Theodora MichalopoulouResidente de Endocrinología y Nutrición

Hospital Universitari de Bellvitge31 de Octubre de 2013

Mujer de 55 años derivada para estudio de hipoglucemia.

AntecedentesPersonales

Alergia  al contraste yodado.

No hábitos tóxicos conocidos. 

PatológicosReflujo gastroesofágico.

Hemangioma hepático en segmento VI. 

No intervenciones quirúrgicas.

FamiliaresMadre: Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento dietético e hipotiroidismo subclínico. 

Tratamiento habitual

Lorazepam 1 mg.

Calcio carbonato+colecalciferol 1500mg/400UI.

Enfermedad actualEpisodios esporádicos de 2 meses de duración:

Sudoración profusa.

Alteraciones conductuales (olvido de llaves, etc.).

Cuadros de minutos de duración.Sudoración fría, inestabilidad cefálica, visión borrosa ytemblores distales.

En varias ocasiones al día.

Sin predominio de horario.

Mejoraban con la ingesta de hidratos de carbono.

Enfermedad actual

Orexia aumentada e incremento de 2 kilos de peso.

En analítica general en ayunas glucemia venosa 25 mg/dl(1.38mmol/L).

Tras dicho resultado es derivada a Endocrinología paracompletar estudio donde ingresa.

Exploración físicaTA: 108/65 mmHg.

Fc: 82 lpm.

T: 36ºC. 

Peso: 53 kg. 

Talla: 1.56 m.

IMC: 21.8 kg/m2.

Sin hallazgos a destacar. 

Exploraciones complementariasAnalítica general 

Bioquímica (suero): glucosa: 3.2 mmol/L; urea: 5.5 mmol/L;creatinina: 56 μmol/L; Na: 144 mmol/L; K: 4.41 mmol/L;calcio: 2.17 mmol/L; fosfatos: 1.48 mmol/L; ALT: 0.38μkat/L; TSH: 3.75 mint.u/L; T4 libre: 15.2 pmol/L. HbA1c:5.6%.

Hemograma (suero) sin alteraciones.

Exploraciones complementariasTest de ayuno.

Screening de sulfonilureas en orina negativo. 

Sangre   (suero) 3 horas 9 horas

Glucosa (VN 4,1‐6,9 mmol/L) 2.4 2,6

Insulina (VN 21‐174 pmol/L) 1033 1092

Péptido C  (VN 0,26‐1,44 nmol/L) 4,10 5,23

Cortisol (155‐678 nmol/L) 450 408 

Glucagon  (pmol/L) 67 60

Exploraciones complementariasTAC de Abdomen con contraste (previa preparación protocolizada)

Hipervascularizaciónarterial en cola de  

páncreas.

Sin definirse nódulos. 

Exploraciones complementariasRMN pancreática

Glándula pancreática sin hallazgos patológicos

Exploraciones complementarias

Ecoendoscopia.Área nodular discretamentedefinida en cabeza de páncreasde 3 mm.

Citología: parénquimapancreático sin alteraciones.

Test de estimulación intraarterial selectiva con calcio

Basal 30’ 60’ 90’ 120’

Arterias Insulina  (pmol/L)

Hepática común 936 1058 1080 1041 1005

Gastroduodenal 1035 1041 976 1008 1040

Esplénica proximal 1092 1168 1081 1059 1065

Mesentérica superior

1042 1046 1019 1042 1066

Pequeño nódulo hipervascular de 6 mm de diámetro máximo 

localizado en el borde latero‐inferior derecho de la cabeza del páncreas y que se vasculariza desde arcadas pancreático‐duodenales inferiores. 

Intervención quirúrgica Ecografía intraoperatoria y palpación pancreática manual sin hallazgos patológicos.

Pancreatectomia distal (5cm).

Toma de biopsias

43

176 177

55

11790

51

111

11281

67

95 125

70

103

109103

83

11573

62

8 11 14 16 20 22 4

Glucemias capilares (m

g/dl)

Tiempo (horas)

Evolución de glucemia capilares durante el ingreso

Post cirugía

Pre cirugía

Ingreso

A la espera de la histología se recapituló el caso clínico