TRATAMIENTO MÉDICO de HPB

TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE EN MAYORES DE 60 AÑOS

SINTOMATOLOGÍA DE HPB

Síntomas obstructivos o de vaciado (estrechamiento de la luz uretral por agrandamiento de la próstata): retardo en el inicio de la micción, flujo débil / discontinuo, goteo postmiccional, micción intermitente y micción incompleta.

Síntomas irritativos o de llenado (alteración del tono muscular del cuello de la vejiga y del músculo liso de la próstata): polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia, tenesmo y dolor pélvico.

TRATAMIENTO MÉDICO de HPB

Es la terapéutica de primera línea

geriatra: rol activo

Opciones:

- α bloqueantes

- Inhibidores de 5 α reductasa (5-ARI)

- Tratamientos combinados

α bloqueantes

Relajan músculo liso Modifican el componente dinámico Efecto a las 48 hs No afectan tamaño prostático y PSA

Son de elección en los hombres con síntomasmoderados-severos con próstatas pequeñas(< 30 cc) o con PSA < 1,4 ng/ml (poco riesgo de progresión de la enfermedad)

Kaplan S. Weill Medical College of Cornell University Reports on Men’s Urologic Health. 2006;1(1):1-8.

BLOQUEANTES -ADRENÉRGICOS

EFECTOS ADVERSOS

Cefaleas

Mareos

Hipotensión postural

Astenia

Congestión nasal

Eyaculación retrógrada o aneyaculación

Inhibidores de la 5-α-reductasa(5 – ARI)

Actúan sobre el componente mecánico de HPB

Efectos a los 6 meses

Reducen tamaño prostático

Disminuyen PSA en un 50%

Indicados en hombres con STUI y próstatas

medianas o grandes ( > 40 cc) o PSA > 1,4 ng /

ml.

Roumeguere BJUI 2009; 104:511

Dos 5-Reductasa (5αR) isoenzimasconvierten testosterona en DHT

testosterona

Tipo II 5αR

Tipo I 5αR Agrandamientoprostático

DHT

Bartsch G et al. Eur Urol. 2000;37:367380.

Inhibidores de la 5-α-reductasaMecanismo de acción

Dutasteride

Dutasteride

Finasteride

Reducción delvolumenprostático

Bartsch G et al. Eur Urol. 2000;37:367380.

DHTTestosterona

Tipo II 5AR

Tipo I 5AR

INHIBIDORES 5-Reductasa

Finasteride: 5 mg/24 hs

Dutasteride: 0,50 mg/24 hs

Reducen el riesgo de retención aguda de orina y de cirugía en tratamientos > 1 año

Disfunción eréctil 5-7%

Disminución de la líbido 3%

Reducción del volumen eyaculatorio o trastornos en la eyaculación

1,5-2%

Ginecomastia 1,3-3%

Wong Curr Opin Urol 2009, 19:7

Inhibidores de la 5-α-reductasa

Tratamiento combinadoTamsulosina - Dutasteride

Síntomas moderados a graves del tracto urinario inferior y próstata mayor de 30 g o PSA ≥ 1,5 ng/ml

Alsaikhan B. Int J Gen Med 2014:7 271–276

60% de los varones con HPBpresentan disfunción eréctil

¿Qué tratamiento médico se puede ofrecer a estos pacientes?

Alsaikhan B. Int J Gen Med 2014:7 271–276

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA tipo 5 (iPDE5)

Opción de tratamiento de primera línea actual para los hombres con disfunción eréctil (DE)

Dong Y. Urol Int 2013;91:10–18

RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO

AUMENTO DE LA PERFUSIÓN SANGUÍNEA

DISMINUCIÓN DE LA HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA AFERENTE

DISMINUCIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DE LAS CÉLULAS DEL MÚSCULO LISO

Bader Alsaikhan y col. International Journal of General Medicine 2014:7 271–276

TADALAFILO: MECANISMO DE ACCIÓN para ALIVIAR STUI

iPDE5 de vida media corta (3 a 5 hs.) Sildenafil (25, 50 y 100 mg) Vardenafil (10 y 20 mg)

iPDE5 de vida media larga (17,5 hs.) Tadalafilo (5 y 20 mg)

FÁRMACOS iPDE5

TADALAFILO: EVENTOS ADVERSOS

PLACEBO (n=65)

TADALAFILO (n=64)

DISPEPSIA 3,1% 4,7%

REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO 1,5% 3,1%

MIALGIAS Y LUMBALGIAS 4,6% 7,8%

CEFALEA 3,1% 7,8%

SINUSITIS 4,6% 7,8%

ÚNICO APROBADO POR FDA PARA TRATAMIENTO DE STUI/HPB + DE

RECOMENDADO POR LA ASOCIACIÓN UROLÓGICA JAPONESA (JUA)

RECOMENDADO POR LA ASOCIACIÓN EUROPEA DE UROLOGÍA (EAU)

NE: 1a

TADALAFILO 5mg diarios PARA EL TRATAMIENTO DE LOS STUI/HPB

Yokoyama O y col.Ther Adv Urol 2015, Vol. 7(5) 249–264

EL TADALAFILO ES SIGNIFICATIVAMENTE EFICAZ PARA LA MEJORA DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIORASOCIADOS A HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA CON O SIN DISFUNCIÓN ERÉCTIL

LOS EFECTOS ADVERSOS SON LEVES O MODERADOS Y TRANSITORIOS

El tadalafilo está recomendado en varones con STUI/HPB leves a moderados y DE concomitante

Tadalafilo-Dutasteride: STUI moderados -severos, próstata > 30 gr, respuesta subóptimacon 5-ARI

El geriatra cuenta con este óptimo tratamiento de los STUI en pacientes con comorbilidad de HPB y DE

¡¡MUCHAS GRACIAS!!

joseluis@amorone.comCapítulo de Urología

Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría