Post on 12-Jun-2015
Dra Carmen Aburto Fernandez
Dr. Jaime Alvarez Cosio R3 CG
TRAUMA
A B C D E A: Vía Aérea permeable y control de columna
cervical B: Respiración y Ventilación C: Circulación D: Déficit neurológico E: Exposición
A
Vía aérea permeable y control de columna cervical
Intubación Orotraqueal
INDICACIONES Paro cardiorrespiratorio Necesidad de aislamiento de la via
aerea Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria cronica Compromiso neurologico
Intubación Orotraqueal
1. Asegurarse de que se este dando una ADECUADA VENTILACION Y OXIGENACIÓN y verificar el equipo de succión
2. Checar globo del tubo3. Conectar hoja al laringo y checar luz4. Fijar cuello del paciente (No Hflex No
Hext)5. Laringoscopio en mano izquierda
Insertar por comisura derecha y desplazar lengua a la izq
VISUALICE la epiglotis y LAS CUERDAS vocales
Inserte el Tubo dentro de la traquea Infle el globo. Evitar perdida de aire VERIFIQUE la UBICACIÓN del tubo Observe y ausculte torax y abdomen.
Fije el tubo Reevalue la posición del tubo si el
paciente es movido.
IMPORTANTE: Si la intubación no se logra en pocos
seg, se deben descontinuar los intentos y ventilar al paciente y tratar de nuevo.
Intubación Nasotraqueal
CONTRAINDICADA:Paciente apneicoFracturas craneofacialesSospecha de fracturas de la base de craneo
Intubación Nasotraqueal
1. Sospecha de fractura de columna cervical. Mantener inmovilización de cuello
2. Adecuada ventilación y oxigenación3. Verificar función del globo4. Aplicar aerosol anestésico y
vasoconstrictor nasal. 5. Dirigir el tubo hacia arriba de la nariz,
luego atrás y abajo.
Intubación Nasotraqueal
6.- Escuchar el flujo de aire a través del tubo.
7.-Verificar posición de tubo endotraqueal e inflar globo.
8.-Observar y auscultar tórax.
COMPLICACIONES Intubación esofágica Intubación de bronquio principal
(colapso) Incapacidad de intubar hipoxia Inducir vómito Trauma de la vía aérea hemorragia y
aspiración CONVERSION DE UNA LESION DE
CERVICALES
Cricotirodotomía
INDICACIONES Manejo de vía aérea difícil de manera
oral o naso traqueal
Cricotirodotomía
• Con AGUJA1. Asegurar fuente de oxígeno. 2. Ensamblar catéter sobre aguja #12-l4 de
8.5 cm y una jeringa de l0ml.3. Preparar campo quirúrgico.4. Palpe la membrana cricotiroidea entre
los cartílagos cricoides y tiroides. Estabilizar tráquea.
Cricotirodotomía
5. Puncione directamente sobre la membrana.
6.- Dirija al aguja caudalmente a 45°más presión negativa de la jeringa.
7.- La aspiración de aire significa la entrada a la luz de la tráquea.
8.- Desconecte la jeringa y remueva la aguja, avance el catéter.
9.- Conecte el tubo de oxígeno a la boca.
Cricotirodotomía
10.-Realize ventilación intermitente ocluyendo el orificio del tubo con un dedo por un segundo y liberando 4.
Una PaCO2 adecuada solo puede ser mantenida por 30 a 45 minutos,
CricotirodotomíaQUIRÚRGICA1. Posición, preparacion del paciente y
anestesia local y estabilización2. Incisión transversa sobre membrana
cricotiroidea3. Incerte el mango del bisturí y rotar 90°4. Inserte tubo de endotraqueal o canula (5
o 6)5. Infle el globo y ventile. Observe el torax
COMPLICACIONES
Inadecuada ventilación hipoxia Aspiración (sangre) Falso pasaje Estenosis o edema de subglótico y
laríngea Hemorragia o formación de hematoma Laceración de esófago o tráquea Parálisis de cuerda y ronquera
Traqueostomia
INDICACIONES Obstruccion de la via aerea: mecanica o
secreciones Ventilacion inadecuada(itox drogas,
paralisis) Cirugia de cabeza y cuello Alteraciones severas al SNC
Traqueostomia
1. Posición, preparación quirúrgica, anestesia
2. Incisión 2cm transversal por encima de la art esternoclavicular sobre la traquea
3. Diseccón roma de tejido celular y musculos infrahioideos.
4. Retraccíon de glandula tiroides hacia arriba
5. Referencia en cartilagos traqueales e incisión sobre la misma en “V” invertida
6.- Colocación de la canula de traqueostomia e inflar globo
7.- Verificar posición, ventilación y fijar
COMPLICACIONES
Infeccion de herida Sangrado masivo y Estenosis laringea Neumotorax uni o bilateral
B
Respiración y Ventilación
Descompresión Torácica Inmediata
INDICACIONES
Neumotórax a tensión
Descompresión Torácica Inmediata Inserción rápida de aguja gruesa #17 en
el segundo espacio intercostal en línea medio clavicular del hemitorax afectado.
Inserción de Tubo Torácico
INDICACIONES
Neumotorax Hemotorax Hemoneumotorax Drenaje (empiema)
Inserción de Tubo Torácico1. Determinar el sitio de inserción( 5°
espacio intercostal). Anterior a la línea medio axilar del lado afectado.
2. Asepsia y antisepsia y campos estériles.
3. Anestesia a local.
4. Incisión transversal de 2 a 3 cm y disección roma de tej. Subcutáneo. Dirección borde superior de costilla.
Inserción de Tubo Torácico5.- Puncione la pleura pariental y con el
dedo libere adherencias o coágulos.6.- Introduzca el tubo dirigido hacia atrás y
hacia arriba. 7.- Verifique su colocación. ( escuche el
aire)8.- Conecte el tubo al sello de agua, fije el
tubo a la piel.9.- RX de torax.
COMPLICACIONES Laceración o punción de organos toracicos
o abdominales Empiema Lesion de la arteria, vena o nervio
intercostal Tubo fuera de torax. Enfisema subcutaneo Recurrencia del neumotorax al retirar el
tubo Reaccion alergica.
C
Circulación
Acceso Venoso-Periférico
INDICACIONES Via vascular permeable para:
Reposición hidroelectrolíticaMedicamentosTransfusiones
Acceso venoso- periférico1. Seleccionar sitio apropiado.
2. Colocar ligadura o torquinete.
3. Limpieza.
4. Punción de la vena y observar retorno venoso.
5.-Introducir catéter dentro de la vena.
6.-Extraer muestras de sangre.
7.-Conectar el catéter al equipo de infusión venosa y asegurar
Punción Catéter Central
INDICACIONES
Monitorización de PVC Medicamentos Nutrición
Punción de Vena Subclavia1. Posición del paciente2. Asepsia y antisepsia y colocación de
campos estériles.3. Anestésico local4. Introducción de aguja de gran calibre
unida a jeringa a un cm por debajo de la unión de la mitad y tercio medio de la clavícula.
5. Sostenga la aguja y jeringa paralelas al plano frontal.
Punción de Vena Subclavia6.- Dirigir aguja medial y cefálicamente
posterior a la clavícula.7.- Avanzar lentamente y aspirar.8.- Al succionar sangre, introducir guía y
retirar aguja. 9.- Inserte catéter sobre guía hasta la
profundidad determinada.10.- Colocar catéter a equipo de infusión y
fijar.
Punción de Vena Yugular Interna1. Introducir aguja de gran calibre en el
centro del triangulo formado por los dos ases inferiores del esternomastoideo y clavícula.
2. Dirigir aguja caudalmenete paralela al plan sagital.
3. Al obtener sangre.( mismo pasos q los anteriores)
COMPLICACIONES PUNCIÓN CENTRAL Neumotorax y/o Hemotorax Trombosis venosa Lesion arterial o neurologica Fistula arteriovenosa Infección Embolia aerea Infección de herida y/o colonización
cateter
Disección Venosa1. Preparar piel, asepsia y antisepsia y
campos. 2. Anestésico local3. Incisión en piel transversal 2.5cm.4. Disección con pinza hemostática curva.5. Liberar vena de su lecho.6. Ligar parte distal de la vena.7. Pasar una rienda cefalicamente.8. Venotomía transversal, e introduzca
cánula plástica.
Disección Venosa
9.- Fije ligando la vena y la cánula con la sutura superior.
10.- Conectar equipo intravenoso a la cánula y cerrar incisión con puntos separados.
COMPLICACIONES
Celulitis Hematoma Flebitis Trombosis venosa Lesión nerviosa Sección arterial
Lavado Peritoneal Diagnóstico
INDICACIONES Paciente hemodinámicamente anormal Cambios en el edo. de conciencia Lesión medula espinal Lesión estructuras: costillas bajas,
pelvis, columna lumbar Signo del cinturón de seguridad
Lavado Peritoneal Diagnostico1. Descomprimir la vejiga y el estomago.2. Preparar abdomen quirúrgicamente.3. Anestesia local.4. Cortar verticalmente la piel y el tejido
subcutáneo hasta la fascia.5. Tomar los bordes faciales y realizar
realizar una mínima apertura en peritoneo.
6. Inserte catéter a hueco pélvico
Lavado Peritoneal Diagnostico 7.- Conecte el catéter a jeringa y aspire.
8.- Si no aspire sangre instile un litro de solución.(l0cc /kg en niños).
9.-Drenar el líquido fuera del abdomen.
.
Datos de positividad.
100 000 eritrocitos por mm3, más de 500 leucocitos por mm3.
Tinción gram positiva para bacterias o fibras vegetales
COMPLICACIONES
Perforación intestinal Peritonitis Laceración de vejiga Lesión a otras partes abdominales o
retroperitoneales Infección de la herida (tardía)
F.A.S.T.Focused Assessment Sonography in
Trauma Identificación rapida de liquido libre (sangre),
en el peritoneo, en el pericardio o dentro de torax.
Se realiza inmediatamente después de la revisión primaria en el ATLS
Excelente medio para reconocer sangrado intraperitoneal, en pacientes hipotensos que necesitan una LAPE de emergencia
Metodo diagnóstico en lesiones cardiacas por herida penetrante.
Pericardiocentesis