Post on 27-Jul-2020
Facultad de Ciencias de la Salud
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO FIN DE MÁSTER
DIFERENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALESENTRE MUJERES AUTÓCTONAS E INMIGRANTES
EN LA CIUDAD DE MÁLAGA
FERNANDO RAMOS LÓPEZ
Tutor: CRISTOBAL RENGEL DÍAZ
CURSO 2014 / 2015
MÁSTER EN SALUD INTERNACIONAL
Facultad de Ciencias de la Salud
MASTER OFICIAL DE POSGRADO EN SALUD INTERNACIONAL
D. Cristóbal Rengel Díaz INFORMA:
Que el presente Trabajo Fin de Master/Tesina titulado “Diferencias obstétricas y
neonatales entre mujeres autóctonas e inmigrantes en la ciudad de Málaga”, ha sido
realizado bajo mi tutela, por D. Fernando Ramos López obteniendo el informe de
APTO.
Por tanto, reúne las condiciones exigibles para su presentación y defensa pública.
Málaga, a 21 de Mayo de 2015
Fdo.: El Tutor/a
INDICE
RESUMEN 1
1. INTRODUCCIÓN 4
2. HIPOTESIS 9
3. OBJETIVOS 10
3.1 Objetivo general 10
3.2 Objetivos específicos 10
4. MÉTODO 11
4.1 Tipo de estudio 11
4.2 Población 11
4.3 Muestra 11
4.4 Criterios de inclusión y exclusión 12
4.5 Variables 13
4.6 Procedimiento 17
4.7 Análisis de datos 18
5. ASPECTOS ÉTICOS 19
6. ORGANIZACIÓN Y CALENDARIO DE ACTIVIDADES 21
6.1 Cronograma 22
7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO 22
8. BIBLIOGRAFÍA 23
8.1 Bibliografía de referencia 23
8.2 Bibliografía de consulta 26
ANEXO I: CONSENTIMIENTO INFORMADO 27
Diferencias obstétricas y neonatales entre mujeres autóctonas
e inmigrantes en la ciudad de Málaga
Obstetrics and neonatal differences between native and immigrant women
in Malaga city
TRABAJO FIN DE MASTER
Ramos López, Fernando1
Rengel Díaz, Cristóbal2
Estudiante del Máster en Salud Internacional
Tutor
Palabras clave
Gestación, control de embarazo, parto, resultados perinatales, bajo peso al
nacer, inmigrantes, educación maternal.
Keywords
Pregnancy, antenatal care, delivery, perinatal outcomes, low birthweight,
immigrants, maternal education.
Resumen
El aumento de población inmigrante que se ha producido en España en los
últimos años ha supuesto numerosos cambios sociales con importantes
repercusiones en los cuidados de salud. Especialmente en el caso de la salud
materno-infantil, dado el importante incremento en el porcentaje de mujeres de
origen extranjero que dan a luz en los centros hospitalarios españoles. Para
poder proporcionar una atención sanitaria adecuada y diseñar programas que
permitan reducir los posibles riesgos obstétricos y neonatales en las mujeres
inmigrantes es necesario adaptarse a los condicionantes sociodemográficos y
epidemiológicos de esta población, para ello es necesario conocerlos e
identificar las posibles diferencias en función del país de procedencia.
Objetivo: Identificar la existencia de diferencias obstétricas y/o neonatales
entre mujeres inmigrantes y autóctonas en la ciudad de Málaga, respecto del
embarazo, parto y peso del recién nacido.
Método: Estudio de cohortes retrospectivo. Durante un periodo de un año se
1
recogerán datos sociodemográficos, obstétricos y neonatales de mujeres
inmigrantes que den a luz en los hospitales Regional de Málaga y Virgen de la
Victoria de un número igual de mujeres autóctonas. Posteriormente se realizará
un análisis descriptivo de los datos para determinar las características de cada
uno de los grupos, un análisis comparativo y un análisis multivariante con el fin
de aislar el efecto de ser madre inmigrante respecto a otras variables.
Abstract
The increase of immigrant population that has occurred in Spain in recent years
has led numerous social changes that affect other areas such as the
healthcare. Especially in the maternal and child health, due to the important
increase in the percentage of foreign women who give birth in Spanish
hospitals. In order to provide an adequate health care and designing programs
to reduce the possible obstetric and neonatal risks in immigrant women is
necessary to know and identify any differences between natives and immigrants
women by country of origin.
Objetive: Identify the existence of obstetric and / or neonatal differences
between immigrant and native women in the city of Malaga.
Method: Retrospective cohort study. During one year sociodemographic,
obstetric and neonatal data of immigrant women who give birth in the Hospital
Materno-infantil and Hospital Clínico will be collected and an equal number of
native women. A descriptive analysis was performed to describe each of the
groups, a comparative analysis and a multivariate analysis in order to isolate
the effect of immigrant status on obstetrics and neontal outcomes.
Bibliografía
1. Belmonte T, Checa JC, Arjona A. Servicios de Salud e Inmigración en
Andalucía (España): una mirada desde dentro. Saùde Soc. 2012 Mar;
21(1):63-75.
2. Rohrbach-Viadas C. Introducción de los cuidados enfermeros de la
diversidad y de la universalidad de Madeleine Leininger. Cult Cuid. 1998;
II(3):41-3.
3. Roig M, Castro T. Childbearing patterns of foreign women in a new
immigration country: The case of Spain. Popul Engl Ed. 2007;62(3):351-79.
2
4. Carballo M. Migration and maternal and child health: The example of western
Europe. In: International Migration and the Millennium Development Goals.
Ginebra (Suiza): International Centre for Migration and Health; 2005. p.81-
97.
5. Luque MA, Bueno A, Mateo S. Excess of maternal mortality in foreign
nationalities in Spain, 1999-2006. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010
Mar; 149:52-6.
6. Bernis C, Varea C, Bogin B, González-González A. Labor Management and
Mode of delivery Among Migrant and Spanish Women: Does the Variability
Reflect Differences in Obstetric Decisions According to Ethnic Origin?
Matern Child Health J. 2013; 17:918-27.
7. Río I, Castelló A, Jané M, Prats R, Barona C, Más R et al. Indicadores de
salud reproductiva y perinatal en mujeres inmigrantes y autóctonas
residentes en Cataluña y en la Comunitat Valenciana (2005-2006). Gac
Sanit. 2010 Abr;; 24(2):123-7.
8. Sánchez Y, Muñoz N, Pérez S, Robledo A, Pallás CR, De la Cruz J et al.
Mujeres inmigrantes: características del control prenatal y del parto. Prog
Obstet Ginecol. 2003; 46(10):441-7.
9. Valverde M, Ortiz A, Martín A, Ruiz AM, Jerónimo I, Marínez de la Ossa R et
al. Atención en el parto en la mujer inmigrante; características
sociodemográficas y de comportamiento en función de la procedencia de la
paciente. Clin Invest Gin Obst. 2013 Dec; 42(2).
10. Garcías-García J, Pardo-Serrano C, Hernández-Martínez A, Lorenzo-Díaz
M, Gil-González D. Diferencias obstétricas y neonatales entre mujeres
autóctonas e inmigrantes. Prog Obstet Ginecol. 2008; 51(2):53-62.
3
1. INTRODUCCIÓN
El fenómeno migratorio no es nuevo en España. Las migraciones, tanto dentro
del país como internacionales, han tenido un papel fundamental en el
desarrollo del país en los últimos 150 años. Hasta finales del siglo XX España
era un país eminentemente emigrante. Sin embargo, en el plazo de pocos años
se ha convertido en un destino clave de inmigrantes de diversos orígenes.1 Si
bien el porcentaje de población inmigrante en España no alcanza los niveles de
países tradicionalmente receptores de inmigración como Reino Unido o
Alemania, lo que caracteriza al caso español es la intensidad del flujo
migratorio, recibiendo una gran cantidad de población extranjera en un periodo
de tiempo relativamente corto.2
Este flujo migratorio de entrada se ha visto reducido en los últimos años.
Durante el primer semestre de 2014 la población extranjera en España se
redujo en 138.556 personas (un 3,0%), no obstante este descenso no se debe
tanto a que estos hayan regresado a su país o emigrado a otro, sino a la
adquisición de la nacionalidad española. En ese periodo de tiempo 132.990
personas nacidas en el extranjero han sido nacionalizadas, lo que refleja una
consolidación de la población inmigrante. La cifra de población de nacionalidad
extranjera residente oficialmente en España se sitúa según el último censo en
4.538.503, y representan casi un 10% de la población.3 A ellos habría que
sumar todos aquellos que residen en España pero no están regularizados.
La distribución por país de origen sería la siguiente:
PAÍS TOTAL % SOBRE TOTAL POBLACIÓNINMIGRANTE
Rumanía 721.445 15,90%
Marruecos 697.074 15,36%
Reino Unido 310.052 6,83%
Ecuador 187.025 4,12%
Italia 184.179 4,06%
China 165.978 3,66%
Colombia 173.193 3,82%
Alemania 147.972 3,26%
Bulgaria 137.596 3,03%
Bolivia 109.596 3,03%
Tabla 1: Población inmigrante en España por país de procedencia.Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística4
4
La consolidación de las migraciones en España es uno de los fenómenos
sociales más estudiado, dando lugar a una abundante literatura, en la cual se
refleja el papel que tiene la migración en los procesos de transformación social.
No obstante, aun existen lagunas en cuanto a la atención de ciertas
necesidades de los inmigrantes, este sería el caso de la salud y la atención
sanitaria. Los profesionales sanitarios deben afrontar, en el desarrollo de su
trabajo, el desafío de atender una población diversa, con unas creencias y unas
prácticas en cuanto a la salud y la búsqueda de ayuda que difieren en muchos
casos de los de la población autóctona.5
El sistema de salud español debe adaptarse a las situaciones derivadas de los
condicionantes sociodemográficos y epidemiológicos de los movimientos
migratorios.5
En el caso concreto de los profesionales de enfermería esta adaptación supone
el desarrollo de las competencias necesarias para poder ofrecer unos cuidados
transculturales. Madeleine Leininger abrió un nuevo paradigma en la
enfermería con su teoría de los cuidados enfermeros de la diversidad y de la
universalidad, fundando la enfermería transcultural. Para Leininger cuidar es la
esencia de los cuidados enfermeros, y es por tanto el concepto sobre el que se
debe investigar con el objeto de poder explicar, predecir y dar una dirección a la
práctica de los cuidados enfermeros.6
Los cuidados culturales de la diversidad se refieren a “la variabilidad y/o a las
diferencias en significados, modelos, valores, medios de vida, o símbolos de
cuidados dentro o entre las colectividades que están relacionadas con
expresiones de asistencia, de apoyo, o de habilitación de los cuidados”.7
Los cuidados de la universalidad se refieren a “las significaciones de los
cuidados, a las formas, a los valores, a los modos de vida y a los símbolos
comunes, similares o dominantes que se manifiestan dentro de muchas
culturas reflejando las maneras de asistir, de sostener, de facilitar o de habilitar
ayudando a la gente”.7
En definitiva, si bien existen diferencias en cuanto a los cuidados entre
diferentes colectividades, también existen aspectos de los cuidados que son
universales y compartidos por todas las culturas.
Los cuidados enfermeros congruentes o beneficiosos solo se consiguen
cuando el individuo, el grupo, la familia o la comunidad, o los valores culturales
5
son conocidos y utilizados de forma apropiada y de manera significativa por la
enfermera.7
Las diferencias entre aquel que proporciona los cuidados y el individuo,
paciente o grupo que los recibe deben ser conocidas y comprendidas para
poder ofrecer un cuidado provechoso, satisfactorio y congruente.6,7
Los factores socioculturales pueden influir sobre la situación de las mujeres
inmigrantes en materia de salud reproductiva, incluidos los resultados del
embarazo y el parto.8 Una gran parte de las mujeres procedentes de ambientes
tradicionales sienten vergüenza cuando son examinadas por personal sanitario
masculino, lo cual supone un obstáculo en el acceso a los servicios de salud
reproductiva y obstétricos. 8,9
En 1996, en España, el 3,3% del total de los nacimientos era de madre
extranjera,10 en 2013 este porcentaje creció hasta el 18,58%.4 Cabe señalar
que la proporción de nacimientos de madre extranjera está muy por encima del
peso de la población extranjera en España (10%). Esta diferencia se debe, por
un lado a que en la población inmigrante la proporción de personas en edad
reproductiva es mayor que en la población autóctona; y por otro a las mujeres
extranjeras tienen, en promedio, más hijos. No obstante esto último no se
puede generalizar a las mujeres procedentes de la Unión Europea o de Europa
del Este.11
De todos los nacimientos de madre extranjera, el 34,63% (27.396) fueron de
mujeres procedentes de África, 22.852 (28.88%) de mujeres procedentes de
algún país europeo, 21.980 (27,78%) de América y 6.819 (8,62%) de Asía.
Por país de procedencia:
PAÍS TOTAL % SOBRE TOTAL NACIMIENTOSMADRE EXTRANJERA
Marruecos 22.004 27,81%
Rumanía 10.505 13,28%
China 3.505 4,43%
Ecuador 3.484 4,40%
Bolivia 3.077 3,89%
Colombia 2.855 3,61%
Paraguay 1.898 2,40%
República Dominicana 1.680 2,12%
Perú 1.619 2,05%
Brasil 1.608 2,03%Tabla 2: Nacimientos de madre extranjera en España por país de procedencia.Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística4
6
Andalucía con 9.537 fue la tercera comunidad autónoma con más nacimientos
de madre extranjera, solo por detrás de Cataluña (19.207) y la Comunidad de
Madrid (14.733).4 La distribución por país de origen fue diferente en las tres
comunidades lo cual muestra la heterogeneidad del fenómeno migratorio, y la
imposibilidad de generalizar estudios de una región a otra. En Andalucía la
mayoría de las madres de origen extranjero procedían de África (3.707), de las
que 3.241 eran de origen Marroquí, y 3.233 procedían de algún país europeo
con predominio de Rumanía (1.405). Málaga en 2013 fue la provincia de
Andalucía que tuvo un mayor número de nacimientos de madre extranjera,
exactamente 2.818, un 29,5% del total en Andalucía. 4
A todas ellas habría que sumar un número importante de mujeres
nacionalizadas pero que conservan en su mayoría las costumbres culturales de
su país de origen.
La salud reproductiva de las mujeres inmigrantes es un tema de preocupación
importante en el área de la salud pública, en cuanto a la edad gestacional, peso
al nacer, salud perinatal y cuidados postparto.12 Los inmigrantes, especialmente
aquellos que están en situación irregular, están sometidos a menudo, a
condiciones que pueden hacerlos más vulnerables ante determinadas
enfermedades y perjudicar a su salud. Varios estudios señalan que entre las
mujeres inmigrantes hay mayores tasas de mortalidad maternal y perinatal, de
recién nacidos pretérmino o a término de bajo peso, mayor cantidad de
malformaciones congénitas y mayor tasa de intervenciones obstétricas.8,13-15
En Dinamarca, se detectó que la comunicación deficiente entre inmigrantes y
encargados de servicios de salud, junto a un uso insuficiente de intérpretes
capacitados, son una causa importante de las deficiencias y las demoras en la
atención ginecológica y obstétrica.8
En Suecia, un estudio puso en evidencia que las inmigrantes jóvenes que son
madres solteras tienen más probabilidades de registrarse tarde en los centros
de atención prenatal. Ese mismo estudio llega a la conclusión de que dotar a
los profesionales de aptitudes transculturales y disponer de intérpretes,
redunda en una mejora en la calidad de la atención.9
En España los resultados de los estudios realizados hasta ahora con el fin de
detectar si existen o no diferencias en el embarazo, el parto y el puerperio entre
mujeres inmigrantes y autóctonas, son bastantes diversos, lo cual podría
7
deberse a defectos metodológicos, o ser un fiel reflejo de la heterogeneidad del
fenómeno migratorio en España, tanto por lo que respecta a una desigual
distribución geográfica, no solo en cuanto a número sino en cuanto a país de
origen; como por el tiempo que llevan en España y el grado de integración en la
comunidad receptora. Estas diferencias también pueden deberse a las
diferentes políticas sociales y sanitarias que hay en cada una de las
comunidades autónomas que conforman el estado español.
En uno de los estudios más recientes llevado a cabo en 2012 en el Hospital de
la Paz de Madrid, se detectó que hay una mayor medicalización del parto entre
las mujeres españolas16, en la misma línea que los resultados obtenidos por
Río et al (2010) en Cataluña y la Comunidad Valenciana.17
Ese mismo estudio de La Paz muestra un mayor riesgo de parto instrumental
en mujeres de origen chino y norteafricano, y de cesárea en las mujeres de
origen latinoamericano.16
Sin embargo, otro estudio llevado a cabo también en Madrid, entre diciembre
de 2000 y marzo de 2001 concluyó que no había diferencias en cuanto al
seguimiento de la gestación, ni en cuanto al riesgo de complicaciones durante
el embarazo y el parto, y que las diferencias encontradas eran principalmente
características sociales.18
En 2011 en el Hospital de Motril, un estudio sobre 232 mujeres inmigrantes,
detectó una baja asistencia a las clases de Educación Maternal impartidas a
partir de la 28 semana de gestación en el centro de salud de referencia.19 Pero
refiere sin embargo que el control y seguimiento del embarazo fue adecuado.
En cuanto a la anestesia, una gran mayoría de la población inmigrante solicito
el uso de anestesia epidural durante el parto.19 ,20
Sin embargo, un estudio anterior llevado a cabo en el Hospital de Albacete
durante los años 2004 y 2005 reflejaba que las únicas diferencias significativas
entre mujeres españolas e inmigrantes fue que estas eran más jóvenes y
multíparas, y que utilizaban menos la anestesia epidural.21
Otro estudio que se llevó a cabo en el Hospital Nuestra Señora del Prado
(Talavera de la Reina, Toledo) durante los años 2009 y 2010, detectó
diferencias entre mujeres autóctonas e inmigrantes en cuanto al control del
embarazo, el ingreso en un periodo avanzado del trabajo de parto y en la tasa
de prematuridad, concretamente entre las mujeres rumanas.22
8
En cualquier caso, incluso dejando de lado esa variabilidad en los resultados y
centrándonos en las coincidencias, estos estudios no serían extrapolables a
otros centros o ciudades, ya que la distribución de la población inmigrante por
el territorio no es homogénea, ni lo es su grado de integración, ni lo son los
resultados obstétricos de las mujeres autóctonas.
Como quiera que para poder ofrecer unos cuidados adecuados desde una
perspectiva cultural es necesario partir del conocimiento de las costumbres y
creencias de la persona que los recibe, parece necesario en primer lugar
detectar si existen o no diferencias obstétricas y neonatales entre las mujeres
inmigrantes y autóctonas en la ciudad de Málaga, y caracterizar ambas
poblaciones. Para después, en caso de detectarse diferencias poder
profundizar en su análisis mediante estudios más exhaustivos, preferiblemente
de tipo cualitativo para los aspectos sociales y culturales. Y finalmente en base
a todo ello poder desarrollar los programas o intervenciones necesarias para
reducir esas diferencias y/o asegurar una atención adecuada a la población
inmigrante.
2. HIPOTESIS
1. H1: Las mujeres inmigrantes acuden a un número significativamente menor
de consultas de control del embarazo que las mujeres nativas.
H0: No existe diferencia significativa en el número de consultas de control del
embarazo a que acuden las mujeres inmigrantes y las mujeres nativas.
2. H1: El país de origen de la mujer determina diferencias significativas en el
riesgo de tener un parto no eutócico.
H0: No existe diferencia significativa en el riesgo de parto no eutócico entre
mujeres de diferentes origen.
3. H1: Los recién nacidos de mujeres inmigrantes presentan un mayor riesgo de
bajo peso al nacer que los recién nacidos de mujeres nativas.
H0: No existe diferencia significativa en el peso de los recién nacidos entre
las mujeres inmigrantes y las mujeres nativas.
9
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Identificar la existencia de diferencias obstétricas y/o neonatales entre mujeres
inmigrantes y autóctonas que den a luz en los hospitales Regional de Málaga y
Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
3.2 Objetivos específicos
3.2.1 Objetivos primarios
1. Identificar la existencia de diferencias en la asistencia a consultas de control
de la gestación entre mujeres inmigrantes y autóctonas que den a luz en los
hospitales Regional de Málaga y Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de
2016 y el 31 de diciembre de 2016.
2. Identificar la existencia de diferencias en en el tipo de parto entre mujeres
inmigrantes y autóctonas que den a luz en los hospitales Regional de Málaga y
Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
3. Identificar la existencia de diferencias en el peso del recién nacido entre
mujeres inmigrantes y autóctonas que den a luz en los hospitales Regional de
Málaga y Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre
de 2016.
3.2.2 Objetivos secundarios
- Describir las características sociodemográficas de las mujeres cuyo parto es
atendido en los hospitales Regional de Málaga y Virgen de la Victoria entre el 1
de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
- Describir el periodo gestacional de las mujeres inmigrantes y autóctonas cuyo
parto es atendido en los hospitales Regional de Málaga y Virgen de la Victoria
entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
- Describir el proceso de parto de mujeres inmigrantes y autóctonas cuyo parto
es atendido en los hospitales Regional de Málaga y Virgen de la Victoria entre
el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
- Caracterizar a los recién nacidos de mujeres inmigrantes y autóctonas cuyo
parto es atendido en los hospitales Regional de Málaga y Virgen de la Victoria
entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
10
4. MÉTODO
4.1 Tipo de estudio
Estudio cuantitativo, observacional, de cohortes retrospectivo.
El factor de exposición es ser mujer inmigrante o nativa.
4.2 Población
Mujeres inmigrantes y nativas cuyo parto es atendido en los hospitales
Regional de Málaga y Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de 2016 y el 31
de diciembre de 2016.
4.3 Muestra
Se intentará el estudio de la población total de las mujeres inmigrantes que
cumplan con los criterios de inclusión y no tengan ningún criterio de exclusión,
considerando mujer inmigrante a toda aquella cuya nacionalidad de origen sea
distinta a la española, independientemente de que haya obtenido la
nacionalidad española.
En previsión de posibles perdidas, que aunque mínimas es probable que se
produzcan, se podría calcular cual sería el tamaño de la muestra asumiendo un
nivel de confianza del 95%, con una potencia estadística del 80%, tomando
como referencia los valores extremos en la prevalencia de cesáreasA del
estudio de Bernis et al16, se necesitarían 368 mujeres en total (184 por grupo
de exposición). En el caso del parto instrumentalB, las cifras necesarias serían
de 462 sujetos, con los cuales estarían cubiertas las necesidades muestrales.
En el caso de los grupos de países de origen con tasas de cesáreas más
similares a las españolasC, las necesidades muestrales ascenderían a 1.612
sujetos.
Todos los cálculos se han hecho con el programa Epidat 4.1
No obstante, y dado que las necesidades muestrales para algunas variables
serían muy superiores al número de mujeres que dan a luz durante un año en
Málaga, una vez realizado el estudio se procedería a determinar la potencia
estadística de los resultados y si, en caso de encontrar diferencias, estas se
deben al azar a o al factor de exposición. Para ello se prestará especial
atención al error de tipo II.
______________________________________________________________________________ A: Un 23.5% en españolas y un 13.2% en mujeres de origen asiático.B: Un 13,5% en españolas y un 20,8% en mujeres de origen asiático.C: Un 23.5% en españolas y un 17,4% en mujeres de origen Magrebí o latinoamericano.
11
Por cada mujer inmigrante que se incluya en el estudio se introducirá una mujer
española, con el fin de obtener una relación 1:1 entre los dos grupos, para
realizar el análisis comparativo.
Según Bernis y Varea (2012), las mujeres inmigrantes presentan una mayor
frecuencia de parto en horario nocturno que las mujeres españolas.23 Para
minimizar posibles sesgos relacionados con los profesionales del turno, el día
de la semana o la hora de parto, se elegirá a la primera mujer española que
haya dado a luz inmediatamente después de la mujer inmigrante. Si se diera el
caso de producirse más de un parto de mujer inmigrante de forma consecutiva,
se seleccionarán a continuación el mismo número de mujeres españolas de
forma igualmente consecutiva. En caso de negativa por parte de la mujer
española a participar en el estudio se elegiría la siguiente, y así sucesivamente
si fuera necesario.
4.4 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
- Parto de mujer española que tiene lugar en los hospitales Regional de Málaga
o Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de
2016.
- Parto de mujer inmigrante que tiene lugar en los hospitales Regional de
Málaga o Virgen de la Victoria entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre
de 2016.
- Aceptación por parte de la mujer de participar en el estudio mediante firma de
consentimiento informado, y en caso de menores de edad firma del tutor.
Criterios de exclusión:
- Minusvalía de tipo cognitivo y/o sensorial de la gestante.
- Muerte fetal anteparto.
- Parto inicialmente asistido en otro hospital y que posteriormente requiera
traslado a alguno de los centros hospitalarios del estudio.
- Parto extrahospitalario que haya requerido de traslado por causas, maternas
o neonatales, a alguno de los centros hospitalarios del estudio.
- Nacionalidad de alguno de los padres de la gestante, o de ambos, diferente a
la nacionalidad de esta (Inmigrante de segunda generación).
- Negativa de la mujer a participar en el estudio.
12
4.5 Variables
4.5.1 Variables sociodemográficas
- Edad materna: variable cuantitativa discreta expresada en años cumplidos en
el momento del parto.
- Nacionalidad: Se define como variable independiente principal.
Operacionalmente es una variable cualitativa nominal dicotómica
(autóctona/inmigrante) y nominal policotómica desagregada por país de
procedencia y por área geográfica. Se definen 7 áreas geográficas: España,
Latinoamérica, Norte de África, África Subsahariana, Europa del Este, Europa
Occidental, Asia Oriental y otros. En este último se incluye a mujeres de
Canadá, EEUU, Oceanía y Asia Occidental debido a que el número de partos
de mujeres originarias de estos países o regiones en Málaga es muy pequeño
o nulo, y no se podría hacer un correcto análisis comparativo con el resto de
regiones.
- Pareja estable: Variable cualitativa dicotómica.
- Situación laboral: Variable nominal dicotómica: activa o desempleada. A su
vez, activa se desglosa como variable nominal dicotómica en: autónoma o
negocio familiar o empleada; a su vez esta última se desglosa en situación
legal o sin contrato.
- Nivel de idioma: Variable cualitativa ordinal policotómica con tres categorías:
– Malo: Si no entiende ni habla nada de español y es necesaria la
presencia de un traductor sea formal o informal (familiar, amigo...)
– Medio: Si entiende algunas palabras y con la ayuda de lenguaje no
verbal se puede mantener una conversación aceptable.
– Bueno: entiende y habla español sin ayuda.
- Tiempo de estancia en España (solo grupo inmigrantes): Variable cuantitativa
discreta expresada en meses cumplidos.
- Situación migratoria (solo grupo inmigrantes): legal o no legal.
- Nivel de estudios: Variable cualitativa ordinal con cuatro categorías:
– Sin estudios
– Primaria o equivalente finalizada
– Secundaria o equivalente finalizada
– Estudios universitarios finalizados
13
- Religión: Variable cualitativa nominal policotómica con siete categorías:
católica, musulmana, protestante, ortodoxa, budista, otras o ninguna.
4.5.2 Variables maternas pregestacionales
- Peso: Variable cuantitativa continua medida en kilogramos.
- Talla: Variable cuantitativa continua medida en centímetros.
- Paridad: Variables cuantitativa discretas
– Partos a término
– Partos pretérmino
– Cesáreas
– Abortos espontáneos
– Interrupciones voluntarias del embarazo (IVE)
– Embarazos ectópicos
- Edad materna en el primer nacimiento: variable cuantitativa discreta
expresada en años cumplidos en el momento del primer parto.
- Consumo de ácido fólico preconcepción: Variable cualitativa nominal
dicotómica. En caso afirmativo se determinará una variable cuantitativa discreta
medida en semanas que lo ha consumido tomando como referencia el inicio de
la gestación. Se preveen valores negativos si inicio el consumo con
anterioridad a la concepción.
- Inmunización previa (tétanos, rubeola): Variables cualitativas dicotómicas.
- Deseo del embarazo: Variable cualitativa nominal dicotómica: planificado/no
planificado.
4.5.3 Variables maternas gestacionales
- Ganancia ponderal: Variable cuantitativa continua medida en gramos.
- Tabaquismo: Variable cuantitativa discreta medida en número de cigarrillos
diario. Se genera también una variable cualitativa nominal dicotómica
categorizada como fumadora o no fumadora.
- Patologías gestacionales: Variables nominales dicotómicas:
- Diabetes gestacional
- Hipertensión arterial
- Serología:
– Virus de la Hepatitis B (VHB)
14
– Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
– Virus de la rubeola
– Estreptococo del grupo B (E.G.B.)
– LUES
– Toxoplasmosis
- Uso del servicio de Urgencias: Variable cuantitativa discreta medida en
número de visitas.
- Amenorrea en la primera visita: Variable cuantitativa discreta medida en días.
- Visitas control de gestación: variable cuantitativa discreta.
- Asistencia a sesiones de educación maternal: Variable cuantitativa discreta
- Ecografías durante el embarazo: variable cuantitativa discreta.
- Asistencia a consulta privada: variable cualitativa dicotómica.
4.5.4 Variables del parto
- Edad gestacional: Variable cuantitativa discreta medida en semanas
cumplidas y días. Se operativizará en días.
- Inicio del trabajo de parto al ingreso: Variable cualitativa dicotómica. Se define
trabajo de parto iniciado cuando se dan 3 o más contracciones cada 10 minutos
y más de 2 cm de dilatación con el cuello borrado.
- Tipo de inicio del parto: variable cualitativa nominal policotómica: espontáneo,
estimulado o inducido.
- Tipo de parto: variable cualitativa nominal policotómica con tres categorías:
vaginal eutócico, vaginal instrumental o cesárea. A su vez las cesáreas se
categorizan en programada o de urgencia.
- Tipo de alumbramiento: variable cualitativa nominal dicotómica: espontáneo o
no espontáneo.
- Tiempo de parto: Variable cuantitativa discreta medida en horas.
- Tiempo del expulsivo: Variable cuantitativa discreta medida en minutos.
- Deseo de analgesia epidural: Variable cualitativa nominal dicotómica.
- Uso de analgesia: Variable cualitativa nominal policotómica con cuatro
categorías: ninguna, epidural, raquídea y otro tipo de analgesia.
- Episiotomía: Variable cualitativa nominal dicotómica.
- Desgarros: Variable cualitativa nominal dicotómica.
15
4.5.5 Variables neonatales
- Peso del recién nacido: Variable cuantitativa discreta medida en gramos.
- Talla del recién nacido: Variable cuantitativa discreta medida en centímetros
- Test de Apgar al minuto, 5 y 10 minutos: Variable cuantitativa discreta en una
escala de 0 a 10.
- Necesidad de reanimación: Variable cualitativa dicotómica.
- Lactancia materna: Variable cualitativa dicotómica.
- Piel con piel: Variable cualitativa dicotómica.
VARIABLE TIPO UNIDADES/ CATEGORIAS FUENTE
V. SOCIODEMOGRÁFICAS
Edad materna Cuantit. D. Años C.M.
Nacionalidad Cualit. D. Inmigrante/Autóctona H.R.
Nacionalidad (Desagregada) Cualit. P. España/Latinoamérica/Magreb/A.Subsahariana/Europa Este/Europa Occ./AsiaOriental/Otros
C.M.
Pareja estable Cualit. D. Sí/No H. R
Situación laboral Cualit. D. Activa/Desempleada C.M.
Nivel de idioma Cualit. P. Malo/Medio/Bueno H.R
Tiempo estancia España Cuantit. D. Años (Meses) H.R.
Situación migratoria Cualit. D. Legal/No legal H.R.
Nivel de estudios Cualit. P. Sin estudios/Primaria/Secundaria/Superiores C.M.
Religión Cualit. P. Católica/Musulmana/Protestante/Ortodoxa/Budista/Otra/Ninguna
H.R.
V. PREGESTACIONALES
Peso Cuantit. D. Kg. C.M.
Talla Cuantit. D. Cm. C.M.
Paridad Cuantit. D. C.M.
Edad materna primer nacimiento Cuantit. D. Años C.M.
Ácido Fólico preconcepción Cualit. D. Sí/No C.M.
A.F. Preconcepción (desagregada) Cuantit. D. Semanas respecto FUR C.M.
Inmunización previa Cualit. D. Sí/No C.M.
Deseo embarazo Cualit. D. Deseado/No deseado H.R.
V. GESTACIONALES
Ganancia Ponderal Cuantit. D. Gramos H.O.
Tabaquismo Cualit. D. Sí/No C.M.
Tabaquismo (desagregada) Cuantit. D. Cigarros/día C.M.
Patologías gestacionales Cualit. D. Sí/No C.M./H.O
Uso consulta urgencias Cuantit. D. Nº consultas H.R.
Amenorrea en primera visita Cuantit. D. Días C.M.
Consultas control gestación Cuantit. D. Nº consultas C.M.
Sesiones educación maternal Cuantit. D. Nº consultas C.M./H.R
Ecografías control Cuantit. D. C.M.
Asistencia a consulta privada Cualit. D. Sí/No H.R.
16
V. PARTO
Edad gestacional Cuantit. D. Semanas (días) H.O.
Inicio trabajo parto al ingreso Cualit. D. Sí/No H.O.
Tipo inicio parto Cualit. P. Espontáneo/Estimulado/Inducido H.O.
Tipo de parto Cualit. P. Eutócico/Instrumental/Cesárea H.O.
Tipo alumbramiento Cualit. D. Espontáneo/No espontáneo H.O.
Tiempo de parto Cuantit. D. Horas H.O.
Tiempo de expulsivo Cuantit. D. Minutos H.O.
Deseo analgesia Cualit. D. Sí/No H.R.
Uso de analgesia Cualit. P. Ninguna/Epidural/Raquídea/Otra H.O.
Episiotomía Cualit. D. Sí/No H.O
Desgarros Cualit. D. Sí/No H.O
V. NEONATALES
Peso Recién Nacido Cuantit. C. Gramos H.O.
Talla Recién Nacido Cuantit. C. Cm. H.O.
Test Apgar (1,5,10 min.) Cuantit. D 1 a 10 H.O.
Necesidad de reanimación Cualit. D. Sí/No H.O
Lactancia materna Cualit. D. Sí/No H.O
Piel con piel Cualit. D. Sí/No H.O
TIPO: Cuantit. D: Cuantitativa Discreta; Cuantit. C: Cuantitativa Continua; Cualit. D: Cualitativa Dicotómica; Cualit. P: Cualitativa Policotómica.FUENTE: CM: Cartilla Maternal; HO: Hoja Obstétrica; HR: Hoja de recogida de datos.Tabla 3: Variables del estudio.
4.6 Procedimiento
El estudio se llevará a cabo en los servicios de maternidad del Hospital Virgen
de la Victoria y el Hospital Materno-Infantil de la ciudad de Málaga, entre el 1
de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016.
La información se obtendrá de diversas fuentes: hoja obstétrica, partograma,
cartilla maternal (Documento de Salud de la embarazada) y una hoja de
recogida de datos para aquellas variables cuyos datos no se recogen o no se
hayan recogido en los documentos anteriormente mencionados.
Previo al inicio del estudio se realizará un pilotaje de 2 meses, entre el 1 de
septiembre de 2015 y el 31 de octubre de 2015, para detectar posibles defectos
metodológicos y hacer las correcciones oportunas.
Según los datos disponibles, la estancia media hospitalaria de mujeres en
relación al parto en el Hospital Clínico fue de 2,94 días en 2013. En base a este
dato, teniendo en cuenta que es una media, y con la finalidad de reducir al
máximo el número de perdidas, la recogida de información se llevará a cabo los
lunes, martes, jueves y sábados durante el año estudiado.
17
Para la recogida de datos se necesitará de dos personas, una será el
investigador principal, y otra persona de apoyo para la recogida de datos en
aquellos días o periodos en que no le sea posible al investigador principal.
La hoja de recogida de datos para aquellas variables que no se obtengan de la
hoja obstétrica, partograma o cartilla maternal será cumplimentada por la
madre, salvo que no sepa leer o escribir, y se dispondrá de traducciones en los
idiomas de los principales colectivos de inmigrantes presentes en Málaga
(Árabe, Rumano, Chino), además de inglés y francés.
Los datos recogidos se volcarán en una base de datos creada en el programa
IBM SPSS que será el utilizado para el análisis estadístico.
4.7 Análisis de datos
Se llevará a cabo un análisis de datos descriptivo y comparativo con un
tratamiento de datos grupal.
Antes de proceder al análisis estadístico se debe comprobar que se dispone de
la información necesaria de todas las mujeres del estudio, valorando la
posibilidad de excluir aquellas en las que la falta de datos pueda influir en el
análisis.
Las variables que son medidas en semanas se pasarán a días para su manejo
en el programa estadístico.
En primer lugar se llevará a cabo el análisis descriptivo. Para las variables
cuantitativas utilizaremos medidas de tendencia central (media) y dispersión
(desviación estándar). Cuando se detecte una desviación estándar mayor al
50% de la media para alguna variable, se empleará la mediana en lugar de la
media para su descripción. Para las variables cualitativas utilizaremos
frecuencias absolutas y relativas.
Antes de proceder al análisis comparativo, se comprobará si las variables
siguen una distribución normal en los dos grupos, y en los grupos resultantes
de la desagregación por regiones, para ellos se aplicará la prueba de
Kolmogorov-Smirnov.
La variable independiente será la nacionalidad, comparando primero los grupos
inmigrantes y autóctonas, y posteriormente desagregando el grupo inmigrantes
en subgrupos según la región del país de procedencia, siempre y cuando ese
subgrupo alcance el mínimo espacio muestral necesario para su análisis.
18
Para la comparación entre los dos grupos principales (inmigrantes y
autóctonas) de las variables cualitativas se utilizará la chi cuadrado, y la T de
Student para variables cuantitativas, ya que se trata de contrastar si las medias
de cada grupo son similares. Si no se dieran las condiciones de validez para la
T de Student utilizaremos la prueba no paramétrica de Suma de rangos de
Wilcoxon o la U de Mann-Whithney. En la comparación de los grupos
desagregados por regiones de los países de procedencia se utilizará también la
chi cuadrado para las variables cualitativas y el análisis de varianza (ANOVA)
para las cuantitativas. Si no se dieran las condiciones de validez para la
ANOVA utilizaremos la prueba no paramétrica de Krustall-Wallis.
La significación estadística para la comparación entre grupos se fijará en
valores de p<0,05.
La diferencia de medias o de proporciones se expresará junto a sus intervalos
de confianza del 95%.
La asociación entre variables se expresará en riesgo relativo.
Finalmente se llevará a cabo un análisis multivariante mediante un modelo de
regresión logística con el fin de aislar el efecto de ser madre inmigrante
respecto a otras variables, y así poder detectar y controlar posibles variables
confusoras.
5. ASPECTOS ÉTICOS
El diseño y posterior desarrollo de este estudio se llevará a cabo con la estricta
observación de los preceptos éticos fundamentales recogidos en la normativa
internacional, así como de las leyes nacionales e internacionales que sean de
aplicación.
Por la naturaleza de este estudio y dado que no se realiza una intervención, se
deben tener presentes principalmente de la Declaración de Helsinki24, además
de los principios generales, los puntos del 24 al 32 que hacen referencia a la
privacidad, confidencialidad y al consentimiento informado. También se deben
tener muy presentes los puntos 19 y 20 sobre los grupos y personas
vulnerables, ya son muchas las mujeres inmigrantes que se encuentran en
situación de vulnerabilidad.
De los Principios Éticos fundamentales para la investigación en seres humanos
contenidos en el Informe Belmont25, y en base al diseño de este estudio
19
debemos tener presente el Principio de Respeto por las Personas o de
Autonomía, cuya aplicación práctica se lleva a cabo mediante la obtención del
consentimiento informado de las participantes en el estudio.
En orden de cumplir con estos preceptos y con la Ley Orgánica 15/1999, de 13
de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal26, se garantizará un
tratamiento de los datos totalmente confidencial y anónimo, a los que solo
tendrá acceso el personal investigador y para los que se utilizará una
codificación mediante claves numéricas en orden de garantizar al máximo el
anonimato.
En orden de cumplir con con la Ley de autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica27, y con la Ley
de Investigación biomédica28 la participación en el estudio será totalmente libre,
voluntaria y anónima. Para ello se le explicará a las mujeres que cumplan con
los requisitos de inclusión, en que consiste el estudio y sus objetivos, además
de resolver cualquier otra cuestión que planteen al respecto. Una vez
entendidos los términos del estudio y si está de acuerdo en participar, leerá y
firmará el consentimiento informado en español (Anexo I) o en su lengua de
origen, que incluye un apartado sobre la privacidad y la confidencialidad, tal y
como está establecido en la ley de protección de Datos de Carácter Personal.26
En el caso de las menores de edad la información será proporcionada a la
menor y a su tutor legal, y el consentimiento será dado por ambos, firmando el
tutor legal junto a la menor. En caso de cualquiera de los dos no esté de
acuerdo en la participación en el estudio se descartará su inclusión.
Para la realización del estudio se debe contar así mismo con la aprobación del
Comité de Ética e Investigación de ambos centros hospitalarios a los cuales se
les presentará con la suficiente antelación el proyecto de investigación.
Además de lo anterior es necesario considerar un conjunto de compromisos
éticos que han de estar presentes durante todo el proceso:
- Transparencia: La información y todos los análisis y valoraciones que se
realicen estarán a disposición de la propia participante, poniéndose en común
con ella.
- Confianza y respeto mutuo: El equipo investigador se ganará esta condición
con las participantes para conseguir un desarrollo positivo de la investigación.
20
6. ORGANIZACIÓN Y CALENDARIO DE ACTIVIDADES
- Fase I: Preparación y solicitud de permisos.
En esta primera fase se realizarán todos los preparativos necesarios para llevar
a cabo el proyecto.
Se solicitarán los permisos al Comité de Ética e Investigación.
Se llevará a cabo una reunión con los supervisores del servicio de Ginecología
y Obstetricia de ambos centros hospitalarios para la exposición de la
metodología del estudio y los objetivos.
- Fase II: Pilotaje
Una vez obtenidos los permisos se procederá a realizar un pilotaje de la
recogida de datos, para detectar posibles deficiencias, que serían corregidas
para la fase definitiva de recogida de datos.
- Fase III: Recogida de datos
Este periodo tendrá una duración de un año y en el se recogerán e
informatizarán los datos.
- Fase IV: Análisis de los datos
Los datos recogidos serán procesados, se llevará a cabo el análisis estadístico
y se analizarán los resultados.
- Fase V: Redacción del Informe final y difusión
Se dedicará un mes a la elaboración de un informe detallado del estudio el cual
se entregará a los centros hospitalarios en los cuales se ha llevado a cabo el
estudio, y al distrito sanitario, para que se puedan desarrollar en base a él, un
programa que permita ofrecer unos cuidados de calidad a la población
inmigrante.
Además, se redactará al menos un artículo científico, si bien con los datos
recogidos y en función de los resultados puede que sea posible la escritura de
varios artículos.
Se realizará un plan de difusión para el envío del articulo a revistas científicas
hasta que sea publicado. El estudio junto a sus resultados en formato póster o
ponencia será presentado a congresos relacionados con los cuidados
transculturales.
21
6.1 Cronograma
FASE 2015 2016 2017
JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE-DIC ENE FEB MAR ABR-
I Solicitud permisos
II Pilotaje
II Correcciones post-pilotaje
III Recogida de datos
IV Análisis de datos
V Resultados y conclusiones
V Difusión
7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
La principal limitación de este estudio deriva del tamaño de la muestra, el cual
está limitado por el número de mujeres inmigrantes que den a luz en el periodo
de estudio, cumplan los criterios de inclusión y quieran participar en el estudio.
Si las diferencias en las variables en estudio entre el grupo de mujeres
inmigrantes y el grupo de mujeres nativas no son muy grandes, es probable
que el tamaño de la muestra no sea suficiente para garantizar que la diferencia
no sea debida al azar. La solución no sería fácil, pues pasaría por aumentar el
tamaño de la muestra y el número de mujeres que dan a luz en los hospitales
de Málaga no es una variable que podamos controlar. Se podría aumentar la
duración del estudio pero añadiría complejidad y aumentaría los costes.
Otras limitaciones que se pueden dar vienen dadas por el posible sesgo de
complacencia y sesgo de memoria, que se puede producir en los datos de
aquellas variables que son recogidas mediante el cuestionario. Y la reticencia
de las mujeres a proporcionar información sobre su situación migratoria, para
ello la hoja de recogida de datos estará ya codificada de forma que no
aparezcan el nombre y apellidos de la mujer, será rellenada por ella, y
previamente, aunque se haya hecho al solicitar el consentimiento informado, se
le explicará que los datos proporcionados son totalmente confidenciales, que
solo tendrá a ellos el equipo investigador para los objetivos marcados por el
estudio y que sus derechos están protegidos por varias leyes.
Aunque se ha diseñado la metodología de forma que se controle en la medida
de lo posible el sesgo de la atención recibida, de forma que las mujeres nativas
sean atendidas en el mismo turno y por el mismo equipo que atendió el parto a
22
mujer inmigrante inmediatamente anterior, probablemente no sean atendidas
por el mismo profesional, y esto podría introducir un sesgo en las variables del
parto. En el caso de las variables del seguimiento no podemos asegurar que
sean atendidas por el mismo equipo, pero en su mayoría son variables que no
serían muy sensibles a la atención recibida. Salvo posiblemente el caso de las
mujeres musulmanas en caso de que la matrona o ginecólogo en su centro de
salud sea de género masculino. Para determinar si este factor influye o no la
asistencia a las consultas de seguimiento del embarazo, se podría diseñar otro
estudio.
Así mismo, se debe tener en cuenta que este estudio se pierden todos aquellos
casos de mujeres que dan a luz en centros privados. Sería interesante añadir la
población de mujeres que dan a luz en un centro privado al estudio pero
aumentaría la complejidad y los costes. También sería posible el diseño de un
estudio para comparar los indicadores obstétricos y neonatales entre mujeres
que dan a luz en un centro privado y en un hospital público.
8. BIBLIOGRAFÍA
8.1 Bibliografía de referencia
1. Reher D, Requena M, Sanz A. ¿España en la encrucijada? Consideraciones sobre el cambio de ciclo migratorio. En: La Inmigración en España: perspectivas innovadoras. R Intl Soc. Monográfico Nº1. 2011; 9-44.
2. Birsl U, Solé C. Migración e interculturalidad en Gran Bretaña, España y Alemania. Barcelona: Anthropos; 2004.
3. INE, Instituto Nacional de Estadística. Notas de Prensa. Cifras de poblacióna 1 de julio de 2014. Estadísticas de Migraciones. Primer semestre de 2014.10 de diciembre de 2014. [Acceso 10 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/np884.pdf
4. INE, Instituto Nacional de Estadística. Estadísticas de nacimientos. 2013 [Sitio web]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/menu.do type=pcaxis&path=/t20/e301/nacim/a2013/&file=pcaxis
5. Belmonte T, Checa JC, Arjona A. Servicios de Salud e Inmigración en Andalucía (España): una mirada desde dentro. Saùde Soc. [Internet] 2012 Mar. [Acceso 11 de febrero de 2015]; 21(1):63-75. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-12902012000100008&script=sci_arttext
6. Rohrbach-Viadas C. Introducción de los cuidados enfermeros de la diversidad y de la universalidad de Madeleine Leininger. Cult Cuid. 1998; II(3):41-3.
23
7. Leininger M, McFarland MR. Transcultural nursing : concepts, theories, research and practices. 3a ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
8. UNFAP. Estado de la población mundial 2006. Hacia la esperanza: las mujeres y la migración internacional. Ginebra: Fondo de Población de las Naciones Unidas; 2006. [Acceso 10 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/sowp06-sp.pdf
9. Darj E, Lindmark G. Not all women use maternal health services. Language barriers and fear of the examination are common. Lakartidningen. 2002 Jan 10; 99(1-2):41-4
10. Castro T, Rosero-Bixby L. Maternidades y fronteras. La fecundidad de las mujeres inmigrantes en España. En: La Inmigración en España: perspectivas innovadoras. R Intl Soc. Monográfico Nº1. 2011; 105-37.
11. Roig M, Castro T. Childbearing patterns of foreign women in a new immigration country: The case of Spain. Popul Engl Ed. 2007;62(3):351-79.
12. Carballo M. Migration and maternal and child health: The example of western Europe. In: International Migration and the Millennium DevelopmentGoals. Ginebra (Suiza): International Centre for Migration and Health; 2005. p.81-97. [Acceso 12 de febrero de 2015]. Disponible en: http://blogafrica.allafrica.com/download/resource/main/main/idatcs/00010724:89435cc9ad68d1eff95dfe8a83dde18e.pdf#page=89
13. Martínez E, López AF. Diferencias de morbilidad asociada al embarazo y deresultados obstétricos y perinatales entre mujeres inmigrantes y autóctonas.Matronas Prof. 2004; 5(17):12-8.
14. Luque MA, Bueno A, Mateo S. Excess of maternal mortality in foreign nationalities in Spain, 1999-2006. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Mar; 149:52-6.
15. Acevedo P, Varea C, Montero P, Bernis C. Gestación y maternidad de las mujeres de Madrid, comparación entre madres inmigrantes y españolas. Rev Esp Antrop Fís. 2009; 30(30):23-9.
16. Bernis C, Varea C, Bogin B, González-González A. Labor Management and Mode of delivery Among Migrant and Spanish Women: Does the Variability Reflect Differences in Obstetric Decisions According to Ethnic Origin? Matern Child Health J. 2013; 17:918-27.
17. Río I, Castelló A, Jané M, Prats R, Barona C, Más R et al. Indicadores de salud reproductiva y perinatal en mujeres inmigrantes y autóctonas residentes en Cataluña y en la Comunitat Valenciana (2005-2006). Gac Sanit. [Internet]. 2010 Abr; [acceso 15 de marzo de 2015]; 24(2):123-7. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v24n2/original6.pdf
18. Sánchez Y, Muñoz N, Pérez S, Robledo A, Pallás CR, De la Cruz J et al. Mujeres inmigrantes: características del control prenatal y del parto. Prog Obstet Ginecol. [Internet]. 2003; [acceso 16 de marzo de 2015]; 46(10):441-7. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13053980&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_re
24
vista=151&ty=11&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=151v46n10a13053980pdf001.pdf
19. Ortiz A, Morales A, Ruiz AM, Martín A, Martínez de la Osa R, Pareja M. Diferencias en la atención multicultural del parto en las mujeres inmigradas. Enferm Docente. 2014 enero-diciembre; (102):13-9.
20. Valverde M, Ortiz A, Martín A, Ruiz AM, Jerónimo I, Marínez de la Ossa R etal. Atención en el parto en la mujer inmigrante; características sociodemográficas y de comportamiento en función de la procedencia de la paciente. Clin Invest Gin Obst.[Internet]. 2013 Dec; [acceso 16 de marzo de 2015]; 42(2). Disponible en: http://www.elsevier.es/eop/S0210-573X(13)00110-X.pdf
21. Garcías-García J, Pardo-Serrano C, Hernández-Martínez A, Lorenzo-Díaz M, Gil-González D. Diferencias obstétricas y neonatales entre mujeres autóctonas e inmigrantes. Prog Obstet Ginecol. [Internet]. 2008; [acceso 17 de marzo de 2015]; 51(2):53-62. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13115325&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=151&ty=138&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=151v51n02a13115325pdf001.pdf
22. Liberal ML, Garrido T, Mestanza JA, Iglesias E. Estudio de las diferencias obstétricas y perinatales entre gestantes españolas e inmigrantes en nuestro área de salud. Toko-Gin Práct. [Internet]. 2012 Nov-Dic; [acceso 17 de marzo de 2015]; 71(6):133-9. Disponible en: http://tokoginecologia.org/Toko/2012/Nov-Dic%20725.pdf
23. Bernis C, Varea C. Hour of birth and birth assistance: From a primate to a medicalized pattern? Am J Hum Biol. 2012; 24(1):14-21.
24. World Medical Association (2004). Declaration of Helsinki. Ethical principles for medical research involving human subjects. Disponible en: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/
25. National Institute of Health (1979). Informe Belmont. Ethical principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of research. Disponible en: http://www.recerca.uab.es/ceeah/docs/Belmont%20Report.pdf
26. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. BOE núm. 298, de 14 de Diciembre de 1999, p. 43088-99. BOE-A-1999-23750
27. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE núm. 274, de 15 de Noviembre de 2002, p. 40126-32. BOE-A-2002-22188
28. Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica. BOE núm. 159, de 4de julio de 2007, p. 28826-48. BOE-A-2007-12945
25
8.2 Bibliografía de consulta
Amezcua, M. Metodología de investigación aplicada a los cuidados. CuadernosIndex nº1. Granada: Fundación Index; 1998.
Araujo PJ. Manual básico para la elaboración de un proyecto de graduación enenfermería. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(6). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0494.pdf
Burns, N, Grove, S. K. Investigación en Enfermería. 3ªed. Madrid: Elsevier;2004.
Gerrish K, Lacey A. Investigación en enfermería. 5ªed. Madrid: McGraw-HillInteramericana, 2008.
Luque MA, Oliver MI. Diferencias culturales en la percepción y vivencia delparto. El caso de las mujeres inmigradas. Index Enferm. [Internet]. 2005 Jun;[acceso 25 de febrero de 2015]; 14(48-49): 9-13. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1132-12962005000100002&script=sci_arttext
Pernía L, García-Cano M, Matas JL, Del Pino E. Inmigrantes. En la frontera dela ciudadanía. Málaga: Cedma; 2000.
Pernía L, Narvaez A. Málaga, 20 años de inmigración. Málaga: Cedma; 2003.
Pernía L. XX Años de sur a sur. Málaga: Asociación Andaluza por la Solidaridady la Paz; 2009.
Salamanca AB. El aeiou de la investigación en enfermería. Madrid: Fundaciónpara el Desarrollo de la Enfermería; 2013.
Varea C, Bernis C, González-González A. Maternal Characteristics andTemporal Treds in Birth Outcomes: Comparison between Spanish and MigrantMothers. Int J Pop Research. [Internet]. 2012; [acceso 30 de marzo de 2015].Disponible en: http://www.hindawi.com/journals/ijpr/2012/412680/
26
ANEXO I
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Titulo del estudio: Diferencias obstétricas y neonatales entre mujeres autóctonas e
inmigrantes en la ciudad de Málaga.
Antes de proceder a la firma de este consentimiento informado, lea atentamente la
información que a continuación se le facilita, y realice las preguntas que considere
oportunas.
Justificación y Objetivos del Estudio: Con el fin de que la atención sanitaria que
ofrecen los profesionales de salud se adapte a la cultura de las personas que en el son
atendidas estamos llevando a cabo un estudio para conocer cuales sería las necesidades
de las mujeres extranjeras en la atención al embarazo y el parto.
Diseño y métodos del Estudio: Se trata de un estudio de tipo observacional en el que
no se le someterá a ninguna intervención clínica, en el cual se recabarán una serie de
datos de su historia obstétrica y de la cumplimentación de una hoja de recogida de datos
que se le entregará.
Privacidad y Confidencialidad: Todos los datos recabados son privados y
confidenciales, teniendo acceso a ellos solo el equipo investigador que no los utilizará
con ninguna finalidad que no forme parte de los objetivos del estudio. Para garantizar su
anonimato una vez realizada la entrevista se le asignará un código numérico, de forma
que solo el coordinador de la investigación tenga acceso a la lista que relaciona sus
datos con el código y que será destruida en cuanto se finalice el estudio.
Aspectos éticos: Este estudio de investigación clínica se realizará siguiendo las
recomendaciones de la Declaración de Helsinki y la normativa legal vigente en nuestro
país en materia de investigación clínica, especialmente la Ley 14/2007, de 3 de julio, de
Investigación Biomédica. Este proyecto cuenta además con la conformidad del Comité
de Ética e Investigación del Distrito de Salud de Málaga.
Yo: _______________________________________________________________
NIF/NIE/Pasaporte: ____________________________
En caso de ser menor de edad, representante o tutor:
_______________________________________________________________
NIF/NIE/Pasaporte: ____________________________
He leído la hoja informativa que me ha sido entregada
He tenido oportunidad de efectuar preguntas sobre el estudio.
He recibido respuestas satisfactorias.
He recibido suficiente información en relación con el estudio.
He hablado con el Investigador:______________________________________
Entiendo que la participación es voluntaria y que soy libre de participar o no en el
estudio.
27
También he sido informado de forma clara, precisa y suficiente de los siguientes
extremos que afectan a los datos personales que se contienen en este consentimiento y
en la ficha o expediente que se abra para la investigación:
- Que estos datos serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad y a la
vigente normativa de protección de datos (Ley 15/1999 de Protección de Datos de
Carácter Personal), por la que debe garantizarse la confidencialidad de los mismos.
- Sobre estos datos me asisten los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición que podré ejercitar mediante solicitud ante el investigador responsable en
la dirección de contacto que figura en este documento.
- Estos datos no podrán ser cedidos sin mi consentimiento expreso y no lo otorgo en
este acto.
Entiendo que puedo abandonar el estudio y retirar mi consentimiento:
Cuando lo desee.
Sin que tenga que dar explicaciones.
Sin que ello afecte a mis cuidados sanitarios
Por ello presto libremente mi conformidad para participar en este proyecto de
INVESTIGACIÓN sobre Diferencias obstétricas y neonatales entre mujeres autóctonas
e inmigrantes en la ciudad de Málaga, hasta que decida lo contrario. Al firmar este
consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos. Recibiré una copia de este
consentimiento para guardarlo y poder consultarlo en el futuro.
Nombre:
Firma:
Fecha:
En caso de ser menor de edad:
Nombre del representante o tutor:
Firma del representante o tutor:
Nombre del investigador: ______________________________________________
DNI: __________________________________
Institución/Servicio en el que se realiza el estudio: __________________________
Dirección de contacto:_________________________________________________
Firma:
28