LOS TRASTORNOS DE LA

MEMORIA

LA MEMORIA DEFINICIÓN

Dalmás (1985)

– La Memoria es la capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar (evocar), y/o reconocer eventos de nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar a la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal, en tanto otros son evocados en función de sus vinculaciones semánticas o cognitivas.

Bases de la Memoria

Fenómeno Biológico

Fenómeno Psíquico

Fenómeno Social

NEUROPSICOLOGÍA DE LA

MEMORIA

MEMORIA A CORTO PLAZO

MEMORIA PROCEDURAL

MEMORIA AUTOBIOGRAFICA

MEMORIA PARA HECHOS PUBLICOS

MEMORIA EPISODICA

MEMORIA PROSPECTIVA

MEMORIA SEMÁNTICA

MEMORIA DECLARATIVA

MEMORIA A LARGO PLAZO

NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA

Memoria a Corto Plazo

Mantiene información a ser procesada un

tiempo limitado: 10 –15 segundos

Capacidad limitada: 5 ± 2 Ítems

Span Verbal / Visuo-espacial

Mantenida en los Sindromes Amnésicos

Muy relacionada con la Atención

NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA

Memoria a Largo Plazo Episódica

Memoria Autobiográfica

– Conjunto de episodios ordenados Cronológicamente, Espacial y Afectivamente marcados

– Armonía Histórica: antes/después/dónde

– Comunicable pero intransferible

– Base de la individualidad

– Particularmente comprometida en los Sindromes Amnésicos

NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria a Largo Plazo Semántica

Memoria Semántica

– Conocimiento del mundo: conceptos, hechos

– Explícito y Compartible

– No tiene una referencia temporal

– Inicialmente Memoria Episódica

– Más resistente al daño límbico hipocámpico

NEUROPSICOLOGÍA DE LA

MEMORIA

Memoria reciente

Memoria remota

Memoria anterógrada

Memoria retrógrada

Anamnésis del paciente con

Olvidos

Objetivos

confirmar sindrome amnésico

evaluar incidencia en AVD

establecer amnesia anterógrada y retrógrada

establecer tiempo de evolución

posibles causas

diagnóstico diferencial con Déficit Atencional

Anamnésis del paciente con

Olvidos

Datos identificatorios

Escuchar quejas

Reconstrucción biográfica

Olvidos episódicos recientes y prospectivos

a) nombres propios

b) pérdida de objetos de uso diario

c) capacidad de aprendizaje

d) agenda

Anamnésis del paciente con

Olvidos

Desempeño en actividades complejas

¿cómo maneja el dinero?

¿cómo cocina o administra las finanzas?

¿se orienta bien en el barrio?

¿en lugares poco conocidos?

¿hace trámites?

Todo lo anterior ¿lo hace tan bien y con el

mismo esfuerzo que hace unos años?

Anamnésis del Paciente con Olvidos

Antecedentes patológicos:

vasculares

disfagia paradojal, ataxia, caídas

diabetes

alcohol y otras sustancias

encuesta farmacológica

hipotiroidismo

psiquiátricos

sueño

antecedentes familiares de demencia

Interrogatorio al Familiar

Corroborar información del paciente

Inicio de los síntomas

Trastornos conductuales asociados

a) irritabilidad, agitación

b) paranoia

c) apatía, apragmatismo

d) alucinaciones

e) sueño

Orientación témporo-espacial

Memoria Episódica para Hechos Públicos – Presidente actual y anterior

– Intendente (Alcalde) actual y anterior

– Hecho de notoriedad reciente

Memoria Episódica Autobiográfica – (necesidad de informante !)

3 objetos escondidos

Minimental State Examination (Folstein)

SEMIOLOGÍA DE LA MEMORIA

EXPLORACIÓN AL LADO DE LA CAMA

El “Olvido” por Déficit

Atencional

Puede corresponder a:

Trastorno por Ansiedad Generalizada

Tastorno del Estado de Animo

Secuela de de Déficit Atencional de la Niñez

Elemento acompañante en las Encefalopatías Subcorticales Vasculares o Degenerativas

PATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Instalación Aguda y de Duración Limitada

(Sindrome de) Amnesia Global Transitoria

– Clínica Aparición luego de los 50 años. Media 60 años

Amnesia anterógrada y retrógrada de instalación brusca

Desencadenantes?

Intensa reiteratividad - gran ansiedad - desorientados

No confuso – No alteración de la matriz atencional

Pueden desarrollar otras actividades s/p

Duración media: 7,4 hs - solo 5% más de 24 hs

– Examen Neurológico: normal

PATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Instalación Aguda con Secuelas Posteriores

Sindrome de Korsakoff

– En la recuperación de Encefalopatía de Wernicke Amnesia anterógrada masiva

Amnesia retrógrada: hasta 30 años

Fabulaciones +++

Falsos reconocimientos +++

Anosognosia casi total

También falla en la Memoria Semántica

– Etiología: déficit de tiamina (vitamina B1)

PATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Instalación Aguda con Secuelas Posteriores

Encefalitis Herpética – Sintomatología encefalítica de inicio: fiebre – cefalea

– Crisis Epilépticas - Sindrome confusional - Coma

– Difícil diagnóstico clínico inicial

– Mortal 50 –70 % / disminuye a 20-30% con tratamiento

– Solo se pudieron reintegrar 2,5 -% del total

– Evolución: severos trastornos mnésicos con perfil korsakoideo.

– Neuropatología: Necrosis hemorrágica de sectores inferiores e internos de ambos lóbulos temporales y sectores orbitales de lóbulo frontal

– Tratamiento: Aciclovir 10 mg/kg /8 hs x 10 días

PATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Encefalitis Herpética - RM

PATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Instalación Aguda con Secuelas Posteriores

Etiología Vascular - Infartos

– Arteria Cerebral posterior

Tálamo:

Infarto bilateral cara inferior Lóbulos temporales - Hipocampo

– Arteria Cerebral Anterior

HSA del Complejo Cerebral Comunicante Anterior

Post clipado aneurismas Cerebral Comunicante Anterior

– Infarto frontal órbito-medial?

– Infarto Cuerpos mamilares?

– Infarto de Sectores Límbicos?

– Post-Anóxica Difusa (Anoxias post-paro cardio-

respiratorio)

PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Deficit Cognitivo Leve (Mild Cognitive Impairment)

Edad entre (55) 60 y 89 años

Quejas de memoria por el paciente u otra fuente – Dificultades para recordar Nombres Propios y de Medicamentos

– Escasa progresividad (???) ¿Evolución a Alzheimer?

Déficit de Memoria objetivo, definido por una performance de 1.5 desvío standard por debajo de controles pareados por edad y escolaridad Función cognitiva general normal

Actividades de la vida diaria normales

No cumple criterios de Demencia según el DSM IV y NINCDS-ADRDA

Enfermedad Degenerativa

Comienzo luego de 60 - 65 años

Importante déficit de memoria: Severo déficit anterógrado

Olvidos Episódicos – Olvida hechos recientes: olvida lo que pasa

– pierde cosas

– guarda y olvida

Olvidos Prospectivos: olvida cosas que tiene que hacer (dar mensajes, tomar la medicación)

Evolución Progresiva

PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA

Enfermedad de Alzheimer

Asocia otras dificultades cognitivas

– orientación topográfica

– manejo del dinero

– realización de higiene

– compromiso general de las

actividades de la vida diaria

PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA

Enfermedad de Alzheimer

Paraclínica cuando se sospecha Enfermedad de Alzheimer

Estudio Neuropsicológico

TC cráneo

RM cráneo

Estudio de función tiroidea

Dosificación B12 y Acido Fólico

PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA

Enfermedad de Alzheimer

PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA

Enfermedad de Alzheimer

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS

modificaciones ambientales

asesoramiento y apoyo al familiar y al

cuidador

estimulación cognitiva

centros diurnos

PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA

Enfermedad de Alzheimer

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PREVENTIVO

Vitamina E

Selegilina

TRATAMIENTO SINTOMATICO

DONEPEZIL

RIVASTIGMINA

GALANTAMINA

PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA

Encefalopatía Vascular Subcortical

Infartos lacunares (Demencia Talámica)

Leucoaraiosis

Bradifrenia

Déficit mnésico

Trastornos conductuales

Síndrome pseudobulbar

Tratamiento

Control de factores de riesgo

Antiagregantes

Anticoagulantes

PATOLOGÍA DE LA MEMORIA

“Funcionales”

Psicógena – Comienzo brusco - desencadenante?

– Amnesia de identidad

– Amnesia lacunares específicas

– Capacidad de aprendizaje mantenida: no hay amnesia anterógrada

– “Re-aprende” cuando le cuentan

Simulación – Intención deliberada - beneficio primario

– Trastornos facticios