Post on 22-Jul-2015
Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para La Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Ciencias de la SaludEscuela de Medicina
Servicio de Pediatría Hospital Dr Pastor Oropeza.-Carora
Trastornos Metabólicos de la Glucosa y el Calcio
Br Daniel Alejandro Rass Chacón
Metabolismo de la glucosa
Obtener Energía
• Glucolisis: romper las moléculas
de glucosa para obtener ATP
Regulación
• Gluconeogénesis: Formación de Gl a través de precursores no glúcidos AG
• Gluconeogenia : glucógeno a partir de glucosa
• Glucogenolisis: Descomponer ,nueva glucosa
Regulación de la Glucosa en el neonato
En las primeras horas de vida se observa su nivel
fisiológico mas bajo
El organismo moviliza la glucosa almacenada
(glucogeno)
Catecolaminas
Inhiben la insulina-Permitiendo así aumento
de glucosa-Estimulan el GLUCAGON
Estimula Gluconeogénesis
Inhibe la glucolisis
Estimula la Glucogenolisis
Valores estándares de Glicemia
• RNPT: 20-65 mg/dl
• RNT: 40-60 mg/dl
• Mayor a 1 año : 50-90 mg/dl
• Niño : 60-100 mg/dl
Hipoglicemia Neonatal
Se refiere a un nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre en las primeras horas o días después del nacimiento.
DefiniciónOcurre cuando los procesos normales
de adaptación metabólicos después del nacimiento fallan
45mg/dl
Hipoglicemia Neonatal
1. Utilización Excesiva
Hiperinsulinismo
Gasto calórico acelerado
Metabolismo energético anaeróbico
Errores Innatos del metabolismo
Etiología
Hijo de madre diabéticaEritroblastosis
Hiperfunción de células B
Sepsis,Asfixia Perinatal
Hipoglicemia Neonatal
2. Producción Insuficiente Etiología
Disminución de depósitos de Glucógeno
Disminución de producción de glucosa
Hipoglicemia Neonatal
Diabetes gestacional
Desordenes Hipertensivos (Embarazo)
Administración en anteparto de Glucosa i.v
Tratamiento B-agonistas
Abuso de sustancias Adictivas
Isoinmunizacion Rh
Factores de RiesgoMaternos
Diabetes Gestacional
Hipoglicemia Neonatal
• Duración menor a 7 días
• Asintomática: Hallazgos por Laboratorio
• Sintomática: Presenta clínicaTransitoria
• Duracion mayor a 7 dias
• Causada por Hiperinsulinismo persistentePersistentente
Clasificación
Hipoglicemia Neonatal
Preterminos a 33 semanas
Muy Bajo peso al nacer
Crecimiento fetal alterado
Hijos de madre diabética
Asfixia perinatal Apgar = 5 a 4
Anomalías congénitas
Sepsis neonatal Shock Séptico
Anemia Severa
neonato Factores de Riesgo
AsintomáticaSintomática
Llanto débil Apnea, CianosisDificultades en alimentaciónQuejido, Taquipnea Irritabilidad, temblores, letargia, estuporConvulsiones, sudoración, taquicardiaHipotermiaHipotonía
Hipoglicemia Neonatal
Cuadro Clínico
Hipoglicemia Neonatal
Criterios Diagnósticos
Por factores de riesgo
Con Glicemia menor a 45 mgdl (Confirma el Dx por lo menos 2 veces consecutivas)
Por cuadro clínico antes mencionado
Hipoglicemia Neonatal
Terapéutica
SintomáticaBolos de 20mg|kg|IV de Glucosa 10%
+ CCGlucosa al 10% (Perfusión 5-8mg/kg/min IV
CONTROL 20-30 Min
Asintomática
30mg/dl :Glucosa al 5-10% Oral< 30ml/dl (perfusión 5-8mg/kg/min/IV)
CONTROL 20-30 Min
Hiperglicemia Neonatal
Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia
Es un desorden infrecuente generalmente transitorio
La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede causar edema generalizado y daño cerebral
Cuando se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación
Hiperglicemia Neonatal
Se efectúa mediante determinación de Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.
Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controlesSi hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos utilizar cautelosamente solución fisiológica al 0,9%
Terapéutica
Hiperglicemia Neonatal
Con frecuencia, los bebés con hiperglucemia no presentan síntomas.
La glucemia alta puede ser una señal de que el bebé tiene estrés adicional en su cuerpo, debido a problemas como infección o insuficiencia cardíaca.
Hipocalcemia neonatal
Metabolismo del calcio
Parathormona:• Aumenta reabsorción Ca ,P
ósea• Reabsorción renal de Ca, P
Vitamina D• Actúa a nivel del intestino
aumentando la absorción de Ca, p
Calcitonina• Inhibe reabsorción ósea
inducida PTH• Aumenta excreción renal de Ca
y P
Ca
Ca
Ca
Homeostasis del calcio neonatal
• Al nacer, la calcemia es alrededor de 11mg/dl y el Ca iónico, 6mg/dl (ultimo trimestre)
• Luego cae, alcanzado un nivel bajo de 7,8mg/dl de Ca total, entre las 24 – 36 horas al nacer (Fisiológico)
• La homeostasis del calcio, se produce por la reabsorción ósea y esta mediado por el aumento de la PTH y la vitamina D
Valores normales de calcio sérico
Hipocalcemia neonatal
Definición
La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio sérico total es menor de 7 mg/dl, o calcio iónico 4mg/ dl en RNT. En preterminos cuando calcio total es
menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio iónico.
Hipocalcemia neonatal
Etiología
HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros tres días)
1 Enfermedad maternaPrematurezDiabetes maternaHiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo .Toxemia maternaDéficit de Vitamina D.
2 Complicaciones del trabajo de parto y del nacimiento- Asfixia uterina- trabajo de parto prolongado- parto traumático
3 MisceláneasDrogas: furosemida, bicarbonato, glucagón)Uso de lípidos IV.FototerapiaExanguinotransfusión.
Hipocalcemia neonatal
HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( después del tercer día)
HipomagnesemiaHipoparatiroidismo transitorio ideopático.Hipoparatiroidismo congénito, Ausencia de timo.Patología renal o hepática.Mala absorción intestinal.Uso prolongado de furosemida.Hiperparatiroidismo maternoDéficit de magnesio.
Hipocalcemia neonatal
Asintomática
Sintomática
Irritabilidad Temblores hipertonía Apnea Convulsiones Cianosis Vómitos Llanto de tono alto EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg
Cuadro Clínico
Hipocalcemia Neonatal
Laboratorio: calcio sérico total ionizado (total < 7mg/dl o ionico <4,0mg/dl). Calcio iónico es el preferido para el diagnostico de la hipocalcemia
Diagnostico
Hipocalcemia Neonatal
Terapia de emergencia:
• Monitorear Fc <100x min
T
tratamiento
Infundir 2ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes
iguales con agua destilada o suero glucosado, en un lapso de 15
minutos
Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10% cada 6 horas lento diluido por 24 horas, valorar Ca y si se consigue normocalcemiareducir a 1cc/kg
Hipocalcemia Neonatal
• Toda hipocalcemia debe ser tratada durante almenos 72 horas. La hipocalcemia sintomática debeser tratada con una infusión continua durante almenos 48 horas.
• Para el tratamiento: recordar que 1ml de gluconatode calcio (10%) da 9mg de calcio elemental
T
tratamiento
Hipercalcemia Neonatal
Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dl
Pobre ganancia de pesoTono muscular disminuido
Letargia Acortamiento QT EKGCasos severos: convulsiones
Poliuria
Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones osteoescleróticas
Gracias por su atención
"Muchas de nuestras responsabilidades tienen que esperar, el niño no. El está haciendo ahora sus huesos, creando su sangre y ensayando sus sentidos, a él no se le puede responder mañana, él se llama ahora".
(Gabriela Mistral).