Post on 12-Aug-2015
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TESIS
Previa a la obtención del Título de:
LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO
“REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS
BALDA PORTOVIEJO, ABRIL – SEPTIEMBRE DEL 2011”
AUTORAS:
CARVAJAL MARTÍNEZ DIANA ISABEL
INTRIAGO ALCÍVAR BERTHA ISABEL
DIRECTOR DE TESIS:
LCDA. : ROXANA QUIJANO DE BRAVO.
PORTOVIEJO
2011
CERTIFICACIÓN
Lic. Roxana Quijano de Bravo, docente de la Facultad de Ciencias de la Salud
certifica que las egresadas CARVAJAL MARTÍNEZ DIANA ISABEL INTRIAGO ALCÍVAR BERTHA ISABELrealizaron la Tesis de Grado Titulada
“REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA PORTOVIEJO, ABRIL – SEPTIEMBRE DEL 2011”bajo la dirección del
suscrito, habiendo cumplido con las disposiciones establecidas para el efecto.
Lic. Roxana Quijano de Bravo DIRECTOR DE TESIS
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS DE GRADO
¨“REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA PORTOVIEJO, ABRIL – SEPTIEMBRE DEL 2011¨.
Sometida a consideración del Honorable Consejo Directivo de la Facultad
Ciencias de la Salud como requisito para obtener el Titulo de:
LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO.
Aprobado por la comisión:
Dr. Iván Haro Alvarado
PRESIDENTE Lcda. Roxana Quijano de Bravo
DIRECTOR DE TESIS
Lcda. Sor María Álava
MIEMBRO
Lcda. María Lourdes Zambrano
MIEMBRO
DERECHO DE AUTORÍA
La presente tesis es propiedad intelectual de:
Diana Isabel Carvajal Martínez
Bertha Isabel Intriago Alcivar. Reservados todos los derechos; queda rigurosamente prohibido, sin la autorización escrita de las autoras, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta tesis por cualquier medio o
procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático, así como la distribución de ejemplares mediante alquiler o prestamos públicos.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Declaro que la responsabilidad de la investigación, resultados, conclusión del presente trabajo son única y exclusivamente de las
autoras.
Diana Isabel Carvajal Martínez
C/I 131248288-6
Bertha Isabel Intriago Alcivar C/I 130980523-0
Egresadas de la carrera de Laboratorio Clínico
DEDICATORIA
Este trabajo está enteramente dedicado a Jaqueline, Antonia y Enrique por su determinación, entrega y humildad la cuales me han enseñado tanto.
Mis hermanos Daniel, Antonio, Elena, Cesar, Jaqueline, Jorge, Cristina, Carmen, Orlando, y María por sus alientos y consejos que fueron la enseñanza que alimentaba mi alma.
A mis amigos Bertha Gabriela Miguel y Flavio porque fueron ustedes los que han marcado mi vida de alguna manera y me han abierto los ojos al mundo
A mis sobrinos porque fueron ellos los que con su sonrisa irradiaban de felicidad mi alma y fomentaban en mí el deseo de superación y anhelo de triunfo en la vida
Gracias por atreverse a confiar en mí, es obvio que sin ustedes este sueño nunca hubiera podido ser completado
Sencillamente ustedes son la base de mi vida profesional
Diana Carvajal Martínez
Autora
DEDICATORIA
A Dios que gracias a él pude guiar mi vida día a día y así culminar esta tesis con mucho esfuerzo………
A mi hijo Wilber Joshue quien me brindo su amor, cariño, comprensión y paciencia para poder terminar este sueño……….para ti hijo querido mi sueño hecho realidad.
A mis padres Wilton y Ángela quienes me dieron el apoyo incondicional para salir adelante y me enseñaron a luchar para alcanzar mi meta; Mi triunfo es de ustedes……………….Los amo.
A mis hermanos y sobrinos por estar siempre a mi lado y mantener esa armonía familiar……los quiero mucho.
A mis amigas Johanna , Karla, Gaby y Diana por no dejarme sola cuando mas las necesite , gracias por la paciencia que me tienen este sueño es de ustedes ……………………las quiero mucho.
Bertha Intriago Alcívar
Autora
AGRADECIMIENTO
SOMOS LA GENERACION DE LA LUZ Y SALDREMOS A BRILLAR CON LA INTENSIDAD DE UNA ESTRELLA
Por eso queremos elevar gracias al creador por demostrarnos tantas veces su existencia y por darnos fuerza para salir adelante en cada tropiezo.
A la institución “UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABÍ” que está conformada por un gran grupo humano como es nuestra Directora de Tesis la Lcda. Roxana Quijano de Bravo, al Asesor Jurídico el Abg. Jhandry Sabando.
A nuestro Tribunal de revisión y sustentación de tesis la Lcda. Sor María Álava, María Lourdes Zambrano y al Dr. Iván Haro Alvarado.
A los docentes de la prestigiosa UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI que aportaron con su sabiduría para afianzar nuestra vocación de Licenciadas en LABORATORIO CLINICO.
Al personal del HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA por colaborar con nosotros en la obtención de información para la realización de nuestra tesis
A nuestros padres, hermanos, sobrinos amigos y demás familiares que participaron directa e indirectamente en el logro de este sueño hecho realidad.
Mil gracias a todos
Diana Carvajal Martínez Bertha Intriago Alcívar
INDICE
PAGINA
CARATULA CERTIFICACIÒN DEL DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICACIÒN DEL TRIBUNAL DE TESIS DERECHO DE AUTORIA
DECLARACIÒN DE AUTORIA DEDICATORIA 1
DEDICATORIA 2 AGRADECIMIENTO
INDICE
RESUMEN
II SUMARY III I. INTRODUCCIÒN 2 II. ANTECEDENTES
3
III. JUSTIFICACIÒN
4 IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5 V. OBJETIVOS 5.1 objetivo general
5.2 objetivo específicos
7 VI. MARCO TEORICO 6.1 SANGRE 6.2 COMPOSICIÒN DE LA SANGRE
8
eritrocitos leucocitos
plaquetas 9 6.3 GRUPO SANGUÌNEO
6.4 CONSTITUCIÒN DEL SISTEMA ABO
10 6.5 HEMODERIVADOS
15
6.6 TRANSFUSIÒN SANGUIÌEA 6.7 HISTORIA Y DESARROLLO DEL METODO 16
6.8 CONTRAINDICACIONES Y TIPOS DE SANGRE 20 6.9 DONACIÒN DE SANGRE
21
6.10 REACCIONES ADVERSAS 6.11 RIESGOS REACCIONES Y PELIGROS DE LA
TRANSFUSIÒN 22 6.12 PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS FRENTE A UNA
REACCIÒN TRANSFUSIONAL
32 6.13 PROCEDIMIENTO GENERAL FRENTE A UNA REACCIÒN TRANSFUSIONAL 34 6.14 PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES
35
6.15 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LAS PRUEBAS CRUZADAS O PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD 36
6.16 PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÒN DEL
Día Panel 6.17 INTERPRETACIÒN DE LA DETECCIÒN DE ANTICUERPOS 37 Y PRUEBAS CRUZADAS
VII OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES Variable Dependiente 39
Variable Interviniente
40 Variable Independiente
41
VII METODOLOGIA 8.1 tipo de estudio
8.2 método 8.3 técnicas
8.4 universo o población 8.5 instrumentos o herramientas
8.6 recursos humanos
42 8.7 recursos financieros
8.8 recursos institucionales 8.9 recursos materiales
43
X CRONOGRAMA VALORADO
45
XI RESULTADOS tabla N.1
46
tabla N.2
48 tabla N.3 50 tabla N.4
52
tabla N.5
54 tabla N.6
56
tabla N.7 58 tabla N.8
60
XII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12.1 conclusiones 62
12.2 recomendaciones
63
ANEXOS
66
I
RESUMEN
La utilización de esta terapia trae consigo sus beneficios y sus riesgos; ya que
son muy utilizadas y seguirán siendo, mientras no existan sustitutos de sangre
en forma segura. Su historia se remonta a la mitología, cuando se
mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre.
Actualmente las transfusiones sanguíneas han tenido una gran evolución sin
embargo es importante saber que su utilización obedece a normas generales y
a reglas particulares, y es fundamental individualizar su uso de acuerdo a las
necesidades y características de cada paciente; la transfusión puede salvar
vidas pero una utilización inadecuada por una indicación poco clara puede
causar consecuencias reversibles o irreversibles (reacciones transfusionales).
En el presente estudio se determinó la incidencia de las reacciones que
presentan algunos pacientes al ser transfundidos.
Siendo este estudio de tipo descriptivo, prospectivo se realizó a los pacientes
que ingresan a ser transfundidos al área de Banco de Sangre del Hospital
provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo.
Los resultados obtenidos fue que de 802 pacientes estudiados, solo el (5%)
presentaron reacciones siendo un número minoritario con respecto al total.
La mayoría de las personas que fueron transfundidos en cuanto a la
procedencia llegaron de las zona rural, debido a la falta de atención y servicios
de medicina transfusional, así mismo la mayoría en cuanto al tipo de
diagnostico la INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL con (20%), En
cuanto a los tipos de reacción, que presentaron la mayoría tuvieron reacción
alérgica con (61%), y reacción febril un (39%).Cabe mencionar que la mayoría
de estos pacientes en estudio sienten estos dos tipos de reacciones que
significan un riesgo mayoritario.
Se llega a la conclusión que acertadamente la sospecha si se dio en este
estudio realizado a los 41 pacientes que presentaron reacciones adversas post
transfusionales, pese a las normas y precauciones tomadas antes, durante y
después de cada transfusión. El potencial de riesgo que significa una
transfusión y la gravedad de las reacciones transfusionales, hace necesario
II
profundizar en el tema, para una adecuada prevención, identificación rápida y
el establecimiento inmediato de medidas terapéutica adecuadas.
Ante los resultados obtenidos como observamos aún se presentan estos tipos
de reacciones en los pacientes , a pesar de la terapia adecuada y estricta que
cumplen el personal de enfermería y médicos así como la administración de un
anti alérgico llamado tavegil para que no se den las reacciones adversas
mortales que se daban hace años atrás.
III
SUMMARY
The use of this therapy brings benefits and risks, as they are widely used and will remain, while there are no blood substitute safely. Its history goes back to mythology, when you mention the rejuvenating effects of the blood.
Currently, blood transfusions have had a major change but it is important to know that their use reflects general rules and special rules and it is essential to individualize their use according to the needs and characteristics of each patient, the transfusion can save lives but use inadequate for an unclear indication can cause reversible or irreversible consequences (transfusion reactions).
In the present study determined the incidence of reactions present in some patients being transfused. Since this descriptive study, performed prospective patients who are admitted to be transfused to the area of Hospital Blood Bank Dr. Verdi Cevallos provincial Canton Balda Portoviejo. The results was that of 802 patients studied, only the (5%) had reactions to being a minority of the total.
Most people who were transfused in the source came from the rural area due to lack of care and services, transfusion medicine, and it most in the type of failure diagnosed with chronic renal (20%) As for the types of reaction, presenting the most had allergic reaction (61%), and a febrile reaction (39%). It is noteworthy that most of these patients in the study feel these two types of reactions that mean majority risk.
He concludes rightly suspect that if this occurred in the 41 study patients who experienced adverse reactions post transfusion, despite the rules and precautions taken before, during and after each transfusion. The potential risk posed a serious transfusion and transfusion reactions, makes it necessary to pursue the subject to adequate prevention, rapid identification and immediate establishment of appropriate therapeutic measures.
Given the results as we see there are still these types of reactions in patients, despite adequate therapy and strict that meet the nursing and medical staff and the administration of an anti allergic called Tavegil to not give the reactions Fatal adverse that were made years ago.
I. INTRODUCCIÓN
La importancia de la transfusión de sangre como un medio de salvar vidas
humanas quedó patente durante la segunda guerra mundial y a partir de
entonces se empezó a cumplir con las funciones hospitalarias normales.
Debido a que cada día, se extiende más la complejidad de nuestra institución
con los servicios de hospitalización, urgencias y Unidades de Cuidados
Intensivos, tanto en adultos y pediátricos se está incrementando el manejo de
distintos tratamientos especializados como son las transfusiones sanguíneas.
La utilización de esta terapia trae consigo sus beneficios y sus riesgos; ya que
son muy utilizadas y seguirán siendo, mientras no existan sustitutos de sangre
en forma segura. Su historia se remonta a la mitología, cuando se
mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre.
Actualmente las transfusiones sanguíneas han tenido una gran evolución sin
embargo es importante saber que su utilización obedece a normas generales y
a reglas particulares, y es fundamental individualizar su uso de acuerdo a las
necesidades y características de cada paciente; la transfusión puede salvar
vidas pero una utilización inadecuada por una indicación poco clara puede
causar consecuencias reversibles o irreversibles (reacciones transfusionales).
Las reacciones transfusionales pueden ir de leves a severas, hay que ser
cautelosos en su manejo, hay que recordar que el abanico clínico de las
reacciones transfusionales y de sus posibles consecuencias es muy amplio
puede ir desde una leve molestia para el receptor hasta consecuencias fatales.
Una reacción transfusional puede ser provocada por cualquiera de los
componentes hematológicos transfundidos: hematíes, plasma o plaquetas. Hay
que destacar, sin embargo, que el componente más propenso a provocar
reacción son las plaquetas, sobre todo en receptores que han recibido muchas
transfusiones o que han pasado por diversos embarazos. 1
1Kolins, J.MD. Practicatransfusionalactual , America Association OF Blood Banks , 1992.
- 2 -
Los efectos adversos de una transfusión pueden ser inmediatos o tardíos. A
efectos inmediatos se les llama a aquellos que empiezan desde el inicio del
goteo de la transfusión hasta 2 horas después, y a efectos tardíos, a aquellos
que ocurren días, semanas y hasta años después. El mecanismo de la
reacción puede ser inmunitario o no. Las reacciones de tipo inmune suelen
deberse a anticuerpos preformados en el donante o el receptor. Las causas no
inmunes se deben a las propiedades físicas o químicas de los componentes
sanguíneos conservados.
El presente trabajo tuvo como objetivo determinar cuáles son las reacciones
adversas que se originaron después de una transfusión sanguínea en los
pacientes en los atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo en
periodo Abril-Septiembre 2011, se consideró de mucha importancia abordar
esta investigación para diseñar un plan de prevención, y contrarrestar los
efectos adversos
Siendo este estudio de tipo descriptivo, prospectivo se realizó a los pacientes
que ingresan a ser transfundidos al área de Banco de Sangre del Hospital
provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo. Se llega a la
conclusión que acertadamente la sospecha si se dio en este estudio realizado a
los 41 pacientes que presentaron reacciones adversas post transfusionales,
pese a las normas y precauciones tomadas antes, durante y después de cada
transfusión.
- 3 -
II. ANTECEDENTES
Al Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo llegan a diario muchos
usuarios al ser derivados desde otras casas de salud por no contar con los
equipos necesarios para tratar dicho cuadro clínico, precisamente por ser este
un hospital con muchos beneficios ,en consultas externas, área de emergencia
, uci , etc. sin contar con los servicios que presta en las áreas de laboratorio ,
RX y servicio de medicina transfusional ; es que se logra socorrer a todo
usuario que requiera hospitalización, independientemente del diagnóstico
médico es que aquellos usuarios son derivados a ser transfundidos y hasta
politranfundidos.
Las reacciones adversas por transfusión sanguínea es un problema que ocurre
después de que un paciente recibe una transfusión de sangre. El propio
sistema inmunitario del paciente destruye los glóbulos rojos que se le
administraron.
La terapia puede prevenir o tratar los efectos severos de la reacción hemolítica
a una transfusión. Si se presentan síntomas durante la transfusión, ésta se
suspende inmediatamente. Las muestras de sangre de la persona que recibe la
transfusión y del donante se pueden analizar para establecer si los síntomas
son causados o no por una reacción a la transfusión.
Las transfusiones de sangre permiten salvar vidas y mejorar la salud, pero hay
millones de usuarios que las precisan, y que no pueden acceder a tiempo a
transfusiones seguras. Cada país debe asegurar que sus existencias de sangre
sean suficientes y que no están infectadas por el VIH, los virus de la hepatitis u
otras infecciones potencialmente mortíferas que pueden transmitirse si la
transfusión no se practica en condiciones seguras.
- 4 -
III. JUSTIFICACIÓN
El presente estudio tuvo como propósito investigar las reacciones adversas a
una transfusión sanguínea que se presentaron en pacientes ingresados en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, previo a la obtención del título de
Licenciados en Laboratorio Clínico.
La cantidad de sangre obtenida varía mucho de un país y otro y va de 100
donaciones por 1000 habitantes al año a menos de 1 donación por mil. Un
suministro adecuado es el que basta para atender las necesidades de un
sistema de atención de salud.
Independientemente del manejo que se le aplique al paciente, tanto del médico
tratante, enfermeras y hasta el personal de salud que labora en el servicio de
medicina transfusional, la buena comunicación y la ayuda mutua es lo que
permitirán mejorar el bienestar del paciente de los cuales ellos serán los
beneficiarios mayores.
Este estudio actualmente es el primero que se realizó en el Hospital Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo, en donde se puso en práctica todos los
conocimientos académicos y científicos que se adquirieron durante el periodo
de estudio.
La información resultante de esta investigación fue de gran utilidad y beneficio
a la población en general, ya que desconocían las reacciones adversas que se
pueden presentar luego de una transfusión sanguínea.
- 5 -
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al comentar acerca de reacciones transfusionales en usuarios hospitalizados
como proyecto investigativo, hay que tener en cuenta que las fuentes y las
causas fueron muchas, pero como investigadores se debió conocer cuáles son
las reacciones que se presentaron en un paciente al ser sometido a una
transfusión de sangre, cuando esta unidad no ha sido sometida a las
respectivas pruebas pre – transfusionales para evitar que se continúen
presentando reacciones después de una transfusión sanguínea y lo peor es no
saber cómo actuar o que hacer en caso de que se presente esta situación,
tema para lo cual se tuvo como antecedentes investigativos a los pacientes
ingresados en el Hospital Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo.
En los países desarrollados, las transfusiones se utilizan principalmente en
apoyo de diversas intervenciones invasivas y quirúrgicas, como operaciones a
corazón abierto o trasplantes de órganos. En las naciones de ingresos bajos,
en cambio, suelen ir destinadas más frecuentemente a complicaciones
relacionadas con el embarazo, casos graves de anemia, IRC , VIH.etc.
Puesto que la demanda de sangre es cada vez mayor, se dan con frecuencia
situaciones de escasez. Se precisan más donantes de sangre para sustituir a
los que se pierden cada año debido a problemas de salud, retiros y traslados.
Existe un número muy alto de reacciones transfusionales en los usuarios
después de ser transfundidos.
La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que
requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo
meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo,
para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden
presentarse.
Los países desarrollados cuentan con comités de transfusión en el 88% de los
hospitales que realizan transfusiones, el 33% en los países en transición y el
25% en los países en desarrollo. Tienen mecanismos de seguimiento de las
prácticas clínicas transfusionales el 90% de los hospitales que realizan
- 6 -
transfusiones en los países desarrollados, el 52% en los países en transición y
el 23% en los países en desarrollo.1
Esto no ha permitido que países como Ecuador, pueda contar con una base de
datos que permita visualizar estadísticamente las reacciones adversas
transfusionales y sus posibles causas y soluciones.
Por todo lo que hemos investigado nos hemos planteado la siguiente
problemática:
¿Cuáles serán las reacciones adversas que presentan los pacientes al ser
transfundidos, ingresados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón
Portoviejo Abril-Septiembre del 2011?
1Contreras Marcela, ABC de la transfusión, segunda edición ,1994.
7
V. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar las Reacciones Adversas Post Transfusión Sanguínea en
pacientes ingresados Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo, Abril
Septiembre 2011.
5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Determinar incidencias de reacciones que presentan los pacientes.
2. Identificar características generales de los pacientes que presentan
reacciones adversas en las transfusiones.
3. Determinar tipos de reacciones adversas que presentan los pacientes
con transfusiones sanguíneas.
4. Desarrollar un programa de capacitación al personal del Depósito de
Sangre del Hospital Verdi Cevallos Balda.
8
VI. MARCO TEÓRICO
6.1 SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de
todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo característico es debido a
la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.Es un tipo
de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal líquida y una
constitución compleja.
Tiene una fase sólida (elementos formes, que incluye a los glóbulos
blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas) y una fase líquida, representada por
el sanguíneo. Su función principal es la logística de distribución e integración
sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite
su distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo.
La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teoría
grecorromana de los cuatro humores.
6.2Composición de la sangre La sangre está formada por un líquido amarillento denominado plasma, en
el que se encuentran en suspensión millones de células que suponen cerca del
45% del volumen de sangre total. Tiene un olor característico y una densidad
relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la
sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros.1
Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulación de
muchos factores indispensables que forman la sangre. Un milímetro cúbico de
sangre humana contiene unos cinco millones de corpúsculos o glóbulos rojos,
llamados eritrocitos o hematíes; entre 5.000 y 10.000 corpúsculos o glóbulos
blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000
plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre también transporta muchas
sales y sustancias orgánicas disueltas.
1El uso clínico de la sangre en medicina , Ginebra 2001
9
a) Eritrocitos
Los glóbulos rojos, o células rojas de la sangre, tienen forma de discos
redondeados, bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras. En el
ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos maduros carecen de
núcleo. En algunos vertebrados son ovales y nucleados. La hemoglobina, una
proteína de las células rojas de la sangre, es el pigmento sanguíneo especial
más importante y su función es el transporte de oxígeno desde los pulmones a
las células del organismo, donde capta dióxido de carbono que conduce a los
pulmones para ser eliminado hacia el exterior.
b) Leucocitos
Las células o glóbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los
granulosos, con núcleo multilobulado, y los no granulosos, que tienen un
núcleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los
neutrófilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan
su número y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias, y los
basófilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades
anticoagulantes, y la histamina que estimula el proceso de la inflamación.
Los leucocitos no granulosos están formados por linfocitos y un número más
reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunológico. Los linfocitos
desempeñan un papel importante en la producción de anticuerpos y en la
inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extrañas no bacterianas,
por lo general durante el transcurso de infecciones crónicas.
c) Plaquetas
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños, ovoideos, sin núcleo,
con un diámetro mucho menor que el de los eritrocitos.
Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de
los vasos sanguíneos en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared
vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a
10
la formación local de trombina que ayuda a formar un coágulo, el primer paso
en la cicatrización de una herida.
6.3 GRUPOS SANGUÍNEOS
Los grupos sanguíneo son una forma de clasificar la sangre, dependiendo
de ciertas características que posee, estas dependen de los antígenos que los
glóbulos rojos presentan en su superficie y de anticuerpos en el suero de la
sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos
sanguíneos en humanos son los antígenos y el factor Rh
Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una
reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo
renal, shock, o muerte. El austriaco Karl Landsteiner designó los grupos
sanguíneos a principios del s. XX. Después fue premiado con el Premio Nobel
de Fisiología o Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterización de los
tipos sanguíneos AB0.
6.4 CONSTITUCIÓN DEL SISTEMA ABO.- Karl Landsteiner definió este sistema que permite distinguir a cuatro grupos de
sangre en la población humana (A, B, O y AB) dependiendo de variaciones
específicas que cada uno de los grupos presenta sobre los glicanos de las
proteínas y lípidos de sus glóbulos rojos, plaquetas y otros tejidos. Sus
antígenos no sólo se encuentran sobre los glóbulos rojos o eritrocitos, sino que
también en la mayor parte de nuestros tejidos corporales, por lo que se clasifica
como antígenos de histocompatibilidad, lo que hay que tener en cuenta a la
hora de hacer trasplantes o injertos.(Ver anexo figura 1).
Según los estudios realizados a nivel mundial para la determinación de los
grupos sanguíneos ABO, el grupo O es el más frecuente de todos con el 47.7%
11
de la población, después el A con 36.1%, luego el B con un 12% y por último el
AB con solo el 4.2% a nivel mundial.1
6.5 HEMODERIVADOS.- Los Hemoderivados registrados constituyeron un grupo particular y
diferenciado dentro de las especialidades farmacéuticas. Conceptualmente se
entiende por Hemoderivados aquellas especialidades farmacéuticas cuyo
principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a través de
un proceso de fraccionamiento y purificación adecuado.
Los Hemoderivados de uso terapéutico, dada su estructura proteica
compleja, no pueden obtenerse mediante los métodos de síntesis química y
biológica generales aplicados a la síntesis farmacológica. Los Hemoderivados
deben obtenerse, pues, a partir de la única fuente natural conocida: el plasma
de donantes humanos sanos a través del fraccionamiento selectivo de dicho
plasma.
A escala industrial, la obtención de Hemoderivados se constituye como un
proceso de fraccionamiento global del plasma de grandes «pools» donantes. El
objetivo básico del fraccionamiento consiste en someter el plasma a una serie
de procesos feonológicos de purificación y concentración que permiten obtener,
en último extremo, un producto que permita la utilización terapéutica de los
distintos Hemoderivados en un vehículo seguro y eficaz.
Los métodos de fraccionamiento empleados por la industria farmacéutica se
basan en la crio – precipitación y en la precipitación fraccional de grupos de
proteínas con etanol frío en condiciones controladas y a baja temperatura.
Básicamente se han seguido dos esquemas principales: el método Cohn-
Oncley y el de Kistler-Nishmann. Ambos métodos se basan en cinco variables:
concentración de etanol, pH, fuerza iónica, temperatura y concentración
1El uso clínico de la sangre en medicina, Ginebra 2001.
12
proteica. Variando la concentración de alcohol y la constante dieléctrica de la
mezcla proteica se consigue una precipitación selectiva de las proteínas
plasmáticas. En cada fracción separada se obtiene, tras purificaciones
posteriores, una proteína específica con interés terapéutico.
Las características fundamentales de este grupo de fármacos son: tener una
estructura proteica compleja, lo que obliga a que su administración sea
exclusivamente parenteral, intravenosa en la mayor parte de los casos. El
origen plasmático hace que el riesgo de transmisión de infecciones
transfusionales no esté completamente descartado.
Este riesgo está prácticamente abolido al menos en lo que se refiere a los
virus patógenos conocidos, tanto para el receptor como para el manipulador.
El fraccionamiento impone una mayor variabilidad en las características
interlote, que debe ser considerada. Finalmente, los Hemoderivados presentan
un contenido proteico elevado tanto por el propio principio como por las
proteínas plasmáticas contaminantes que lo acompañan (purificación limitada).
Proteínas que por otro lado y debido al proceso tecnológico de
fraccionamiento, purificación e inactivación pueden estar, en una proporción
elevada, estructuralmente alteradas. Recientemente se han comercializado
«Hemoderivados» obtenidos a partir de procesos de recombinación genética
(concentrados de factor VIII). Otros productos de idéntico origen están
pendientes de comercialización o en desarrollo.
Parece claro que la recombinación genética es una alternativa al
Hemoderivados clásico a partir de dos características básicas: el plasma es
una materia prima limitada en cantidad, la recombinación genética permite
obtener cantidades prácticamente ilimitadas de cualquier hemoderivados.
Al menos desde un punto de vista conceptual los productos de origen
recombinante son seguros en relación a la posibilidad de transmisión de virus
transfusionales. De hecho, algunas proteínas plasmáticas (factores de
13
crecimiento hematopoyéticos) se han comercializado directamente como
preparados de origen recombinante. En cualquier caso, la actitud profesional
ante estos preparados no debe ser diferente, en principio, de la adoptada frente
al resto de hemoderivados.
En relación a la administración, una actitud recomendable es el control
minucioso y personalizado por lote (registro lotes/pacientes). Las razones del
registro por lote provienen de las propias características de los hemoderivados:
la mayor variabilidad interlote (1-20 por 100) y la identificación de la aparición
de reacciones adversas a determinados lotes lo aconsejan.
Los principales hemoderivados con interés terapéutico son: concentrados de
factores de la coagulación (conc. FVIII, conc. FIX y conc. comp.protrombínico),
inmuniglobulinas (IM, IV o IV específicas), antitrombina-III y albúmina, como
ejemplos más conocidos, y fibrinógeno, Cl-esterasa inhibidor, alfa-1-proteasa,
colinesterasamenos utilizados.
Los concentrados de factor VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B) deben
utilizarse bajo protocolo siguiendo dos estrategias de tratamiento: demanda o
profilaxis.En cuanto a los preparados a emplear existe actualmente un cierto
consenso en que los concentrados de factor VIII obtenidos por recombinación
genética debieran utilizarse preferentemente en aquellos pacientes hemofílicos
no tratados anteriormente o que sean VIH y VHC negativos.
Las formas severas de la enfermedad de von Willebrand deben tratarse con
concentrados de factor VIII que contengan factor von Willebrand
estructuralmente activo. 1
Los concentrados de factores del complejo protrombínico (CP) [factores II,
VII, IX y X (factores vitamina K dependientes)] deben emplearse en el
tratamiento de déficits combinados de dichos factores —fundamentalmente
adquiridos: hepatopatía, intoxicación/reversión de anticoagulación oral—. Debe 1J. Grifols Estés , Seguridad en Medicina Transfusional , Barcelona ,1998
14
valorarse la elección del preparado comercial en relación a la seguridad. En
principio no se deben emplear CP para tratamiento sustitutivo de déficits
congénitos selectivos ya que existen preparados específicos.
Al no existir unas indicaciones universalmente aceptadas, la utilización
racional de albúmina exige (incluso más que otros hemoderivados) una
protocolización de indicaciones que debiera considerar varios aspectos, entre
los que cabría descartar los siguientes: sólo son candidatos aquellos pacientes
con niveles plasmáticos inferiores a 20-25 g/l, en muchas situaciones es
preferible la utilización de cristaloides y/o expansores del plasma, la
protocolización debería poner especial atención en la duración del tratamiento.
Los criterios de selección y utilización de inmunoglobulinas intravenosas
(IGIV) deben contemplar varios aspectos:
a) Indicación. Debe ser una indicación autorizada o como mínimo
ampliamente aceptada por la bibliografía internacional y/o conferencias
de consenso. Este punto es importante ya que, a veces, existen
situaciones en que este hecho no se tiene en cuenta.
b) Características técnicas. En ciertas situaciones el perfil técnico de una
determinada inmunoglobulina puede ser un factor de decisión. Los
aspectos más relevantes a tener en cuenta son:
c) Conocimiento de la política de donantes del fabricante: cantidad,
controles, procedencia…
d) Método de purificación empleado y grado de seguridad de no
transmisión de partículas víricas.
e) Contenido en IgA.
f) Porcentaje de polímeros y fracciones. Distribución de subclases.
15
g) Integridad del fragmento Fc.
h) Contenido en determinados anticuerpos: tétanos, citomegalovirus,
hepatitis B.
i) Criterios de costes.
Las inmunoglobulinas de administración intramuscular (IGIM) sufren un
proceso de fraccionamiento menos selectivo, que desnaturaliza una parte de
las inmunoglobulinas, por lo que no deben administrarse por vía intravenosa —
riesgo de activación del complemento—. La IGIM con interés terapéutico son la
antitetánica, anti hepatitis B y anti-Rh
La antitrombina III es necesaria para que el efecto anticoagulante de la
heparina se manifieste. De hecho cuando existe un déficit importante de esta
última la acción anticoagulante de la heparina disminuye. Sin embargo, y a la
luz de los conocimientos actuales, no existe un consenso universalmente
aceptado sobre las indicaciones de la antitrombina III.
Su uso podría estar justificado en pacientes con déficit congénito de
antitrombina III con riesgo de trastornos tromboembólicos (intervenciones
quirúrgicas, parto, etc.). Sus indicaciones son más controvertidas en déficit
adquiridos.
Existen otros hemoderivados, cuantitativamente menos importantes, pero
que presentan indicaciones concretas: concentrados de fibrinógeno, inhibidor
de Cl-esterasa o �1-antitripsina, algunos no registrados en España, sometidos
a pasteurización y por tanto con riesgo mínimo de transmisión de partículas
víricas.
16
6.6 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
La transfusión de sangre es la transferencia de sangre o de un componente
sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor).
6.7 HISTORIA Y DESARROLLO DEL MÉTODO.- El primer intento de transfusión sanguínea registrado ocurrió en el siglo XV
relatado por Stefano Infessura. En 1492 el Papa Inocencio VIII cayó en coma,
por lo que se requirió de la sangre de tres niños para administrársela a través
de la boca (ya que en ese entonces no se conocía la circulación sanguínea) a
sugerencia del médico. A los niños de 10 años de edad se les prometió
pagarles con sendos ducados de oro y, sin embargo, tanto el Papa como los
jovencitos murieron. Algunos autores desacreditan el relato de Infessura,
acusándolo de antipapista.
La primera transfusión de sangre humana documentada fue administrada
por el doctor Jean-BaptisteDenys, quien el 15 de junio de 1667 describió el
caso de un enfermo de sífilis que murió después de haber recibido tres
transfusiones de sangre de perro: «Estaba en el proceso exitoso de recibir la
transfusión... pero algunos minutos después... su brazo se calentó, su pulso
aceleró, el sudor brotó sobre su frente, se quejaba de fuertes dolores en los
riñones y en el estómago, su orina era oscura, negra de hecho... luego
murió...».
Recién durante la primera década del siglo XIX se identificaron los
diferentes tipos de sangre, y que la incompatibilidad entre la del donante y el
receptor podía causar la muerte.
Karl Landsteiner descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre
y que las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo.
En 1901 describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh El método de
conservación de sangre humana para su uso diferido en transfusiones,
mediante la adición de citrato de sodio, fue desarrollado por el médico
argentino Luis Agote en 1914.
17
El potencial riesgo que significa una transfusión y la gravedad de las
reacciones transfusionales, hace necesario profundizar en el tema, para una
adecuada prevención, identificación rápida y el establecimiento inmediato de
medidas terapéutica adecuadas. Aproximadamente entre el 2 y 3 de los
pacientes transfundidos pueden experimentar algún tipo de efecto adverso.
Las reacciones mortales son raras y causadas casi siempre por
incompatibilidad ABO y esta a su vez por errores administrativos, desde la
toma de la muestra hasta la transfusión. Muchas de estas reacciones
indeseable pueden y deben ser evitadas con una adecuada selecciona de los
componentes sanguíneos y un cuidadoso control de la terapia transfusional.
Respuesta frente a una reacción transfusional.
El comité transfusional intrahospitalario, como se describe más adelante
disminuirá de manera importante las posibles complicaciones de una
transfusión. Tomando en cuenta el tiempo de aparición de estas reacciones se
clasifican en inmediatas durante la transfusión o hasta máximo 24 horas
después y tardías, todas las reacciones posteriores a las 24 horas.
La separación de los diferentes componentes de la sangre permite que una
sola unidad de sangre beneficie a varios pacientes, proporcionando a cada uno
de ellos únicamente la fracción que necesita.
En los países de ingresos altos se fracciona aproximadamente un 97% de la
totalidad de la sangre recogida, frente a un 63% en los países de ingresos
medianos y a un 28% en los países de ingresos bajos.1
A menudo se prescriben transfusiones sanguíneas aun existiendo
tratamientos más sencillos y baratos que pueden resultar igual de eficaces.
Esto hace que algunos pacientes se vean expuestos innecesariamente a
1Organización Mundial de la Salud, Gestión de Servicios de Transfusión de Sangre .España 1991
18
riesgos de infección o reacciones graves causadas por incompatibilidad entre
grupos sanguíneos.
La aplicación de prácticas clínicas seguras es fundamental para asegurar
que las transfusiones verdaderamente permitan salvar vidas, con un riesgo
mínimo para el paciente. Las transfusiones de sangre salvan vidas cada día.
Los hospitales necesitan sangre para las personas con heridas importantes,
así como para quienes se someten a operaciones de corazón, trasplantes de
órganos, tratamientos del cáncer o de otras enfermedades que afectan a la
sangre, como la anemia falciforme.
De hecho, aproximadamente 5 millones de personas reciben transfusiones
de sangre en EE.UU. cada año. Las células sanguíneas se fabrican en la
médula ósea, una sustancia esponjosa contenida en el interior de muchos de
los huesos del cuerpo. Un adulto maduro tiene casi 5 litros (unas 10 pintas) de
sangre en el cuerpo.
Para evitar reacciones que podrían poner en peligro la vida del receptor, su
tipo de sangre debe coincidir con el tipo de sangre del donante. En situaciones
de emergencia, existen ciertas excepciones a la norma de que el tipo de sangre
del donante debe coincidir exactamente con el del receptor: el tipo de sangre O
negativo es el único que puede recibir cualquier receptor, independientemente
del tipo de sangre que tenga.
Esto es muy útil en situaciones de emergencia cuando los pacientes
necesitan una transfusión pero se desconoce su tipo de sangre. Por este
motivo, los donantes O negativo se denominan "donantes universales". Las
personas que tienen sangre del tipo AB se denominan "receptores universales"
porque pueden recibir cualquier tipo de sangre con total seguridad.
19
Las transfusiones de sangre no suelen ser de sangre entera; pueden ser de
cualquiera de sus componentes. Por ejemplo, algunas personas con cáncer
necesitan transfusiones de sangre porque durante la quimioterapia la médula
ósea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas células
sanguíneas. En estas personas, una transfusión de glóbulos rojos o de
plaquetas puede ser de gran ayuda.
Otras personas pueden necesitar plasma o solo determinadas partes del
plasma. Por ejemplo, las personas que tienen hemofilia, una enfermedad que
afecta a la capacidad de la sangre para coagularse, necesitan plasma o los
factores de coagulación contenidos en el plasma para favorecer la coagulación
y prevenir las hemorragias internas. La mayoría de la gente tolera muy bien las
transfusiones de sangre.
Pero, como ocurre con cualquier procedimiento médico, hay algunos riesgos
implicados. Entre ellos, se incluyen los siguientes:
Fiebre.- Los pacientes pueden presentar fiebre al someterse a una transfusión
de sangre, a veces acompañada de escalofríos, dolor de cabeza o náuseas.
Estos síntomas pueden estar provocados por una reacción entre el sistema
inmunitario del receptor y las células inmunitarias presentes en la sangre del
donante. Cuando ocurre esto, los médicos interrumpen la transfusión y
administran al paciente medicamentos antipiréticos (para bajar la fiebre).
Cuando la temperatura del paciente vuelve a la normalidad, generalmente se
puede proseguir con la transfusión.
Reacción alérgica.- Las reacciones alérgicas a las transfusiones de sangre
(como la aparición de ronchas o picazón) ocurren cuando se produce una
reacción entre el sistema inmunitario del receptor y las proteínas presentes en
la sangre donada. En una cantidad muy reducida de casos, la reacción alérgica
puede ser muy grave (un trastorno denominado anafilaxia). Estas reacciones
20
se tratan deteniendo la transfusión y administrando al paciente medicamentos
para la alergia, básicamente antihistamínicos y cortico esteroides. Cuando la
reacción es leve, se puede reiniciar la transfusión. Pero, si es más grave, es
posible que los médicos deban adoptar otras medidas antes de proseguir con
la transfusión.
Reacción hemolítica. La palabra hemólisis se refiere a la destrucción de
glóbulos rojos. Esta reacción puede poner en peligro la vida del receptor de la
transfusión. Ocurre cuando las sangres de donante y receptor no son
compatibles. Cuando los tipos de sangre no coinciden, el sistema inmunitario
del receptor ataca a los glóbulos rojos de la sangre donada y los destruye. Si
se produce una reacción hemolítica, los médicos detienen la transfusión y
tratan los síntomas. De todos modos, las reacciones hemolíticas son muy poco
frecuentes, ya que los profesionales de la salud adoptan muchas precauciones
para verificar que las sangres de donante y receptor sean compatibles antes de
iniciar una transfusión.
Prácticamente en todos los casos, los efectos beneficiosos de recibir una
transfusión de sangre superan con creces a los riesgos implicados. Karl
Landsteiner descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre y que
las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo. En
1901 describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh
El método de conservación de sangre humana para su uso diferido en
transfusiones, mediante la adición de citrato de sodio, fue desarrollado por el
médico argentino Luis Agote en 1914.
6.8 CONTRAINDICACIONES Y TIPOS DE SANGRE Para realizar transfusiones, deben tomarse medidas para asegurar la
compatibilidad de los grupos sanguíneos del donante y el receptor, para evitar
reacciones hemolíticas potencialmente fatales. La tabla de compatibilidades e
incompatibilidades de tipos de sangre es como se indica en la tabla de la
derecha.
21
Sin embargo, no son el ABO y el Rh los únicos tipos de grupos sanguíneos
existentes. Existen otros tipos de grupos sanguíneos menos conocidos por ser
menos antigénicos que los anteriores y por lo tanto menos susceptibles de
provocar reacciones de incompatibilidad. Por ello es imprescindible realizar
pruebas cruzadas entre la sangre de donante y la del receptor, para descartar
la existencia de anticuerpos en el receptor contra eritrocitos del donante.
Antiguamente este análisis se hacía observando la reacción al microscopio
y valorando con el mismo la aparición o no de aglutinación (incompatibilidad).
En la actualidad el proceso está automatizado y ya no es imprescindible
depender únicamente de la fiabilidad del observador al microscopio.1
6.9 DONACIÓN DE SANGRE Mediante la donación de sangre se pretende cubrir las necesidades de
transfusión que necesitan las personas enfermas. La donación es realizada
principalmente por voluntarios o familiares de los enfermos. Los países
desarrollados suelen contar con un sistema que controla las donaciones a
través de los bancos de sangre.
La sangre se extrae por medio de una punción en el brazo y se trata para
impedir su coagulación, posteriormente la sangre se separa en sus
componentes principales, plasma, plaquetas y glóbulos rojos.
La sangre de los donantes es posteriormente analizada, pasando un
exhaustivo control que incluye numerosas pruebas para detectar los principales
virus que puede contener la sangre, como: pruebas para la detección de
anticuerpos irregulares, pruebas de serología infecciosa, pruebas para medir el
nivel de transaminasas y prueba del NAT. 1The Hospital TransfusiónComité , The América Association of Blood Banks,California ,1990.
22
6.10 REACCIONES ADVERSAS
Son todos los efectos que ocurren durante o después de una transfusión de
sangre o hemocomponentes o con ella relacionados se denomina reacción
postransfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer en un
paciente durante o después de la transfusión de algún hemoderivado a
consecuencia del mismo.
A pesar de los avances desarrollados en la obtención y conservación de la
sangre, la transfusión conlleva riesgos que no hay que olvidar a la hora de su
indicación que derivan de la naturaleza del producto (diversidad antigénica,
potencial infectivo…), alteraciones del producto en su almacenamiento y
cambios de volumen y de electrolitos en el sujeto. Desde la aparición del SIDA
la actitud de la población frente a la transfusión ha cambiado, demandando una
transfusión sin riesgos. Dicha demanda no es actualmente alcanzable. Se
distinguen reacciones transfusionales inmediatas y tardías según el momento
de aparición.
6.11 RIESGOS, REACCIONES Y PELIGROS DE LA TRANSFUNSIÓN
Los Riesgos de las Transfusiones de sangre pueden ser inmediatos o tardíos: (ver tabla fig. 2)
Reacciones Inmediata:
a) Hemólisis
b) Fiebre
c) Alergia
d) Hipovolemia
e) Edema pulmonar no carcinogénico
f) Hipotermia
g) Sepsis bacteriana
Estas se presentan con una frecuencia de que va del 0.04 por ciento para
hemólisis hasta el 0.5 por ciento para fiebre.
23
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES INMEDIATAS.
a) Reacciones hemolíticas agudas por incompatibilidad eritrocitaria.-
Se producen por la lisis intravascular de los hematíes transfundidos. Suelen
deberse a incompatibilidad ABO (muy frecuentemente en relación con error en
la identificación del paciente o de la muestra de sangre), más raramente
pueden causar reacciones hemolíticas los sistemas Kidd y Duffy.
Los síntomas observados son fiebre, escalofríos, urticaria, opresión torácica,
dolor lumbar, taquicardia, náuseas y vómitos. Si la reacción es severa se
produce un colapso circulatorio debido a la activación del complemento por la
lisis intravascular y liberación de sustancias vaso activas
b) Reacciones febriles no hemolíticas.- Suelen estar causadas por
anticuerpos anti leucocitarios (leucoaglutininas). Se producen en pacientes
previamente sensibilizados a antígenos del sistema HLA con historia de
transfusiones previas o embarazos. Clínicamente se manifiestan por fiebre y
escalofríos son las más frecuentes.
c) Reacciones alérgicas. - En general, no suelen ser graves. Se atribuyen a
anticuerpos en el receptor contra las proteínas del plasma del donante. Se
producen en 1-2% de las transfusiones y se manifiestan con signos y síntomas
de urticaria. Responden al tratamiento con antihistamínicos como polaramine,
no siendo preciso suspender la transfusión.
d) Reacciones por sobrecarga circulatoria.- Se producen más fácilmente en
pacientes con alteraciones cardiológicas que además se ven agravadas por la
situación de anemia. La infusión demasiado rápida o de demasiado volumen
son factores contribuyentes a esta complicación, sobre todo en caso de sangre
con largo periodo de almacenamiento.
24
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES RETARDADAS
Son aquellos efectos atribuibles a la transfusión que aparecen en un periodo no
inmediato (al cabo de días, semanas o meses).
Reacciones hemolíticas demoradas o tardías.- Se deben a la producción de
anticuerpos de forma rápida frente a antígenos transfundidos, haya o no
existido inmunización previa por embarazo o transfusión. Se detecta
anemización del paciente unos días después de la transfusión. La mayor
destrucción eritrocitaria se produce entre el día 4 y el 13 pos transfusión.
El tratamiento pasa por la identificación del anticuerpo y la transfusión si es
preciso de hematíes que carezcan del antígeno, y conseguir una buena
hidratación y diuresis.
Transmisión de enfermedades infecciosas.- A pesar de los avances en los
test microbiológicos a que se someten todas las donaciones de sangre, y el test
de autoexclusión previo a la donación, el riesgo de transmisión de
enfermedades no está completamente erradicado. Los principales agentes
infecciosos que pueden ser trasmitidos a través de la transfusión de sangre o
sus derivados son los siguientes:
Fiebre amarilla, dengue, bebesiosis, enfermedad de Lyme, filariasis,
enfermedad de Crutzfeldt-Jakob y las infecciones por los virus Ebola y
Marburg.
Microorganismos Transmitidos por Transfusión
a) Virus
b) Parásitos
c) Bacterias
d) Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
25
e) Plasmodiumsp
f) Treponema pallidum
g) Virus hepatitis B
h) Bacterias plógenas
i) Toxoplasma gondii
j) Bacterias piógenas
k) Virus hepatitis C
l) Trypanosomacruzi
m) Brucellasp
n) Virus hepatitis D
o) Virus hepatitis G
p) Virus linfotrópico de células T-l(HTLV-I)
q) Virus linfotrópico de células T-ll(HTLV-II)
r) Citomegalovirus
s) Parvovirus B19
VIH. Virus de inmunodeficiencia humana.-La estimulación del riesgo actual
de transmisión del VIH vía transfusión requiere de numerosas acepciones y de
la utilización de modelos matemáticos complejos, debiéndose además tomar en
cuenta que las variables usadas en el cálculo del riesgo cambian con el tiempo.
Cumming y cols 8 han calculado un riesgo de 1 individuo infectado por 153 000
unidades transfundidas, mostrando además que las medidas de actuales de
precaución tienen una seguridad del 99.9%.
26
Hepatitis B“ En los EUA a pesar de utilizarse pruebas altamente sensitivas
para la detección del VHB en la sangre a ser donada, la hepatitis B aún
constituye del 5 al 10% de los casos de hepatitis postransfusional
Hepatitis C“En los EUA los estudios de cero prevalencia de anticuerpos
contra el VHC (anti-VHC) han mostrado que del 0.2 al 0.6% de los donadores
voluntarios están infectados 14. En México la tasa de cero prevalencia de anti-
VHC en población abierta es del 0.61% 15 y en mujeres embarazadas del
0.53% 16.”1
Hepatitis G“El VHG es el agente etiológico de hepatitis viral más
recientemente identificado, por lo que su curso clínico y pronóstico aún es
desconocido. Algunos investigadores no le atribuyen un papel patógeno,
mientras que otros, lo asocian con el VHC, por lo que podría ocasionar
infecciones persistentes y así causar enfermedad hepática crónica.
Con base en estudios serológicos, se ha estimado que el VHG es un agente
infeccioso frecuente en los EUA, se ha calculado que en ese país de dos a
cinco millones de individuos están infectados por el VHG; no obstante, el
número de individuos enfermos es bajo 18. La transmisión del VHG se ha
relacionado principalmente a transfusión y a trasplantes de órganos. En el
momento actual no se cuenta con ninguna prueba diagnóstica de este virus y
por lo tanto no es posible detectarlo en la sangre que va a transfundirse.
El citomegalovirus (CMV) Pertenece a la familia de los herpes virus, como
tal ocasiona infecciones latentes. Afecta principalmente células linfoides y
neuronales. Es un virus ubicuo en la población humana, sus vías de
transmisión son: por secreciones corporales como orina, leche o secreciones
1Vélez R, ClimentC , Guías para la revisión y utilización de sangre . MedicinaTransfusional 1998.
27
nasofaríngeas; perinatales, sexuales y iatrogénicas que incluye a la transfusión
y al trasplante de órganos.
La infección por el CMV es común y afecta a la mayoría de la población
pero el desarrollo de enfermedad es un evento raro. Son los individuos
inmunosuprimido los más susceptible de presentar enfermedad, entre ellos los
pacientes con mayor riesgo son: neonatos inmaduros, pacientes con SIDA, y
receptores de órganos trasplantados.
El riesgo de adquirir la infección es proporcional al número de unidades
transfundidas, estimándose un riesgo de 5 a 12% por unidad. Para entender el
por qué de estas infecciones está el llamado "período ventana"; es decir, el
tiempo que tarda el sistema inmunológico en producir suficientes anticuerpos
para que sean detectables en un análisis. Recordemos que el tiempo promedio
de la producción de estos anticuerpos es de veinticinco días.1
Sin embargo, en casos excepcionales, puede tardar hasta seis meses. Por
lo que si una sangre donada se somete a pruebas de detección del VIH o de
otros virus o agentes patógenos, no garantiza que sea segura debido a que
durante el período ventana el VIH, por ejemplo, no se puede detectar, pero sí
transmitirlo. Otro de los peligros añadidos es la supresión en la capacidad del
sistema inmunológico de cumplir su tarea.
Informes médicos reconocen que en pacientes de cáncer de colon el utilizar
sangre como terapia en una intervención quirúrgica produce un efecto adverso
en la supervivencia a largo plazo, en comparación con los que no se
transfundieron sangre. En términos generales, la transfusión de sangre es un
procedimiento terapéutico que tiene como objetivo corregir déficits
hematológicos. 1Transfusión therapy: clinical principles and practice AABB Press, Bethesda, Maryland, 1999.
28
Sin embargo, puede provocar en algunos casos la aparición de efectos
desfavorables: las llamadas reacciones transfusionales o reacciones adversas,
que designan cualquier efecto contrario o imprevisto provocado por la
transfusión de un producto hemoterápico. Todo el proceso que los bancos de
sangre llevamos a cabo pretende evitar estas incidencias.
Sin embargo, estas situaciones siguen sucediendo. La explicación es que
las pruebas hechas in vitro son un pobre reflejo de lo que sucede in vivo y que,
durante el transporte, almacenaje y administración de las unidades de sangre,
pueden darse circunstancias que comprometan la seguridad de los receptores.
Hay que recordar que el abanico clínico de las reacciones transfusionales y
de sus posibles consecuencias es muy amplio: puede ir desde una leve
molestia para el receptor hasta consecuencias fatales. La transfusión de sangre
está indicada para el tratamiento de pacientes que, en un momento
determinado, presentan una carencia de componentes sanguíneos que no
puede ser sustituida por otras alternativas.
Pero teniendo en cuenta que los componentes sanguíneos son un producto
de origen humano y que, por lo tanto, siempre existen riesgos, cada transfusión
ha de ser tratada siempre como una decisión clínica basada en el estado del
enfermo, en datos analíticos y en una valoración positiva de la relación riesgo/
beneficio.
Así pues, para decidir si se debe llevar a cabo una transfusión, siempre
habrá que considerar los siguientes criterios médicos: la causa que motiva la
indicación, el objetivo que se quiere conseguir, las medidas de corrección del
mecanismo desencadenante, las posibles alternativas terapéuticas y su
eficacia, así como los posibles efectos desfavorables que puede provocar la
transfusión.
29
La causa puede ser de tipo:
a) Inmunológico: producida por reacción con anticuerpos de grupos
sanguíneos.
b) No inmunológico: cuando no participa el sistema inmune. Puede darse por
contaminación bacteriana, por destrucción mecánica de hematíes, por
calentamiento...
Las reacciones transfusionales pueden darse en cualquier momento en el
transcurso del proceso, pero también después de haber finalizado. En función
del momento en que aparezcan, las clasificaremos como:
a) Inmediatas: suceden antes de 24 horas desde la finalización de la
transfusión.
b) Retardadas: cuando la reacción aparece después de estas 24 horas de pos
transfusión.
Una reacción transfusional puede ser provocada por cualquiera de los
componentes hematológicos transfundidos: hematíes, plasma o plaquetas. Hay
que destacar, sin embargo, que el componente más propenso a provocar
reacción son las plaquetas, sobre todo en receptores que han recibido muchas
transfusiones o que han pasado por diversos embarazos.
Las reacciones más frecuentes son la reacción alérgica y la reacción de tipo
febril no hemolítica (sin hemólisis). Ambas son muy desagradables pero de
poca gravedad para el paciente.
a) Detener la transfusión.
b) Mantener la vía endovenosa para poder administrar la medicación.
c) Repetir las pruebas transfusionales.
d) Controlar las constantes del receptor: tensión arterial, pulso y temperatura.
Dependiendo de los resultados obtenidos en estos estudios, se tomaron las
diferentes medidas para transfusiones posteriores. Una vez descartado el
30
cuadro de hemólisis por incompatibilidad ABO, y ante la sospecha de otros
tipos de reacciones, se harán las pruebas que se consideren necesarias, como
el cultivo de los productos implicados en la transfusión o el estudio de
diferentes anticuerpos. Dependiendo del tipo de reacción, se iniciará un circuito
de notificación ordinario o urgente (alerta rápida).
La Hemovigilancia es un sistema de vigilancia o alerta organizado basado
en la recolección, análisis continuos y normalizados de datos prominentes de
monitoreo del comportamiento epidemiológico de enfermedades transmisibles
por transfusión entre donantes de sangre, de la consolidación de una lista de
efectos adversos (accidentes y errores) sospechosos o confirmados asociados
a la extracción de sangre, tamizaje laboratorial, procesamiento o a la
transfusión misma de sangre y sus componentes.
Con la implementación de un sistema de Hemovigilancia se incrementa
indiscutiblemente la seguridad de la transfusión sanguínea 1Las reacciones
transfusionales sean estas inmediatas o tardías representan un verdadero
problema en salud pública por la gravedad e impacto social que estas
representan. La falta de una inversión adecuada y oportuna frente a una
reacción transfusional marca la diferencia entre la vida y la muerte.
Es precisamente la recolección y análisis de la información sobre reacciones
indeseables producidas por la utilización de sangre y hemocomponentes, a la
que se le ha dado en la Hemovigilancia mayor connotación, ya que su
diagnostico, tratamiento y vigilancia permite implementar acciones inmediatas a
fin de prevenir su aparecimiento o su recurrencia.
1Manual técnico de Hemovigilancia en Bancos de Sangre y servicios de Medicina Transfusional. Ministerio de Salud Publica Quito – Ecuador ,2004.
31
En el Ecuador no se conoce la real prevalencia/incidencia de las reacciones
transfusionales a lo que se suma los limitados conocimientos de buenas
prácticas transfusionales no resultara posible actuar de manera efectiva en las
prevención de las reacciones transfusionales si estas no están debidamente
identificadas, diagnosticada, investigadas, notificadas y analizadas de manera
sistemáticas.
La transfusión de sangre y componentes es un proceso terapéutico
especifico, que realizado dentro de las normas establecidas, con indicaciones
precisa y directamente administrado, envuelve riesgo sanitario mínimo por ello
es importante que se tenga conocimiento de las posibles reacciones
transfusionales que guardan relación con este proceso a fin de poder
implementar medidas correctivas y preventivas que contribuyan a aumentar la
seguridad transfusional.
La adecuada implementación de un sistema de Hemovigilancia implica
realizar el monitoreo de todos los procesos del llamado "Ciclo De Sangre
"desde la captación del donante hasta el acto transfusional. Por lo tanto la
Hemovigilancia deberá ser un sistema integrado, articulado y realimentado con
información oportuna y necesaria que permita la posterior toma de decisiones.
El sistema de Hemovigilancia tiene por objetivo incrementar la seguridad en
las transfusiones sanguíneas poniendo énfasis en la prevención diagnostico
tratamiento y vigilancia de las reacciones transfusionales.
Por lo tanto todo sistema de Hemovigilancia debe estar preparado para:
a) Identificar las reacciones adversas a las transfusiones en todos los niveles :
local provincial y nacional
b) Recolectar información y analizar la misma en todos los niveles.
c) Detectar el aparecimiento de eventos nuevos.
32
d) Brindar información oportuna para la toma de decisiones. red de alerta
epidemiológica
e) Apoyar en la seguridad transfusional y en la calidad de los
hemocomponentes
f) Elaboración de normas técnicas y protocolos
g) Seguimientos de los donantes con serología reactiva para consejería
confirmación y tratamiento especifico
h) Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e
inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la
implementación de programas de educación continua.
6.12 Procedimientos específicos frente a una reacción transfusional
Anemia hemolítica aguda de origen inmune. es una reacción inmune
en la cual se produce la destrucción de los glóbulos rojos en el espacio intra o
extra vascular, producida por la interacción de los anticuerpos del paciente con
los antígenos glóbulos rojos del donante, pudiendo iniciar una secuencia de
respuesta neuroendocrinas que van desde leves hasta severa
la destrucción intravascular es dramática, con sintomatología como.. Fiebre,
escalofríos, hipotensión, nausea, vomito, dolor precordial y choque. La causa
principal es por incompatibilidad ABO.
En la destrucción extravascular están involucrados otros grupos sanguíneos
diferentes al ABO, como el Rh, es más lenta y menos dramáticas que la
anterior. Se presenta en las 24 horas de iniciada la transfusión. La hemolisis
intravascular es más común que la extravascular.
33
Anemia hemolítica tardía de origen inmune. Es aquella que
se presenta luego de 24 horas de administrada una transfusión., la mayoría se
presentan dentro de las dos semanas la hemolisis es extravascular
principalmente son menos severas que las hemolíticas agudas. Algunos
pacientes presentan únicamente anemia inesperada, pero otra sintomatología
puede ser fiebre o escalofrió, ictericia, dolor y disnea.
Datos de laboratorio que apoyan el diagnostico son anemia, deshidrogenasa
láctica elevada, hiperbilirrubinemia, disminución de la haptoglobina, leucocitosis
y la presencia de un nuevo anticuerpo irregular así como una prueba de
Coombs directo positivo. Contaminación bacteriana de presentación dramática,
y por lo general aparecerá sintomatología casi inmediatamente después de
iniciada la transfusión.
La sintomatología más frecuente es la presencia de fiebre, escalofríos,
nausea y vomito menos frecuente disnea y diarrea. La presencia de fiebre alta
o hipotensión poco tiempo después de iniciada la transfusión, son las claves
diagnosticas para determinar que una unidad contaminada está siendo
administrada.
Las complicaciones clínicas usualmente son choque, falla renal, coagulación
intravascular diseminada y muerte. Los tipos de reacciones más comunes que
se dan en una reacción inmediata son:
Reacción Febril no Hemolítica.- Se define como la elevación de la
temperatura en un grado o más. La fiebre puede acompañarse de escalofrió
.La sintomatología generalmente se presenta durante la transfusión, pero
34
pude aparecer hasta luego de una hora de finalizado el procedimiento. En
neonatos la presentación puede ser atípica.
Reacción Alérgica Urticariante.-Las reacciones alérgicas leves son
comunes y se presentan en el 2% de las transfusiones, son comunes con todos
los componentes y están asociadas a las proteínas del plasma. La
sintomatología incluye, prurito, urticaria, eritema y enrojecimiento cutáneo. En
edema laríngeo con compromisos de las vías aéreas respiratorias altas hay
presencia de ronquera, estridor y sensación de presencia de cuerpo extraño.
Cuando hay compromiso de las vías respiratorias bajas, pueden
presentarse sibilancias, compresión del pecho, dolor su esternal, disnea,
ansiedad o cianosis; además de sintomatología gastrointestinal, como nausea,
vomito, dolor abdominal y diarrea.
6.13. Procedimiento general frente a una reacción transfusional
Toda reacción a una transfusión debe ser documentada. Inmediatamente
después de producida la reacción envié al servicio de transfusión o banco de
sangre:
a) Muestras de sangre extraídas inmediatamente después de la transfusión
b) 5 cc de sangre en tubo sin anticoagulante (tapa roja).
c) 5 cc de sangre el tubo con anticoagulante (tapa lila).18”
d) La unidad de sangre o hemocomponentes y el equipo de transfusión con
residuos de eritrocitos o plasmas de la sangre transfundidas del donante.
35
e) Enviar al laboratorio la primera muestra de orina después de la reacción
para investigación de hemoglobinuria.
f) Si se sospecha de choque séptico causado por una unidad de sangre
contaminada, tome una muestra de sangre en frasco especial para
hemocultivo.
g) Reportar en la historia clínica y en la FICHA de NOTIFICACIÓN de las
reacciones transfusionales: Anexo 4, para ser enviado al SERVICIO DE
TRANSFUSIÓN o al banco de sangre que despachó la unidad.
Documente en la historia clínica los siguientes:
a) El tipo de reacción transfusional.
b) El periodo de tiempo entre el inicio de la transfusión y la aparición de la
reacción.
c) El volumen y el tipo de los hemocomponentes sanguíneos transfundidos.
d) El número único (código) de donación de todos los hemocomponentes
transfundidos.
e) Toda la orina producida al menos 24 horas después de presentada la
reacción
6.14 Pruebas pre-transfusionales.- La metodología de las pruebas
pretransfusionales de compatibilidad varía según los recursos del servicio de
transfusión y la urgencia del caso, aunque de acuerdo con la norma oficial
mexicana siempre debe incluirse la técnica de la anti globulina humana como
mínimo. Las técnicas en medio proteico y con enzimas proteolíticas pueden ser
útiles para la distinción de la especificidad de un anticuerpo.
Internacionalmente se han establecido los siguientes procedimientos:
a) Solicitud de producto y datos relevantes del receptor.
b) Identificación y colección de las muestras sanguíneas del receptor.
c) Estudios y pruebas del donador.
36
d) Determinación del grupo ABO y RH o (D) del receptor.
e) Detección de anticuerpos irregulares.
f) Selección de componentes ABO y Rh o (D) apropiados para el receptor.
g) Comparación entre resultados actuales y el historial de las pruebas
transfusionales realizadas con anterioridad.
6.15 Procedimientos generales de las pruebas cruzadas o pruebas de compatibilidad
Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor más una gota de
eritrocitos lavados del donador.
Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donador más una gota de
eritrocitos del receptor.
Auto testigo o autocontrol: una gota de eritrocitos del receptor más dos
gotas se suero del receptor.
Coombs Directo.- se utiliza una gota eritrocitos del receptor mas dos gotas
inmunoglobulina IgG
Pruebas pantallas I, II, III.- se utilizan dos gotas de suero del receptor
más una gota de células pantallas
Prueba inversa.- se utilizan dos gotas de suero del receptor mas una gota
de reactivo de prueba inversa A,B
La concentración de las células debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una
urgente necesidad de sangre, el suero o plasma del receptor, debe ser
sometido a prueba cruzada con los eritrocitos del donante antes de la
transfusión de componentes eritrocitarios. La significación de una prueba
cruzada radica en el control final de la compatibilidad ABO entre el donante y el
receptor.
Una vez que se ha realizado las pruebas de compatibilidad y si existe
aglutinación en alguno de los tubos significa que va a presentar algún tipo de
reacción por consiguiente si una de las células pantallas presenta aglutinación
se procede a realizar el panel
37
6.16 Procedimientos para la realización del DiaPanel
Para la identificación del anticuerpo que está haciendo reacción en el paciente
procedemos a.
a) A los once tubos en los que se va a identificar el anticuerpo presente
procedemos a colocar dos gotas del suero del receptor
b) Colocamos en cada tubo una gota del antígeno que viene en cada
reactivo
c) Centrifugamos los once tubos por quince segundos
d) Leemos macroscópicamente
e) Lo llevamos a baño maría colocándole dos gotas de albumina bovina a
veinte minutos o LISS a cinco minutos
f) Procedemos a centrifugar por quince segundos
g) Realizamos cuatro veces el lavado de células
h) Colocamos dos gotas de antiglobulina IgG
i) Leemos macroscópicamente y de esta manera realizamos la lectura de
identificación de anticuerpo mediante la tabla presente en cada combo
del panel
6.17 Interpretación de la detección de anticuerpos y pruebas cruzadas
Detección de anticuerpos negativo con prueba cruzada
compatible.-La mayoría de las muestras sometidas a prueba presenta
detección de anticuerpos negativa y prueba cruzada compatible con las
unidades seleccionadas. Sin embargo, una detección de anticuerpos negativa
no garantiza que el suero se encuentre exento de anticuerpos eritrocitarios
clínicamente significativos; sólo indica que no contiene anticuerpos
reactivos con las células de la prueba de detección mediante las técnicas
empleadas.
38
Tampoco una prueba cruzada compatible garantiza una supervivencia
eritrocitaria normal, por ello, debe realizarse conjuntamente con un tamizaje
para anticuerpos o con otra técnica aparte de la solución salina, como la
albúmina.
La detección de anticuerpos libres en suero se realiza enfrentando el suero
del receptor o paciente con eritrocitos de fenotipo conocido
Detección de anticuerpos positiva, con pruebas cruzadas incompatibles .- La detección de anticuerpos y las pruebas cruzadas, o
ambas, pueden ser positivas a causa de aloanticuerpos, autoanticuerpos,
interacciones adversas con reactivos y formación de rouleaux. El problema
debe ser identificado y resuelto antes de entregar la sangre para transfusión.
Cuando hay presentes aloanticuerpos inesperados, la prueba de detección
de anticuerpos suele ser positiva, pero la frecuencia del antígeno influye sobre
la cantidad de pruebas cruzadas incompatibles.
Cuando la detección de anticuerpos es positiva, la especificidad del o los
anticuerpos debe ser identificada y usarse el antisuero correspondiente para
confirmar que los eritrocitos de unidades compatibles por pruebas cruzadas
carecen del correspondiente antígeno.
Alternativamente, las unidades de donantes se pueden someter primero a
la detección de antígenos con el antisuero correspondiente y seleccionar
unidades negativas para las pruebas cruzadas.
Es muy importante disponer de la historia clínica del paciente, la cual debe
contener diagnóstico, historia transfusional, antecedentes ginecoobstétricos
(mujeres), si el paciente ha presentado reacciones transfusionales, fecha de la
última transfusión, así como datos de laboratorio que permitan tener un
panorama para la resolución del problema.
39
VII.OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLES
CONCEPTO
INDICADORES
DIMENSIÓN
ESCALA
TÉCNICAS
REACCIONES ADVERSAS
Son todos los
efectos que ocurren durante o después de una transfusión
de sangre o hemocomponentes
o con ella relacionados.
SALUD
Tipos de reacciones
más comunes
Reacción Febril (no hemolítica)
Fiebre Y Escalofríos
Reacción Alérgica
Leve: Prurito, Urticaria, Enrojecimiento
Cutáneo.
Por registros
40
VARIABLE INTERVINIENTE
VARIABLE CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA TÉCNICAS
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Son grupos
característicos
de los pacientes
en donde influyen
la Edad
Sexo
Diagnóstico
SALUD
INTERVALO DE
EDAD
0 -20
21-40
41-60
61-80
81-100
POR MEDIOS DE REGISTROS
GÉNERO
Femenino
Masculino PROCEDENCIA
Urbana
Rural
41
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE
CONCEPTUALIZACIÓN
DIMENSIONES
INDICADORES
ESCALA
TÉCNICAS
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
La transfusión de sangre es la
transferencia de sangre o de un
componente sanguíneo de una
persona (donante) a otra
(receptor).
SALUD
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh?
O+ O- A+ A- B+ B- AB+ AB-
POR MEDIOS
DE REGISTROS
DIAGNÓSTICO
INSUFICIENCIA
RENAL. C.T
HIPOVOLEMIA VIH/SIDA, ETC
HISTORIA CLÍNICA
TRANSFUSIONES
PREVIAS
Menos de 5
5-10 10-20
IGNORA
HISTORIA DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES:
SI NO IGNORA
42
VIII. METODOLOGIA
8.1 TIPO DE ESTUDIO.
El estudio es de tipo descriptivo investigativo y prospectivo se realizó en el
Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo en el área de
Banco de Sangre.
8.2 MÉTODO
No experimental
8.3 TÉCNICAS.
La técnica que utilizamos en la investigación fue la de observación y realización
de pruebas
8.4 UNIVERSOO POBLACIÓN
EL estudio se realizo con un universo de 802 pacientes.
8.5 INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS
Entre estas tenemos:
a) Por medio de registros b) Historias clínicas
c) Realización de pruebas
8.6 RECURSOS HUMANOS.
Entre los recursos humanos involucrados en la presente tesis están:
a) Autoridades de la Universidad.
b) Autoridades del hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda.
c) Director o tribunal de Tesis.
d) Investigadores.
e) Usuarios
43
8.7 RECURSOS FINANCIEROS
La Investigación será subsidiada el 100% por sus autoras.
8.8 RECURSOS INTITUCIONALES.
Entre los recursos institucionales involucrados en la presente tesis están:
a) Universidad Técnica de Manabí
b) Facultad Ciencias de la Salud.
c) Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda.
8.9 RECURSOS MATERIALES.
Esto se da de acuerdo a técnicas y conocimientos adquiridos a través del
tiempo de estudio y también con la ayuda del personal técnico:
a) Computadora.
b) Impresora.
RECURSOS
HUMANOS MATERIALES COSTOS
Facilitadora, Autores del proyecto Carpeta, documentos 300,00
Autores y Director de tesis Instrumentos papelotes 200,00
Autores y Director de tesis Textos, folletos, internet, copias, seminario 200,00
Autores, población, involucrados Instrumentos 100,00
Investigadoras Director de tesis
Tribunal
Trabajo, empastado, anillado, grabado 200,00
Autores y Tribunal Carpetas 100,00
TOTAL: $1100.00
44
c) Tinta.
d) Materiales de oficina.
e) Módulo de Desarrollo INVESTIGATIVO.
f) Pen drive.
g) Transporte
h) Células Pantallas I II III
i) Células DiaPanel
45
X. CRONOGRAMA VALORADO
ACTIVIDADES
MESES RECURSOS Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre HUMANOS MATERIALES COSTOS
Tiempo Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Elaboración y presentación del proyecto
X X X
X
Facilitadora, Autores del proyecto
Carpeta, documentos 300,00
Estructuración del instrumentos
X X X X Autores y
Director de tesis
Instrumentos papelotes
200,00
Investigación de la parte teórica
X X X X Autores y
Director de tesis
Textos, folletos, internet, copias,
seminario 200,00
Aplicación de instrumentos de trabajo, tabulación de los resultados y elaboración de los cuadros estadísticos
X X X X X X X
Autores, población, involucrados
Instrumentos 100,00
Presentación del trabajo en el Departamento correspondiente
X
X
Investigadoras Director de tesis Tribunal
Trabajo, empastado, anillado, grabado
200,00
Sustentación del trabajo
X Autores y
Tribunal Biáticos,Pasajes,Varios 100,00
Total 1100,00
46
XI. RESULTADOS
TABLA N. 1
“INCIDENCIA DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2011”.
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.1
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
FEMENINO MASCULINO
21 20
474
287
62% 38%
SI
NO
%
REACCIONES ADVERSAS
SI
NO
TOTAL F %
FEMENINO
21
474
495
62
MASCULINO
20
287
307
38
TOTAL
41
761
802
100%
47
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de 802 pacientes estudiados, dio como resultado que 41 pacientes
(5%) presentaron reacciones adversas, la mayoría corresponde al género
Femenino con 21 pacientes (62%), mientras que 761 pacientes (95%) no
presentaron reacciones presentándose la mayoría el género Femenino con 474
pacientes (62%); por conclusión que cada día son menos los pacientes que
presentan algún tipo de reacción adversa luego de ser transfundido
48
TABLA N. 2
“EDAD Y SEXO DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL
CANTON PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”.
Edad de pacientes
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL F %
O-20 3 0 3 7% 21-40 7 5 12 30% 41-60 6 5 11 27% 61-80 2 9 11 27% 81-100 3 1 4 9% TOTAL 21 20 41 100%
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.2
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0-20 años 21-40 años 41-60 años 61-80 años 81-100 años
3
7
6
2
3
0
5 5
9
1
7%30% 27% 27% 9%
FEMENINO
MASCULINO
%
49
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de 41 pacientes , que presentaron reacciones adversas, vemos que el
mayor porcentaje de acuerdo a la edad se ubican entre 61 a 80 años con un
( 27%) , ya que por motivos de un sistema inmunológico inmunosuprimido
,alguna patología o enfermedad se da el caso que la mayoría de estos
pacientes, presenten algún tipo de reacción al ser transfundido.
50
TABLA N. 3
“PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS
BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.3
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
15
26URBANA
RURAL
PROCEDENCIA
TOTAL FRECUENCIA %
Urbana 15 37% Rural 26 63% Total 41 100%
51
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, vemos que el
mayor porcentaje de transfusiones se realizan los que vienen de la zona rural
con 26 pacientes (63%), mientras que de la zona urbana llegaron 15 pacientes
(37%), cabe recalcar que la mayoría de los pacientes llegan de la zona rural
debido a su estado de salud y estos han tenido que ser hospitalizados en esta
área de salud.
52
TABLA N. 4
“GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por:Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.4
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
0
5
10
15
20
25
ORh - ORh + ARh - ARh + BRh - BRh + ABRh- ABRh+
3
24
0
11
12
0 07% 59% 0 26,80% 2,43% 4,87% 0 0
FRECUENCIA
%
GRUPO SANGUINEO Y
Factor. Rh
TOTAL
FRECUENCIA %
ORh - 3 7.3% ORh + 24 58,5% ARh - 0 0% ARh + 11 26,8% BRh - 1 2,43% BRh + 2 4,87% ABRh- 0 0% ABRh+ 0 0% TOTAL 41 100%
53
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, vemos que el
mayor porcentaje por grupo sanguíneo pertenecen al ORh + con 24 pacientes
(58,5%), por ser este el grupo sanguíneo más común y poseedor de la mayoría
de personas.
54
TABLA N. 5
“DIAGNÓSTICO DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL
CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
DIAGNOSTICO TOTAL FRECUENCIA %
I.R.C.T 8 20% ANEMIA AGUDA 2 5%
SINDROME MIELODISPLASICO
2
5%
LEUCEMIA LINFOBLASTICA
AGUDA
2
5%
ANEMIA CRONICA 3
7%
VIH/SIDA 4
10%
ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA
1
2%
CANCER CUELLO UTERO
3
7%
CIRROSIS HEPATICA
4
10%
HIPOVOLEMIA 6
15%
DENGUE HEMORRAGICO
1
2%
CANCER DE PROSTATA
2
5%
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
1
2%
CANCER GASTRICO
2 5%
TOTAL 41 100%
55
GRAFICO N.5
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago. ANÁLISIS E INTERPRETACION
Del total de 41 pacientes , que presentaron reacciones adversas, vemos que el
mayor porcentaje por DIAGNÓSTICO fue por INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA TERMINAL con 8 pacientes(20%), seguido por HIPOVOLEMIA con
6 pacientes(15%), debido al que por el mismo diagnostico requieran más de
una transfusión sanguínea.
0
1
2
3
4
5
6
7
88
2 2 2
3
4
1
3
4
6
1
2
1
2
20% 5% 5% 5% 7% 10% 2% 7% 10% 15% 2% 5% 2% 5%
NU
MER
O D
E C
ASO
S
FRECUENCIA
%
56
TABLA N.6
“TRANSFUSIONES PREVIAS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.6
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago
0
5
10
15
20
25
MENOS DE 5 5 a 10 10 a 20 o más
23
12
6
056% 29% 15% 0%
FRECUENCIA
%
TRANSFUSIONES PREVIAS
TOTAL FRECUENCIA %
Menos de 5 23 56% 5 a 10 12 29% 10 a 20 6 15% O mas 0 0% TOTAL 41 100%
57
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de 41 pacientes estudiados, que presentaron reacciones adversas,
vemos que el mayor porcentaje de transfusiones previas es de menos 5 con 23
pacientes (56%), debido a que el mismo diagnostico médico lo amerita.
58
TABLA N.7
“HISTORIAS DE REACCIONES POST TRANSFUSIONALES EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN
PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.7
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
SI NO IGNORA
7%
9%
25%
num
ero
de c
asos
%
HISTORIAS DE REACCIONES
TOTAL FRECUENCIA %
Si 7 17% No 9 22%
Ignora 25 61% TOTAL 41 100%
59
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, la mayoría
ignoran la historia si presentaron o no reacciones con 25 pacientes (61%) ,
esto se da debido a que la mayoría de ellos se encuentran en un estado de
inconsciencia . o simplemente ignoran si existió algún tipo de reacción
60
TABLA N.8
“TIPO DE REACCIONES QUE SE PRESENTARON EN PACIENTES POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN
PORTOVIEJOABRIL-SEPTIEMBRE 2011”
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
GRAFICO N.8
Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
REACCION FEBRIL (NO HEMOLITICA)Fiebre y
Escalofríos
REACCION ALERGICA LEVE PRURITO,URTICARIA Y
ENROJECIMIENTO CUTANEO
16%
25%
num
ero
de c
asos
%
TIPO DE REACCION
TOTAL
FRECUENCIA %
Reacción Febril (no hemolítica)
Fiebre Y Escalofríos
16
39%
Reacción
Alérgica Leve: Prurito, Urticaria, Enrojecimiento
Cutáneo.
25
61%
TOTAL 41 100%
61
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, sabemos que
la mayoría tuvieron REACCIÓN ALÉRGICA con un total de 25 pacientes (61%),
mientras que los que presentaron REACCIÓN FEBRIL fueron 16 pacientes
(39%), debido a que en la actualidad se siguen protocolos de procedimientos
62
XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
12.1 CONCLUSIONES
a) Del estudio que se realizó en el Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo con un universo de 802 pacientes la cual nos dio como
resultado que 41 pacientes (5%) presentaron reacciones adversas,
damos por conclusión que fueron muy poco los pacientes que
manifestaron algún tipo de reacción en relación al universo
b) De los 41 pacientes que presentaron reacciones adversa asumimos
que entre las características generales, fue el género femenino el
que más reacciones manifestó, en las edades entre 61-80 años de
procedencia rural y con grupo sanguíneo O Rh + por ser este el más
común
c) Damos por conclusión que entre los tipos de reacciones que
presentaron los pacientes predominaron las de tipo alérgica
d) Con la capacitación que se le brindó al personal que labora en el
banco de sangre del Hospital Verdi Cevallos Balda pudimos observar
el cambio que surgió en ellos
63
12.2 RECOMENDACIONES
Luego de haber concluido con la investigación observamos que los médicos y la estación de enfermería siempre se acogen al protocolo de procedimiento que existe en dicha institución; por esto las involucradas en la realización de esta investigación damos como recomendaciones lo siguiente:
a) Para evitar las reacciones hemolíticas que a pesar de ser poco
frecuentes, los profesionales de la salud deben seguir adoptando
muchas precauciones para verificar que las sangres de donante y
receptor sean compatibles antes de iniciar una transfusión.
b) una de las recomendaciones mayores que damos es que el personal
médico y enfermeras no administre los antihistamínico como la
TAVEGIL , ya que este medio no permite demostrar si el personal
técnico del banco de sangre efectuó el protocolo de trabajo realizando
las pruebas pre transfusionales
c) Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e
inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la
implementación de programas de educación continua.
64
XIII. Bibliografía
1. AABB Manual técnico 13 Edición, Bethesda ,Maryland,1999.
2. Contreras Marcela , ABC de la transfusión , segunda edición ,1994.
3. Criterios para bancos de sangre y servicios de transfusión :Asociación
Americana de Bancos de Sangre , Bethesda , Meryland ,2000.
4. Estándares de Trabajo para Bancos de Sangre , Serie Medicamentos
Esenciales y Tecnologia . Organización panamericana de la salud
1999.
5. Estándares de Medicina transfusional Ministerio de Salud de
Nicaragua ,2002.
6. El uso clínico de la sangre en medicina , Ginebra 2001
7. Guidelines for blood utilization reviw , American Association of Blood
Banks , Bethesda, Maryland 1994.
8. J. Grifols Estés , Seguridad en Medicina Transfusional , Barcelona
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9. Ministerio de Salud Publica , Manual Tecnico de Hemovigilancia,
marzo 2004.
10. Kolins, J.MD. Practicatransfusionalactual, America Association OF
Blood Banks , 1992.
11. Manual de transfusión en pediatría, centro de Transfusión y Banco de
Tejidos, Valls Hebrón , Barcelona ,1997.
12. Manual técnico de Hemovigilancia en Bancos de Sangre y servicios
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Ecuador ,2004.
13. Ministerio de Salud Publica, Manual de Criterios Técnicos para el uso
clínico de sangre y hemocomponentes, agosto 2004.
14. Organización Mundial de la Salud,Gestión de Servicios de Transfusión
de Sangre. España 1991.
65
Pereira Vallejo M.”Transfusión de Sangre,Hemocomponentes y
Hemoderivados: Recomendaciones y guíaspracticas.” Programa Nacional
de Sangre Ministerio de Salud y Deportes Bolivia ,2003.
15. Revista Cubana de Hematología , Inmunología y Hemoterapia,2000..
16. Transfusión therapy: clinical principales and practice AABB Press,
Bethesda, Maryland, 1999.
17. Tejerina , M Let al Estándares de trabajo para servicio de sangre .
Programa nacional de sangre , Ministerio de Salud y Deportes Bolivia
,2003.
18. The Hospital TransfusiónCommitte , The América Association of Blood
Banks,California ,1990.
19. Vélez R, ClimentC ,Guías para la revisión y utilización de sangre .
Medicina Transfusional 1998 .
20. Cap. # 8Manual Sobre Criterios Técnicos para el uso clínico de sangre
y hemocomponentes.
21. www.monografias.comRivadeneira Gonzalo, Nieto María Dolores,
2004.
66
ANEXOS Anexo (Figura 1)
67
ANEXO TABLA (Figura 2)
REACCIONES INMEDIATAS REACCIONES TARDIAS
INMUNES INMUNES
-Hemolíticas aguda -Hemolíticas tardías
-Incompatibilidad ABO Purpura post transfusional
-Otros grupos Enfermedades injerto huésped
No hemolítica
-Reacción anafiláctica NO INMUNES
--Edema agudo no
cardiogénico(TRALI)
- infecciones de transmisión por
transfusión
Reacción febril no hemolítica - infecciones de transmisión por
transfusión
Reacción alérgica urticaria VIH (SIDA)
NO INMUNES Hepatitis B
Contaminación bacteriana Hepatitis C
Sobrecarga circulatoria Enfermedad de chagas
Físicas: congelación, calentamiento,
catéter pequeño calibre
Paludismo
Sífilis Químicas: medicamentos, lactatos,
dextrosas en vías de transfusión
68
ANEXO TABLA (Figura 3)
DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON
REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES DE ABRIL
FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO
EDAD DIAGNOSTICO
ABRIL PARRAGA MACIAS JUVENAL
M RURAL O- 66 SINDROME MIELODISPLASICO
ABRIL VILLAMAR ZAMBRANO
CARLOS
M RURAL O+ 42 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
ABRIL MOREIRA ZAMBRANO
ROSA
F RURAL O+ 45 LEUCEMIA LINFOBLASTICA
AGUDA
ABRIL MERO QUIROZ
ENRRIQUE
M URBANO O+ 30 CIRROSIS HEPATICA
ABRIL CHEME CHEME
VIRGINIA
F URBANO O+ 29 HIPOVOLEMA
ABRIL ZAMBRANO SORNOZA CARMEN
F RURAL O+ 34 CANCER DE CUELLO DE UTERO
ABRIL VALDEZ DELGADO VICENTE
M RURAL O+ 30 CANCER GASTRICO
ABRIL LINO CHOEZ ERIKA
F RURAL O+ 15 HIPOVOLEMIA
ABRIL NARVAEZ MICLES SANDI
F RURAL O+ 11 ANEMIA MICROCITICA
HIPOCROMICA
ABRIL CONFORME ZAMBRANO
ANGEL
M RURAL O+ 91 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
69
ANEXO TABLA (Figura4)
DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON
REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES DE MAYO
FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO
EDAD DIAGNOSTICO
MAYO BARBERAN INTRIAGO EULOGIO
M RURAL A+ 82 CIRROSIS HEPATICA
MAYO LOOR GARCIA
ELIZA
F RURAL A+ 73 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
MAYO FLORES MENDOZA
DIGNA
F RURAL A+ 60 ANEMIA AGUDA
MAYO SUAREZ TORO
JANETH
F URBANO O- 42 CIRROSIS HEPATICA
MAYO CHINGA MERO
MIGUEL
M URBANO O+ 63 CIRROSIS HEPATICA
MAYO MURILLO BRAVO CRUZ
F RURAL A+ 92 CANCER DE CUELLO DE
UTERO
MAYO ZAMBRANO CHAVARRIA
DAVID
M URBANO A+ 24 VIH/SIDA
70
ANEXO TABLA (Figura 5)
DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON
REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES DE JUNIO
FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO
EDAD DIAGNOSTICO
JUNIO VALENCIA PINARGOTE ANTONIO
M URBANO B- 61 CANCER GASTRICO
JUNIO MACIAS CEDEÑO LUISA
F RURAL O- 93 HIPOVOLEMIA
JUNIO LAZ ZAMBRANO ROSA
F RURAL B+ 62 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
JUNIO ESPINOZA GARCIA EVELIN
F URBANO O+ 49 HIPOVOLEMIA
JUNIO SOLORZANO ALCIVAR JOSE
M URBANO O+ 63 CANCER DE PROSTATA
JUNIO VINCES MURILLO ISAURO
M URBANO O+ 66 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
71
ANEXO TABLA (Figura 6)
DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES
DE JULIO
FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO
EDAD DIAGNOSTICO
JULIO GARCIA GARCIA MAGALY
F RURAL A+ 45 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
JULIO PEÑAFIEL IBARRA FREDDY
M RURAL O+ 23 DENGUE HEMORRAGICO
JULIO MERO BAQUE MARIA
F RURAL O+ 13 HIPOVOLEMIA
JULIO CESARINA PERALTA
RUTH
F URBANO A+ 73 ANEMIA CRONICA
JULIO DUEÑAS ZAMBRANO
PEDRO
M RURAL O+ 62 ANEMIA AGUDA
72
ANEXO TABLA (Figura 7)
DATOS ESTADÍSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES
DE AGOSTO
FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUÍNEO
EDAD DIAGNOSTICO
AGOSTO MARCILLO VERA
CRISPÍN
M RURAL O+ 65 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TERMINAL
AGOSTO CEDEÑO BAZURTO
ROSA
F URBANO A+ 87 VIH/SIDA
AGOSTO MIELES GARCÍA RAMÓN
M URBANO O+ 43 LEUCEMIA LINFOBLASTICA
AGUDA
AGOSTO CEDEÑO
ALVITE CARLOS
M RURAL B+ 26 HIPOVOLEMIA
AGOSTO ROSADO VEGA ROSA
F RURAL A+ 67 ANEMIA CRONICA
AGOSTO GARCIA MOREIRA
JOSE
M RURAL O+ 50 VIH/SIDA
73
ANEXO TABLA (Figura 8)
DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES
DE SEPTIEMBRE
FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO
EDAD DIAGNOSTICO
SEPTIEMBRE ROMERO RENGIFO
LUIS
M URBANO A+ 60 SINDROME MIELODISPLASICO
SEPTIEMBRE MACHADO FLORIDA
LUZ
F RURAL A+ 34 HIPOVOLEMIA
SEPTIEMBRE PINARGOTE LUIS
ANTONIO
M RURAL O+ 53 CANCER DE PROSTATA
SEPTIEMBRE GONZALES PICO
ALFONSO
M URBANO O+ 46 ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA
SEPTIEMBRE VALLE SORNOZA
JOHANA
F URBANO O+ 28 VIH/SIDA
SEPTIEMBRE BRAVO INTRIAGO
FRESIA
F RURAL O+ 50 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
SEPTIEMBRE HERRERA NAPA OTILIA
F RURAL O+ 37 CANCER DE CUELLO DE UTERO
74
ANEXO (Figura 9)
Cuestionario de pacientes que presentan reacciones transfusionales en el
Hospital Verdi Cevallos Balda del cantón Portoviejo
Nombre y apellidos: ________________________________________ Edad: ____ Sexo: F__ M__ Raza: B__ N__ M__ Peso (kg):____ Sala: ____ Cama:____ # de HC:__________ Grupo sanguíneo y Factor Rh:_____ Fecha de transfusión: __________ Componente(s) transfundido(s): _______________________ Dosis: __________ ¿Ha sido transfundido anteriormente? Sí____ No____ En caso afirmativo:(#)___ Fecha: ____ Componente(s): _________________ ¿Ha ocurrido reacción postransfusional? Sí___ No___ Estado clínico del paciente antes de la transfusión:_______________________________ Medicación previa para evitar reacción Sí___ No___ Fármaco(s)____________ Motivo de la transfusión ( diagnóstico): _________________________________________ Evidencia de reacción postransfusional: Sí___ No___ Fecha: Inicio_____ Final_____ Fiebre___ Escalofríos____ Disnea ____ Urticaria____ Hipotensión___ Bradicardia ____ Taquicardia____ Hipertensión____ Diarrea____ Hematuria ____ Cefalea____ Dolor de espaldas____ Ictericia____ Shock anafiláctico ____ Otras__________________________ Severidad de la reacción: Leve ____ Moderada ____ Grave____ Mortal ____ ¿Fue necesario suspender la transfusión? Sí ____ No ____ ¿Ha mejorado al suspenderla? Sí____ No____ ¿Se reanudó la transfusión? Sí____ No____ ¿Hubo recurrencia de síntomas? Sí ____ No____ Patologías asociadas: Tratamiento farmacológico:
75
ANEXO (Figura10)
CÉLULAS DIAPANEL QUE SE UTILIZAN EN LA REALIZACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS
CÉLULAS PANTALLAS QUE SE UTILIZAN EN EL RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES
76
ANEXO (Figura10)
REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
77
ANEXO (Figura11)
COMPONENTES SANGUINEOS
ALMACENAMIENTO DE HEMOCOMPONENTES
78
ANEXO (Figura12)
CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE BANCO DE SANGRE
79
ANEXO (Figura13)
CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE BANCO DE SANGRE