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Radiología del sistema vascular
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Radiología del sistema vascular
Definición y conceptos generales
ArteriografíaTipos de estudio
Estudio del sistema venosoEcografíaAngioTAC
AngioRM
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Definición y conceptos generales
Es el estudio de los vasos sanguíneos, por medio de imágenes (angiografía).
Arterias: arteriografíaVenas: flebografía
Se realizaba mediante la inyección intravascular de contraste con visualización fluoroscópica y con radiografías
Actualmente, se pueden utilizar otros métodosANGIOTACANGIORMECOGRAFÍA (Doppler)
Radiología del sistema vascular
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AngiografíaConvencionalDigital
ECOGRAFÍATACRM
TécnicasRadiología del sistema vascular
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Angiografía: finalidad
Los métodos no invasivos (Ultrasonidos, TAC, RM) sustituyen cada vez más a los estudios angiográficos con fines diagnósticos.
Puede serDiagnósticaTerapéutica (Radiología Intervencionista)
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Angiografía: indicaciones
DiagnósticaPatología vascularNeoplasiasHemorragiasDiseccionesTraumatismos
TerapéuticaAngioplastiaEmbolizacionesInstilación selectiva de fármacos.
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Angiografía: técnica
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Arteriografía: Indicaciones y técnica
Anestesia local.Punción percutánea.Introducción de catéter.Se utiliza principalmente la arteria femoral. Si no es factible, se recurre a la humeralEl avance y posición del catéter se controla con radioscopia.
Sus indicaciones se limitan cada vez más a la terapéutica, por su carácter invasivo.
Indicaciones
Técnica (Seldinger)
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Arteriografía: Contraindicaciones
CoagulopatíasAlergia a contrastes iodadosIRICCInfarto de miocardio reciente
Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos (diagnósticos)
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Arteriografías: Complicaciones
HemorragiaHematomaSeudoaneurismaFístula A-VTrombos Embolismo periférico
PerforacionesDiseccionesEmbolización de ateroma.
Por la punción
Por manipulación de material
Toxicidad sistémicaReacciones alérgicas
Por el contraste
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Arteriografías: Métodos
Convencional Digital
El método digital permite efectuar sustracción de imágenes.Utiliza menor volumen de contrasteMejora la calidad de las imágenes.Evita exposiciones no necesarias
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Arteriografía: tipos de estudiosMapeo. Visualización general de una zona anatómica
Aortografía torácicaAortografía Abdominal
Selectiva. Se lleva el catéter hasta la arteria de menor tamaño. Carótida ComúnRenalesMesentérica (Inf. o Sup)
Superselectiva. Se lleva el catéter hasta arterias aún menoresCarótida InternaCarótida ExternaFacial
Se utilizan principalmente en radiología intervencionista (embolizaciones), para
visualizar aferencias y pedículos vasculares
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Arteriografía: Fases
Al inyectar el contraste en una arteria, se pueden adquirir imágenes en fases:
ArterialParenquimatosaVenosa
Son útiles en el estudio de Fístulas (MAV), patologías de senos venosos, estudios tumorales, …
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Carótida Interna derechaFase ArterialIncidencia APEstudio selectivo
Carótida interna
Artefacto por amalgama
Aneurisma
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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CIDIncidencia OblícuaEstudio selectivo
Aneurisma gigante
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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Previo a embolización con coils metálicos Post embolización con coils
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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Alteraciones arterioscleróticas en Aorta abdominal distal, ilíacas y femoralesMapeo en región pélvicaIncidencia AP
Catéter
Estenosis
Aorta abdominal distal
Femorales
Iliacas
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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Tercio proximal de MMIIIrregularidades ateromatosasen femoral superficial (bilateral)Menor irrigación en la femoral profunda en el lado derecho
Femoral superficial
Femoral profunda
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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Tercio medio de MMIIMínimas irregularidades ateromatosas
Poplítea
Tibial anterior
Tronco Tibio peroneo
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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Unión de las imágenes correspondientes a región proximal y media
Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
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ASD Aorta Abdominal
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ASD Carótida comun
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Sistema venoso
Flebografía ascendente (Venografía)Flebografía retrógradaCavografía
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Sistema Venoso: Flebografía ascendente
Es el método más empleado en MI y MSSe accede a vena periférica distal.Se inyecta contraste iodado con control radioscópico y se obtienen las imágenes.
Incompetencia valvular (MI)Estudio morfológico global (MI)Patrones de flujo (MI, MS)Trombosis venosa (MI, MS)
Indicaciones
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Flebografía: retrógrada y cavografía
Se utiliza la técnica de SeldingerSe punciona vena femoral
Se inyecta en la femoral por medio de una cánula.
En el caso de la cavografía se utilizan catéteres con posicionamiento en el extremo distal de la bifurcación.Se pueden efectuar inyecciones simultáneas en ambas femorales.
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Flebografía: Complicaciones
Extravasación de contraste localReacciones al medio de contraste
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Flebografía: Ejemplos
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Flebografía: Consideraciones
En el diagnóstico de Trombosis venosa profunda, el estudio de inicio es la ecografía doppler.La flebografía es un estudio invasivo, que emplea radiaciones ionizantes.El eco/doppler permite además valorar estructuras adyacentes.
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ECOGRAFÍA
Ecografía (Duplex)Doppler colorSon métodos de elección como screeningDificultades en la interposición con
Gas intestinalHuesos
EstenosisOclusiónSeguimiento de bypassValoración de enfermedad arteriosclerótica periféricaAneurismasDisecciones
TVPInsuficiencia venosa valvular
Técnica Indicaciones
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Ecografía Modo B y Doppler
Ateroma de la carótida interna Arteria y vena poplíteas
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Ecografía Doppler
Estudio del patrón de color
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Ecografía Doppler
Estudio de los espectros de flujo arterial
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Ecografía Doppler
Estudio de la trombosis venosa
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AngioTACExcelentes reconstrucciones multiplanares con equipos helicoidales.Utiliza contraste iodado I.V. en altas dosis.Utiliza radiaciones ionizantes.
Confirmación de hallazgos ecográficos.Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis, calcificacionesValora estructuras vasculares y estructuras adyacentesNo dificulta la exploración, la interposición de huesos o gases intestinales.Estudio de Vena cava y ramas principales
TrombosCompresión extrínseca
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AngioTAC Contraindicaciones
Alergia a contrastes iodadosIRICC
Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos
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AngioTAC: Cortes axiales
Aneurisma de Aorta.
Aneurisma de Aorta
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AngioTAC: Cortes axiales
Disección aórtica
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AngioTAC multicorte (Ej.)Control de prótesis vascular en aneurisma disecante de Aorta.
Endoscopia vascular virtualReconstrucción 3D volumétrica
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Angiotac (Muticorte)
Pelvis AP Pelvis OBL
Ilíacas
Femoral común
HipogástricaFemoral superf
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AngioRMSe puede efectuar sin o con contraste IV.La tendencia actual es efectuarlos con Gd.
Menos artefactos por movimientosMejor visualización de estructuras vasculares
No utiliza radiaciones ionizantes.Efectúa reconstrucciones multiplanares.Son cada vez más rápidos de realizar
Presenta dificultad para identificación de ateromas.Artefactos por movimientos.
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AngioRM: Contraindicaciones
ICC severaEstados que condicionen la inmovilidad del paciente durante la exploración (disnea severa)MarcapasosClaustrofobia
Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos.
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AngioRM (con Gd)
Disección a la altura del cayado
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AngioRM con Gd
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AngioRM sin GdPolígono de Willis
Lateral
AP
Craneo-caudal
AP + angulación
Angulación paraCerebral Post
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AngioRm con Gd
Troncos supraórticos
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Carótida común derecha con origen en el cayado aórtico
AngioRm con Gd
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AngioRM con GdEstudio de miembros inferiores
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