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Endocrinología y Envejecimiento
Cambios endocrinológicos masimportantes en el adulto mayor:
A nivel de páncreas y tiroides.
Mas del 50% de los adultos +80 años,tienen a lo menos intolerancia a laglucosa.
Rev. Med. Clin. CONDES 2013
Disminución progresiva de secreción deinsulina por las células beta delpáncreas.
Aumento de la resistencia periférica dela utilización de glucosa.
Aumento de grasa abdominal y disminuciónde masa magra, contribuyen al deteriorodel metabolismo de la glucosa.
Endocrinología y Envejecimiento
Rev. Med. Clin. CONDES 2013
Disfunción tiroidea común al envejecer.
Disminución del nivel de T4 y aumentoleve de TSH.
5% y10% de mujeres con auto-inmunidad.
Disminución de la conversión periféricade T4 a T3, y aumento de T3 reversa.
Tiroides y Envejecimiento
Rev. Med. Clin. CONDES 2013
La AAT recomienda:
Perfil Tiroideo c/5 años a personas +35años. Mujeres +50 años
Personas de 65 años
Antecedentes de disfunción tiroidea,
bocio, cirugía o radioterapia cervical,
diabetes mellitus, antecedente
familiar de enfermedad tiroidea.
Screeaning Tiroideo
Tratado de Geriatría SEGG 2006
Alteración de lípidos,insuficiencia cardiaca, fibrilaciónauricular, depresión, hipoacusia,deteriorocognitivo, arritmia.
Si hay signos o síntomas quesugieran patología tiroidea.
Screaning Tiroideo
Tratado de Geriatría SEGG 2006
TSH T3 T4 CAUSA
TIROTOXICOSIS
NORMAL NORMALHIPERTIROIDISMOSUBCLINICO
BAJA/NORMALENFERMEDAD NO TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
NORMAL NORMALHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
ELEVADO/NORMALTumor, enf autoinmune, fármacos
Interpretación de Resultados
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
CONCEPTO
Síndrome caracterizado pormanifestaciones clínicas ybioquímicas de fallo tiroideo yde déficit de disponibilidad dehormona tiroidea en los tejidosdiana.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
Habitualmente hipotiroidismo primario.
Anormalidad localizada en la glándula tiroides
TSH con niveles T4 libre
Hipotiroidismo Subclínico:
TSH y una T4 normal
Hipotiroidismo Central o 2º
Problema en hipófisis
3° si se localiza en el hipotálamo.
TSH y la T4 Tratado de Geriatría SEGG 2006
ETIOLOGIA
Tiroiditis crónica autoinmune (TCA)caracterizada por la pérdida de tejidotiroideo funcionante.
–Forma bociosa (enfermedad de Hashimoto) yforma atrófica (mixedema atrófico).
–Mujeres
–Predisposición genética
2ª causa: radiación o ablación quirúrgicadel tiroides.
Tratado de Geriatría SEGG 2006
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Ingesta de fármacos condicionantes
de disfunción tiroidea
radiación cervical,
tratamiento con radioyodo o
cirugía tiroidea
Perfil Tiroideo:
TSH , T4 , T3 normal
Tratado de Geriatría SEGG 2006
TRATAMIENTO
Meta del tratamiento: normalización de los niveles de TSH.
Levotiroxina sintética
Inicio:25 microgramos/día, incrementar c/4-8 semanas. (ayunas)
CONCEPTO
Conjunto de manifestaciones
clínicas y bioquímicas en relación
con un aumento de exposición y
respuesta de los tejidos a niveles
excesivos de hormonas tiroideas
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia entre un 0,5 y un
2,3%.
Más frecuente en mujeres.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
ETIOLOGÍA
Causas más habituales de
hipertiroidismo en el anciano son:
Bocio tóxico multinodular
Enfermedad de Graves
Adenoma tóxico.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
BOCIO TOXICO MULTINODULAR
Fase final de la evolución de un bocio simple
o de un BMN no tóxico.
Mutaciones celulares a nivel del receptor de
TSH.
Presencia de al menos dos nódulos tiroideos
que funcionan de forma autónoma y que
producen un exceso de hormonas tiroideas.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
ENFERMEDAD DE GRAVES
Proceso autoinmune caracterizado por la
presencia de anticuerpos frente al receptor
de TSH (TSHRAb).
Estimulan la síntesis y secreción de
hormona tiroidea y el crecimiento de la
glándula.
Bocio difuso en el 90% de los enfermos.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
ENFERMEDAD DE GRAVES
Manifestaciones extratiroideas:
Oftalmopatía de Graves
Mixedema pretibial
Presencia de TSHR-Ab,
Clave para el diagnóstico diferencial
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
ADENOMA TOXICO
Presencia de un único nódulo tiroideo
con funcionamiento autónomo y con
una producción suficiente de hormonas
tiroideas como para inhibir la
producción
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones típicas hipertiroidismo:
(diarrea, nerviosismo, temblor,
hipersudoración, intolerancia al calor,
etc.)
Ausentes en las personas mayores.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
CUADRO CLÍNICO
Hipertiroidismo apático:
Apatía
Debilidad
Depresión
Pérdida de peso, manifestacionescardiovasculares, gastrointestinales oneurológicas.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
CUADRO CLÍNICO
Cardiovasculares (FA, TSPV, angina de pecho,empeorar cardiopatía isquemprevia o ICC).
GastroIntestinales (diarrea, náuseas y vómitos,anorexia, estreñimiento).
Neuro-psicológico (depresión, letargia, apatía,deterioro cognitivo,irritabilidad)
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico + TSH y T4
Si T4 libre normal/baja, analizar T3 libre:
T3 Tirotoxicosis
T3 normal Hipertiroidismo subclínico
T3 Hipotiroidismo central
Tratado de Geriatría SEGG 2006
TRATAMIENTO
Opciones terapéuticas:
Radioyodo
Fármacos antitiroideos y
Cirugía
La elección del tratamiento estará condicionada porlas preferencias del paciente, la etiología delhipertiroidismo, las características clínicas, la edad yel entorno.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
FÁRMACOS
Metimazol y Propiltiouracilo
Estado eutiroideo suele alcanzarse en 2-3meses de tratamiento y ha de realizarse unareducción progresiva de dosis según controlesanalíticos cada 4-6 semanas.
Tratamiento se empleará entre 6 meses y 2años para mantener la situación eutiroidea a laespera de que la enfermedad remita.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007
FÁRMACOS
Dosis inicio:
10 - 30 mg diarios Metimazol
200-400 mg diarios Propiltiouracilo.
Efectos 2º de los antitiroideos: LEVES (prurito, fiebre,
artralgias, erupciones, o leucopenia transitoria)
GRAVES (agranulocitosis, hepatitis, vasculitis o el lupus.
B-bloqueantes pueden asociarse a los antitiroideospara el control de síntomas.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007