Post on 30-Jun-2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR
MARIA JOSE SOLORZANO BRAMUEL
TUTOR
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
GUAYAQUIL-ECUADOR
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIA JOSE SOLORZANO
BRAMUEL CON C.I. # 0926261736
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: INCIDENCIA DE CANCER
DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS
EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________________
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a María José
Solórzano Bramuel ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial tendiente a obtener el Título
de Médico.
___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
FICHA DE REGISTRO DE TESISTÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015
AUTOR/ ES: Maria Jose Solorzano Bramuel
REVISORES:Dr. Cesar Garcia Cornejo
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: MedicinaFECHA DE PUBLICACION: 2014 Nª DE PÁGS: 55ÁREAS TEMÁTICAS: Clinico – quirúrgico .
PALABRAS CLAVE: incidencia, apendicitis, cáncer de colon
RESUMEN:Se trata de un estudio descriptivo analítico, con un diseño no experimental realizado en el Hospital Alcívar durante 2010 – 2015. Se analizaron 152 pacientes entre 40 – 84 años de los cuales el grupo etario más prevalente fue de 45-60 años; 56% (56/100) y donde los pacientes de sexo masculino superan a las de sexo femenino (62% y 37%respectivamente, p=0,012). Se utilizó 152 pacientes para obtener una confiabilidad del 99% y un margen de error del 1%. Por lo que se determinó que de 152 pacientes apendicetomizados mayores de 40 años luego de un periodo de 5 años desarrollaron cáncer de colon el 22.5%.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 042349101 0994445467
E-mail:
majo677@hotmail.com
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias MédicasTeléfono: 0422390311E-mail: E-mail: http://www.ug.edu.ec
DEDICATORIA
L os resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a mi amado Dios, a mis
padres que me apoyaron y fueron incondicionales en todos los momentos de mi carrera,
a los docentes del Hospital Alcívar especialmente al Dr. Cesar García Cornejo, Dra.
Mayra Ordoñez, Dr. Vicente Guerra Brito por su comprensión y paciencia que fueron
fundamentales para lograr alcanzar este sueño.
5
AGRADECIMIENTO
Al culminar este proyecto sin duda me gustaría agradecer a todas aquellas personas e
instituciones que fueron un pilar fundamental a lo largo de mi carrera profesional.
Primeramente agradezco a Dios por bendecirme y permitir realizar este sueño tan
anhelado.
A mi familia, papa, hermanos y en especial a mis padres quien me apoyaron y se
sacrificaron incondicionalmente durante todos mis años de estudio, permitiéndome
terminar mi carrera con éxito.
A la Universidad de Guayaquil por darme la oportunidad de estudiar y formarme como
profesional durante estos 7 años de estudio.
A mi tutor de tesis el Dr. Cesar García Cornejo, por su esfuerzo y dedicación, quien con
su conocimiento, su experiencia, su paciencia y su motivación han logrado que pueda
terminar mi trabajo de titulación con éxito.
También agradezco a mis profesores durante toda mi carrera profesional porque todos
han aportado con un granito de arena en mi formación.
Finalmente, también me gustaría agradecer a todos mis amigos durante estos años de
estudio, a mis compañeros de internado.
RESUMEN
Antecedentes.-
La Apendicitis aguda es una de las causa más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico,
y afecta entre el 7 al 12 % de la población general, su tratamiento es quirúrgico y su tasa
de mortalidad baja cuando se realiza un diagnóstico precoz, por tal razón es necesario
evaluar Escalas de diagnóstico como la de Alvarado para evitar intervenir
quirúrgicamente pacientes con apendicitis sanas
Objetivos.- El presente estudio tiene como objetivo principal, determinar la incidencia
de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años que han sido apendicetomizados en
el Hospital Alcívar durante el 2010 – 2015 para lo cual se han identificado el perfil
clínico de los pacientes ingresados por diagnóstico.
Metodología.-. se trata de un estudio descriptivo analítico, con un diseño no
experimental realizado en el Hospital Alcívar durante 2010 – 2014.
Resultados.- Se analizaron 152 pacientes entre 40 – 84 años de los cuales el grupo
etario más prevalente fue de 45-60 años; 56% (56/100) y donde los pacientes de sexo
masculino superan a las de sexo femenino (62% y 37%respectivamente, p=0,012). Se
utilizó 152 pacientes para obtener una confiabilidad del 99% y un margen de error del
1%. Por lo que se determinó que de 152 pacientes apendicectomizados mayores de 40
años luego de un periodo de 5 años desarrollaron cáncer de colon el 22%.
Conclusión.- La incidencia en los años 2010- 2014 de pacientes mayores de 40 años
apendicectomizados que desarrollan cáncer de colon fue del 22% por lo que sería
importante sumarlo a los factores que predisponen a cáncer de colon e incluirlo dentro
de las guías clínicas.
Palabras Clave: Apendicitis aguda, diagnóstico, cirugía, incidencia, resultado
histopatológico, especificidad y sensibilidad, prevalencia.
ABSTRACT
Background.-
Acute appendicitis is one of the most frequent cause of acute abdomen, and affects
between 7 to 12% of the general population, treatment is surgical and low mortality rate
when an early diagnosis is made, therefore it is necessary Diagnostic assessment scales
like Alvarado to avoid surgical intervention patients with healthy appendicitis
Objectives.- This study's main objective is to determine the incidence of colon cancer in
patients over 40 who have been apendicetomizados in Alcivar Hospital during 2010-
2014 for which we have identified the clinical profile of patients admitted for diagnosis.
Metodology.-. it is an analytical descriptive study with a non-experimental design made
in Alcivar Hospital during 2010-2014.
Results.- 152 patients were analyzed between 40 - 84 years of which the most prevalent
age group was 45-60 years; 56% (56/100) and where male patients outnumber females
(62% and 37% respectively, p = 0.012). 152 patients was used to obtain a reliability of
99% and a margin of error of 1%. As determined that the incidence of colon cancer is
22% in patients appendectomy after 40 years.
Conclusion.- The incidence in the years 2010- 2014 patients older than 40 years
appendectomy developing colon cancer was 22% so it would be important to add it to
the factors that predispose to colon cancer and to include within clinical guidelines.
Keywords: Acute appendicitis, diagnosis, surgery, incidence, histopathological result,
specificity and sensitivity, prevalence.
ÍNDICE
INTRODUCCION..........................................................................................................1
CAPITULO I.................................................................................................................31. EL PROBLEMA................................................................................................................3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................................31.2 JUSTIFICACION................................................................................................................41.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA..................................................................................41.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.....................................................................................51.5. OBJETIVOS................................................................................................................5
1.5.1. OBJETIVO GENERAL............................................................................................................1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.....................................................................................................
CAPITULO II................................................................................................................72. MARCO TEÓRICO........................................................................................................7
APENDICITIS AGUDA.............................................................................................................7GENERALIDADES..................................................................................................................................ETIOLOGÍA............................................................................................................................................FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................................
CANCER DE COLON.............................................................................................................10CAUSAS..............................................................................................................................................FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................................SIGNOS Y SÍNTOMAS..........................................................................................................................DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN...........................................................................................................ESTATIFICACIÓN.................................................................................................................................PREVENCIÓN......................................................................................................................................EVOLUCION Y PRONÓSTICO...............................................................................................................
2.2 OPINION DEL AUTOR....................................................................................................182.3 HIPOTESIS.....................................................................................................................18
2.4. VARIABLES.............................................................................................................................2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE...............................................................................................2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE..................................................................................................2.4.3. VARIABLE INTERVINIENTE.................................................................................................
CAPITULO III.............................................................................................................203. MATERIALES Y METODOS.........................................................................................20
3.1.CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO..............................................................203.2 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................................20
3.2.1 UNIVERSO.................................................................................................................................3.3 VIABILIDAD...................................................................................................................203.4 CRITERIOS DE INCLUSION.............................................................................................213.5 CONSIDERACIONES BIOETICAS.....................................................................................213.6 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS..................................................................................21
3.6.2 FISICOS......................................................................................................................................3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS....................................223.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS....................................................223.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION...................................223.10 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION........................................................................243.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES................................................................................24
CAPITULO IV.............................................................................................................27
4. RESULTADOS Y DISCUSION.......................................................................................274.1 RESULTADOS................................................................................................................27
4.1.1 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014......................................................4.1.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL RANGO DE EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014......................................................4.1.3 DISTRIBUCION SEGÚN LA PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010 A 2014....................................................4.1.4 INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS............................4.1.4 EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA......................4.1.5 LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS.....................................................................................................................
4.2 DISCUSION....................................................................................................................34
CAPÍTULO V..............................................................................................................365. CONCLUSIONES........................................................................................................36
CAPÍTULO VI.............................................................................................................366. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS........................................................................36
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................38
INDICE DE TABLAS
Tabla #1 Distribucion según el sexo....................................................39Tabla #2 Distribucion según el rango de edad...................................40Tabla #3 distribucion según la procedencia.......................................23Tabla #4 Antecedentes patologicos relacionados con el cancer de colon.......................................................................................................25
INTRODUCCION
Cancer es un tema genérico que designa un amplio grupo de enfermedades
que pueden afectar a cualquier parte del organismo. Una característica del
cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más
allá de sus límites habituales y pueden invadir a partes adyacentes del cuerpo
o propagarse a otros órganos, proceso que se lo conoce como metástasis.
La Sociedad de Lucha contra el cáncer (SOLCA), en nuestro medio según el
registro manual de tumores el cáncer de colon se localiza en sexto lugar en
mujeres y quinto lugar en varones.
Según la OMS el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el
mundo, en 2012 causo 8.2 millones defunciones, los que más muertes
producen cada año son el cáncer de pulmón, hígado, estomago, colon y mama.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidos a cinco
factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado,
ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de
tabaco y consumo de alcohol.
Más del 6% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en
Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentaran de 14
millones en 2012 a 22 millones en las próximas dos décadas.
Se realiza este trabajo para conocer la incidencia de cáncer de colon en
pacientes mayores de 40 años que han sido apendicectomizados, luego del
seguimiento anato clínico de varios años desarrollan cáncer de colon. El
propósito es determinar el porcentaje de pacientes que desarrollaran cáncer de
colon tras haber sido apendicectomizados.
Se desarrollara un estudio de tipo descriptivo de diseño no experimental
retrospectivo y longitudinal. La información será consignada en un formulario
de datos diseñados para el efecto e ingresados en una hoja de cálculo de Excel
para luego ser analizados con el software pertinente.
1
Los resultados se presentaran mediante índices estadísticos correspondientes,
realizándose análisis de cada una de las variables de estudio.
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo y permiso de las
autoridades de la institución donde estoy realizando mi internado rotativo de
medicina, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos
económicos del investigador.
Este trabajo se realizara con una muestra de 101 pacientes de 40 años en
adelante que han sido sometidos apendicetomía en el hospital Alcívar desde
enero 2010 hasta enero 2015.
La realización de este estudio ayudara a obtener la información sobre el
comportamiento clínico y la incidencia de esta patología oncológica en nuestro
medio.
Finalmente con la información generada se puede diseñar un protocolo de
seguimiento con el objetivo de determinar rápidamente a los pacientes que se
encuentran predispuestos a cáncer de colon para así garantizar el bienestar y
seguridad del paciente. Además ayudara a contribuir con información a la
Escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil y al Sistema Nacional de
Salud para la futura creación de guías clínicas y protocolo por parte de estas
entidades, donde se incluya como factor de riesgo de cáncer de colon a
pacientes adultos apendicectomizados para así mejorar el diagnóstico y evitar
complicaciones.
2
CAPITULO I1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe un desconocimiento que pacientes mayores de 40 años que han sido
apendicectomizados en los últimos 5 años aumentado la incidencia de cáncer
de colon ya que no se controla adecuadamente los factores de riesgo que
predisponen a esta patología oncológica , así como lo reporta el Diario Lancet
de Oncologia en su revista de enero 2015, volumen 16. Además el Journal of
the National Cancer Institute, IARC indica que los factores de riesgo de cáncer
de colon han evolucionado en esta década e incluso se asocian aumento de
masa corporal, obesidad, tratamientos quirúrgicos.
Debido a la carencia de medidas de prevención y dar importancia a los factores
de riesgo que predisponen al cáncer de colon después de los 40 años, así
como la falta de formación del personal médico que esté capacitado
adecuadamente y se dé cuenta que un paciente apendicectomizado tiene altas
probabilidades de tener en los próximos 5 años cáncer de colon.
De mantener la falta de prevención y seguimiento postquirúrgico a estos
pacientes aumentara la tasa de mortalidad en pacientes de la edad a estudiar,
esto puede conllevar a un gasto innecesario de salud pública del país,
tratamiento inadecuado inoportuno.
Con las debidas consecuencias penales para los médicos de acuerdo al nuevo
código orgánico integral penal en su artículo 363 inciso 1 que entro en vigencia
el 1 de agosto del 2014. De esta manera además cumpliendo con el Plan del
Buen Vivir objetivo 3, política 1 en su lineamiento A: Promover el mejoramiento
de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el
Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.
Con esta investigación incentivamos las prioridades de Investigación del
Ministerio de Salud 2013-2017 es demostrar la alta incidencia de cáncer de
colon en pacientes después de los 40 años.
Además la poca bibliografía y estudios realizados que demuestren la real
prevalencia, formas de presentación, y complicaciones en este país, motivo a
3
realizar este trabajo con fin de aportar información a la escuela de medicina y al
sistema nacional de salud.
1.2 JUSTIFICACION
Las revisiones clínicas, han demostrado que los pacientes que tienen algunos
factores de riesgo a su favor para desarrollar cáncer de colon tienen mayor
probabilidad de que la causa desencadenante de cáncer sea después de un
evento quirúrgico como la apendicetomía.
La realización de este trabajo tiene por objetivo demostrar la incidencia en
pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente por apendicitis en un
hospital de referencia nacional, cuya muestra sería muy representativa ya que
es un hospital que acoge a pacientes de diferentes regiones y de distintos
estratos sociales en nuestro país.
Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal no experimental cuyo propósito
fue recabar información de los expedientes clínicos de pacientes mayores a 40
años del Hospital Alcívar, área de hospitalización en el año 2010- 2015,
determinando la incidencia de cáncer de colon. La información de este trabajo
se dará a conocer a las autoridades de esta institución, Ministerio de Salud y a
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, para que así
estas entidades creen protocolos y guías clínicas que ayuden a disminuir la
incidencia de cáncer de colon.
Además el nuevo código orgánico integral penal en su artículo 363 inciso 1 que
entro en vigencia el 1 de agosto del 2014 que promulga: El estado será
responsable de formular políticas públicas que garanticen la formación,
rehabilitación, curación, prevención y atención integral en salud y fomentar
prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
4
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Este estudio es de campo clínico quirúrgico, y corresponde al área de Cirugía
Oncológica, tiene por objetivo determinar la incidencia de cáncer de colon en
pacientes mayores de 40 años que han sido apendicectomizados en el Hospital
Alcívar en los años 2010 – 2015.
En Hospital Alcívar se observa un incremento significativo del número de
pacientes que después de haber sido sometidos a una intervención quirúrgica
por apendicitis en un intervalo de 10 años desarrollan cáncer de colon, sin que
exista información estadística precisa de su prevalencia y sean además
identificadas las causas que motivan este incremento, en tal virtud, es
necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma
documentada establecer e identificar los factores de riesgo relacionadas con la
misma.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1 ¿Cuál es la edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia el
cáncer de colon en pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente
anteriormente?
1 ¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes con cáncer de colon?
2 ¿Cuáles son los factores de riesgo y patologías asociadas al cáncer de
colon?
3 Cuál es la prevalencia de presentación de cáncer de colon en el Hospital
Alcívar?
4 Qué tipo de cáncer de colon es el que más predomina en pacientes que han
sido apendicectomizados?
5 Cuál es la sintomatología que caracteriza al cáncer de colon en pacientes
intervenidos de apendicetomía?
5
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años
qapendicetomízados en el Hospital Alcívar periodo 2010- 2015, por
observación indirecta, para contribuir con información a la escuela de medicina
de la universidad de Guayaquil y al sistema nacional de salud.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Definir los factores de riesgo que tienen alta probabilidad de desarrollar
cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años.
Determinar el tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatología
apendicular hasta el diagnóstico definitivo de cáncer de colon.
Diseñar un protocolo o guía clínica de atención en pacientes que han
sido apendicectomizados para que no se desarrolle cáncer de colon.
Señalar cual es la edad, sexo, procedencia y patologías asociadas como
factores de riesgo del cáncer de colon
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
APENDICITIS AGUDA
GENERALIDADES
Caracterizada por primera vez como entidad quirúrgica en 1886 por el patólogo
Reginald Fitz(1), la apendicitis es ahora la emergencia abdominal más común y
la apendicetomía es la cirugía no electiva más frecuentemente realizada por
cirujanos generales(2). Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250
000 casos en Estados Unidos (3). Se presenta con escasa mayor frecuencia en
hombres que en mujeres, con un riesgo durante la vida de presentarla de 8,6%
y 6,7% respectivamente (4).
La apendicitis aguda ocurre infrecuentemente en niños muy jóvenes así como
en adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en pacientes entre el final
de la segunda década y tercera década de la vida. Mostrando una relación
inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues esta última es de menos del
1% en la población general y se incrementa hasta el 4-8% en adultos mayores.
El apéndice vermiforme es un conducto ciego con forma de gusano, que posee
tejido linfático en su pared, y que suele medir 6-9cm. Desemboca en la pared
postero medial del ciego, 2cm por debajo de la válvula ileocecal. El apéndice
tiene su propio mesenterio, el mesoapéndice.(6)
Su irrigación procede de la arteria apendicular, rama de la arteria cecal
posterior. Es una arteria terminal, y cualquier inflamación del apéndice puede
obstruirla, provocando una necrosis y una perforación. Exteriormente es liso
de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su
extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con
el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado
válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se
distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la
cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la
patogenia de la apendicitis.(2.7)
7
Posición.- El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus
diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición
normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región
lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras
veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras
veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).
Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en
relación al mismo ciego presenta una situación que varía mucho según los
casos. Sin embargo, hay un punto de este órgano que ocupa con todo una
situación poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del
apéndice). Si a nivel de ese punto trazamos una línea horizontal y otra vertical,
podemos catalogar a la situación del apéndice en: ascendente, descendente
interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que
adquiera según la posición con respecto a estas líneas.(2,8)
Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le sigue
la posición externa 26%, la posición interna ascendente 17% y después la
retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el
apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces
dificultan el diagnóstico de apendicitis agudo. (2,5)
Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción
terminal del ileón por el mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades
puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilíaca y en
otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano
subyacente (apéndice subseroso).El apéndice está constituido por cuatro
túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa.
La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el
meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es
una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por
detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el
mesoapéndice.La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras
musculares: las longitudinales y las circulares.
8
La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un
epitelio cilíndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas
tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha
comparado a la amígdala o a una vasta placa de Peyer.
Vasos y Nervios.- la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y
está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las
venas del ciego. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan
directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos
subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio,
etc.Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por
medio del plexo mesenterio superior. (3,7)
ETIOLOGÍA
La apendicitis es causado por obstrucción del lumen apendicular. La causa
más común de obstrucción incluye hiperplasia linfoidea secundaria a
enfermedad inflamatoria del intestino o infecciones (más común durante la
niñez y adolescentes), estasis fecal y fecalitos (más común en pacientes
mayores), parásitos (especialmente en países del este) o , más raro, cuerpos
extraños y neoplasmas.
Fecalitos se forman cuando las sales de calcio y los desechos fecales se
convierten en capas alrededor de un nido de materia fecal espeso situado en el
apéndice. La Hiperplasia linfoide se asocia con diversos trastornos
inflamatorios e infecciosos como la enfermedad de Crohn, gastroenteritis,
amibiasis, infecciones respiratorias, el sarampión y mononucleosis.
La obstrucción de la luz apendicular ha sido asociada con menos frecuencia
con bacterias (especies de Yersinia, adenovirus, citomegalovirus,
actinomicosis, especies de micobacterias, especies Histoplasma), parásitos
(por ejemplo, Schistosomesspecies, oxiuros, Strongyloides stercoralis), cuerpos
extraños (por ejemplo, una escopeta de perdigones, dispositivos intrauterinos,
carbón activado), tuberculosis y tumores.(5,8)
9
FISIOPATOLOGÍA
Independientemente de la etiología, la obstrucción se cree que
causa un aumento en la presión dentro del lumen. Este aumento está
relacionado con la continua secreción de fluidos y moco de la mucosa y el
estancamiento de este material. Al mismo tiempo, las bacterias intestinales en
el apéndice se multiplican, dando lugar al agrupamiento de glóbulos blancos.
Si la obstrucción apendicular persiste, se eleva la presión intraluminal por
encima de las venas del apéndice, lo que lleva a la obstrucción del flujo
venoso.(1,10) Como consecuencia, comienza isquemia de la pared
apendicular, resultando en una pérdida de la integridad epitelial permitiendo
invasión bacteriológica de la pared.
A las pocas horas, esta condición localizada puede empeorar debido a
la trombosis de la arteria apendicular y las venas, lo que lleva a la perforación y
la gangrena de la apéndice. Al continuar este proceso, puede ocurrir un abceso
periapendicular o peritonitis.(5)
CANCER DE COLON
El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se
localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo
de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de
detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El
colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se
almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al
encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un
lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir
el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que
facilite el tránsito intestinal al máximo.
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CAUSAS
Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en
pacientes mayores de 50 años.
· Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y
pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo
numerosas investigaciones.
· Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia
familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y
predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede
detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz.
· Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor
predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han
tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa
(inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.
· Parientes que también han sufrido de cáncer de colon.
· Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que
predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad,
la vida sedentaria y el tabaquismo.
FISIOPATOLOGÍA
El cáncer del colon o del recto es la transformación de las células de la mucosa
intestinal (la mucosa es la parte rosada que tenemos dentro de la boca y en
todo el intestino) en células anormales que tienen un crecimiento
descontrolado. Estas células forman tumores que pueden sangrar u obstruir el
intestino o también invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.
Si penetran en el torrente sanguíneo o linfático, pueden extenderse a cualquier
parte del organismo y producir daños en otros órganos. A este proceso de
expansión se le denomina metástasis y puede darse con frecuencia al hígado,
pulmones, cerebro, etc. Si no es diagnosticado y tratado tempranamente
produce complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o
complicaciones de las metástasis que de manera indefectible conducen a la
muerte del paciente.
11
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer de colon tiene una larga evolución. Empieza con la formación de un
pólipo (bulto que se forma junto a alguna membrana corporal)
de carácter benigno. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase
avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes:
Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
Estreñimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida del apetito.
Cansancio constante.
Vómitos.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta
precozmente. El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la
enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dónde
encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cáncer de colon se utilizan
varias técnicas, como las que se describen a continuación:
· Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo
un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato
digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente
dolor.
12
· Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en introducir por el ano
un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se
puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar
algunos de los pólipos que pudiera haber allí.
· Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo
utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de
muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera
haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico.
Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones
es muy bajo.
· Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la
posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio
genético para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas
en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad
temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.
· Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se la conoce con sus
siglas en inglés: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las
heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce
la probabilidad de muerte por cáncer de colon.
· Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías
del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya
aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene
bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto.
ESTATIFICACIÓN
El método de estatificación más aceptado en la actualidad es el TNM que
considera parámetros clínicos, radiológicos y de anatomía patológica. En CC,
una adecuada estatificación nos permitirá definir conductas terapéuticas y
determinar pronóstico.
13
Etapa I T1 N0 M0
T2
Etapa II T3 N0 M0
T4
Etapa III Cualquier T N1,2 M0
Etapa IV Cualquier T N3 M+
T1: Invasión hasta la submucosa
T2: Invasión parcial de la muscular propia
T3: Invasión hasta la subserosa o tejidos pericolónicos en áreas
desperitonizadas.
T4: Compromiso de serosa y/o invasión de órganos vecinos
N1: 1-4 ganglios positivos
N2: >4 ganglios positivos
N3: Metástasis ganglionares en el origen de troncos vasculares con nombre
(mesentérica inferior, cólica derecha etc.)
M+: Metástasis a distancia (hígado, peritoneo, pulmón, cerebro, huesos)
PREVENCIÓN
La investigación en este campo ha demostrado que algunos tipos de cáncer de
colon se originan a partir de pólipos (pequeños bultos benignos). La detección
precoz y extracción de estos pólipos puede ayudar a prevenir la aparición de la
enfermedad. Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la
predisposición genética debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto,
los individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad
14
deben acudir a exámenes médicos periódicamente. Algunos hábitos poco
saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad, de
manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:
No abusar del alcohol ni el tabaco.
Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso
de calorías en la dieta.
Mantener una actividad física adecuada a la edad.
Realizar ejercicio físico de manera regular.
En cuanto a la alimentación, seguir una dieta equilibrada constituye un
importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las
siguientes recomendaciones:
No abusar de comidas ricas en grasas.
Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del
total de calorías de la dieta.
Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y
poliinsaturadas (aceite de pescado).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de
fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades óptimas
de frutas y vegetales, especialmente del género Brassica (coliflor, coles
de Bruselas, bróculi), así como de legumbres.
15
Etapas
Una vez que se descubre (diagnostica) el cáncer del colon, se
hará pruebas adicionales para determinar si las células cancerosas se han
diseminado a otras partes del cuerpo (clasificación por etapas). Para clasificar
el cáncer del colon en etapas, se necesita llevar a cabo
un procedimiento quirúrgico, al saber la etapa en que se encuentra la
enfermeda, se puede planear el tratamiento adecuado. Se emplea las
siguientes etapas para clasificar el cáncer del colon:
Etapa 0 o carcinoma in situ
El cáncer del colon en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo
se encuentra en la capa más interior del colon.
Etapa I
El cáncer se ha diseminado fuera de la capa más interior del colon a la
segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon, pero no se ha
diseminado a la pared exterior del colon ni fuera de él.
El cáncer del colon en etapa I a veces se denomina cáncer del colon Dukes A.
Etapa II
El cáncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos, pero no a los
ganglios linfáticos. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma
de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y
almacenar células que combaten la infección.)
El cáncer del colon en etapa II a veces se denomina cáncer del colon Dukes B.
Etapa III
El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras
partes del cuerpo. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma
de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y
almacenar células que combaten la infección.)
El cáncer del colon en etapa III a veces se denomina cáncer del colon Dukes C.
16
Etapa IV
El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
El cáncer del colon en etapa IV a veces se denomina cáncer del colon Dukes
D.
Recurrente
Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cáncer ha vuelto
(reaparecido) después de haber sido tratado. Puede volver al colon o a otra
parte del cuerpo. El cáncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el
hígado, en los pulmones o en ambos.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Cuanto antes se detecte el cáncer de colon, más se podrá influirse en la
evolución, y por tanto mejor será el pronóstico, tras una intervención quirúrgica
satisfactoria solo un tercio de los casos de cáncer de colon evoluciona hacia
una metástasis de otros órganos principalmente al hígado. En el cáncer de
colon las probabilidades de curación dependen del estadio que se encuentre el
cáncer de colon. Si hay metástasis en el hígado el pronóstico será peor.
Aproximadamente un 54% de los pacientes que sufren un cáncer de colon
sobreviven más de 5 años.
17
ESTADIO SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS
ESTADIO A 90 a 92%
ESTADIO B 50 a 75%
ESTADIO C 25 a 55%
ESTADIO D Menos del 8%
2.2 OPINION DEL AUTOR
La incidencia de cáncer de colon en pacientes apendicectomizados mayores de
40 años alcanzo el 22% en el centro de salud estudiado en los periodos 2010-
2014, siendo de extrema preocupación ya que no se da importancia a este
antecedente quirúrgico que se clasifica como un factor predisponente para
cáncer de colon.
Tenemos que tener presente la incidencia de cáncer de colon es alta en
nuestro pais y por lo tanto un factor de riesgo se consideraría la
apendicectomia después de los 40 años , seria adecuado inclurirlo dentro de
los protocolos del ministerio de salud publica para asi evitar llegar al cáncer de
colon de estadios avanzados lo que significaría aumento en los gastos de salud
del sistema publico de salud y además complicaciones en el bienestar del
paciente.
Si se lo incluye dentro de factores predisponentes se podría evitar que
pacientes que tengan una enfermedad que es muy común en nuestro medio
como la apendictis aguda evolucione a cáncer de colon. Es necesario no
olvidarnos de la clínica de patologías como apendicitis aguda y las patologías
oncológicas.
2.3 HIPOTESIS
El cáncer de colon tiene incidencia en los pacientes mayores de 40 años
apendicetomizados?
La incidencia de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años es alta ya
que es considerada como la tercera patología oncológica en frecuencia en
varones detrás del cáncer de pulmón y próstata. En mujeres es el segundo
cáncer en frecuencia detrás del cáncer de mama. Cada año se registran 28000
nuevos casos a nivel mundial. La mayoría de casos se diagnosticaron entre los
50 y 70 años.
El cáncer constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo. La
prevalencia del cáncer es mayor en países de primer mundo que en
18
subdesarrollados, además se asocia mucho al consumo de carnes. En nuestro
país es la quinta causa de muerte oncológica.
El principal factor de riesgo es la falta de conocimientos sobre medidas de
prevención por parte de la población.
2.4. VARIABLES
2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Incidencia de Cáncer de Colon
2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE.
Pacientes mayores de 40 años apendicectomizados.
2.4.3. VARIABLE INTERVINIENTE
Factores de riesgo (edad, sexo, procedencia)
19
CAPITULO III3. MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Alcívar está ubicado en la ciudad de Guayaquil- Ecuador, en la zona
sur de la urbe en las calles Coronel y Azuay , a 10 minutos del centro de la
ciudad y 20 minutos del Puerto Marítimo de la Ciudad de Guayaquil.
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del
Guayas. La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre
los 2º3' y 2º17' de latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón
Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales.
La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro económico de la
zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el país. Se encuentra
aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital de la República.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158
habitantes.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
Pacientes mayores de 40 años que ingresaron con diagnóstico de apendicitis
aguda al área de Hospitalización, del Hospital Alcívar desde enero del 2010 a
enero 2015.
La muestra es de 101 pacientes mayores de 40 años que han sido sometidos
apendicetomías.
3.3VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las
autoridades y el departamento de docencia de la institución, el permiso
correspondiente de la universidad y los recursos económicos del investigador.
20
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Ambos sexos.
Edad mayor de 40 años
Cualquier nivel social.
3.5 CONSIDERACIONES BIOETICAS
La elaboración de este trabajo de titulación tiene como fin la obtención del título
de Médico, teniendo el pleno conocimiento que la Historia clínica es un
documento legal se realiza una solicitud de autorización a los directivos del
Hospital Alcívar, para que el servicio de estadística me permita el acceso a la
base de datos de enero del 2010 a enero del 2015, con el único propósito de
efectuar una investigación del tema propuesto. Es necesario recalcar que los
datos estadísticos obtenidos no son de dominio público y solo son utilizados
por el investigador para fines científicos. Cumpliendo de esta manera lo que
indica la Ley orgánica de salud en el Capítulo III. Art 7 f) Tener una historia
clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así́
como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que
se le entregue su Epicrisis.
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.6.1 HUMANOS
Estudiante de Medicina.
Tutor.
Secretaria de estadística.
Secretaria de Docencia
3.6.2 FISICOS
Computadora.
Papel bond.
21
Bolígrafos.
Libros.
Pen drive.
Cd.
3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS
Se realiza una solicitud de autorización a los directivos y al departamento de
docencia del Hospital Alcívar, para que se me permita tener acceso a la
revisión de Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Apendicitis aguda
y Cáncer de Colon en los años 2010 a 2014. Posterior a la aprobación se me
facilita una base de datos con dichos pacientes por parte del personal de
estadística. Luego se procede a la obtención de las historias clínicas del
hospital y a la revisión de cada una de las carpetas obteniendo información a
través de una ficha recolectora de datos para realizar este trabajo.
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Luego de la revisión de las historias clínicas de los pacientes, se procede a
registrar los datos obtenidos en Microsoft Excel, expresando los resultados
mediante tablas y gráficos para posteriormente poder realizar el análisis
respectivo.
3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES
Cáncer de
Colon
Cáncer que se presenta en
los tejidos del colonCualitativa
Endoscopia
baja
Sexo Cualitativo
Nominal
Masculino
22
Característica fenotípica
que define el sexo de una
persona
Femenino
Edad
Referida por el tiempo
transcurrido desde el
nacimiento hasta la fecha
Cualitativa
Nominal
Mayores de 40
años
ProcedenciaLugar de donde reside el
paciente
Cualitativa
Nominal
Ciudad
Área rural
Provincia
Antecedentes
Patológicos
Se define como una
patología previa a la
presentación de una
enfermedad
Cualitativa
Nominal
Apendicitis
aguda
Patologías
Asociadas
Se define como una entidad
clínica que se presenta
simultáneamente con la
patología principal
Cualitativa
Nominal
Diabetes
Hipertension
Cancer de
Higado
SignoFenómeno objetivo
percibido por el explorador
Cualitativo
NominalPérdida de peso
Síntoma
Fenómeno subjetivo que
percibe el paciente y que
refiere al explorador
Cualitativo
nominal
Astenia
Anorexia
Cefalea
Dolor abdominal
Otros
23
3.10 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION.
Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo.
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
El cronograma de actividades se realizó desde septiembre del 2014 hasta
Marzo del 2015.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
24
Columna1 Columna2 Columna3 Columna4 Columna5 Columna6 Columna7 Columna8 Columna9ACTIVIDADES REALIZADAS MESES
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRILElABORACION DEL TEMA DEL PROYECTOAPROBACION DEL TEMA DEL PROYECTOREVISION BIBLIOGRAFICAREVISION DEL ANTEPROYECTORECOLECCION DE DATOSSELECCIÓN Y REVISION DE HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION DEL TEMA DE TITULACION
INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS DESPUES DE LOS 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR ENERO 2010- 2015
NOMBRE: HISTORIA CLINICA:
Paciente: Historia clínica:
25
Antecedentes patológicos
Obesidad ( )
Gastritis ( )
Hipertensión arterial ( )
Desnutrición ( )
Diabetes ( )
Otras ( )
Edad:
40 AÑOS ( ) 41-50 AÑOS ( ) 51-60 AÑOS ( ) MAS DE 60 AÑOS ( )
Etnia:
Indígena ( ) mestizo ( ) afroamericano ( ) otros ( )
Sexo
Masculino ( ) femenino ( )
Procedencia:
Zona rural ( ) provincia ( ) ciudad ( )
Patologías asociadas
Estreñimiento ( )
Colitis ( )
Poliposis adenomatosa familiar ( )
Síndrome de Linch ( )
Polipos ( )
Otros ( )
Síntomas de presentación
Cefalea ( )
Vómitos ( )
Dolor abdominal ( )
Astenia ( )
Distensión abdominal ( )
Anorexia ( )
Otros ( )
Signos de presentación
Edema
Hematoquecia
Enterorragia
Desnutrición
Febrícula
Fiebre
Diarreas
Otros
Examen
Histopatologico
Neoplasias
Benigno
Maligno
Bioquímica sanguínea
leucocitos normal alto bajo
neutrófilos normal alto bajo
glucosa normal alto bajo
urea normal alto bajo
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
26
Bioquímica sanguínea
leucocitos normal alto bajo
neutrófilos normal alto bajo
glucosa normal alto bajo
urea normal alto bajo
Medios diagnóstico :
COLONOSCOPIA normal anormal
BIOPSIA :
Rx. Tórax:
Ecografía:
TAC :
RX de Abdomen:
Complicaciones
Insuficiencia cardiaca ( )
Insuficiencia renal aguda ( )
Edema agudo de pulmón ( )
Trastornos electrolíticos ( )
Derrame pleural ( )
Alteraciones hidroelectrolítica ( )
Encefalopatía ( )
Metastasis ( )
Ninguno ( )
Diagnóstico de ingreso:
Diagnóstico y condiciones de egreso:
Estancia hospitalaria:
Menor de 3 días ( )
De 3 a 5 días ( )
Mayor de 5 días ( )
Egreso
Vivo muerto
4.1 RESULTADOS
La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a
partir de los expedientes clínicos de 152 Pacientes, con diagnóstico de
Apendicitis Aguda en pacientes mayores de 40 años. Finalmente los resultados
obtenidos se han convertido en porcentajes mediante formula utilizando el
programa de Microsoft Excel.
4.1.1 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014.
TABLA 1.
ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn esta tabla podemos apreciar que la mayor incidencia de apendicitis aguda
fue en el sexo masculino con un 56%.
GRAFICO 1.
27
Elaborado por la autora
SEXO NUMERO DE CASOS %
Masculino 85 56%
Femenino 67 44%
TOTAL
152 100%
Datos Estadísticas del Hospital Alcívar
85
Distribución según el sexo en pacientes mayores de 40 años con Apendicitis Aguda en el Hospital Al-
civar año 2010-2014
MASCULINO FEMENINO
ANÁLISIS E INTERPRETACIONDel presente trabajo se determinó que de un total de 152 pacientes estudiados
(100% de los casos), con diagnóstico de Apendicitis Aguda en 4 años, 85
pacientes fueron del sexo masculino (56%) y 67 pacientes femenino (44%).
4.1.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL RANGO DE EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014.
28
Elaborado por la autoraDatos del Hospital Alcívar
TABLA 2.
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En esta tabla podemos apreciar que la edad más frecuente de aparición de
apendicitis aguda es el rango de 40 – 50 años.
GRAFICO 2.
29
Datos del Hospital Alcívar Elaborado por la autora
EDADNUMERO DE CASOS
PORCENTAJE
40- 50 años 86 57%
51- 60 años 31 20%
61-70 años 25 16%
Más de 70 años 10 7%
TOTAL 152 100%
57%20%
16%7%
DISTRUBUCION SEGUN EDADES DE PA-CIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN
HOSPITAL ALCIVAR 2010- 2014
40- 50 AÑOS51- 60 AÑOS 61- 70 AÑOSMAS DE 70 AÑOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIONSe pudo determinar en el estudio que de un total de 152 pacientes estudiados
(100% de los casos), en 4 años con Apendicitis aguda, la edad de presentación
más frecuente fue entre los 40 – 50 años de edad, representando el 57% de
los casos.
4.1.3 DISTRIBUCION SEGÚN LA PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010 A 2014.
30
Datos del Hospital Alcívar
TABLA 3.
ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn esta tabla se puede apreciar que la procedencia de casos de apendicitis
aguda pertenece al área urbana en mayor proporción Guayaquil con 126 casos
lo que significa un 83% de la población escogida para este estudio.
GRAFICA 3
31
PROCEDENCIA NUMERO DE CASOS PORCENTAJE %
ZONA URBANA
GUAYAQUIL 126 83%
ZONA RURAL
DURAN 8 5%
NARANJAL 3 2%
VINCES 2 1.3%
BALZAR 2 1.3%
PASCUALES 1 0.6%
ISIDRO AYORA 1 0.6%
NARANJITO 1 0.6%
EL TRIUNFO 1 0.6%
PROVINCIA
BABAHOYO 4 2.6%
CHONE 3 2%
GUAYAQUIL 84%
DURAN 5%
NARANJAL3%
BABAHOYO2%
OTROS6%
DISTRIBUCION SEGÚN LA ZONA DE PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS
AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR
GUAYAQUIL DURAN NARANJAL BABAHOYO OTROS
4.1.4 INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
Apendicitis aguda
Cancer de colon
0 20 40 60 80 100 120 140 160
INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
ANÁLISIS E INTERPRETACION
32
FUENTE: Datos del Hospital Alcívar Elaborado por la autora
En esta tabla se puede apreciar que la incidencia de los 152 pacientes
apendicectomizados después de los 40 años fue del 22% lo que representa 30
pacientes.
4.1.4 EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA
PRIMER AÑO
TERCER AÑO
QUINTO AÑO
MAYOR DE 5 AÑOS
EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA
PRIMER AÑOTERCER AÑOQUINTO AÑOMAS AÑOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn este grafico se puede apreciar que la edad más frecuente después de
apendicetomía en aparecer cáncer de colon es al 5 to año con 12 casos lo que
representa un 45%.
4.1.5 LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
33
COLON ASCENDENTE COLON DESCENDENTE COLON SIGMOIDEO RECTO 0
2
4
6
8
10
12
14
16
LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
INCIDENCIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIONEn este grafico se puede apreciar que la localización más frecuente de cáncer
de colon en pacientes apendicetomizados después de los 40 años es en colon
descendente con 15 casos que representa un 50% de los pacientes que
desarrollaron cáncer de colon.
4.2 DISCUSION
Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia en esta
investigación realizada fue determinar con el diagnostico histopatológico
apendicitis aguda sin embargo por la sintomatología de los pacientes más el
examen físico , valoración semiológica y ayuda de las imágenes sobre todo la
ecosonografia se determinó clínicamente apendicitis aguda por lo que los
pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. En la mayoría de los casos el
diagnostico histopatológico de apendicitis aguda nunca se encontró en las
historias clínicas de los pacientes.
Posteriormente los antecedentes patológicos personales de los pacientes se
encontraban incompletos en las historias clínicas por lo tanto no se pudo
concluir si los pacientes tenían antecedentes familiares importantes que
pudieran predecir el cáncer de colon.
34
Es importante valorar que los 30 pacientes mayores de 40 años que
desarrollaron cáncer de colon después de ser apendicectomizados no se
realizaron endoscopias digestiva baja, lo que permite detener en un estadio
bajo al cáncer de colon. Por lo que es necesario que se tome en cuenta como
factor de riesgo la apendicetomía y así realizar los diversos estudios para
prevenir que avancen los estadios del cáncer de colon.
En cuanto a la procedencia, en su mayor parte corresponde a la ciudad de
Guayaquil, quizás sea porque todavía existen zonas de pobreza que presenten
factores de riesgo asociados que predisponen a esta patología, o por la falta de
prevención en pacientes que predisponen a cáncer de Colon.
35
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La relación de cáncer de colon posterior a apendicitis aguda en
pacientes mayores de 40 años facilita encontrar una incidencia del 22%
y tomar en cuenta estos resultados como factor de riesgo de cáncer de
colon.
En el estudio realizado se encontró mayor incidencia de cáncer de colon
en pacientes masculinos con un total de 85 pacientes por lo que permite
predecir como factor de riesgo para esta patología
Oncológica.
El rango de edad más frecuente de desarrollar cáncer de colon después
de ser apendicectomizados es de 40 – 50 años, esto agilita en dar
seguimiento a estos pacientes mediante estudios complementarios.
El cáncer de colon más frecuente que presentan estos pacientes es de
colon descendente en un 50% con 15 casos lo que permite confirmar
con la literatura médica actual (8) que el sitio de mayor localización es
este.
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Realizar colonoscopia cada año en pacientes apendicectomizados mayores de
40 años para así realizar diagnostico precoz de cáncer de colon y evitar que
se llegue a estadios avanzados.
Realizar estudios histopatológicos en todos los pacientes que se realizan
apendicetomías laparoscópica o abierta.
Indagar en los antecedentes patológicos personales, familiares y hábitos, estos
datos nos ayudan a la determinación de riesgo de cáncer de colon.
36
Al ministerio de salud publica Realizar protocolos de manejo y diagnostico referente a esta patología
ya que no se dispone de información actualizada con respecto al tema.
Capacitar al personal de salud acerca de las manifestaciones clínicas
del cáncer de colon ya que en la mayoría de los casos se presentó de
manera incompleta, lo que puede generar dudas diagnósticas y una
mayor estancia hospitalaria.
Aportar información a los centros de primer nivel para el manejo adecuado.
Incluir dentro de los protocolos como factor de riesgo de cáncer de colon la
apendicetomía posterior a los 40 años.
Universidad de Guayaquil Realizar campañas informativas explicativas con los estudiantes de
medicina hacia la comunidad sobre el diagnostico precoz del cáncer
colon rectal.
37
BIBLIOGRAFIA
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the nutrition and lifestyle profile in oncology patient? Cross-sectional
study. Acta Médica Portuguesa, 24, 113-22.
2. AADE C, RA, BENITEZ P, G y APONTE R, ME. Historia del
diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. RFM, 2010, vol.28,
no.1, p.75-78. ISSN 0798-0469.
3. Wong Pujada P, Morón Antonio P, Espino Vega C, Arévalo Torres J,
Villaseca Carrasco R. Apendicitis aguda. Brunicardi, F.. «Capítulo 29:
El apéndice». Schartz: Principios de cirugia (8va edición). McGraw-
Hill. ISBN 9789701053737.
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Paginas 1914-1917.
5. Craig, S, Incesu, L; Taylor C.R, Appendicitis. citado en 13 de Julio
del 2011
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Mosby.1ª edición 2010 Capitulo 4. El abdomen. Pagina 68
7. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy, 5th
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