Post on 19-Feb-2018
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 1/47
TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO
DR. RAÙL DE LA CRUZ AZAÑA
NEUROCIRUJANO
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
PIURA
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 2/47
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
INTRODUCCION
PARA LA ATENCION DE LOS PACIENTES CON TEC GRAVE LOSHOSPITALES DEBEN TENER UN SERVICIO DE NEUROCIRUGÌA ACTIVOUN QUIROFANO DISPONIBLE Y COMPLETO, TERAPIA INTENSIVA,LABORATORIO Y TOMOGRAFIA DISPONIBLE. PORQUE EL 10 DELOS TEC HOSPITALIZADOS SON GRAVES
EL PRONOSTICO DEL TEC GRAVE A MEJORADO CON LA VALORACI!NDE LA ESCALA DE COMA DE GLASGO" EL E#AMEN TOMOGRAFICOCEREBRAL, EL NEUROINTENSIVISMO, LA CIRUGIA PRECOZ Y LANEUROANESTESIA
EL OBJETIVO ES :
RECUPERAR LA LESI!N CEREBRAL PRIMARIAINMEDIATA AL IMPACTO. PREVENIR LA LESI!N CEREBRAL SECUNDARIA $
HIPO#IA, HIPOTENSI!N , ISQUEMIA , ANEMIA.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 3/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
DEFINICIÒN
LESI!N FÌSICA ODETERIORO FUNCIONAL DEL
CONTENIDO CRANEALDEBIDO A UN INTERCAMBIOBRUSCO DE ENERGÌAMEC%NICA.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 4/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
FISIOPATOLOGIA MECANISMOS DE DAÑO CEREBRAL:
E#ISTEN DOS TIPOS$• DAÑO PRIMARIO$ PRODUCIDO EN EL MOMENTO DEL
ACCIDENTE POR EL GOLPE O CONTRAGOLPE, ES UN TIPODE LESI&N MEC'NICA QUE NO PUEDE SER MODIFICADA
POR TRATAMIENTOS ULTERIORES.• DAÑO SECUNDARIO$ ES POSTERIOR AL TRAUMA QUEDEBEN SER MINIMÌZADOS CON ALGUNAS MEDIDASTERAP(UTICAS. INCLUYEN FACTORES MEC'NICOS )HEMATOMAS
E#TRADURALES O SUBDURALES*, INFLAMATORIOS )RADICALES LIBRES Y CASCADA RESPUESTAINFLAMATORIA* E ISQU(MICOS. EN LA ISQUEMIA PARTICIPAN LA HIPOXIA Y LA HIPOTENSIÓN
LOS CUALES SON FACTORES QUE AUMENTAN LA MORTALIDADDEL TEC GRAVE.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 5/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
EPIDEMIOLOGIA MORTALIDAD EE.UU. $ 1+ A 0 -100,000 AL AÑO ++ DE
TODAS LAS MUERTES POR TRAUMA SON POR TEC
HOSP. DE MAYO LIMA$ EL 0 PAC . EN EMERG. SON TEC
HOSP. CAYETANO PIURA $ 1/0 2 PACIENTES ENEMERGENCIA SON TEC.
LA MUERTE DEL /0 DE LAS PERSONAS QUE FALLECENA CAUSA DEL TRAUMA OCURREN INMEDIATAMENTEDESPUES DEL ACCIDENTE . 0 EN LAS PRIMERAS HORAS Y 0 DESPUES DE
VARIOS DÌAS.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 6/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 7/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 8/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 9/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 10/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 11/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 12/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 13/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 14/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 15/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 16/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 17/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 18/47
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 19/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
MANEJO INICIALSITIO DEL ACCIDENTE ABC
INMOVILIZACI&N COLUMNA$ TABLA ESPINAL CON COLLAR R3GIDOCON ALMOHADAS LATERALES )EVITAR ROTACI&N COLUMNACERVICAL*
TRASLADO OPORTUNO Y A CENTRO ESPECIALIZADO
SERVICIO DE URGENCIA$ MANEJO MULTIDISCIPLINARIO ABC EVENTUAL INTUBACI&N OROTRAQUEAL CONSIDERANDO
NEUROPROTECCI&N EN PACIENTES QUE NO PUEDEN MANEJAR LAV3A 'EREA, CON GLASGO" 4 & MENOS O CUANDO SE EVIDENCIADETERIORO NEUROL&GICO.
DESCARTAR LESIONES DE RIESGO VITAL INMINENTE EVALUACI&N NEUROL&GICA BREVE$
ESCALA COMA GLASGO" )ECG* ESPECIAL ATENCI&N A NIVEL DE CONSCIENCIA, TAMAÑO,
SIMETR3A Y REACTIVIDAD PUPILAR Y PRESENCIA DE D(FICITMOTOR EVIDENTE.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 20/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
MANEJO INICIALRESUCITACIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL Y LA
OXIGENACIÒN VÌA AEREA PERMEABLE
INTUBACI!N ) ECG 5 - 64* ASEGURAR VENTILACI!N
MANTENER LA SATURACI!N O#IGENO 7 8/ ESTABILIZAR NORMOCAPNIA P9 CO / 4 ::. H;. EVITE LA HIPERVENTILACION
CIRCULACI!N:MANTENER LA PAM 7 80 ::H;, HEMATOCRITO 5 < 7 0 = H> 5 < 7 10 RESTABLECER VOLUMEN $ FLUIDOS ISOT!NICOS, SANGRE ,
PLASMA , HAEMACEL VÌA CENTRAL Y VENOSA CENTRAL ) MONIT. HEMOD,*
MANTENER ADECUADA PRODUCCI!N DE ORINA )0,/ 1,0 CC - ?; - @,*,
SONDA OROGASTRICA
LABORATORIO : H<. ELECTROLITOS , PLAQUETAS , COAGULOGRAMA
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 21/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
HISTORIA CLÌNICAANAMNESIS $
DEL PACIENTEDATOS DEL ACCIDENTE DE LA ATENCI!N EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE DEL TRANSPORTE
E#AMEN CLNICO GENERAL LUEGO DE LA RESUCITACI&N INICIAL
• EVALUAR PATRON RESPIRATORIO.• EVITAR LA HIPO#IA )9< , 929 , P9O 6 0::H;. = 9 SPO 6 80 * 2
9<9 9 :9 <K<• EVITAR LA HIPOTENSI!N ) TAS 6 80 ::H;.*• MANTENER LA PAM ENCIMA DE 80 ::H;. PARA MANTENER UNA PPC 7 DE 0
::H;.• EVITAR LA HIPOCAPNIA$ NO SE RECOMIENDA HIPERVENTILAR HASTA NO TENER
UN MONITOREO DE O#IGENACI!N CEREBRAL SOV• LA HIPOCAPNIA PUEDE SER DELETEREA POR SU EFECTO VASOCONSTRICT!RDE LA CIRCULACI!N CEREBRAL POR LO QUE SE ACONSEJA LA NORMOCAPNIA.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 22/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
HISTORIA CLÌNICA DESCARTAR FRACTURA CERVICAL PARA MOVER
CUELLO SE INSPECCIONA LA CABEZA$ HERIDAS DEL CUERO
CABELLUDO , FRACTURA DE BOVEDA Y DE BASECR%NEO.
VALORACION NEUROL!GICA NIVEL DE CONCIENCIA$
ESCALA DE COMA DE GLASGO" DETERIORO DE LA CONCIENCIA POR$ LESI!N
CEREBRAL DIFUSA, HEMORRAGÌAINTRACRANEAL, LESI!N DEL TRONCO, HERNIATRANSTENTORIAL, HIPO#IA, HIPOVOLEMIA.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 23/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW APERTURADE OJOS RESPUESTAMOTORA RESPUESTAVERBAL
PUNTUACI!N$OJOS ABIERTOS
PUNTUACI!N $ MEJORRESP.
PUNTUACI!N $MEJOR RESP
+ ESPONTANEA CUMPLE ORDENES / ORIENTADO
A LA VOZ / LOCALIZA DOLOR + CONFUSO
AL DOLOR + SOLO RETIRA PALABRASINAPROPIADAS
1 NO RESPONDE FLE#ION ANORMAL PALABRASINCOMPRENSIBLES
E#TENSI!N ANORMAL 1 NO RESPONDE
1 NO RESPONDE
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 24/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
CLASIFICACION DE LA OMS DELA GRAVEDAD DEL TEC
ESCALA DEGLASGO"
TEC GRAVE 5 - 6 4 10
TEC MODERADO 8 9 1 10
TEC LEVE 1+ 9 1/ 40
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 25/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
VALORACION CON LA ECG
TEC POTENCIALMENTE GRAVE$ ECG 2 8 9 1/ MEDIDAS $ VIA AEREA PERMEABLE. CORRECTA VENTILACI!N. O#IGENO POR MASCARILLA. MANTENIMIENTO DE UNA FUNCI!N HEMODIN%MICA ADECUADA. ANALGESIA. CAMILLA A 0 .
TEC GRAVE $ ECG 5 - 6 4 MEDIDAS$
INTUBACI!N VENTILACI!N MEC%NICA. SEDACI!N CON PROPOFOL Y TIOPENTAL Y RELAJACI!N. CORRECTA O#IGENACI!N SO 8488. MANTENIMIENTO DE UNA ADECUADA PPC. MANTENER UN PAM DE 100 ::H;. ECG +/ ,SIGNOS DECORTICACI!N Y DESCEREB$ ADM, MANITOL.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 26/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
VALORACION CON LA ESCALA DECOMA DE GLASGOW
ESCALA DE COMA GLASGO" DE 1/ PUNTOS ALTA A SU DOMICILIO. HOSPITALIZACIÒN: LESIONES EXTRACRANEANAS ,
INFANTES ,NIÑOS O ANCIANOS, ENFERMEDAD PREVIA CAPAZDE DESCOMPENSARLO.
ESCALA DE COMA GLASGO" DE 1+ PUNTOS
TC SIN CONTRASTE CONVOCAR AL NEUROCIRUJANO
TC NORMAL : ALTA TC PATOLÒGICA: INTERNAR AL SERVICIO DE NEUROCIRUGÌA DERIVAR A UN CENTRO DE MAYOR NIVEL
o ECG ! " # PACIENTES $UE HA%LARON Y MURIERONo ECG !&# EL '( PRESENTAN ANORMALIDADES EN LA TAC Y
EL #( SON $UIRURGICO.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 27/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
VALORACION CON LA ESCALA DECOMA DE GLASGOW
ESCALA DE COMA DE GLASGO" DE 8 A 1 PUNTOS HOSPITALIZACIÒN: SERVICIO DE NEUROCIRUGÌA o )* UTI TC SIN CONTRASTE CONVOCAR AL NEUROCIRUJANO DERIVAR A UN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD. !'( TIENEN LESIÒN INTRACRANEANA
'( SON $UIR+RGICOS.
ESCALA DE COMA DE GLASGO" 5 - 6 4 INTU%ACION RESUCITACIÒN CON FLUIDOS. VENTILACIÒN P CO- # // H0 OXIGENACIÒN SEDACIÒN 1PARALISIS FARMACOLÒGICA 2 3 45o06 4) 7789* ;<57o5<=. TAC CERE%RAL URGENTE A UCI PARA MONITOREO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÒN ENDOCRANEANA HERNIACIÒN O DETERIORO : MANITOL
TRATAMIENTO $UIRURGICO
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 28/47
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EVALUACI!N PUPILAR
ASIMETRÌA 7 2 1 ::. $ INDICA LESI!N INTRACRANEAL.
AGRANDAMIENTO PUPILAR EN EL LADO DE LA LESI!N) HERNIA UNCAL*.
FALTA DE RESPUESTA PUPILAR UNI. O BILATERAL ES DEPRON!STICO DESFAVORABLE.
ASIMETRÌA PUPILAR Y ARREFLE#IA $ LESI!N DIRECTA
VITRALRETINAL O SECCI!N DEL NERVIO !PTICO.
FONDO DE OJO$
o NORMAL AL INICIO DEL TEC.o PAPILEDEMA PUEDE APARECER DESPUS DE 10 A 1 HRS.
RESPUESTAS OCULO MOTORAS
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 29/47
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
EVALUACI!N MOTORAR229 :<<9 2 :2:>< 9 <2:< <<<< DECORTICACI!N$ LESI!N HEMISFRICA
DESCEREBRACI!N$ LESI!N DE CEREBRO MEDIO
HERNIA UNCAL$ HEMIPARESIA CONTRALATERALMIDRIASIS IPSILATERAL
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Y
PATOLOGICOS
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 30/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONESTRAUMÁTICAS
HERIDAS DE CUERO CABELLUDO$ MUY VASCULARIZADO FRACTURAS DE CR%NEO DE LA BOVEDA Y DE LA BASE
DE CR%NEO.
LESIONES PRIMARIAS $ INTRAA#IALES$
o CONTUSI!N CORTICALo CONTUSION Y LACER. CEREBRAL.o LESI!N A#ONAL DIFUSA.o
LESION DE LA SUST. GRIS SUBCORTICALo LESI!N DEL TRONCO ENCEF%LICO , HEMATOMAS E#TRAA#IALES$ SUBDURAL ,EPIDURAL HEMORRAGÌA DIFUSA $ SUBARAC. E INTRAVENTRICULAR.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 31/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
CLASFICACIÓN DE LAS LESIONESTRAUMÁTICAS
LESIONES SECUNDARIAS$ INTRACRANEALES $ HEMATOMA
INTRACRANEAL , EDEMA ,HIPO#IA , ISQUEMIAE INFARTOS , HERNIAS ENCEF%LICAS,VASOESPASMO, CONVULSIONES , HIPEREMIA.
HIDROCEFALIA, INFECCIONES , DISECCIONCAROTIDEA
SISTMICAS$ HIPO#IA , HIPERCAPNEA ,HIPOCAPNIA, HIPOTENSI!N
ANEMIA , HIPERTERMIA , HIPERNATREMIA,HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 32/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
LESIÒN AXONAL DIFUSA
POR ACELERACI!N Y DESACELERACI!N ROTACIONAL CONRUPTURA DE A#ONES Y DE PEQUEÑAS HEMORRAGIAS EN ELTALLO CEREBRAL QUE DA SEVERO COMPROMISO DE LACONCIENCIA )ACCIDENTES DE TR%NSITO* INMEDIATO ALIMPACTO.
EN LA SUSTANCIA BLANCA UNA DISEMINACI!N BOLAS DERETRACCI!N A#ONAL SON SECCIONES DEL A#ON CONE#TRAVASACI!N DE ACUMULOS E#TRAPLASM%TICOS ALE#TERIOR
EN LA TAC CEREBRAL HAY CAMBIOS SUTILES DISRUPCI!N A#ONAL$ CEFALEA , SENSACI!N DE MAREOS E
INESTABILIDAD PSICOL!GICA. COMA DESDE EL INICIO$ DETERIORO INTELECTUAL , EPILEPSIA
TARDÌA , SÌNTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS , TRANSTORNOS DEMEMORIA Y DEL LENGUAJE.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 33/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
ISQUEMIA CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL POR DE LA PPC. PPC 5PAMPIC ) 7 0::H;,* EL AUMENTO DE LA PIC AUMENTA LA ISQUEMIA CEREBRAL
EN EL TEC 8 DE LOS CEREBROS HAY LESIONES ISQUEMICASALEJADAS DE LA LESI!N CEREBRAL TRAUM%TICA. EN EL HIPOCAMPO)40* G. BASALES )8*, CEREBELO)++* CAUSADO POR HICAGUDA.
LESIONES ISQUMICAS EN LA CORTEZA CEREBRAL HEMISFRICA
)+* ,CAUSADO POR HIPOTENSION , HIPO#IA.
ISQUEMIA$ PRODUCCI!N DE RADICALES LIBRES DE O#IGENO Y LALIBERACI!N DE AA. E#CITOT!#ICOS LESIVAS PARA LAS CLULAS
DEL SNC. LA ISQUEMIA ES LA LESI!N SECUNDARIA DE ORIGEN INTRACRANEAL
M%S GRAVE POR LO QUE DEBE PONERSE MAS ACENTO A CONSEGUIRPPC 7 0 ::H;. QUE EN CONSEGUIR A TODA COSTA CONTROLAR LAHIC.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 34/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
TUMEFACCIÒN CEREBRALDIFUSA
FRACASO DE LA AUTORREGULACI!N DE LAPERFUSI!N CEREBRAL NORMAL QUE LLEVA ALA HIPEREMIA.
AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
Y DEL VOL. SANG. CEREBRAL. OBSTRUCCI&N DEL RETORNO VENOSO. SE DESARROLLA CON GRAN RAPIDEZ
DESPUES DEL TEC.
TAC$ BORROSIDAD GENERALIZADA DE LOSESPACIOS LCR, SURCOS DE LA CONVE#IDAD ,CISTERNAS BASALES Y VENTRÌCULO PORAGRANDAMIENTO DEL CEREBRO.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 35/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
EDEMA CEREBRAL
HAY AUMENTO DEL LIQUIDO TISULAR INTRACELULAR YE#TRACELULAR.
EDEMA VASOGNICO$ PASO DEL LIQUIDOINTRAVASCULAR AL E#TRACELULAR$ BARRERAHEMATOENCEFALICA )BH* ROTA Y AUMENTO DE LAPERMEABILIDAD,SALIDA DE PLASM% Y PROTEÌNAS,CARACTERISTICO DEL TEC.
EDEMA CITOT&#ICO$ PASO DEL LIQUIDO E#TRACELULARAL INTRACELULAR
CON BH INTEGRA SE DA EN ISQUEMIA CEREBRAL OHIPO#IA.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 36/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
CONSULTA
NEUROQUIRURGICA ESTA INDICADA EN PACIENTES CON:
TRAUMA LEVE QUE REQUIERA TAC Y SI ESTA ES ANORMAL
TRAUMA LEVE CON EEG 11+ .
TRAUMA LEVE Y TRAUMA CERVICAL. TRAUMA LEVE ECG 1/ Y QUE EL MEDICO DE EMERGENCIA CREA
NECESARIO.
TRAUMA LEVE EN NIÑOS Y LOS PADRES LO SOLICITEN.
TRAUMA LEVE ECG 1/ CON FRACTURA DE BOVEDA Y BASE DECR%NEO Y TAC SOSPECHA DE LESI!N NEUROL!GICA.
PACIENTES CONCIENTES CON TRAUMA CRANEAL CON ECG5 1+1/ .
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 37/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
EXÁMENES AUXILIARES RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL SE DEBE VER C. RADIOGRAFIA DE CR%NEO.
TOMOGRAFIA CEREBRAL SE INDICA EN $ TRAUMA LEVE CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA )ECG 11/*. TRAUMA CRANEO FACIAL SEVERO SIN PRDIDA CONOCIMIENTO TRAUMA LEVE SIN PERDIDA CONOCIMIENTO CON FRACTURA DE
BASE DE CRANEO. Y F# DEPRIMIDA . TRAUMA LEVE SIN PERDIDA DEL CONOCIMINETO DE
POLITRAUMATIZADO QUE REQUIERA CIRUGÌA.
RMN. ES M%S SENSIBLE EN LESIONES SUBAGUDAS , CR!NICAS E#'MENES HEMATOL!GICOS Y BIOQUÌMICOS. E?G Y RADIOGRAFIA DE TORA#.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 38/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
MANEJO DEL TECTAC CEREBRAL
CIRUGÌA ECG &# ECG >&- ECG &?
NO LESIÒN ASOC. LESIÒN ASOC. HOSPITALIZAR UCI TAC NORMAL TAC ANORMAL TRATAMIENTO INTU%AR
PIC
O%SR. CASA HOSPITALIZAR
LESI@N NO $UIRRGICALESI@N $UIRRGICA
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 39/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA VÌA AEREA. CONSERVAR PCO DE / A 0 ::.H;. INTUBACI!N EN ECG DE 4 PUNTOS < MENOS. FLUIDOTERAPIA DE RESUCITACI!N EN PRDIDA SANGUINEA. USAR SOL. ISOT!NICAS. CONTROL DE HEMORRAGÌA E#TERNA DEL CUERO CABELLUDO. PRDIDA DE LCR . OIDOS, NARIZ COMPRESA ESTERIL SIN
APRETARLA. INMOVILIZACI!N CERVICAL. OBJETO PENETRANTE NO LO E#TRAIGA. POSICI!N ADECUADA DEL PACIENTE. SONDA NASOGASTRICA . SONDA VESICAL.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 40/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
TRATAMIENTO
MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL$ ELEVACI!N DE LA CABEZA 0 SIN FLE#IONAR EL CUELLO. TERAPIA DIURTICA.
MANITOL$ RANGO DOSIS DE 0./ 9 1; - ?;. EV. C- + H.
FUROSEMIDA$ 1:;-?;. < C- H. EV. MANTENER OSMOLARIDAD SRICA 00 10 :O:-L.
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO$
PREVENIR LAS CONVULSIONES POST TRAUM%TICASTEMPRANAS. FENITOINA 0 M;. - ?;. . VELOCIDAD DE/0 M; - :. EN ADULTOS.
LUEGO FENITOINA 100 :; C - 4 H.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 41/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
INDICACIONES PARA ELMONITOREO DE LA PIC
EN PACIENTES CON ECG DE A 4.
TC ANORMAL ) CONTUSIONES ,HEMATOMAS, EDEMAS , CISTERNAS DELA BASE COMPRIMIDAS*.
TAMBIEN ESTA INDICADO SI TIENE TC NORMAL PERO CON DOS OM%S DE LOS HALLAZGOS DE INGRESO $ EDAD 7 DE +0 AÑOS ,POSTURAS MOTORAS UNI O BILATERALES O TAS 6 80 ::H;.
TRATAMIENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL , DEBE REALIZARSEEN UN UMBRAL SUPERIOR DE 0 / ::H;.
SI SE MANTIENE LA PPC 7 DE 0 :: H;. HAY UNA REDUCCI!N DE LAMORTALIDAD EN UN / +0 Y DE LA MORBILIDAD EN /+ .
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 42/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOTRATAMIENTO DE LA PRESIÒN
INTRACRANEAL SI PIC ES B -' //H0. ; PPC ES ' //H0. CATETER
VENTRICULAR PARA MONITOREO Y DRENAJE DE LCR. SI PIC B -'//H0 : MANITOL & CONSIDERAR NUEVA TAC. 3SI PIC -' // H0. RETIRAR CON CUIDADO MANITOL= SI PERSISTE PIC B -' //H0 : %AR%ITURICOS EN ALTAS
DOSIS , HIPOTERMIA TERAPEUTICA. CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA EN HIC REFRACTARIA A
TERAPIA CONVENCIONALo INDICACIONES :•ECG )*<5) ! ?
•PPC ' //H0.•PIC B -# &' // H0 I*7o*<5o;;)• AUSENCIA DE LESIONES CON EFECTO DE MASA EN LA TAC.•
CIRUGÌA DENTRO DE LAS PRIMERAS !? HRS. DE EVOLUCIÒN.•LA PIC NO DE%E EXCEDER ' //H0.•COEXISTENCIA CON OTRAS LESIONES NO CONTRAINDICA
LA CIRUGÌA.•REAL ALTERNATIVA TERAPEUTICA , JUSTA INDICACION, NOOFRECERLA CUANDO EL XITO SEA ESCASO.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 43/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
USO DEL MANITOL EL MANITOL MUEVE AGUA A TRAVES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
INTACTA DESDE LAS NEURONAS AL COMPARTIMIENTO VASCULAR REDUCEEL EDEMA CEREBRAL Y LA PIC. EVITAR SU USO EN LAS LESIONES HEMORR%GICAS MOV. OSM!TICO
REVERSO AGRAVA EL EDEMA CON AUMENTO PARAD!GICO DE LA PIC. EL MANITOL ES EFECTIVO PARA EL CONTROL DE PIC AUMENTADA
LUEGO DEL TEC GRAVE. EFECTO COLATERAL$ AUMENTO DEL EDEMA CEREBRAL VASOGNICO CON
BH NO INTACTA. ES MEJOR SU ADMINISTRACI!N EN BOLOS QUE EN INFUSI!NCONTINUA..
EL RANGO EFECTIVO DE DOSIS ES 2 0,/ 9 1G - ?;. C- + H. ESTA INDICADO EN DETERIORO AGUDO O SIGNOS DE HERNIACI!N
TRANSTENTORIAL NO ATRIBUIBLE A PATOLOGÌA SISTMICA. USO DEBE SER LIMITADO PARA CONTROLAR LA PIC Y PPC.
EVITAR LA HIPOVOLEMIA MEDIANTE REEMPLAZO DE FLUIDOS. LA OSMOLARIDAD DEBE MANTENERSE POR DEBAJO DE 0 :O:.
PARA EVITAR LA IRA. COMPLICACIONES $ HIPEROSMOLARIDAD, DESHIDRATACI!N, AUMENTO DEL
EDEMA CEREBRAL ) DOSIS REPETIDAS*.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 44/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
HIPERVENTILACIÓN EN EL
MANEJO AGUDO DEL TEC HIPERVENTILACI@N CONTRAINDICADOCONTRAINDICADO
DA
HIPOCAPNIA REDUCE LA PIC PORVASOCONSTRICIÒN CERE%RAL
REDUCE EL FSC Y EL VSC
IS$UEMIA CERE%RAL
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 45/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
SECUELASEPILEPSIA POSTRAUM%TICA REPRESENTA EL DE LAS CAUSAS DE EPILEPSIA A MAYOR LESI!N ENCEF%LICA 7 POSIBILIDAD DE EPILEPSIA CRISIS TEMPRANA $ DEBUTAN EN LA PRIMERA SEMANA CRISIS TARDÌA $DESPUS DE LA PRIMERA SEMANA. INCIDENCIA EN TEC GRAVE ES 1/0. FACTORES DE RIESGO$ HERIDA PENETRANTA / ,
HEMATOMA INTRACEREBRAL 8 , DAÑO FOCAL ,CRISISTEMPRANA / ,F#. DEPRIMIDA Y DAÑO DURAL / , HED YHSD 0, F#. DEPRIMIDA 0,
PERDIDA DE CONCIENCIA + @. /, F#. LINEAL / ,CONTUSI!N MODERADA 1.
/ SON CRISIS PARCIALES ) LA MITAD SE GENERALIZAN* 0 SON CRISIS GENERALIZADAS TRATAMIENTO CON FENITOINA.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 46/47
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
SECUELAS
SINDROME POSTCONTUSIONAL CEFALEA , HIPERSENSIBILIDAD AL RUIDO, MAREOS VERTIGOS ,
INSOMNIO , CANSANCIO FACIL, BAJO RENDIMIENTO EN ELTRABAJO .
TRATAMIENTO PSICOL!GICO Y SINTOM%TICO.
HIDROCEFALIA LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DESPUES DE MESES Y AÑOS
OCACIONA ADHERENCIAS O FIBROSIS EN MENINGES.
S. DEMENCIAL POR HIDROCEFALIA A PRESI!N NORMAL. TAC DERIVACION VP.
7/23/2019 TEC GRAVE 3
http://slidepdf.com/reader/full/tec-grave-3 47/47
GRACIAS !!!