Post on 18-Jul-2015
La glándula tiroides tiene un peso de 15-20 gr
Constituida por dos lóbulos laterales a la tráquea.
Ambos lóbulos conectados en el centro por el itsmo.
Cada lóbulo contiene de 20-40 folículos.
Inervada por los laríngeos recurrentes y el laríngeo superior.
Irrigación: 2 arterias tiroideas superiores, nacen de las carótidas externas, 2 inferiores surgen de la subclavia
El yodo ingerido es absorbido, llegando a las células foliculares del tiroides como I inorgánico.
Es oxidado y organificado por la peroxidasa tiroidea.
La Monoyodotirosina (MIT) es yodada para formar Diyodotirosina (DIT).
2 DIT se condensan y forman T4.
T3 proviene de una DIT y una MIT.
Critical Care ClinicsVol. 17 2001.Ganong. Fisiología Médica 13a. Ed. Pp. 289.
La TRH estimula la liberación de TSH en la hipófisis.
La TSH estimula la producción y liberación de T3 y T4 en la tiroides.
La mayor parte de T3 circulante proviene de la conversión periférica de T4.
En el hipotálamo y la hipófisis se produce la inhibición por retroalimentación por parte de T4 y T3 circulantes
HIPERTIROIDISMO: Grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por niveles aumentados de hormonas tiroideas a nivel sanguíneo.
TIROTOXICOSIS: Cualquier estado caracterizado, por un exceso de hormona tiroidea (exógena o endógena)
Tormenta tiroidea: es una condición rara potencialmente mortal caracterizado por manifestaciones clínicas graves del hipertiroidismo
Thyroid emergencies Rev Endocr Metab Disord. 2003
Aparece en un 1-2 % de los casos de hipertiroidismo y su mortalidad se estima entre el 20-30 %.
Mortalidad
Fatal en las 1ras 48 a 72 h
Embarazdas hasta 15%
• Incremento súbito de las hormonas tiroideas circulantes o por incremento de su biodisponibilidad celular
• Aumento de la capacidad de respuesta a las catecolaminas , o respuestas celulares mejoradas a la hormona tiroidea.
• El grado de exceso de hormona tiroidea ( elevación de T4 y T3 la supresión de la TSH ) típicamente no es más profunda que la observada en los pacientes con tirotoxicosis sin complicaciones .
Sin embargo , un estudio encontró que mientras que el total de los niveles de T4 y T3 fueron similares a los observados en pacientes sin complicaciones , las concentraciones de T4 libre y T3 libre fueron más altos en los pacientes con tormenta tiroidea
Free Thyroxine Concentrations in Thyroid Storm
MARION H. BROOKS, M.D.; and SHELDON S. WALDSTEIN, M.D.
InfecciónDescontinuación de TxantitiroideoHipoglucemiaTraumaCirugíaEmbolismo pulmonarEVCCetoacidosis diabéticaInfarto de Miocardiotoxemia
Amputación del pie
Dilatación y curetaje
Tx con Yodo 131
Estrés emocional
ICC
Infarto intestinal
Manipulación vigorosa de tiroides
Ingestión de pseudoefedrina
Sherman. Am J Med.1996;101:192-98
SIGNOS VITALES
Hipertermia
Taquicardia
Hipertension o hipotension
Taquipnea
Retracción palpebral
Exoftalmos
Oftalmopatía
MANIFESTACIONES OCULARES
PRESENTACION CARDIOVASCULAR
Dolor torácico 20-25%
Palpitaciones 80%
1er ruido incrementado
Ritmo de galope
Soplo sistólico
Presión del pulso
Diarrea
Hiperdefecación
Anorexia
Polifagia
Náusea y vómito
Pérdida de peso o sobrepeso
Hepatoesplenomegalia
Dolor abdominal
PRESENTACION GASTROINTESTINAL
PRESENTACION MUSCULOESQUELETICA
Acropatía tiroidea
Debilidad muscular 60-80%
Alteraciones del estado mental
Agitación, somnolencia, obnubilación coma(20%)
Tremor 80%
Hiperreflexia
Convulsiones
PRESENTACION NEUROLOGICA
PRESENTACION ENDOCRINA
Menorragia
Alteraciones del crecimiento
Ansiedad 80%, Psicosis 10%
Cambios de conducta
Intolerancia al calor 60% pacientes jóvenes
PRESENTACION PSIQUIATRICA
PRESENTACION RESPIRATORIA
Disnea secundaria a
Miopatía o ICC (estertores)
Tiromegalia
Soplo tiroideo
PRESENTACION EN CUELLO
DATOS DE LABORATORIO:
Hematología: Lecocitosis(10,000/mm3) 50%
Linfocitosis y neutropenia (11% y 22%)
Hemoconcentración.
ELECTROLITOS:
Na alto o bajo.
BUN incrementado
K disminuido
BIOQUIMICA: hiperglucemia, hipercalcemia (22%)
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
Incremento de T3 y T4
Incremento de Tiroglobulina
< TSH
* Cortisol disminuido
EndocrinolMetabClinNorthAm.1998;27:51-91
EKG:
Evidencia de arritmia
Alteraciones del ST-T
Bloqueo AV
Puntuación de 45 o > ------Tormenta tiroidea
Puntuación de 25-44 -------sugiere tormenta tiroidea
< 25 puntos poco probable
Un enfoque de tratamiento multimodal de pacientes con tormenta tiroidea debe incluir: bloqueantes beta-adrenérgicos, la terapia con fármacos antitiroideos, yodo inorgánico y corticosteroides el enfriamiento agresivo con acetaminofen y mantas para enfriamiento.
El manejo debe ser en una UCI.
THYROID Volume 21, Number 6, 2011
THYROID Volume 21, Number 6, 2011