Universidad Privada Antenor OrregoFacultad de Medicina

Escuela de Medicina

SEMIOLOGÍA

MÉDICAEXPLORACIÓN DE CABEZA:

CRÁNEO y CARA.

Dra. Giuliana Soriano Cabrera.Médico Asistente del Servicio de

Gastroenterología del Hospital Belén de Trujillo

Semiología

Estudia los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos, respectivamente, por el paciente para su organización

en síndromes, jerarquización y razonamiento diagnóstico.

Dismorfología:

Estudia las malformaciones y deformaciones congénitas.

10/04/2013

GastroGiuliana

2

Alteraciones en la forma y tamaño del cráneo y las estructuras de la cara

Patología intrínseca de la morfología .

Malformación

Organogénesis

Mayoría son de causa genética.

Labio leporino, mielomeningocele.

Causa mecánica externa (extrínseca) que actúa de forma prolongada.

Deformación

Post organogénesis.

Corrección.

Plagiocefalia.

10/04/2013

GastroGiuliana

3

Síndrome

Es el conjunto de anomalías

(generalmente, malformaciones) que se

suelen presentar conjuntamente en los

pacientes afectados y cuya causa es

única y conocida. La mayoría son de origen genético,

monogénico o multifactorial, aunque también pueden ser de origen ambiental.

Ejemplos: síndrome de Down o síndrome alcohólico fetal.

10/04/2013

GastroGiuliana

4

El cráneo

La cara

Parte de la protuberancia occipital siguiendo por la línea occipitalsuperior, la base de la apófisis mastoides, el borde inferior de la arcadazigomática y los bordes posteriores de la rama ascendente del maxilar e

inferior del cuerpo.

Neurocráne

o:

Bóveda Craneal.

8 huesos: 4 impares (frontal,

etmoides, esfenoides y occipital) .

2 huesos pares

(temporal y parietal.

Viscerocrá

neo:

Esqueleto facial.

13 huesos irregulares.

1 hueso impar

(vómer)6 Huesos Pares (max.,

cornetes, cigomáticos,

palatinos, nasal,y

lagrimales)

Cátedra:

Semiología Recién Nacido: Presenta unos espacios blandos (fontanelas)

Adulto: El cráneo no es flexible.

Senil: Sinestosis, adelgazamiento progresivo de los huesos de la calota.

Los huesos se unen por las suturas:Sutura Coronal

Sutura Escamosa (temporal y parietal)Sutura Sagital o interparietal

Sutura lambdoidea o parietooccipital

10/04/2013

GastroGiuliana

8

Cabeza

Altura de la cabeza: talla/8.

<: leptósomos, gigantismo hipofisiario.

>: niños, rasgos infantiles, pícnicos,

hipergonadales, acondroplásicos.

10/04/2013

GastroGiuliana

9

Cabeza: forma y tamaño

Hábito corporal

Volumen del cerebro

Persistencia de las fontanelas

Tiempo que tarda en osificarse las suturas

de la base del cráneo

10/04/2013

GastroGiuliana

10

Cabeza: forma

Clasificación de RetziusDiámetro transversal: T. Diámetro longitudinal: L

100 T/L = 65- 74.9 : dolicocéfalo

100 T/L = 75 – 79.9 : mesocéfalo

100 T/L = 80 - 90 : braquicéfalo

10/04/2013

GastroGiuliana

11

El reconocimiento precoz de un fenotipo

craneofacial es importante pues es una herramienta

de gran ayuda en el proceso diagnóstico y

terapéutico (incluyendo Asesoramiento genético).

10/04/2013

GastroGiuliana

12

Patología del sistema óseo: raquitismo, sífilis, endocrinopatías.

Craneosinostosis

10/04/2013

GastroGiuliana

13

Malformaciones del cráneo

10/04/2013

GastroGiuliana

14

Malformaciones del cráneo Cierre incompleto del tubo neural.

Encefaloceles y meningoceles son malformaciones aisladas de la línea media del hueso craneal que, en su forma más grave, dan lugar a la anencefalia, debida a la ausencia total del neurocráneo, en la que sólo se observan restos desorganizados del cerebro sin membranas protectoras (meninges) que lo cubran.

10/04/2013

GastroGiuliana

15

Anencefalia (disencefalia)

10/04/2013

GastroGiuliana

16

Acrania

Protuberancia,

bulbo.

Bóveda ósea → vesícula exencefálicarecubierta de piel

Microcefalia

10/04/2013

GastroGiuliana

17

Caja craneal muy pequeña. Perímetro cefálico: : < 53 cm.

: < 52 cm.

Talla baja Frecuente retraso

mental.

Nanocefalia.

Macrocefalia

10/04/2013

GastroGiuliana

18

Crecimiento craneano armónico (gran volumen encefálico y macizo facial).

Normal / déficit mental.

Hidrocefalia

10/04/2013

GastroGiuliana

19

Crecimiento craneano disarmónico (gran volumen encefálico y pequeño macizo facial).

Suturas óseas separadas, fontanelas abultadas, resalte de las venas de la región frontal.

“Frente olímpica”.

10/04/201320

GastroGiuliana

Hidrocefalia

Deformaciones del cráneo

10/04/2013

GastroGiuliana

21

Deformaciones del cráneo

Mayoría.

Período perinatal

Modelamiento craneal

Acabalgamiento de suturas.

10/04/2013

GastroGiuliana

22

El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se

denomina craneosinostosis (del griego sinóstosis = cierre)

y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis =

estrechez) y comportan,siempre, alteraciones en el volumen o en la morfología del cráneo y

la cara y,

solo en algunas ocasiones, alteraciones clínicas y de la

función cerebral (vómitos, cefaleas, déficit neurológicos

tales como retraso mental, ceguera, etc.).

10/04/2013

GastroGiuliana

23

Ley de Wirchow: el cráneo crece en el sentido de la sutura que se cierra precozmente.

Cierre temprano bilateral de la sutura sagital →

estrechamiento y ↑Ɵ

longitudinal.

La sinostosis unilateral de la sutura coronal → asimetría.

Cierre prematuro de la sutura metópica → prominencia triangular de

la frente asociándose a

hipotelorismo.

Sinostosis bicoronal→< Longitud, > anchura.

Escafocefalia o dolicocefalia

10/04/2013

GastroGiuliana

25

Sutura sagital

Cabeza alargada en sentido AP

No produce hipertensión intracraneal y es, por tanto, un problema esencialmente estético.

A veces: exoftalmia, estrabismo, neuritis óptica.

Retzius: 100 T/L = 65- 74.9

Plagiocefalia o Cráneo

oblicuo oval

10/04/2013

GastroGiuliana

26

1 sutura coronal.

Deformidad es asimétrica

con aplanamiento del

lado afectado y de la

órbita ocular

correspondiente, y

prominencia del lado

indemne.

Braquicefalia

10/04/2013

GastroGiuliana

27

Sutura coronal

Cráneo es transversalmente ancho pero corto en sentido longitudinal.

Puede ocasionar exoftalmos, hipertelorismo, aplanamiento de la cara e incluso deficiencia mental.

Retzius: 100 T/L = 80 - 90

Tratamiento ortésico

10/04/2013

GastroGiuliana

28

Permite descubrir la existencia de edema,

hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el

estado de las fontanelas.

Palpación:

La maniobra

del

Shampoo

Ubicar los puntos de Valleix: Indican inflamación y neuralgia del trigémino.

• Dolor en ángulo interno del ojo: Sinusitis frontal

• Hipertrofia de Parótidas: parotiditis, síndrome de Mikulicz.

• Se evalúa signo de Chvostek: tetania.

• Sensibilidad de la art. Temporal a la palpación (arteritis).

• Traumatismos craneanos

• Blandura (malacia): fracturas.

• Craneotabes (del griego kranion, cráneo, y del latín tabes, reblandecimiento): raquitismo.

Excepcionalmente brinda datos, salvo en raros casos en que

se busca intencionalmente una determinada patología que

aumente el contenido aéreo o en casos de fístulas

arteriovenosas intracerebrales..

Percusión:

Un sonido

de olla de

“olla de

cascada”

Fracturas de bóveda.

Niños con neuroblastoma cerebeloso.

Hidrocefalia de cualquier etiología.

Al igual que la palpación, la percusión

despierta dolor en áreas circunscritas de

procesos óseos y tumorales.

Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresión de la carótida.

Soplos cefálicos

•Síndrome de Stuber Weber, malformaciones vasculares, tumores, aneurismas y fístulas arteriovenosas.

Soplo continuo

•Coartación de la aorta, cardiopatía hipertensiva, y bocio.

Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore,

2005.

Se ubica desde la sutura coronaria hacia el mentón y de oreja a oreja.

•Expresiva

•Simétrica

•Atenta.

•Mirada Vivaz

•Con tono

armónico de sus

músculos

Guías del prof. Zabaleta, 2do lapso

Importante para reconocer

coloraciones de la piel

Alteraciones de la piel:

Acné

Telangiectasia Neoplasias

Varicela

Sífilis

Región de la frente:Normalmente es

amplia, despejada y

convexa.

•Sífilis congénita

•RaquitismoFrente

Olímpica

•Retraso mental

•MicrocefaliaFrente

pequeña

•Signo de parálisis facial

•Borramiento de arrugas de un lado de la piel.

Parálisis deBell

Cushing

10/04/2013

GastroGiuliana

36

Cara redondeada (“de luna llena”).

Piel es mas fina y eritematosa y se observa mayor cantidad de vellos y lesiones de acné.

Telangiectasias en mejilla y mentón. Grasa acumulada en rostro, cuello y áreas supraclavicular.

Vista de frente, quedan ocultas las orejas.

Multiple endocrine neoplasia

2B syndrome.

10/04/2013

GastroGiuliana

37

Note the multiple

neuromas on the

lips and tongue

and the marfanoid

facies.

Porphyria cutanea tarda.

10/04/2013

GastroGiuliana

38

Periorbital and malar violaceouscoloration, hyperpigmentation, and hypertrichosis on the face; bullae, crusts, and scars on the dorsa of the hands.

Cushing

10/04/2013

GastroGiuliana

39

Cushing's syndrome. Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.

LEPRA

10/04/2013

GastroGiuliana

40

Engrosamiento de la piel, caída de las cejas.

Se produce por lesiones infiltrativasen la piel de la cara y es típica de la lepra lepromatosa

MIXEDEMA

10/04/2013

GastroGiuliana

41

Rasgos “hinchados”, duros; aspecto pálido amarillento, labios gruesos, macroglosia; piel seca, áspera; edema periorbitario; expresión letárgica y melancólica; pelo grueso, escaso y con frecuencia pierden las cejas en los lados externos.

Enfermedad de parkinson

10/04/2013

GastroGiuliana

42

Hipomimia

Pobre definición del surco nasolabial.

Seborrea.

Pestañean muy poco

Se les escurre un poco de saliva por las comisuras labiales.

SÍNDROME DE MARFAN

10/04/2013

GastroGiuliana

43

Cara larga y

delgada..

Lupus

10/04/2013

GastroGiuliana

44

Erupción eritemato-papuloescamosaque abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mariposa. Se acentúa con la exposición al sol.

acromegalia

10/04/2013

GastroGiuliana

45

Todos los rasgos se agrandan por crecimiento óseo y de los tejidos blandos. La frente presenta prominencia de los arcos superficiales, la nariz es ancha, los labios engrosados, tendencia al prognatismo.

Impresión general de tosquedad.

Cushing

10/04/2013

GastroGiuliana

46

Exoftalmos, parpadeo

excesivo, expresión de nerviosismo, piel

húmeda, cabello

delgado y sedoso...

INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA

10/04/2013

GastroGiuliana

47

Pálida,

edematosa,

coloración

amarillenta

Síndrome nefrótico

10/04/2013

GastroGiuliana

48

Facies abotada

NM

10/04/2013

GastroGiuliana

49

Facie demacrada

o hipocrática: nariz

afilada, ojos

hundidos,

parpados caidos.

SÍndrome de Down.

10/04/2013

GastroGiuliana

50

Facie mongólica o

mongoloide: ojos

oblicuos,

braquicefalia,

orejas

punteagudas.

FACIE ADENOIDEA

10/04/2013

GastroGiuliana

51

Expresión de desinterés, boca entre abierta, mirada ausente, y respiración oral.

Producida por obstrucción crónica de la rinfaringe, la causa más frecuente es la hipertrofia adenoidea, poco a poco se van deformando las estructuras maxilares, palatinas y nasales.

FACIE CARDIACA

10/04/2013

GastroGiuliana

52

Ansiedad, se caracteriza por brillo en los ojos ampliamente abiertos y húmedos y retracción de los rasgos de la fisonomía.

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

10/04/2013

GastroGiuliana

53

Hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba.

TÉTANOS

10/04/2013

GastroGiuliana

54

Facies de risa sardónica

La frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico.

Esclerodermia

10/04/2013

GastroGiuliana

55

Cushing's syndrome. Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.

Ehler-danlos

10/04/2013

GastroGiuliana

56

Cushing's syndrome. Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.

29.10.13

GiulyGastro

57