Post on 21-Jun-2015
TERAPIA OCUPACIONAL DESPUÉS DE LA
AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
Facilitadora
AUREA MEDINA DE GARCÍA
TERAPEUTA OCUPACIONAL
TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACION DEL AMPUTADO
La pérdida de un miembro tiene un impacto en todos los aspectos de la vida del individuo por ejemplo, un papel y responsabilidades, productividad, ocio y trabajo. La TO maximiza la independencia por:
La enseñanza de nuevas formas de lograr las tareas (rehabilitación o compensación)
El uso de las actividades de la vida diaria (AVD) para mantener o adquirir la función
Modificar las AVD para facilitar el desempeño ocupacional
HABILIDADES ÚNICAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Realiza evaluación de todos los aspectos del desempeño ocupacional en relación con el medio ambiente.
Utiliza las evaluaciones estandarizadas y los resultados de las mediciones para informar de forma fiable sobre el impacto de la lesión o discapacidad.
Análisis de la disección de tareas de una actividad en que el desarrollo físico, cognitivo, demandas psicosociales, de percepción para identificar problemas de rendimiento.
Actividad gradual y manipulación lenta por las crecientes demandas de la tarea para alcanzar los objetivos.
Esclarecer conceptos de hacia atrás / adelante encadenamiento de aprendizaje sin errores por el dominio de los componentes separados de la tarea que une toda la secuencia.
Informe de las habilidades de escritura
POR QUÉ NECESITAMOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Para trabajar en línea con las directrices nacionales para la rehabilitación del amputado, asegurando las mejores prácticas y la rentabilidad
Para evaluar con precisión y el informe sobre el impacto de la discapacidad en la independencia funcional
Para individualizar la rehabilitación del cliente y lograr resultados significativos (aumento de la calidad de vida)
Para utilizar prótesis de máximo potencial
EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL
Evaluación Física: tronco, la amplitud de movimiento, la
postura, la dominancia manual, nivel de independencia
Psicológico: estado de ánimo, la imagen corporal, las expectativas, la motivación, el cumplimiento, las capacidades cognitivas, el estilo de aprendizaje
Social: ambiente familiar, el apoyo disponible, las funciones (a cargo, empleo), la recreación, las finanzas
ANTES DE LA ETAPA DE LA AMPUTACIÓN
Es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos:
La evaluación de las expectativas Asesoramiento y educación (información
sobre los hechos)Preparación para los cambios en la
independencia-sida, las adaptaciones, las técnicas alternativas
Referencias a otros organismos por ejemplo, asesoramiento
ESTADIO I-PRE-PROTÉSICA Cicatriz y el tratamiento del edema: prendas de
compresión gradual, gel de silicona, masaje. Desensibilizacion de muñón: sensación de normalizar para optimizar el uso del residuo. Proteger el muñón: el conocimiento de / frío, caliente, la higiene y el cuidado de la piel.
Cambiar la dominancia manual: técnicas para dominar las necesidades inmediatas de ADV (levantar la moral).
Proteja a otras extremidades: prevenir el síndrome de sobre-uso, la osteoartritis minimizar a través de la educación la protección común.
ETAPA-II PRE-PROTÉSICA
Lograr la independencia si el uso de la prótesis de prótesis:
Una de las habilidades es optimizar el uso de la extremidad residual
Lograr las actividades de la silla de ruedas de forma independiente, si es mimbro inferior.
Administrar los niveles de fatiga . Apoyar y educar a los cuidadores y la familia Ayudar al paciente a elegir prescripción de
prótesis correcta.
NUEVA ETAPA DE PRÓTESIS - I
El uso de prótesis: sus mecanismos y movimientos, la práctica de controles (codo, muñeca, mano), colocación / mudada
La 'Vida' con prótesis: el cuidado de prótesis y de transporte, la tolerancia y la utilización cada vez mayor en las AVD por ejemplo, ir al baño, lavar y vestir, la traslación
El Trabajo, la escuela y las visitas a domicilio
NUEVA ETAPA DE PRÓTESIS - II Actividades Bi-manuales: la coordinación,
la retroalimentación sensorial (tamaño, peso, fragilidad), que trabajan en diferentes planos.
El dominio: asegurar el uso apropiado y natural de la misma.
Horarios: la integración de la prótesis en su casa, fomento de la confianza para tratar de tareas con prótesis.
La conservación de energía: las técnicas y aparatos para las AVD, el ritmo de práctica libre.
SEGUIMIENTO PERMANENTE DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL Re-evaluaciones: cambios en el estilo de vida como
madre / paternidad, las nuevas prescripciones, el equipo o las adaptaciones.
Volviendo a las prótesis: manipulación de "dentro y fuera de las extremidades superiores uso de prótesis
Envejecimiento de la población: las necesidades de aumentan a medida que el cuerpo cambia, por ejemplo poniendo los audífonos con una mano
Volver o cambiar de empleo: evaluación de la ergonomía, laboral con el acceso a los recursos necesarios.
Manejo: apoyo y asesoramiento, fomento de la confianza, las referencias .
Consejos Financieros y beneficios
AMPUTACIÓN
Procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o la totalidad de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se efectúa a través de una interlínea articular se denomina desarticulado.
Tipos: Emergentes – Programadas. Abiertas – Cerradas. Trans – Desarticulados.
ETIOLOGÍA:
Traumáticas: (accidentes/conflictos bélicos/minas).
No traumáticas:Disvasculares (Diabetes mellitus
/Enfermedad vascular periférica). Infecciosas: (Gangrena gaseosa / Osteomielitis
crónica). Neoplásicas: (Tumores óseos/partes blandas). Otras: (amputaciones congénitas).
CONSIDERACIONES GENERALES El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente
relacionado con el nivel de amputación. Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con
un razonable potencial de cicatrización (nivel biológico) Valorar preoperatoriamente las posibilidades de
protetización del paciente y del nivel de amputación à Nivel funcional.
La conservación de longitud del muñón es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y el Médico Rehabilitador à Nivel más distal.
Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas à Nivel de cicatrización.
Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición transcutánea de la presión tisular de O2 y la valoración intraoperatoria)
CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS:
Segmento amputado (Extremidad Superior / Extremidad Inferior).
Nivel de Amputación: Según las siguientes clasificaciones:
Clasificación anatómica de Oxford.Clasificación anatómica de Schwartz.
NIVELES DE AMPUTACION
FRECUENCIA DE AMPUTACIÓN SEGÚN NIVEL
NIVELES DE AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR
AMPUTACIONES PARCIALES (SUBTOTALES) DEL PIE
CATEGORIZACIONES PROTÉSICAS (I – II – III)
PARAMETROS Categoría I Categoría II Categoría IIIGrupo etáreo Paciente Joven Edad media Paciente senil
Etiología Traumática No traumática No traumática
Condiciones del muñon
Optimas Suceptibles de mejorar Inadecuadas
Riesgo cardiovascular I IIIII-IV (NYHA) /Arteriopatía III-IV
Enfermedad subyacente
Ausente Presente (compensada)
Descompensada o Terminal. Compromiso neurosensorial +++
Prescripción Prótesis definitivaPilón de entrenamiento ð Prótesis definitiva
Andador / Silla de Ruedas definitiva
Metas
Marcha funcional con prótesis c/s elementos de autosuficiencia (EAS)
Marcha funcional con pilón o prótesis y EAS (intradomiciliario) o SR (extradomiciliario)
Entrenamiento en el uso de SR (Intra/extradomiciliaria)
CODIFICACIÓN PARA LAS AMPUTACIONES DE GÉNESIS TRAUMÁTICA
CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES H : Segmento humeral H1 : Tercio superior del
húmero H2 : Tercio medio del
humero H3 : Tercio inferior del
humero R : Segmento radial R1 : Tercio superior del
radio R2 : Tercio medio del
radio R3 : Tercio inferior del
radio
MIEMBROS INFERIORES F : Segmento femoral F1 : Tercio superior del
fémur F2 : Tercio medio del
fémur F3 : Tercio inferior del
fémur T : Segmento tibial T1 : Tercio superior de
tibia T2 : Tercio medio del
tibia T3 : Tercio inferior de
tibia
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES Interescapulotoráxico Desarticulación de hombro Amputación por encima de
codo (A.E.) Desarticulación de codo Amputación muy corta bajo
codo (very short B.E.) Amputación por debajo de
codo (B.E.) Desarticulación de muñeca Amputaciones parciales de
mano
MIEMBROS INFERIORES Hemipelvectomía
Desarticulación de cadera
Amputación por encima de rodilla (A.K.)
Desarticulación de rodilla Amputación corta bajo
rodilla (short B.K.) Amputación por debajo
de rodilla (B.K.) Amputación de Syme Amputaciones parciales
del pie