Post on 11-Jun-2018
Técnica de curación
de heridas
Magdalena Ramírez
Elena Jofre
Definición
• Herida: Lesión intencional o accidental
con o sin pérdida de continuidad de la piel
o mucosa.
Curación
Técnica que favorece la formación de
tejido de cicatrización en cualquier tipo de
herida, hasta conseguir su remisión
Existen 2 métodos de curación
- Curación tradicional: limpieza diaria con
suero fisiológico mas apósito pasivo
- Curación avanzada
Curación avanzada
• Se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de la herida.
• La periodicidad de las curaciones es de 5 a 7 días según el tipo de herida, sin dolor y costo efectivos; favorecen el cierre rápido y optimo de todo tipo de heridas.
Principios generales en
manejo de heridas
• Identificar y clasificar la herida
• Valorar al paciente en forma integral
• Mantener ambiente húmedo
• Técnica correcta de curación: arrastre
mecánico, debridamiento, elección de
apósito, vendaje o cintas quirúrgicas
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o
necróticoAusente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 -- 25 % < 25 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
E.U. Cecilia Leal
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
Valoración del paciente
Estado físico
•Estado nutricional
•Signos vitales
•Movilidad
•Calidad de sueño
Estado psicosocial
•Aislamiento social
•Situación económica
•Depresión
•Creencias del paciente
Factores de riesgo
• Edad
• Antecedentes familiares
• Tabaco, OH
• Estado nutricional
• Isquemia
• Vasculopatías periférica
• Cáncer
Mantener ambiente húmedo
• Previene la desecación y muerte celular.
• Favorece angiogénesis y síntesis de tejido
conectivo.
• Mejora migración de leucocitos dentro de la herida.
• Proporciona aislamiento térmico.
• Protege contra trauma al cambio de apósito.
• No permite la formación de costra.
Humedad controlada
Humedad
Fisiológica Maceración Deshidratación
¿Cuánta Humedad?
Etapas
de la Curación
Etapas
• Arrastre mecánico
• Debridamiento
• Elección de apósitos o coberturas
• Utilización de cintas quirúrgicas y vendajes
Limpieza o lavado de la zona
Objetivos
• Facilitar el retiro de vendaje.
• Remover el exudado y tejido necrótico.
• Remover flora bacteriana.
Técnica
• Arrastre mecánico.
LIMPIEZA!!!!!!
Arrastre mecánico
Es el lavado o irrigación de la ulcera con el
propósito de eliminar los agentes contaminantes
que pueden actuar como fuente de infección.
• Limpieza enérgica durante décadas. Hoy
en día este tipo de limpieza lesiona tejido
retarda cicatrización.
• Se recomiendan 3 elementos: Ringer
lactato, agua bidestilada y suero fisiológico
Técnicas de arrastre mecánico
• Duchoterapia
• Lavado con matraz
• Lavado con jeringa
• Lavado con jeringa y aguja
• Hidroterapia
Duchoterapia
• Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensa y heridas traumáticas.
• Presión adecuada no destruye células en reproducción
• 15cm de la lesión
Lavado con jeringa
• Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 en
cavidades profundas que necesitan ser
lavadas a través de drenajes.
• Jeringa de 20 cc a unos 15cm sobre la
lesión.
Lavado con jeringa y aguja
• Heridas tipo 2,
quemaduras de
menor extensión
• Protege el tejido
de granulación
• Aguja n 19
Hidroterapia
• Heridas tipo 4 de gran extensión
• Suelta vendajes, costras, tejido desvitalizado, exudado, cuerpos extraños, sin dolor para el pcte.
• Alto costo e infraestrctura adecuada
Resumen Arrastre Mecánico
• Ducho terapia
- Heridas tipo 3 y 4
• Jeringa con aguja
- Heridas tipo 1 y 2
Recomendaciones
• Secar sin friccionar
• Contraindicado limpieza con tórulas de algodón y gasas
• Suero fisiológico tibio favorece la limpieza
• Arrastre mecánico enérgico produce destrucción de tejido en reproducción
• Los desinfectantes no están recomendados para arrastre mecánico, excepto clorhexidina jabonosa al 2% para heridas sucias o infectadas
Debridamiento
• Técnica que consiste en la eliminación del tejido
esfacelado o necrótico de una herida o ulcera
por medios quirúrgicos o médicos.
Evolución
• Necrótico • Esfacelo
Escara o tejido necrótico
Definición
• Costra dura y deshidratada, color negro grisáceo.
• Compuesto por colágeno fibrina y elastina mas diverso tipos de células y cuerpos bacterianos
• Actúa como barrera mecánica (contracción)
• Favorece el proceso de infección
Esfacelo
• Capa viscosa de color
amarillo blanquecino
• Composición similar al
tejido necrótico con
mayor cantidad de fibrina
y humedad
• También predispone la
infección y retarda el
proceso de cicatrización
Tipos de Debridamiento
• Quirúrgico
• Médico Mecánico
Enzimático
Autolítico
Debridamiento Quirúrgico
Heridas infectadas o con alto riesgo de
infección, preparación para injertos, ulcera
tipo 3 y 4, pie diabético.
Sobre 30% de tejido necrótico.
Técnica : retirar tejido desvitalizado a
través de bisturí o tijera
Ulcera por presión
Debridamiento médico
• Después del quirúrgico o con tejido esfacelado o necrótico en heridas tipo 2 y 3.
• Existen 3 tipos: mecánico, enzimático y auto lítico.
-Mecánico: Gasa no tejida humedecida con suero fisiológico, se retira a las 24 hrs.
-Enzimático: Capa pomada enzimática
-Autolitico: Apósito interactivo o bioactivo
Debridamiento autolítico
- Colocar una apósito interactivo (trasparente
adhesivo), o bioactivo (hidrogel, hidrocoloide)
sobre la ulcera previo lavado por arrastre
mecánico con suero fisiológico.
Debridamiento autolitico
Ventajas
• Indoloro, selectivo, costo efectivo
Desventajas
• No en herida infectadas
• Es un proceso que necesita tiempo, de 72 a 96 hrs.
Remoción tejido necrótico
Retiro de tejido con pinza
Tejido de granulación