Post on 22-Jan-2018
Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial y en la hipertensión:
EL SISTEMA INTEGRADO DE LA REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
M.A. Oscar Octavio Sarti Monroy
Docente
1
•Regulacion a largo plazo de la presion arterial
2
•Homeostasis del Volumen de Liquido
3
•Balance entre ingestion y eliminacion de liquidos
Mecanismo de
control nerviosos y
hormonales
Sistemas de
control del riñon
Sal
agua
Exceso de liquido
extracelular
Aumento del volumen
de sangre
Aumento de la presion
arterial
SISTEMA DE LIQUIDOS RENAL-CORPORAL PARA
EN CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Aumenta la
eliminacion
renal de
agua y sal
Natriuresis
por presion
Diuresis por presion
CURVA DE FUNCION RENAL O
ELIMINACION DE ORINA
SISTEMA DE LIQUIDOS RENAL
CORPORAL PARA EL CONTROL DE
LA PRESION ARTERIAL
PRINCIPIO DE GANACIA INFINITA
POR RETROALIMENTACION
DETERMINANTES DE LA PRESION
ARTERIAL A LARGO PLAZO
Grado de
desplazamiento de la
curva de eliminacion
de agua y sal Nivel de la linea de
ingestion de agua y sal
MODIFICACION
Cambia el nivel de presion arterial
media a largo plazo
LA CURVA DE ELIMINACION RENAL
CRONICA ES MUCHO MAS
PRONUNCIADA QUE LA CURVA AGUDA
FRACASO DEL AUMENTO DE LA
RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL
PARA ELEVAR A LARGO PLAZO LA
PRESIÓN ARTERIAL SI NO SE
MODIFICAN LA INGESTIÓN DE
LÍQUIDOS Y LA FUNCIÓN RENAL.
PA= GASTO CARDIACO X
RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL
La Presión Arterial aumenta inmediatamente cuando la Resistencia Periférica Total aumenta de forma aguda.
El aumento de la Resistencia de Vasos Sanguíneos en el Organismo NO cambia el punto de equilibrio para el control de la presión dictado por los riñones; ante la elevación aguda de la presión éstos responden provocando diuresis y natriuresis por presión.
El aumento o
disminución de la
Resistencia
Periférica Total en
diversas patologías
no cambia el Punto
de Equilibrio para el
Control de la Presión
Arterial
Mecanismo
Existen dos vías de aumento de Gasto
cardiaco que aumentan la Presión:
Efecto Directo
Efecto Indirecto: Eleva la resistencia
vascular periférica total a través de la
autorregulación de flujo sanguíneo.
EL AUMENTO DE VOLUMEN DE
LÍQUIDO ELEVA LA PRESIÓN AL
AUMENTAR EL GASTO CARDIACO O
LA RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL
Aumento del volumen LEC
Aumento del volumen sanguíneo
Aumento de la presión de llenado circulatorio medio
Aumento del retorno venoso
Aumento del gasto cardiaco
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Autorregulación
Aumento de la resistencia
periférica.
Efecto Directo
Efecto Indirecto: Mediante la autorregulación de flujo
sanguíneo.
El aumento SECUNDARIO de la resistencia periférica total
que se produce por el mecanismo de autorregulación facilita el aumento de la presión arterial.
Un aumento de sólo 5 – 10% de Gasto Cardiaco aumenta
la Presión Arterial media a 150mmHg.
VÍAS DE GASTO CARDIACO QUE
AUMENTAN LA PRESIÓN ARTERIAL
Aumento de NaCl LEC
Aumento de la osmolalidad
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Aumento del volumen LEC y sanguíneo
Estimula centro de la sed Incrementa ADH
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ALGUNOS DATOS:
1 billón de personas en el mundo tienen HTA.
Personas >55 años con TA normal 90% riesgo de tener HTA.
A TA más alta mayor riesgo
de:
Infarto de miocardio.
Insuficiencia cardiaca.
Accidente cerebrovascular
(ictus).
Enfermedad renal.
CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:
Hipertensión Reno-vascular.
SOBRECARGA DE VOLUMEN.RIÑÓN QUE NO REGULA ADECUADAMENTE A
LARGO PLAZO LA PRESIÓN ARTERIAL.
dos etapas:
PRIMERA ETAPA:
- Exceso de agua y sal.
- Aumenta volumen del LEC.
- Incrementa Gasto Cardiaco.
- HTA.
- Ajuste de Barorreceptores.
- Resistencia periférica normal.
- Reajuste de barorreceptores.
SEGUNDA ETAPA:
- Exceso de volumen.
- Regulación flujo sanguíneo.
- Aumenta Resistencia Periférica
- HTA.
- Aumento de diuresis.
- Gasto cardiaco casi normal.
SISTEMA
RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
QUE ES LA RENINA?
La renina es
una enzima
proteica
liberada por los
riñones cuando
la presion
desciende
demasiado
La Angitensina II se inactiva rápidamente por enzimas tisulares y sanguíneas llamadas angiotensinasas.
Su presencia en sangre tiene dos efectos que elevan la Presión Arterial:
Vasoconstricción de muchas zonas del organismo.
Descenso de la Excreción tanto de sal como de agua por los riñones, aumentando lentamente el volumen de líquido extracelular.
RAPIDEZ E INTENSIDAD DE LA
RESPUESTA PRESORA
VASOCONSTRICTORA
Efecto de una hemorragia sobre la Presión Arterial
El Sistema es lo suficientemente potente como para devolver la presión arterial al menos la mitad de la diferencia con la normalidad.
El sistema vasoconstrictor requiere 20 minutos para estar activado.
EFECTO DE LA ANGIOTENSINA
EN LOS RIÑONES
Hace que los riñones
retengan agua y sal de
dos formas principales:
Actuando
directamente en
riñones para provocar
retención de agua y
sal.
Provocando la
secreción de
aldosterona.
EFECTOS RENALES DIRECTOS DE
ANGIOTENSINA QUE PROVOCAN RETENCIÓN
RENAL DE SAL Y AGUA
Contracción de Arteriolas Renales , disminuyendo el
flujo sanguíneo a través de los riñones.
El flujo lento de sangre reduce la presión de los
capilares provocando reabsorción rápida de líquido
desde los túbulos.
Acciones sobre las propias células tubulares,
aumentando la reabsorción tubular de sodio y agua.
FUNCIÓN DEL SISTEMA EN EL MANTENIMIENTO
DE LA PRESIÓN A PESAR DE LAS VARIACIONES
AMPLIAS DE LA INGESTIÓN DE SAL
Una de las funciones
más importantes es
permitir que la persona
ingiera cantidades de
sal sin provocar
grandes cambios del
volumen de líquido
extracelular ni de la
presión arterial.
TIPOS DE HIPERTENSIÓN EN QUE
INTERVIENE LA ANGIOTENSINA
Hipertensión provocada por un tumor secretor de
renina o por la Infusión de Angiotensina II
Hipertensión de Goldblatt con riñón único
Hipertensión de Goldblatt con dos riñones
Hipertensión causada por riñones enfermos que
segregan renina crónicamente
TIPOS DE HIPERTENSIÓN POR
COMBINACIONES DE SOBRECARGA DE
VOLUMEN Y VASOCONSTRICCIÓN
Hipertensión en la parte alta del cuerpo
causada por la coartación aórtica
Hipertensión en la Preeclampsia
Hipertensión Neurógena