Tema 5. Evaluación preanestésica del Tema 5. Evaluación preanestésica del pacientepacienteObjetivos

• Conocer la importancia de una evaluación detallada.

• Poder decidir qué exámenes son más adecuados en cada caso.adecuados en cada caso.

• Trascendencia de la relación estado físico/riesgo anestésico.

• Responsabilidad del anestesista: riesgo anestésico.

ANESTESIA ANESTESIA VETERINARIAVETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

-Tratar de evitar accidentes anestésicos y pensar cuales son más previsibles en un caso concreto (anticiparnos a ellos)

•Hipoglucemia en cachorros

INTRODUCCIONINTRODUCCION

•Arritmias en torsiones gástricas

•Ojo en geriátricos

- Evaluar preoperatoriamente al paciente para aplicar las drogas y la monitorización más adecuada.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

EVALUACION PREOPERATORIA EVALUACION PREOPERATORIA

� HISTORIA CLINICA

� EXAMEN FISICO

� PRUEBAS LABORATORIALES

� EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

-Especie: diferencias que modifican los protocolos

•Comportamiento, carácter

•Metabolismo, tamaño, etc•Metabolismo, tamaño, etc

-Raza: existe predisposición racial a determinados problemas

• Boxer, Bulldog y braquicéfalos

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

- Edad: atención especial a neonatos y geriátricos.

- Peso: cálculo de dosis.

- Sexo: cuidado con los fármacos que atraviesan la barrera fetoplacentaria en hembras gestantes!

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

- Estado de vacunación y desparasitación: estrés de la anestesia y cirugía baja defensas

-Enfermedades concurrentes: diabetes, epilepsia, fallo cardiaco, IRC

- Drogas administradas: cloranfenicol, digitálicos, collares antiparasitarios, etc

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

�Sistema cardiovascular

Frec. Cardiaca Perros 80 – 150 lat./min.

Gatos 140 – 200 lat./min.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Gatos 140 – 200 lat./min.Auscultación

Pulso

TRC

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

�Sistema respiratorio:

FR perros y gatos _ 20 - 40 resp./min.

¡¡ La capacidad ventilatoria del ¡¡ La capacidad ventilatoria del paciente disminuye con la anestesia !!paciente disminuye con la anestesia !!

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

� Evaluación neurológica: importante en pacientes traumatizados.

�Otros: estado hidratación, palpación de ganglios.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

ANÁLISIS LABORATORIALESANÁLISIS LABORATORIALES

��HEMOGRAMAHEMOGRAMA

• Hematocrito > 20%

• Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl • Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl

• Prot. Plasmáticas > 3.5 mg/dl

• Leucocitos(<16900/mm3)

• Fórmula leucocitaria

• Plaquetas >175.000/mm3

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

�PERFILES BIOQUIMICOS

RENALRENAL

Urea 20-50 mg/dl

Creatinina <1,5 mg/dl

Sangremg/dl

Densidad específica

Proteinuria

Bilirrubina y urobilinógeno

GlucosuriaOrina

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

HEPATICOHEPATICO

ALATALAT

ASATASATUn fallo hepático

puedeASATASAT

FASFASpuede

alterar el metabolismo

de los fármacos y la

coagulación

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� PERFILES COAGULACION

Tiempo de protrombina (5 - 8 seg.)

Tiempo de tromboplastina parcial activada (8,5 – 15 seg.)(8,5 – 15 seg.)

Prueba sangrado encía

-- Chequeo rutinarioChequeo rutinario??

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS�� Electrocardiografía y ecocardiografíaElectrocardiografía y ecocardiografía

** ECG: Valora actividad eléctrica del corazón.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS�� Electrocardiografía y ecocardiografíaElectrocardiografía y ecocardiografía

* * Ecocardiografía: Valora estado físico y FUNCIONAL de miocardio y válvulas.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

��Evaluación radiográficaEvaluación radiográfica

* Politraumatizados* Politraumatizados

* Insuf. Cardiacas

* Neoplasias

* Geriátricos

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

CLASIFICACION ASACLASIFICACION ASA

CATEGORIA ESTADO FISICO MORTALIDAD HUMANA

I I Paciente sano 0,06-0,08%

II II Enf. sistémica leve 0,27-0,4%

III III Enf. sistémica grave,edad 1,8- 4,3%

IV IV Enf. incapacitante 7,8-23%

VV Paciente moribundo 9,4-51%

Añadir la letra “E” “E” en cirugías de emergencia

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

RIESGO ANESTESICORIESGO ANESTESICO

Estado físico ≠ riesgo anestésico ≠ riesgo quirúrgicoEstado físico ≠ riesgo anestésico ≠ riesgo quirúrgico

Riesgo anestésicoRiesgo anestésico

Experiencia del Experiencia del anestesista y cirujanoanestesista y cirujano

Anestésico empleadoAnestésico empleadoRiesgo anestésicoRiesgo anestésico

Anestésico empleadoAnestésico empleado

Equipamiento clínicaEquipamiento clínica

Estado físico del pacienteEstado físico del paciente

Duración de la anestesiaDuración de la anestesia

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

CONSIDERACIONES LEGALESCONSIDERACIONES LEGALES

�Consentimiento anestésico

Informar de los riesgos

Realizar valoración preanestésica.Realizar valoración preanestésica.

Respaldo del anestesista ante eventos legales.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

CONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADESCONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADES

* Fallo cardiaco, diabetes, epilepsia, fallo renal o hepático…

¿Cómo puede afectar mi protocolo anestésico a la enfermedad X?

¿Cómo puede afectar la enfermedad X a mi protocolo?

* Buena anamnesis del paciente.* Chequear historial anestésico previo.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO:Riesgo hipertensión intracraneal

KETAMINA: Aumenta presión intracranealKETAMINA: Aumenta presión intracraneal

FLUIDOS Hipotónicos??

HIPOVENTILACION

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez

PIOMETRA/CESAREA:Riesgo hipotensión por brusca descompresión

ACEPROMACINA: Valodilatación/hipotensión

RITMO FLUIDOTERAPIA

TORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, ShockTORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, Shock

CUERPO EXTRAÑO PUNZANTE ESTOMAGO: No vomitar

MORFINA: Provoca vómito

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo ÁlvarezFrancisco Ginés Laredo Álvarez