Post on 07-Jun-2015
Trastornos generalizados del
desarrolloDra. Elba Contreras Aldea.
Trastornos generalizados del desarrollo
Cubre una variedad de desórdenes que reúnen 3 criterios centrales:
• Severa alteración en la reciprocidad de la interacción social.
• Severa alteración de la comunicación (incluyendo lenguaje comprensivo y expresivo).
Trastornos generalizados del desarrollo
• Repertorio conductual manifestado por: * Elaboradas rutinas. * Insistencia en lo mismo. *Patrones de juego e intereses
restringidos. * Esterotipias motoras. *Destrezas imaginativas rígidas y
restringidas.
Clasificación DSM - IV
• Trastorno autista (F 84.0)• Trastorno de Rett (F 84.2)• Trastorno desintegrativo infantil (F
84.3)• Trastorno de Asperger (F 84.5)• Trastorno generalizado no
especificado (F 84.9)
Autismo Prevalencia:• 1 por 1000.• Mayor en sexo masculino 4:1 Etiología:• Factores genéticos - 2 a 9% de hermanos de autistas presentan el
mismo trastorno. - tasa de autismo en hermanos es 50 veces mayor
que en la población general. - 92% de concordancia en mellizos monocigotos. - 10% de concordancia en mellizos dicigotos. - poligénica.
Autismo
• Factores inmunológicos: - Función inmune deprimida - Disminución de células natural killer
(45%). - Aumento de inmunoglobulina M (56%). - Se cree que uno o más genes del
complejo de histocompatibilidad estaría involucrado en el desarrollo del autismo.
Autismo
• Neurotransmisores: - 25% de los niños autistas presentan
hiperserotoninemia. - La importancia de este hallazgo no
ha sido esclarecida.
Autismo
• Hallazgos EEG: - Aproximadamente 50% de los niños
presentan registros epileptiformes. - 25% presenta convulsiones. - Mayor riesgo de epilepsia lo
presentan los con RM severo.
Autismo
• Condiciones médicas subyacentes:
• Se asocian a autismo:fenilquetonuria. - síndrome de X frágil. - esclerosis tuberosa. - Neurofibromatosis. - Hipotiroidismo. - Fenilquetonuria.
Autismo
Cuadro clínico: 1).- Severa alteración de la
reciprocidad de la interacción social:
- No establece contacto visual o este es muy pobre y fugaz.
- No toman la iniciativa en la interacción con sus padres.
- Falta de atención conjunta.
Autismo 2).- Severa alteración de la comunicación: - Gran dificultad en la comprensión de gestos y
lenguaje. - escasas destrezas de comunicación social. - No hay intención comunicativa o esta es muy
pobre. - Imitación social deficiente. - La mayoría presenta algún grado de retardo
mental. - Trastornos del lenguaje. - Aproximadamente 50% de los niños conautismo
no desarrollan lenguaje hablado funcional. - El 50% que desarrolla lenguaje expresivo lo hace
por una variante anormal.
Autismo
• Las alteraciones del lenguaje incluyen:
- Ecolalia inmediata o diferida. - Inversión pronominal. - Déficit en la comprensión pragmática
del lenguaje. - Alteraciones de la prosodia. - Alteraciones de la comunicación no
verbal.
Autismo
3).- Juego simbólico ausente, rígido o restringido:
- Usan los juguetes no según su función, se limitan a manipularlos, tirarlos o llevárselos a la boca.
Autismo
4).- repertorios conductuales, intereses y actividades restringidas, rígidas, repetitivas y estereotipadas:
- Apegos anormales. - fascinación por objetos que brillan. - selecciona objetos en base al placer
sensorial.
Autismo
5).- resistencia al cambio: - Rutinas patológicamente rígidas. - Se alteran frente a cambios
mínimos del ambiente familiar o de la rutina diaria.
Autismo
6).- Insistencia en lo mismo: - Tendencia a comer sólo cierto tipo y
marca de alimentos. - Tendencia a jugar siempre a lo
mismo. - Tendencia a conversar los mismos
temas.
Autismo
7).- Estereotipias motoras: - aleteo de manos. - caminar en punta de pies. - balanceo.
Autismo
8).- Respuesta anormal a estímulos sensoriales:
- se tapan los oídos para bloquear volúmenes de ruido normales.
- Se plantea que estos niños tienen severa disfunción en el registro y procesamiento de estímulos sensoriales, manifestado a través de hiper o hiporeactividad a estímulos táctiles, propioceptivos, vestibulares, auditivos y visuoespaciales.
Autismo
9).- Dispraxia: - Dificultad de ideación y/o
planeamiento motor - Dificultades en la coordinación y
torpeza motora. - Interfiere con la capacidad de
imitación de actos complejos, secuenciales y nuevos para el menor.
Autismo
10).- Comienzo precoz:- Siempre hay un indicio claro de
desarrollo anormal antes de los 3 años de edad.
Autismo
Exámenes de laboratorio: - Evaluación audiológica. -EEG. - Exámenes metabólicos. - Cariograma
Autismo
Evolución y pronóstico:• En ausencia de intervención precoz e
intensiva sólo 1 a 2% llega a ser individuo con vida normal.
• 10% evolución buena: logran buen funcionamiento en lenguaje y conducta. Trabajan pero presentan algunas características propias.
Autismo
• 20% evolución aceptable: progresos sociales y educacionales a pesar de significativas dificultades del desarrollo.
• 70% evolución pobre: escaso progreso en la mayoría de las áreas y severas discapacidades.
Autismo
Tratamiento:• Grupo con RM severo: los objetivo se
dirigen al logro de conductas adaptativas que les permitan funcionar lo más independientemente posible
Autismo
• Grupo con RM leve a CI normal: - Multidisciplinario, precoz e intensivo. - Rehabilitación de: trastornos del
lenguaje, ausencia de intención comunicativa, dispraxia y trastorno de la modulación sensorial.
- Fonoaudiología. - Terapia ocupacional.
Síndrome de Rett
• Observado sólo en niñas• Periodo perinatal normal: - CC normal - DSM normal.• Entre los 5 meses y 4 años se desacelera
el crecimiento craneal.• Pérdida de habilidades manuales
previamente adquiridas.• Movimientos estereotipados “lavado de
manos”.• Pérdida de interés por el ambiente social.
Síndrome de Rett
• La mayoría logra buena interacción social con buen contacto visual.
• Presentan severas alteraciones de la marcha: ataxia, apraxia.
• Severas alteraciones del lenguaje expresivo y comprensivo.
• Evoluciona a RM severo y frecuentemente sin marcha ni uso funcional de las manos.
Trastorno desintegrativo infantil
• Periodo de al menos 2 años de desarrollo normal.
• Marcada regresión en múltiples áreas del desarrollo (entre los 2 y 10 años).
• Al menos pérdida de dos de las siguientes: - lenguaje expresivo o receptivo. - Habilidades sociales o comportamiento
adaptativo. - Control vesical o intestinal. - Juego o habilidades motoras.
Síndrome de Asperger
• Trastorno del espectro autista con alto funcionamiento.
• CI sobre lo normal.• Pueden llegar a desarrollar un lenguaje
expresivo bastante bueno.• Siguen teniendo dificultades de
comprensión: no entienden chistes, metáforas, ironías.
• No entienden sutilezas del lenguaje y los adecuados contextos.
Síndrome de Asperger
• Insistencia en lo mismo: interés restringido por ciertos temas.
• Dificultades en la coordinación y torpeza motora.