sobre las estructuras adyacentes.
Utilizaremos generalmente sulfato de bario en polvo seco que se
mezclará con agua a diferentes concentraciones dependiendo de la zona que
se vaya a estudiar y de las preferencias del radiólogo. También puede venir
preparado comercialmente y con diferentes sabores ya que suele ser
administrado por vía oral.
La velocidad con la que va a atravesar el aparato digestivo depende de
la zona a atravesar y su funcionalidad, de la temperatura y de la consistencia
de la preparación.
Además de la suspensión de sulfato de bario disponemos de medios de
contrastes yodados hidrosolubles, estos últimos se emplean solamente en los
siguientes casos:
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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- En pacientes con úlceras perforadas, ya que estes contraste si se escapa
por el peritoneo no causa morbilidad y el medio es absorbido rápidamente
en la cavidad y eliminado por los riñones. En cambio con los contrastes
baritados puede causar graves daños ya que este no se absorbe.
- En pacientes que no cooperan o que nose les pueden administrar un
enema para realizarles un estudio del intestino grueso.
TÉCNICAS DE CONTRASTE
- Con contraste único: generalmente utilizamos suspensión de sulfato de
bario en agua. Excepcionalmente compuestos yodados hidrosolubles.
- Con doble contraste: suspensión de sulfato de bario en agua y gas ó aire.
El gas se introduce por vía oral en forma de agentes efervescentes en
forma de polvos, tabletas… y el aire por vía rectal con una perilla. El
objetivo del doble contraste es revestir la mucosa con una capa delgada y
regular de suspensión de bario y luego distendir mediante la introducción
de aire.
Consideraciones técnicas
-Se necesita un generador de alta tensión para kilovoltajes de 80-130 con foco
de 300 mA y tiempo de exposición cortos.
-La mesa de rayos debe ser basculante.
-La radioscopia es muy importante, el radiólogo irá observando el avance del
medio de contraste e irá haciendo radiografías cuando lo crea necesario. Debe
haber un intensificador de imagen al que se conecta cámaras de televisión.
-Se utilizan los seriadores de imágenes.
-El disparo se realiza al final de la espiración máxima.
-La distancia foco- película es de 1 metro.
-Si es posible colocar al paciente protección gonadal.
-Impartir al paciente las intrucciones necesarias para que colabore y se pueda
realizar el estudio satisfactoriamente.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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3.2. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE
La radiografía de abdomen presenta una serie de particularidades que deben
ser tenidas en cuenta para obtener la mayor calidad de imagen:
- La radiografía de abdomen precisa cuando sea posible de preparación
previa para eliminar el gas y los residuos del tubo digestivo. Deberán
utilizarse dietas, laxantes o enemas, dependiendo de cada caso.
- Existe riesgo de borrosidad cinética. Las estructuras abdominales poseen
cierto grado de movilidad debido a los movimientos respiratorios y de las
vísceras abdominales. Para evitarlo, se deberá procurar que la posición
del paciente sea confortable. Deberá explicarse claramente al paciente el
método de respiración y espera uno o dos segundos después de la apnea
a que las vísceras cesen de moverse. Puede usarse una banda de
inmovilización, sobre todo en niños.
- Las densidades radiológicas de las vísceras abdominales son muy
parecidas entre sí (densidad agua). El grosor del abdomen aumenta la
producción de radiación dispersa, por lo que es necesaria la utilización de
bucky. Para valorar con precisión las vísceras huecas o conductos, se
requiere el empleo de contrastes.
- Densidades semejantes
- Radiación dispersa
- Contrastes
- La protección gonadal debe realizarse siempre, especialmente en los
niños, y la colimación debe ser cuidadosa. En las mujeres deberá tenerse
en cuenta si existen dudas sobre la posibilidad de embarazo. En este caso
deberá seguirse la regla de los díez días (en caso de sospecha de
embarazo, sólo podrán realizarse radiografías en los díez días siguientes
a la fecha de la última reglar –FUR-).
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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El estudio radiológico del abdomen requiere la obtención de la mayor
información posible acerca de las vísceras abdominales, diferentes
sistemas y aparatos, así como la relación existente entre ellos.
La proyección más habitual es la radiografía simple de abdomen en
decúbito supino. En ocasiones se requieren otras proyecciones para valorar
con mayor precisión la situación de las estructuras y la presencia de aire
libre intraperitoneal.
El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas y brazos
extendidos sobre la mesa con una almohada bajo la cabeza.
Se debe alinear el plano sagital medio (PSM)con la línea media de la mesa.
Ajustar la pelvis de manera que la línea imaginaria que une las espinas iliacas
antero superiores quede en el mismo plano transversal (para evitar rotación).
Dirigir el Rayo central perpendicular al plano de la placa entrando por el PSM a
nivel de las crestas ilíacas. Centrar el chasis con el Rc.
Suspender la respiración durante la exposición.
Criterios de evaluación
Debe incluirse el área desde el abdomen superior hasta el borde superior de la
sínfisis púbica.
Estructuras óseas:
- La pelvis, columna lumbar y las últimas costillas deben observarse sin
rotación.
- Las apófisis espinosas han de quedar en el centro de los cuerpos
vertebrales.
- La columna vertebral debe quedar en el centro de la radiografía.
Partes blandas:
- Deben observarse el bazo, los riñones, la musculatura del psoas y el
reborde inferior hepático.
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AP EN BIPEDESTACIÓN
Estructuras óseas: últimas costillas, columna lumbar y pelvis.
Partes blandas: hígado, bazo, riñones, músculo psoas, diafragma, masas,
tumoraciones, gas intestinal.
Posición
- Colocar al paciente en pie en posición AP en el bucky pared en posición
vertical
- Procurar que el peso del paciente se reparta por igual en ambos pies.
- Colocar los brazos del paciente separados a lo largo del cuerpo.
- Alinear el PSM del cuerpo con la línea media del sistema de parrilla.
- Ajustar la pelvis de manera que la línea imaginaria que une las EIAS
quede en el mismo plano transversal para evitar la rotación.
- Dirigir el rayo central horizontal y perpendicular al plano de la placa y
centrarlo sobre el punto medio de una línea imaginaria situada entre 5 y 8
cm por encima del nivel de las crestas iliacas (( el borde superior del
chasis debe ser suficientemente alto para incluir el diafragma).
- Suspender la respiración durante la exposición.
Criterios de evaluación
-La pelvis, columna lumbar y últimas costillas deben observarse sin
rotación.
Las apófisis espinosas deben quedar en el centro de los cuerpos
vertebrales.
La columna vertebral ha de quedar en el centro de la radiografía.
Deben observarse el bazo, los riñones, la musculatura del psoas y el
reborde inferior hepático.
El diafragma tiene que aparecer sin movimiento.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Debe observarse la presencia de niveles hidroaéreos intestinales y
neumoperitoneo libre.
OBLICUAS
Estas proyecciones contribuyen a la localización y situación precisa de las
estructuras libres de superposiciones que se producen en otras
proyecciones. Las proyecciones oblicuas que se realizan son:
anteroposterior o posteroanteriorizquierda o derecha, girando al paciente
45º desde la posición de decúbito. Si la movilidad del paciente está limitada,
se realiza angulando el tubo a izquierda y/o derecha.
LOCALIZADAS
Se realizan con el objetivo de valorar determinadas estructuras como el
hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones, etc.
Para estos tipos de estudio utilizamos la sala de digestivo que contiene una
máquina llamada telemando, el TER se situará junto al radiólogo en la sala
de la consola dirigiendo el tubo de rayos X , moviendo la camilla, dividiendo
la placa para un número de disparos predeterminados, etc.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Sala de la consola
Sala del telemando( de exploración)
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4. SIALOGRAFÍA
Es el estudio de las glándulas y los conductos salivares mediante la
introducción de un medio de contraste yodado hidrosoluble por la vía de
drenaje natural (vía oral). Este método se usa en raras ocasiones.
Está indicada en Litiasis (cálculos), en procesos inflamatorios crónicos con
edemas, tumores malignos o benignos, alteraciones congénitas, fístula
salival, xerostomía (sequedad en la boca).
Está contraindicada en infecciones agudas de las glándulas salivares, en
casos de alergia al yodo.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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5. ESOFAGOGRAFÍA
Es el estudio radiológico funcional y dinámico del esófago por vía
anterógrada.
Está indicada en proceso inflamatorios, úlceras, neoplasias (aparición de un
tejido anormal), estenosis (estrechamiento del esófago), etc.
Está contraindicada en casos de perforaciones y riesgos de aspiración
pulmonar (fístula entre esófago-tráquea).
TÉCNICAS DE CON CONTRASTE
a) Contrastes simples
La exploración se realiza en bipedestación para estudios dinámicos; y en
horizontal y Trendelemburg para los detalles de morfología ya que el contraste
avanza más lentamente.
El paciente se encuentra en bipedestación y se le pide que coja con la
mano izquierda el vaso con la suspensión de bario preparada. Se le dice que
beba varios sorbos y así se observa por radioscopia el acto de la deglución y
se determina si hay algún trastorno.
Después se le pide que termine de beber el medio de contraste y se van
tomando radiografías según el radiólogo que estará observando el esófago por
radioscopia o bien que siga bebiendo a sorbos y se le coloca en otras
posiciones para otras proyecciones. Se suele emplear de 100-150 ml de
contraste.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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b) Doble contraste:
La técnica es similar pero se utiliza suspensión de sulfato de bario más una
sustancia productora de gas.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Posición y proyecciones habituales del esófago
En posición oblicua anterior derecha (OAD ), la estructura anatómica que
se debe ver es el esófago opacificado.
Tamaño de placa
18x43 o 35x43 longitudinalmente, con bucky.
Posición
- Colocar al paciente decúbito semiprono con el lado derecho en contacto
con la mesa.
- Mantener al paciente descansando sobre el antebrazo y la rodilla
elevados.
- Colocar la cabeza en posición lateral derecha y hacer que descanse sobre
un pequeño apoyo radiotransparente.
- Ajustar la posición del paciente de modo que su cuerpo quede en posición
oblicua de 35-40º sobre el plano de la mesa.
- Alinear el PSM del paciente a 4-5 cm a la derecha de la línea media de la
mesa.
Rayo central
Dirigir el Rayo Central perpendicular al plano de la placa y centrarlo a unos 4-5
cm a la izquierda del PSM a nivel de T5-T6.
Centrar el chasis con el RC.
Criterios de evaluación:
Debe observarse la totalidad del esófago lleno del medio de contraste y con
una penetración adecuada.
El esófago se ha de visualizar entre la columna vertebral y el corazón.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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En posición lateral la estructura anatómica que vamos a visualizar es el
esófago opacificado.Con el mismo tamaño de placa que en la posición oblicua.
Posición
- Colocar al paciente sobre la mesa en decúbito lateral izquierdo, con las
piernas flexionadas para su mayor comodidad y estabilidad.
- Colocar una almohada radiotransparente debajo de la cabeza del
paciente, y también apoyos entre las rodillas y los tobillos, y rodillas y
mesa.
- Extender ambos brazos del paciente hacia arriba, flexionando los codos y
colocando los antebrazos al lado de la cabeza.
- Colocar un apoyo en la zona lumbar media de manera que los ejes
vertebral y esofágico sean paralelos a la mesa.
- Ajustar el cuerpo en posición lateral.
- Alinear el PCM del cuerpo con la línea media de la mesa.
Rayo Central
Dirigir el RC perpendicular al plano de la placa por el PCM a nivel de T5-T6.
Centrar el chasis con el RC.
Criterios de evaluación
- Debe observarse la totalidad del esófago lleno de medio de contraste y con
una penetración adecuada.
- El esófago se ha de visualizar entre la columna vertebral y el corazón.
- La porción proximal del esófago debe quedar sin la superposición de los
brazos del paciente.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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- En posición PA O AP la estructura anatómica que se visualiza es el esófago
opacificado.
- El tamaño de la placa es de 18x43 o 35x43 longitudinalmente.
Posición
- Colocar al paciente en DP o DS
- Girar la cabeza hacia un lado colocando un pequeño apoyo
radiotransparente debajo de la misma.
- Si el paciente está en DP, flexionar los brazos, y colocar las manos debajo
de la cabeza.
- Si está en DS, extender los brazos, separándolos a lo largo del cuerpo.
- Alinear el PSM del paciente con la línea media de la mesa.
- Ajustar al paciente en la posición PA o AP de manera que tanto los
hombros como las EIAS queden en el mismo plano.
Rayo Central
- Dirigir el RC perpendicular al plano de la placa entrando a nivel de T5-T6
por el plano sagital medio.
- Centrar el chasis con el RC.
Criterios de evaluación:
- Debe observarse la totalidad del esófago lleno del medio de contraste y
con una penetración adecuada.
- El esófago se ha de visualizar entre la columna vertebral y el corazón.
- El esófago debe quedar superpuesto a las vértebras dorsales.
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6. TRÁNSITO GASTRODUODENAL
Indicaciones:
Dispepsias (digestión laboriosa y difícil de carácter crónico), anemia,
hemorragias gastrointestinales, palpación de una masa en abdomen superior,
pérdida de peso no explicada.
Contraindicaciones
En pacientes con sospecha de perforación en el aparato digestivo superior no
debe administrarse bario.
En pacientes con vómitos se hace la prueba con contraste único de bario
En hemorragia digestiva se hará endoscopias.
Material necesario
- Contraste oral
- Aero-red
- Agua
Preparación del paciente
- Ayuno de alimentos sólidos y líquidos (agua tampoco) siete horas antes
de la exploración.
- Se debe evitar fumar desde la noche anterior, ya que la nicotina produce
un aumento de jugos gástricos y puede hacer perder las propiedades de
adherencia de la papilla de bario.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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- No se debe tomar medicación
- El sulfato de bario no se absorbe pero si el agua. El medio de contraste se
convierte en una pasta difícil de evacuar por lo que después de la
exploración debemos tomar mucho líquido y algunas veces un laxante
para poder evacuarla mejor.
Imágenes del estómago, duodeno y yeyuno.
Técnica Gastroduodenal
a) Contraste único:
Al paciente se le pasa a la cabina y se le da una bata, preferentemente de
un solo uso, y le decimos que se desnude de cintura para arriba. Y le
explicamos en qué consiste la prueba.
Se realiza una radiografía simple de abdomen.
Se coloca al paciente en bipedestación y el radiólogo examina mediante
radioscopia: corazón, pulmones y abdomen para comprobar que el estómago
está vacío.
Se le da al paciente el vaso con el medio de contraste, lo coge con la mano
derecha mientras que la izquierda la tiene pegada al muslo, encontrándose el
paciente en posición OPD, y se le dice que vaya bebiendo según se le indique.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Se le pide al paciente que se beba todo lo que queda de contraste y visualiza
mediante radioscopia el llenado, vaciado del estómago y el llenado-vaciado del
bulbo duodenal, y se ayudará de compresión para estudiar la posible existencia
de lesiones mucosas en estómago y duodeno y hará las radiografías seriadas y
en las distintas posiciones que crea conveniente.
Generalmente son:
- OPD de esófago (35-45º) en bipedestación. Se realizan tres radiografías
en la misma placa.
- AP de estómago en bipedestación.
- AP de estómago en DS.
- OPI de estómago en DS.
- OPD de estómago en DS.
- Lateral de estómago con el paciente en LI.
- Lateral de estómago con el paciente en LD.
b) Contraste doble
La ventaja que presenta este método es que pueden verse mejor lesiones
pequeñas que pasarían desapercibidas con contrate único y además la mucosa
se ve con más claridad.
El paciente debe ser capaz de moverse con relativa facilidad.
El contraste es suspensión de bario en agua con gas.
Antes de comenzar el estudio, se administra un relajante muscular para
relajar el tracto intestinal y así distendir mejor el estómago y duodeno y mejorar
su visualización.
La técnica es la misma que la del contrate simple con la diferencia que
se administra la sustancia productora de gas antes de la suspensión de bario.
El paciente tendido se le indica que se mueva con movimiento de rodillo
de un lado a otro para cubrir bien la mucosa del intestino con la suspensión de
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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bario mientras el gas se expande. El paciente puede sentir ganas de eructar
pero debe contenerse.
C) Técnica bifásica
Combinación de ambos métodos anteriores que se realizan el mismo
día, efectuándose primero la técnica con doble contraste y después se
administra mas suspensión y se realiza la técnica del contraste simple.
7. INTESTINO DELGADO
Indicaciones
Enfermedades que produzcan lesiones en el Intestino delgado, como
tuberculosis, tumores, lesiones por radiación, obstrucción intestinal, diarrea
crónica, vómitos crónicos, dolor abdominal crónico y recurrente.
Contraindicaciones
En caso de sospecha de perforación intestinal.
Material necesario
- Medio de contraste.
- Agua
- Aero-red
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Preparación del paciente
- Ayunas desde 12 horas antes (sin beber ni fumar).
- Dejar de tomar, al menos 3 días antes, cualquier fármaco que modifique el
tránsito intestinal.
- Es aconsejable que dos días antes de la prueba tome dieta blanda y
pobre en residuos.
- Se puede administrar un enema de limpieza la noche anterior y otro por la
mañana antes de la prueba.
7.1. TÉCNICA DE TRÁNSITO INTESTINAL
A) TRÁNSITO GASTROINTESTINAL
Se realiza generalmente con contraste simple que es la suspensión de
sulfato de bario en agua.Al paciente se le pasa a la cabina y se le dice que se
desnude y se ponga una bata, al mismo tiempo se le explica en que consiste la
prueba.
Se realiza una radiografía simple de abdomen para ver si ha hecho la
preparación previa o existe alguna anomalía que haga innecesario la
administración del contraste.
Se administra el medio de contraste por vía oral, la cantidad son dos
vasos grandes de 200 ml cada uno y se registra la hora en la que se lo
toma.
Se empieza el estudio con el paciente en bipedestación (para hacerle
estudio gastroduodenal) en OPD para ver el esófago, estómago…
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Se coloca al paciente en DS (se puede estudiar las regiones retrogástricas
del duodeno y yeyuno) ó DP.
La primera radiografía se toma a los 15 minutos después de haber
finalizado el estudio gastroduodenal, en el cual debe estar incluido el
estómago.
Después se van haciendo radiografías cada 15-30 minutos.
Cuando el contraste alcance la región ileocecal se pueden hacer
radiografías con compresión para separar las asas del íleon.
La última radiografía del tránsito del intestino delgado se hace cuando el
bario alcance el ciego.
B) REFLUJO COMPLETO
Se utiliza como medio de contraste un enema de bario de gran volumen.
Al paciente se le puede administrar previamente glucagón para relajarse el
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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intestino o también un tranquilizante para reducir las molestias durante la fase
inicial de llenado.
Se realiza una radiografía simple de abdomen para ver si ha hecho la
preparación previa.
Colocamos al paciente la sonda por vía rectal, generalmente en decúbito
lateral izquierdo, se le empieza a administrar el enema con el contraste que es
suspensión de sulfato de bario en agua. Se administran unos 4500 ml hasta
que llegue al bulbo duodenal, una vez allí se baja la bolsa que contiene el
contraste y entonces se empieza el estudio, este se sigue mediante radioscopia
y fluoroscopia.
C) INTUBACIÓN GASTROINTESTINAL
Se introduce a través de la naríz un tubo largo (Miller-abbot) con
doble luz y con balón de goma que está justo antes de la punta. El tubo
tiene unas marcas que comienzan en la punta e indican la longitud que se
ha introducido y se leen en el borde de la naríz. Una luz del tubo es para
introducir el medio de contraste y la otra luz para que entre aire e infle el
balón cuando haga falta.
Es una experiencia desagradable y el paciente se debe encontrar
sentado recto o inclinado ligeramente hacia delante para introducir el tubo con
más facilidad.
El medio de contraste es suspensión de bario en agua o contraste
yodado hidrosoluble.
Se realiza una radiografía simple de abdomen.
Se empieza a introducir el tubo y cuando se encuentra la punta en el
esfínter pilórico colocamos al paciente en OAD tendido. Se infla el balón para
que progrese más fácilmente hasta llegar a la parte proximal del yeyuno.
El tubo se fija, sujetándolo con esparadrapo a la naríz y se introduce el
contraste bajo control fluoroscópico con una jeringa.
Se hacen radiografías seriadas en las que veremos el tubo en el yeyuno
superior.
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8. INTESTINO GRUESO.
8.1. Enema opaco
Indicaciones
Está indicado en pacientes con estreñimiento patológico, con hemorragias por
el ano, con sospecha de tumores.
Contraindicaciones
En pacientes con sospecha de perforación no se debe utilizar bario.
Material necesario
- Enema de bario.
- Agua.
- Lubricante.
- Jeringa de 20 cc.
- Sonda especial para enema opaco.
- Guantes.
- Gasas estériles.
TÉCNICAS DEL ENEMA OPACO
El enema opaco es el estudio contrastado por vía retrógrada del intestino
grueso.
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a) Técnica con contraste único
Se utiliza un único contraste de bario mezclado con agua tibia. En algunos
casos se utilizará un contraste yodado hidrosoluble. Se utiliza este tipo de
contraste en el caso de que esté contraindicado el uso del bario en
determinados pacientes y en caso de sospecha de perforación del intestino
grueso.
b) Técnica con doble contraste
Se utiliza el bario como contraste opaco positivo y el aire o gas como contraste
negativo. El contraste yodado hidrosoluble no sirve para la técnica del doble
contraste, ya que no impregna la mucosa del intestino grueso. La técnica del
doble contraste puede realizarse de dos maneras:
- En un tiempo: se administra conjuntamente el bario y el aire a través de
una cánula de doble entrada o a través de un sistema cerrado.
- En dos tiempos: primero se practica la técnica del contraste único con
bario y después se administra el aire para obtener imágenes con doble
contraste.
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Preparación del paciente
Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el
colon esté completamente libre de residuos fecales, con el fin de que la papilla
impregne las paredes del colon homogéneamente. Esto se puede conseguir
con una de las dos preparaciones siguientes.
- Preparación A:
Durante los tres días anteriores al de la fecha de realización del estudio,
el paciente hará una dieta pobre en residuos (dieta blanda) que excluya por
completo alimentos como: frutas, verduras, legumbres, leche y derivados,
huevos, pescado azul, marisco, bebidas alcohólicas, gaseosas, grasas y
especias; todos ellos ricos en fibras, en residuos o que pueden causar
irritabilidad del colon.
Como alimentos permitidos encontramos, entre otros: caldo de verdura
colado, arroz y pastas alimenticias, hígado, carne a la plancha, pescado blanco
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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a la plancha, biscotes, café, té manzanilla, otras infusiones y jugos de fruta
colados.
El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar
cualquier residuo sólido en el colon. Podrá tomar sopa de pastas, caldo con
yema batida, jugos de fruta colados, café, té e infusiones. A las cuatro de la
tarde tomará un frasco de laxante y a lo largo del día un mínimo de dos litros de
agua que favorecerán la eliminación de las heces aproximadamente a las
cuatro o seis horas de la ingestión del laxante.
Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de
limpieza cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita y
que básicamente consisten en prefundir dos litros de agua jabonosa por vía
rectal. Los enemas de limpieza son fundamentales para una buena preparación
intestinal y se han de repetir hasta obtener una agua clara en la evacuación
final.
- Preparación B
Se trata de una preparación que precisa un menor tiempo de realización.
Consiste en la ingestión de un preparado salino. Se debe guardar ayuno de 6 a
12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución fría (entre 2
y 8ºC) a razón de 250 cc. Cada 15-20 minutos hasta que las deposiciones sean
limpias, claras y líquidas. Esto ocurre generalmente cuando se llevan tomados
alrededor de dos litros, pero en ocasiones son precisos hasta cuatro litros para
obtener los resultados deseados.
Las primeras deposiciones se suelen presentar alrededor de media hora
después de haber empezado a tomar el preparado. Si se tolera mal la
velocidad de administración del preparado, se pueden espaciar las tomas. No
se debe ingerir ningún alimento.
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Preparación psicológica del paciente
Se le explicará al paciente antes de la exploración todo lo que le
haremos detalladamente. De esta manera el paciente podrá colaborar.
Principalmente se le indicarán tres puntos. Que intente mantener el esfínter
anal cerrado. En gente mayor o que no puedan aguantar con el esfínter cerrado
se utilizará una cánula rectal con globo de retención.
Intentar relajar al máximo la musculatura abdominal para facilitar la dispersión
del contraste en el intestino grueso.
Y por último concentrarse en la respiración profunda para reducir la
incidencia de espasmos del colon con los consiguientes cólicos.
TÉCNICA DE CONTRASTE ÚNICO Y PROTOCOLO DE PROYECCIO NES
Se coloca al paciente encima de la mesa en decúbito supino y se realiza
una proyección antero-posterior simple de abdomen.
Una vez comprobada la radiografía, se coloca al paciente en decúbito
lateral izquierdo en la posición de SIMS. En esta posición se coloca la cánula
rectal.
Colocada la cánula y el equipo preparado, se empieza a administrar el
contraste de forma lenta y continuada con el irrigador a la altura adecuada, de
45 a 60 cm.
La progresión del contraste se controla por fluorosopia.
Se realiza una segunda imagen en decúbito lateral izquierdo estricto,
para ver la ampolla rectal y la unión recto sigmoidea. Se utiliza una placa de
35x35 ó 35x 43 transversal y seriada en dos.
Se realiza una tercera imagen en posición oblicua posterior izquierda en
la que se visualizará el sigma distendido y el colon descendente. Se aprovecha
la placa 35x 35 ó 35x43 seriada de la posición lateral izquierda.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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Se coloca al paciente en la posición oblicua posterior derecha para ver el colon
descendente y el ángulo o flexura esplénica.
Se vuelve a colocar el paciente en la posición oblicua posterior izquierda y se
hace una proyección para ver desplegado el ángulo hepático y el colon
transverso.
Por último, realizamos una proyección antero-posterior en decúbito
supino para ver todo el marco colónico y el colon transverso lleno de contraste.
La técnica del estudio del intestino grueso acaba con la proyección antero-
posterior en decúbito supino. Sin embargo, se pueden realizar pruebas
complementarias que se pueden agrupar en dos tipos, que son:
a) Pruebas antes de la evacuación:
Se realizan proyecciones en decúbito prono y oblicuas anteriores. Así
mismo realizamos proyecciones aplicando compresión, esto sirve para
visualizar con más detalle el ciego, la válvula ileocecal o la unión
rectosigmoidea, ya que es ahí donde se encuentran la mayor parte de las
patologías. Estas proyecciones pueden realizar con inclinación
caudocraneal o cráneocaudal, según los casos. Al acabar la exploración se
retira la cánula y se indica al paciente que vaya al baño para eliminar el
contraste.
b) Pruebas postevacuación:
Se realiza una imagen antero-posterior en decúbito supino, incluyendo
todo el marco colónico vacío. Para vaciarlo, se baja la botella del contraste y
se retira la pinza de la sonda, comprobando a través de escopia si se ha
eliminado el contraste.
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TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE EN UN TIEMPO.
Se puede realizar de dos maneras:
A) A través de una cánula de doble entrada.
Con dicha cánula se inyecta simultáneamente el contraste opaco y el aire
con una jeringa.
B) Mediante un sistema cerrado.
Los pasos a seguir son los siguientes:
- Se introduce la cánula del enema para crear un sistema cerrado.
- Se administra el bario en el colon.
- Se efectúa una evacuación controlada del bario bajando la botella del
contraste. En esta evacuación el paciente no abandona la mesa y la
cánula del enema no se retira.
- Se reintroduce otra vez el bario subiendo la botella. En función del estado
y mediante la aplicación de una presión manual de la botella, se introduce
el aire.
ESTUDIOS DEL INTESTINO GRUESO
Enema opaco por Colostomía.
Se define enterostomía como la intervención quirurgica que consiste en
practicar una abertura artificial del intestino, generalmente a través de la
pared abdominal, proporcionando una vía de salida a la materia fecal. La
salida al exterior se denomina estoma o ano contra natura. La enterostomía
se practica en caso de resección de parte del intestino o en caso de
obstrucción temporal o permanente. Los términos regionales respectivos
son:
- Colostomía: abertura de un estoma a la altura del colon.
- Cecostomía: abertura de un estoma a la altura del ciego.
- Ileostomía: abertura de un estoma a la altura del íleon.
- Yeyunostomía: abertura de un estoma a la altura del yeyuno.
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Para realizar un enema opaco se utilizará una sonda lubricada que se
introduce en la boca del estoma, inflando el globo de retención. La preparación
del intestino consiste en una irrigación del estoma la noche anterior y en la
mañana de la exploración.
El estudio del intestino grueso a través de colostomía permite la utilización
de la técnica de doble contraste.
8.2. DEFECOGRAMA
Es el estudio de la función de la defecación a través del estudio del
funcionalismo de la ampolla rectal. Se realizan diferentes imágenes en el
momento de la defecación y se realiza el estudio mediante un sistema de
placas continuadas en sucesión, a través de un sistema de monitorización
(videodefecografía).
Las patologías más importantes que se pueden detectar son: Enterocele
(angulación anómala del canal de defecación y por la compresión del intestino
delgado sobre la ampolla rectal) y rectocele (prolapso de la ampolla rectal).
TRACTO BILIAR
FINALIDAD DEL ESTUDIO DEL TRACTO BILIAR
- Investigar la funcionalidad del hígado que debe eliminar el contraste de la
sangre y excretarlo por la bilis.
- Ver la permeabilidad y el estado de los conductos biliares.
- Estudiar la capacidad de concentración y vaciado de la vesícula biliar.
- Ver posibles lesiones, cálculos biliares, neoplasias, etc.
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Medios de contraste y administración
El medio de contraste utilizado es el contraste yodado hidrosoluble. Y se
puede administrar por:
- Vía oral
- Parenteral
- Inyección directa en los conductos.
Estudios del Tracto Biliar
a) COLECISTOGRAFÍA ORAL
Es el estudio radiográfico de la vesícula biliar y las vías biliares a través de
la introdución de un contraste iodado en forma de pastilla por vía oral. Los
contrastes utilizados son, en general, bien tolerados y permiten una
visualización satisfactora de la vesícula y las vías biliares.
Indicaciones
- Colelitiasis: presencia de cálculos o piedras en la vesícula.
- Colecistitis: inflamación aguda de la vesícula y complicación habitual de la
colelitiasis.
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- Neoplasia biliar: crecimiento anormal de la vesícula o en el interior de la
vesícula.
- Estenosis biliar: estrechamiento de las vías biliares.
- Tumoraciones en el hipocondrio derecho.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a los contrastes yodados.
- Obstrucción pilórica.
- Síndrome de mala absorción.
- Disminución del número de glóbulos rojos.
- Alteración funcional hepática.
Preparación
Gran parte del éxito de las exploraciones de la vía biliar depende de que la
imagen del hipocondrio derecho sea limpia. En algunas ocasiones puede
hacerse una radiografía preliminar de comprobación el día antes de practicar la
colecistografía oral. Esta radiografía tiene un doble fin:
- Valorar el contenido fecal del intestino y determinar la necesidad de
aplicar enemas de limpieza; a menudo no es necesaria ninguna
preparación.
- Identificar pequeños cálculos radiopacos que quedarían camuflados por el
medio de contraste.
Preparación alimenticia:
Es conveniente que la comida del día anterior sea rica en grasas. Esta
grasa hace que la vesícula se contraiga; de esta manera, al realizar la
colescistografía oral, el contraste estará más concentrado la vesícula se hará
más visible.
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El día anterior a la exploración el paciente hará una cena sin grasas. Se
recomienda carne o pescado a la plancha, pan tostado, plátano o manzana. Es
muy importante que no se tomen huevos, leche, queso ni cualquier alimento
que contenga grasa, ya que es preciso que la vesícula biliar no vacíe su
contenido en el intestino ocasionando la pérdida del medio de contraste.
El día de la exploración se abstendrá de tomar alimentos sólidos o
líquidos desde la cena del día anterior. Si el estudios se realiza por la tarde,
tomará un desayuno a base de frutas, té o café sin leche y algo de pan tostado.
Después de las 10 de la mañana no comerá ni beberá nada (dieta
absoluta). Antes de acudir a la consulta, pondrá enemas de limpieza según las
instrucciones dadas para el enema opaco.
Cuando la colecistografía oral se efectúa junto con una exploración
gastrointestinal alta, el paciente permanecerá en dieta absoluta hasta concluir
ambas exploraciones. La colecistografía oral se realiza antes que l exploración
gastrointestinal.
Administración del contraste.
Se administra en una sola dosis por vía oral un contraste yodado
preparado en pastillas en la noche anterior al día de la exploración. Los medios
de contraste utilizados en la colecistografía oral tienen unos tiempos de
absorción de entre 10 y 12 horas.
Radiografías de comprobación
Para determinar el grado de absorción y concentración del contraste se
recurre a menudo a la realización de una o varias radiografías de
comprobación.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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La decisión de continuar con la colecistografía oral se basa en el grado de
visualización de la vesícula en las radiografías de control. El estudio de las
radiografías preliminares permite obtener la siguiente información:
- Presencia o ausencia de la vesícula biliar.
- Localización exacta de la vesícula. La vesícula tiene forma de pera y está
situada en un plano oblicuo del hipocondrio derecho y dirigida hacia
delante. Sin embargo la forma y localización de la vesícula varía mucho
en función de la constitución corporal de cada paciente; por tanto es
conveniente que el estudio inicial se realice con una placa de 35x43, e ir
utilizando placas más pequeñas a medida que se vaya localizando la
vesícula.
- Comprobar que la concentración del medio de contraste es suficiente para
visualizar la vesícula.
- Si existe superposición de sombras intestinales; en ese caso, será
conveniente realizar un enema de limpieza.
- Comprobar si los factores de exposición son los adecuados para la
visualización correcta de la vesícula.
Proyecciones utilizadas
La proyección más usual es la OAI en decúbito, con la pierna derecha
flexionada y la izquierda estirada. El brazo izquierdo permanece estirado a lo
largo del cuerpo, y el brazo derecho por encima de la cabeza, flexionado. El
rayo incide perpendicularmente en el hipocondrio derecho. La proyección se
realizará en apnea.
Otras proyecciones complementarias son la proyección posteroanterior
en bipedestación o en decúbito prono, lateral derecha y anteroposterior en
decúbito lateral derecho.
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b) COLANGIOGRAFÍA IV
Esta técnica no se realiza con mucha frecuencia debido a la elevada incidencia
de reacciones al medio de contraste, y a la existencia de otras técnicas
diagnósticas como la ecografía.
Indicaciones
- Investigación de las vías biliares de pacientes colecistectomizados.
- Investigación de la vesícula biliar y vías biliares de pacientes no
colecistectomizados en casos de:
� No visualización de la vesícula con técnicas orales.
� El paciente no pueda retener el contraste durante el tiempo
señalado.
Contraindicaciones
En pacientes con enfermedad hepática, en pacientes que no tengan
intactos los conductos biliares.
Medios de contraste
Compuestos triyodados hidrosolubles
Preparación del paciente
Limpieza preliminar del colon con cualquiera de los métodos: laxantes
(24 h antes de la inyección del contraste) o enemas y dieta restringida varios
días antes.
Se suprime el desayuno porque al inyectar el contraste puede dar
vómitos y hay riesgo de sufrir aspiración del alimento.
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TÉCNICA
Hay que tener en cuenta que debe estar todo preparado para cuando
llegue el paciente a la sala de exploración ya que una vez administrado el
contraste, éste alcanza rápidamente el hígado y se excreta también con
rapidez por lo que la toma de radiografías se comienza poco después de la
inyección.
Se realiza una radiografía simple de Abdomen en DS para comprobar
limpieza intestinal.
Se administra el contraste por vía IV diluido en solución salina isotónica
o glucosaza en perfusión lenta. El tiempo de administración suele ser de 10
minutos, aunque hay algunos radiólogos que lo prolongn hasta una hora.
Mientras se le administra el paciente puede experimentar calor facila.
Se hace una primera radiografía (localizadora) para comprobar centraje y
factores de exposición.
Se van haciendo radiografías cada 10 minutos hasta obtener buena
visualización que suele suceder a los 30-40 mintuos. Las radiografías se deben
ir revelando y revisando inmediatamente por si hay que hacer algún cambio.
La proyección preferida para ver los conductos biliares es en OPD. Y para
visualizar la vesícula las proyecciones son las mismas que con la técnica oral.
c) COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA
Indicaciones
En pacientes con ictericia cuando se sabe mediante TC o ecografía que los
conductos biliares están dilatados pero no está clara la causa.
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Contraindicación
Personas que son alérgicas al yodo.
Medios de contraste
Yodado hidrosoluble
TÉCNICA
Se coloca al paciente en DS y se anestesia localmente el lado derecho
Con una aguja especial llamada “de chiba” introducimos paralelamente al suelo
a través del espacio intercostal lateral derecho hasta el hilio hepático y se va
introduciendo el contraste con jeringa.
Se visualiza con control fluoroscópico y se va retirando la aguja a medida que
vemos que se están rellenando de contraste los conductos biliares.
d) COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA (INMEDIATA)
Esta técnica radiológica se realiza durante la cirugía del tracto biliar. Su
finalidad es investigar el calibre y la permeabilidad de los conductos, el buen
funcionamiento del esfínter de la ampolla de Water, detectar la presencia de
cálculos que no se aprecian por palpación, estenosis o dilataciones de los
conductos y estudiar neoplasias y otros procesos patológicos. Se utilizan
aparatos de Rx portátiles.
Durante la cirugía normalmente se habrá hecho colecistectomía y
drenaje de la bilis, el cirujano rellena los conductos con contraste yodado
hidrosoluble que suele introducirse en el conducto colédoco en pequeñas
cantidades en dos o cuatro veces tomando una radiografía después de cada
inyección.
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Para las radiografías el paciente debe estar en OPD de 15º-20º para
evitar la superposición de conductos biliares con las vértebras. Centramos en el
cuadrante superior derecho.
e) COLANGIOGRAFÍA POST-OPERATORIA
Dicha técnica se lleva a cabo en el departamento de radiología después de
la intervención quirúrgica.
Su funcionalidad es para comprobar el calibre y permeabilidad de los
conductos, el estado del esfínter de la ampolla de Water y si hay o no cálculos
residuales.
Se utiliza contraste yodado hidrosoluble y un tubo en T colocado en el
conducto biliar para el drenaje pos operatorio.
Se realiza primero una radiografía preliminar de abdomen y después se coloca
en OPD con el cuadrante superior derecho del abdomen centrado en la línea
media de la mesa y el radiólogo introduce el contraste a través del tubo T de
drenaje siguiéndolo por control fluoroscópico y haciendo las consiguientes
radiografías hasta que el contraste haya pasado al duodeno.
Para la prueba, el tubo T tiene que estar pinzado, se suprimirá la comida
previa y cuando esté indicado se administra un enema de limpieza una hora
antes de la exploración.
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9. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA EN EL APARATO
DIGESTIVO
9.1. Fundamentos de la Tomografía Axial Computadori zada (TAC)
La Tomografía axial computadorizada es una técnica radiológica que se
basa en el uso de los rayos X y de unos detectores que no se mantienen fijos
sino que van rotando sincrónicamente y se encuentran enfrentados y montados
sobre un raíl llamado “gantry”.
Distintos haces de rayos atraviesan al paciente y se mide a través de
dichos detectores el haz de rayos atenuado, y los valores que se obtienen se
envían a un ordenador. El ordenador se encarga de analizar la señal que le
llega del detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor
informático.
La reconstrucción de la imagen anatómica se realiza mediante
ecuaciones matemáticas adaptadas al ordenador, se conocen dichas
operaciones como algoritmos. Las proyecciones obtenidas por cada detector
durante un barrido de TC se almacena en la memoria del ordenador y la
imagen es reconstruida a partir de estas proyecciones mediante un proceso
denominado filtrado de proyecciones.
En la TAC los rayos X crean una imagen electrónica que se almacena y
visualiza como una matríz de intensidades.
El equipo construye la imagen final asignando a cada pixel unas
coordenadas espaciales, que determinan su posición en la imagen, y un valor
en la escala de grises en función del índice de atenuación promedio de cada
vóxel que representa.
Los aparatos de TAC modernos utilizan matrices de 512 x 512 celdas.
Cada celda de información es un píxel, el píxel es una representación
bidimensional del correspondiente volumen de tejido.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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El volumen del tejido recibe el nombre de voxel y este viene definido como el
tamaño del píxel multiplicado por el grosor de la sección registrada por el
barrido.
Esta técnica radiológica tiene un alto rendimiento diagnóstico por su
capacidad en generar imágenes axiales. Para su correcta interpretación se
requiere una adecuada opacificación intestinal mediante contraste oral y,
además, el uso de contraste intravenoso, por lo que debemos asegurarnos que
el paciente no tenga alergia a los mismos antes de su indicación.
Dos son los signos fundamentales que proporciona el TAC en las
enfermedades del tubo digestivo: 1) El engrosamiento de la pared que en
condiciones normales no debe ser mayor de 3 mm; 2) Anomalías perientéricas
que pueden demostrar modificaciones de la densidad de la grasa, colecciones
líquidas, etc.
TAC HELICOIDAL MULTICORTES
El término “TAC helicoidal” proviene de la forma del haz de rayos X
durante el estudio. La mesa de exploración avanza a una velocidad constante a
través del gantry mientras el tubo de rayos X gira de forma continua alrededor
del paciente en una trayectoria espiral (helicoidal). En esta trayectoria se
obtienen datos sin espacios vacíos entre las imágenes.
La tecnología más avanzada del detector del TAC helicoidal permite una
adquisición de imágenes más rápida y de mejor calidad con menos radiación.
Los actuales equipos de TAC helicoidal se llaman TAC multidetector y los
sistemas más comunes son los de 4 o 16 cortes. También existen equipos de
TAC de 64 detectores. Estos instrumentos proporcionan exámenes más
rápidos o imágenes de más alta resolución. Con el equipo de 16 cortes se
pueden adquirir 32 imágenes por segundo.
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En los scanner convencionales, es difícil en ocasiones apreciar las
lesiones pequeñas cuando el paciente respira de forma diferente en tomas
consecutivas, ya que las lesiones podrían no ser captadas debido al espacio
desigual entre las tomas. La velocidad del TAC helicoidal y la toma en una sola
respiración aumenta la probabilidad de detectar la lesión.
9.2. TAC ABDOMINAL Y PROTOCOLO
Ante una petición de un examen de TAC abdominal es muy importante
conocer cuales son las razones que originan dicho estudio. Es muy importante
saber si el paciente es alérgico al contraste yodado y baritado y también si es
alérgico a algún alimento.
La mayoría de los estudios de TAC de abdomen requieren la
administración de contraste oral para poder opacificar e identificar el tracto
gastrointestinal correctamente.
Contraste Intravenoso
La utilización de contraste intravenoso mejora en gran medida la
capacidad diagnóstica mediante la opacificación de los vasos sanguíneos y de
los órganos abdominales más vascularizados.
En la mayoría de los estudios de TAC de Abdomen se administran dosis de
45g de yodo.
Contraste oral
El contraste oral se le conoce como “BARIO TAC” ya que no es el mismo
contraste que se utiliza en las pruebas de digestivo como el caso del enema
opaco, no se debe confundir ya que el BARIO TAC presenta unas
características distintas a las de BARIO habitual.
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Indicaciones
- Estadiaje tumoral
- Estudio de lesiones submucosas
- Complicaciones de la EII ( Enfermedad inflamatoria intestinal)
- Diverticulitis del colon
- Seguimiento del cáncer de colon
- Enfermedades del páncreas.
- Enfermedades del retroperitoneo.
- Enfermedades del hígado y vía biliar.
PROTOCOLO DEL TAC DE ABDOMEN
En un servicio de Scanner es necesaria la presencia de distintos profesionales
que son:
- Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico
- Enfermero especialista
- Médico especialista en Radiodiagnóstico
Estos tres profesionales son imprescindibles para llevar a cabo el trabajo en un
servicio de Radiodiagnóstico, debido a que cada una realiza una función
determinada y todos son esenciales en dicho servicio.
El TER ocupa las siguientes funciones:
- Admisión del paciente.
- Comprobación de los datos.
- Explicar al paciente brevemente en qué consiste el estudio.
- Colocación del paciente.
- Preparar el centraje.
- Elegir el protocolo adecuado.
- Supervisar las imágenes y realizar los cambios que el radiólogo solicite
para el estudio.
Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa
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- El enfermero es esencial debido a que la gran mayoría de estudios que se
realizan en la TAC son con contraste intravenoso.
- El médico radiólogo es quien va a informar y diagnosticar las pruebas
realizadas.
Preparación previa
El paciente debe acudir en ayunas de al menos 6 horas.
En el caso de que no sea alérgico y pueda tomar el contraste oral deberá llegar
a la prueba con dos horas de antelación a la misma puesto que se deberá
tomar dos botellas de “BARIO TAC” durante dicho tiempo, esto es de este
modo porque necesitamos tiempo para que cuando se proceda a realizar el
estudio el contraste baritado haya llegado al tracto digestivo.
En el caso del contraste intravenoso este se administra con el paciente
tumbado en la mesa de exploración y el estudio comienza postinyección.
REALIZACIÓN DEL ESTUDIO
Se admite al paciente a la sala de exploración, se comprueban sus
datos, en caso de ser mujer se le pregunta si está embarazada, ya que en caso
de estarlo no se le podría realizar la prueba.
A continuación se introducen los datos del paciente en el ordenador y
elegimos el estudio.
Se tumba al paciente en la camilla en posición decúbito supino con los
pies hacia el gantry y los brazos hacia la cabeza. Al paciente se le indicará que
durante la prueba deberá mantenerse lo más inmóvil posible.
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Una vez colocado el paciente se le inyecta el contraste intravenoso. En
los TAC de abdomen la exploración se realiza aplicando un grosor de corte
tomográfico de alrededor de unos 8 a 10 mm. En las ocasiones que se
pretende explorar adenopatías a lo largo del abdomen puede realizarse las
tomografías con intervalos más amplios entre 15 y 20 mm.
Centraje
El centraje del TAC de Abdomen se realiza unos centímetros por encima
de las bases pulmonares, y el centraje lateral tiene que indicar la luz que está
en la mitad del grosor del paciente.
A continuación se realiza el scout o topograma, es una radiografía digital
en la que se van a establecer las zonas de estudio, desde que zona se va a
estudiar y hasta donde ha de llegar el escáner, en este caso las imágenes
tienen que mostrar el estómago, el esófago, el bazo, el intestino delgado, el
intestino grueso, hígado, vesícula biliar, los riñones hasta la pelvis.
Una vez que se ha delimitado la zona de estudio en el topograma se
procede a iniciar el estudio, el movimiento de la camilla es cráneo-caudal. El
estudio es muy breve y una vez finalizado el técnico obtiene las imágenes y las
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ordena y elimina las que no aporten información y las envía para que sean
imprimidas y el radiólogo las informe debidamente.
9.3. COLONOSCOPIA VIRTUAL
La colonoscopia virtual es un examen que utiliza la tomografía
computerizada para obtener una vista interior del colon (el intestino grueso),
que normalmente solo se puede ver mediante endoscopio insertado en el recto.
Este es un examen de carácter mínimamente invasivo, muestra imágenes
tridimensionales que pueden poner de manifiesto la existencia de pólipos y
otras lesiones en el intestino grueso con la misma claridad que mediante la
colonoscopia óptica.
La indicación más frecuente en la colonoscopia virtual es para detectar pólipos
en el intestino grueso.
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Indicaciones
- Diagnosticar cáncer colorrectal.
- Buscar pólipos.
- Hacer un seguimiento después de una colonoscopia incompleta o fallida.
- Hacer un seguimiento después de un hallazgo previo de cáncer de colon o
pólipos.
- Examinar a aquellas personas con antecedentes familiares de cáncer de
colon.
Preparación previa
Es muy importante limpiar el intestino la noche antes de la colonografía
virtual para que el radiólogo pueda ver claramente si existe algún pólipo. Se le
pedirá tomar ya sea una combinación de píldoras o una solución líquida como
la fosfosoda y el bisacodyl o soluciones electrolíticas de polietilenglicol).
También debe limitarse el día anterior a tomar solamente líquidos claros
tales como caldo, té o jugo. Podrá reanudar su dieta normal inmediatamente
después del examen.
REALIZACIÓN DEL ESTUDIO
El paciente habrá de firmar un consentimiento informado, sin éste la
prueba no se puede realizar.
Este estudio incluye un TAC abdominal y por lo tanto la administración
de contraste intravenoso.
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El paciente se sitúa en la camilla en decúbito lateral y se le introduce una
sonda de Foley hasta aproximadamente dos pulgadas dentro del recto y a
través de un pequeño balón se introduce aire suavemente dentro del colon
hasta que el paciente sienta movimientos de tripa y de esta forma
comprobamos que el intestino está lleno de aire, realizamos un scout en
decúbito supino y otro scout en decúbito prono para que el aire pueda pasar
por todo el colon.
Se realizan dos scanners uno en decúbito supino y otro en prono.
También se realiza un scout en decúbito lateral derecho y se realiza una
adquisión de buena calidad para poder realizar una reconstrucción en 3D del
intestino grueso.
Lo ideal en esta prueba sería utilizar un aparato que introduce CO2, porque el
CO2 se absorbe mejor por parte del paciente y una vez que finaliza la prueba
éste se ha absorbido, sin embargo el aire que se introduce a través de la sonda
es mucho más molesto para el paciente.
El propósito del gas es de abrir el colon un poco para eliminar cualquier
doblez o arruga que puediera oscurecer alguno de los pólipos si los hay.
Durante la prueba el paciente deberá contener la respiración durante unos 15
segundos aproximadamente.
CENTRAJE
El centraje se realiza por encima de las bases pulmonares hasta la sínfisis del
pubis.
9.4. TAC DE HÍGADO FOCAL
Preparación previa
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La preparación previa para este estudio consiste en acudir en ayunas 6
horas antes del estudio.
En esta prueba no es necesario el contraste oral como ocurre en el TAC
abdominal, únicamente se administra contraste intravenoso.
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
El estudio requiere la administración de contraste intravenoso, y de esta
manera se puede visualizar la totalidad del hígado.
El paciente se debe colocar en la mesa de exploración en decúbito
supino con los brazos hacia la cabeza y deberá mantenerse sin moverse
durante la prueba.
El estudio se realiza con una fase venosa y otra fase arterial y
posteriormente, aprovechando la misma inyección de contraste, se realiza una
segunda fase más tardía o fase portal. Este hecho permite aumentar el
rendimiento del examen en el diagnóstico de lesiones neoplásicas
especialmente de lesiones hipervasculares como sn el hepatocarcinoma, las
metástasis hipervasculares.
10. LA ECOGRAFÍA
10.1. Fundamentos de la Ecografía
El diagnóstico por ultrasonidos se basa en la capacidad que poseen
determinados cuerpos como es el caso del cuarzo de cambiar de forma al ser
estimulados por una corriente eléctrica e, inversamente, de generar una
corriente eléctrica al ser sometidos a presiones o estiramientos. Esta propiedad
se la conoce con el nombre de piezoelectricidad.
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72
Al ser estimulado por una corriente eléctrica, el cristal de cuarzo situado
en el transductor vibra generando ondas mecánicas de alta frecuencia, que son
los ultrasonidos. En definitiva los ultrasonidos son ondas sonoras de
frecuencias superiores a 20.000 Hz y por lo tanto no son audibles por el oído
humano.
Las características de haz de los ultrasonidos dependen de la intensidad
de la corriente eléctrica y del grosor y de la forma del cristal piezoeléctrico.
Los ultrasonidos se reflejan, dando lugar a ecos de intensidad variable,
otra parte progresa, reflejándose posteriormente y finalmente hay una parte
que es absorbida por los tejidos sufriendo una atenuación. Los ecos reflejados
y generados por las diferencias estructuras son recogidos por el mismo
transductor, y éste actúa intermitentemente como emisor y como receptor.
Los ecos de vuelta golpean el cristal piezoeléctrico y producen unas
variaciones que son transformadas en señales elécticas, la posición del
transductor y las señales recibidas son registradas por mecanismos
electrónicos y se respresentan en la pantalla como puntos luminosos de
diferente intensidad, en escala de grises.
Las frecuencias que habitualmente se emplean en ecografía
abdominales se encuentran entre los 2’5 y los 5 MHz.
El meteorismo intestinal es un obstáculo en el estudio de estructuras
abdominales, igualmente la obesidad dificulta la obtención de imágenes de
calidad.
10.2. Ecografía Abdominal
La ecografía abdominal es una prueba para el diagnóstico no invasiva y
permite obtener imágenes del hígado mediante la utilización de ondas de
ultrasonidos, no precisa de contraste intravenoso para su realización. Es una
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prueba bastante empleada en la revisión del hepatocarcinoma. Esta patología
se identifica en la imagen como una lesión normalmente hipoecogénica.
ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR
Indicaciones
- Estudio de lesiones difusas hepáticas.
- Estudio de lesiones focales hepáticas.
- Diagnóstico de la litiasis y sus complicaciones.
- Diagnóstico de las ictericias: diferenciación entre colestasis intrahepática o
extrahepática.
- Ecografía intervencionista: punciones espirativas (PAAF), punciones-
biopsia hepáticas (PBH) y drenajes percutáneos.
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Preparación del paciente
Para el estudio de la vesícula y de las vías biliares es necesario que el
paciente acuda en ayunas de 6 a 8 horas previas al estudio, para que la
vesícula esté bien distendida y llena de bilis.
En el estudio de páncreas y de todas las estructuras retroperitoneales
también es conveniente ayuno previo, ya que de esta manera se elimina el
meteorismo intestinal que dificulta el estudio.
TÉCNICA DE ESTUDIO
En este tipo de exploraciones es necesario utilizar una capa de gel
acuoso o de aceite entre la piel del paciente y el transductor para que exista un
buen contacto y los ultrasonidos se puedan propagar correctamente y el
transductor se pueda deslizar fácilmente por la piel de la zona a estudiar.
En este tipo de exploraciones es necesario utilizar una capa de gel
acuoso o de aceite entre la piel del paciente y el transductor para que exista un
buen contacto y los ultrasonidos se puedan propagar correctamente y el
transductor se pueda deslizar fácilmente por la piel de la zona a estudiar.
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CONCLUSIONES
Una vez finalizado este proyecto, llegamos a la conclusión de que el
aparato digestivo es un sistema complejo e interesante, que presenta una
amplia diversidad de patología, las cuales pueden ser estudiadas con una gran
variedad de técnicas y procedimientos y las distintas técnicas se complementan
unas con otras siendo pieza clave e imprescindible en el diagnóstico y
tratamiento de muchas patologías.
Después de cierto tiempo de experiencia consideramos que la función
de Técnico en Imagen para el Diagnóstico es esencial para el funcionamiento
de todos los servicios de radiodiagnóstico, y dicha función es imprescindible
que sea realizada correctamente, ya que sobre el TER recae la responsabilidad
de obtener estudios de gran calidad para que los facultativos puedan realizar
un diagnóstico correcto.
No quisiéramos concluir este trabajo sin antes destacar el papel
fundamental que ocupa el TER en todo lo relacionado con la Protección
Radiológica; teniendo siempre presente que la seguridad de los pacientes, y la
de todos los trabajadores, en gran medida, está en “nuestras manos”.
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BIBLIOGRAFÍA
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publicaciones médicas, Barcelona, 1991.
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Humpherson, I. Whitmore, P. L. T. Willan, 2ª ed. Editorial McGraw-HILL
INTERAMERICANA, 1998, Barcelona.
- Bases anatómicas del diagnóstico por imagen, Meter Fleckenstein y Jorge
Traum-Jensen, 2ª ed. Ediciones Harcourt, 2004, Madrid.
- Atlas de bolsillo de cortes anatómicos: TC y RM, Vol. 2: Tórax, abdomen y
pelvis, Torsten B. Möller y Emil Reif, 2ª ed. Editorial Médica
Panamericana, 2003, Madrid.
- Manual de Radiología clínica, Gil Gayarné, Mª Teresa Delgado Macías,
Manuel Martínez Morillo, Claudia Otón Sánchez, 2ª ed. Ediciones
ELSEVIER, 2005, Madrid.
- Manual de Radiología para técnicos, Físicas, Biología y protección
radiológica, Stewart C. Bushong, 5ª ed. Ediciones Mosby, 1995, Madrid.
PÁGINAS WEB CONSULTADAS
- www.investigacionesmedicas.com
- www.radiologyinfo.org
- www.medline.com
- www.csn.es
- www.hepatonet.com/formación/expertos14.php