Tratamiento para dejar de fumar

Duarte Vera Lilia Edith Neumología UABC 476

07 de abril del 2014

Dejar de fumar es el paso mas importante para mejorar la calidad de vida

Dificultad para dejar de fumar

Nicotina

Nicotina

Sustancia que se encuentra de forma natural en el tabaco

Conforme pasa el tiempo el individuo se vuelve dependiente a la nicotina

Esta dependencia física causa síntomas indeseados cuando se trata de dejar

Nicotina

Al inhalar el humo del cigarro la nicotina llega a los pulmones

Es rápidamente absorbida a la sangre

Transportada junto con el CO2 y otras toxinas

Afecta varias partes del cuerpo

Nicotina

La nicotina se puede encontrar en la leche materna

Durante el embarazo, la nicotina cruza la placenta

Puede encontrarse en el liquido amniótico y el cordón umbilical

Nicotina

Causa una sensación placentera

Causa que el individuo quiera fumar

Se genera una tolerancia a la nicotina

Más nicotina para alcanza el mismo efecto que se obtenía con pequeñas cantidades

Síntomas de abstinencia

Ansiedad

Irritabilidad

Depresión

Dificultad para dormir

Problemas de concentración

Cefalea

Otras sustancias junto con la nicotina pueden hacer mas difícil dejarlo

Fumar afecta el metabolismo de los fármacos

El medicamento se elimina de manera mas rápida

Efectos del cigarro en la salud

Cáncer

‐ Pulmón, boca, laringe, faringe, esófago, vejiga, hígado, riñón, páncreas

‐ Asociado a LMA

Enfermedades pulmonares

‐ Enfisema y bronquitis crónica – EPOC

‐ Neumonía y tuberculosis

Infarto, ACV y enfermedades vasculares

‐ Doble riesgo de morir por un infarto

‐ Enfermedad vascular periférica

Disfunción eréctil

Ceguera y otros problemas

‐ Cataratas

‐ Mal aliento, uñas y dedos de amarillentos

Mayor riesgo en mujeres

‐ Más 35 años

‐ Riesgo de un infarto o ACV

‐ Embarazo ectópico

Disminución de esperanza de vida

‐ Perdida de 13.2 años (H)

‐ Perdida de 14.5 años (M)

Cada año, el hábito de fumarcausa muertes prematuras dealrededor de 443,000 personasen los Estados Unidos

Beneficios al dejar de fumar

Vida más saludable y larga

Mejor calidad de vida

Beneficios inmediatos

Ex-fumadores viven mas

Reducen la probabilidad de cáncer pulmonar

Tiempo Beneficios

20 minutos La presión arterial y el ritmo cardiaco descienden

12 horas El nivel de CO2 desciende hasta el valor normal

2 semanas a 3 meses La circulación mejora y la función pulmonar aumenta

1 - 9 meses La tos y disnea disminuyen; los cilios empiezan a recuperar sufunción normal, reduciendo el riesgo de infeccionesrespiratorias

1 año El riesgo de una enfermedad cardiaca se reduce a la mitad acomparación de un fumador

5 años El riesgo de cáncer de boca, faringe, esófago y vejiga sereduce a la mitad. El riesgo de cáncer cervicouterinodisminuye al de una mujer que no fuma.

10 años El riesgo de cáncer de pulmón es la mitad de una persona quecontinua fumando. Disminuye el riesgo de cáncer de laringe yde páncreas.

15 años El riesgo de padecer una enfermedad cardiaca es el mismoque el de una persona que no fuma

Recompensas inmediatas al dejar de fumar

Mejor aliento

Dientes mas blancos

Olor desagradable en la ropa y cabello desaparece

El color amarillento de uñas y dedos desaparece

La comida sabe mejor

Se normaliza el sentido del olfato

Impacto económico

Fumar es un habito costoso

Costo más alto de los seguros de vida y salud

Costos médicos potenciales debido al tabaquismo

Aceptación social

Fumar es socialmente menos aceptable

A las compañías les cuesta más emplear fumadores

Fumar esta prohibido en la mayoría de escuelas y secundarias

Los lugares que restringen fumar siguen en aumento

Alrededor del 19% de lapoblación adulta es fumadora

Salud de los demás

La exposición de humo de segunda mano

Humo que se exhala así como el que generan los cigarrillos cuando se están quemando

Puede causar irritación ocular, cefalea, nauseas y mareos

Infecciones del oído,resfriados, bronquitis yproblemas respiratorios

Parte mental de la adicción

Líneas telefónicas

Programas y grupos de apoyo

Apoyo de la familia y de los amigos

Líneas telefónicas

Es más conveniente que otros programas de apoyo

No requiere de transportación

Esta disponible por las noches y fines de semana

Puede combinarse con otros métodos

Programas y grupos de autoayuda

Ofrece un método a largo plazo

Enfocados en la información y educación

Pueden ser conducidos por voluntarios

Organizados como clases, otros se enfocan en compartir experiencias de los miembros del grupo.

Apoyo de la familia y de los amigos

Ex-fumadores afirman que el apoyo por parte de la familia y los amigos fuemuy importante durante el tiempo que estaban dejando de fumar.

Compañeros de trabajo y su medico familiar

Pasar tiempo realizando otras actividades

Parte física

La mejor manera de dejar de fumar será una combinación de medicina

Cambiar los hábitos personales

Apoyo emocional

Terapia de reemplazo de nicotina

TRN

Puede aliviar algunos de los síntomasfísicos de abstinencia

Algunos pueden dejar el cigarro sinutilizar la terapia

Combinada con otros programas daresultados favorables

TRN

Seguro en adultos

Tengan enfermedad cardiaca o vascular

El beneficio es mayor que los riesgos

No hay evidencia suficiente para determinar si es seguro en mujeres embarazadas

TRN

El feto es expuesto a la nicotina

Fumar también expone al feto a la nicotina y a un numero importante deotros químicos

Efectos que la nicotina pudiera tener en los niños

TRN

Se puede empezar tan pronto se deje de fumar el ultimo cigarro

No es necesario esperar cierta cantidad de tiempo

Resulta poco común que ocurra una sobredosis de nicotina

CefaleaNausea y vomitoDolor abdominalDiarreaTaquicardia

Tipos de fumador

LeveAlguien que fumamenos de 10 cigarrillos

HabitualSe encuentra entre elfumador leve y elexcesivo

ExcesivoAlguien que fuma una cajetilla o mas al día

Tipos de terapia de reemplazo de nicotina

Proporciona nicotina en forma de:

Parches

Gomas de mascar o chicles

Aerosol nasal

Inhaladores

Pastillas de nicotina

Parches

Proveen una dosis medida de nicotina a través de la piel

Sistema transdermico de nicotina

Parche de 16 horas

Tiende a causar menos efectossecundarios

No provee nicotina durante la noche

Parche de 24 horas

Dosis constante de nicotina

Alivia los síntomas de abstinencia -temprano en la mañana

Más efectos secundarios

La mayoría de los fumadores debe empezar:

Parche de máxima concentración (15-22mg nicotina) diario por 4 semanas

Parche de menor concentración (5-14mg nicotina) diario por 4 semanas

Debe colocarse por la mañana

Área limpia y seca de la piel

FDA aprobó el uso del parche por un total de 3 -5 meses

Efectos secundarios

Irritación de la piel

Mareos

Taquicardia

Dificultad para dormir

Cefalea

Nauseas

Dosis de nicotinaMarca del parche

Tiempo de uso Alergias

‐ No fumar al usar el parche ‐ Intentar diferentes marcas ‐ Intentar un método diferente

Goma de mascar o chicle de nicotina

Forma de reemplazo de acción rápida

Se absorbe a través de la membrana de la mucosa de la boca

Disponible en concentraciones de 2mg – 4mg

Masticar el chicle lentamente hasta que note un sabor a pimienta

Mantenerlo a un lado de la boca hasta que no sienta el sabor pimienta

Masticar para que se vuelva a sentir el sabor

Repetir este proceso por 20 a 30 minutos

No comer ni beber al menos 15 minutos antes y durante el uso de la goma de mascar

Fumar 25cigarrillos omás al día

Fumar dentrode 30 min dehaberdespertado

Problemas alno poder fumaren áreasrestringidas

Se necesita comenzar una goma de mascar con una dosis más elevada

Recomendaciones

No masticar más de 24 chicles al día

Duración de 6 a 12 semanas hasta un máximo de 6 meses

Permite controlar la dosis

No tiene horario fijo durante el día

Efectos secundarios

Mal sabor de boca

Nauseas

Hipo

Molestia en la mandíbula

Taquicardia

Pueden presentarse síntomas de abstinencia si

la dosis de TRN es muy baja

Aerosol nasal de nicotina

Rápido suministro de nicotina al torrente sanguíneo

Requiere receta medica

Alivia rápidamente los síntomas de abstinencia

Es fácil de usar

Usar por periodos de 3 meses, máximo 6 meses

Efectos secundarios

Irritación nasal

Rinorrea

Tos

Riesgo de dosis excesivaRiesgo mas graves para los niños y mascotas

AsmaAlergias

Pólipos nasalesSinusitis

Inhalador de nicotina

Requiere receta medica

Tubo plástico y delgado que tiene una capsula de nicotina

El vapor de la nicotina sale por la capsula

Suministra la mayor parte del vapor de nicotina a la boca

Es el método de reemplazo de nicotina aprobado por la FDA que mas se parece a fumar un cigarrillo

Dosis recomendada: 4-20 cartuchos al día

Máximo de 6 meses

Efectos secundarios

Cuando se usa por primera vez

Tos

Irritación de boca y garganta

Problemas estomacales

Riesgo de dosis excesivaRiesgo para los niños y mascotas

Pastillas de nicotina

Pastillas para chupar que contienen nicotina

Concentraciones: 2mg y 4mg

Dosis recomendada

1 pastilla c/1-2h por 6 semanas

1 pastilla c/2-4h por 7 a 9 semanas

1 pastilla c/4-8h por 10 a 12 semanas

Recomendaciones

Dejar de fumar completamente al comenzar a usar las pastillas

No comer ni beber 15 min antes de usar la pastillas

Chupar la pastilla hasta que se disuelva completamente

No usar mas de 5 pastillas en 6h

Dejar de usarlas después de 12 semanas

Efectos secundarios

Dificultad para dormir

Nauseas

Hipo

Tos

Reflujo gastroesofágico

Cefalea

Flatulencia

Combinación del parche y otros productos

Chicle, pastillas, aerosol o inhaladores

Proveer una dosis de nicotina constante con el parche

Usar uno de los productos de menos acción al tener ansias de fumar

La combinación de TRN puede funcionar mejor que un solo producto

No ha sido aprobado por la FDA

Iniciar la terapia de reemplazo de nicotina

Tan pronto como decida dejar de cigarrillo

Revisar la información del producto escogido

No se deben de utilizar mientras se sigue fumando

SOBREDOSIS

Medicamentos con receta

Pueden usarse junto con la TRN

Bupropion

Vareniclina

Bupropion

Zyban®, Wellbutrin® o Aplenzin®

Antidepresivo de acción prolongada

Reduce los síntomas de abstinencia de nicotina

Comenzar una o dos semanas antes de dejar de fumar

Dosis: 1-2 tabletas de 150mg por día

No debe usarse si ha presentado

Convulsiones

Consumir alcohol en grandes cantidades

Lesiones graves en la cabeza

Trastorno bipolar

Trastornos de alimentación

Dificultad para dormirCambios de apetitoEstreñimientoCefalea

Vareniclina

Chantix®

Reduce los síntomas de abstinencia de nicotina

Usarse 1 semana antes de dejar de fumar

Se administra por 12 semanas

Se toma después de las comidas con un vaso completo de agua

Dosis diaria aumenta por los primeros 8 dias

Comenzando con una pastilla de 0.5mg al dia – 3 dias

Pastilla de 0.5mg -2 veces al dia por 4 dias

2ª semana

Aumenta 1mg en la mañana y en la noche

Efectos secundarios

Cefalea

Nausea

Vomito

Dificultad para dormir

Flatulencia

Cambios en el gusto

Medicamentos no autorizados

Que no pueden usar ninguno de los medicamentos aprobados por la FDA

Que han usado el medicamento y no han podido dejar de fumar

Nortriptilina

Clonidina

No se recomiendan para fumadorasembarazadas, adolescentes o personasque fuman menos de 10 cigarrillos al día

Nortriptilina

Antidepresivo

Duplica las probabilidades de dejar de fumar con éxito

Comenzar el tratamiento 10 -28 días antes de dejar de fumar

La dosis de nortriptilina tiene que reducirse lentamente

TaquicardiaVisión borrosaDificultad para orinarBoca secaEstreñimientoHipotensión

Clonidina

Otro medicamento que lleva mas tiempo usándose

Administrar en forma de pastilla 2 veces al día

Duplica las probabilidades de éxito de dejar de fumar

Se puede iniciar 3 días antes de dejar de fumar o el mismo día

EstreñimientoMareosSomnolenciaBoca secaFatiga

Otros medicamentos estudiados

Naltrexona

Administra en forma de pastilla

Utilizada con otros tratamientos

Citisina

Polonia

Ayudo a reducir el habito de fumar en comparación con un placebo

Otros métodos para dejar de fumar

Hipnosis

Acupuntura

Terapia por laser de nivel bajo

Filtros

Otros métodos para dejar de fumar

Terapia magnética

Productos disuasivos del tabaco

Hierbas y suplementos

Otras practicas

Otros productos de nicotina y tabaco que no han sido examinados o aprobados por la FDA

Cigarros electrónicos

Pastillas y bolsitas de tabaco

Paletas de nicotina y bálsamos labiales

Cigarros electrónicos

En el 2004 una compañía china comenzó a fabricarlo

Cuando se fuma este cigarro electrónico

El sistema suministra un roció de liquido con saborizantes y nicotina

Se inhala como si se tratase del humo del cigarrillo y la nicotina es absorbida

Cartuchos de nicotina en varios sabores.

El fumador tenga acceso a nicotina en lugares donde fumar no está permitido

Los cartuchos en distintas dosis de nicotina, desde dosis elevadas hasta sin nicotina

En algunas investigaciones se está estudiando si los cigarrillos electrónicos podríanayudar a las personas a dejar de fumar

Existen dudas sobre que tan seguro es inhalar algunas sustancias del vapor

No tienen una etiqueta que indique sus ingredientes

Los niveles de nicotina de cada inhalación variaron en gran magnitud

Aun en 2014 no están regulados por la FDA

Sugieren que no son seguros

18 muestras de cartuchos de las dosprincipales marcas reportaronsustancias causantes de cáncer en lamitad de las muestras

Pastillas y bolsas de tabaco

Otra manera para que los fumadores obtengan la nicotina en los lugaresdonde se prohíbe fumar

Causan cáncer de la boca y enfermedad en las encías

Destruyen las cavidades óseas alrededor de los dientes y pueden causar lapérdida de éstos

Tasas de éxito para dejar de fumar

Sólo aproximadamente del 4% al 7% de las personas pueden dejar de fumar encualquier intento sin ningún medicamento u otra ayuda

Alrededor del 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden mantenerse sinfumar por más de 6 meses

Combinar algunos medicamentos puede funcionar mejor que usar un solo medicamento

Las terapias de conducta y de apoyo podrían aumentar aún más las tasas de éxito

Cantidad de nicotina en el cigarro

La cantidad promedio de nicotina que la persona recibe es entre 1-2 mg

Pero el cigarro en si contiene más nicotina

La cantidad que se recibe en el día depende cuantos cigarros fuman, cuantas veces lo inhalan y la profundidad de esta.

Contenido de nicotina

Clonidina

Agonista α2 adrenérgico

Actúa como antihipertensivo

Estimula los receptores presinápticos α2

Inhiben la actividad de la enzima adenilil ciclasa

Reduciendo la activación del sistema nervioso simpático

Provoca la disminución de liberación de NA en el SNC

Bradicardia

Insuficiencia cardiaca

Alergia al medicamento

Cardiovasculares

Gastrointestinales

Otros

Atraviesa la placenta, se han reportado casos

de dismorfogénesisasociados a su uso

Referencias

American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, Ga. 2014.

American Lung Association. Trends in Tobacco Use. 2012. Accessed atwww.lungusa.org/finding-cures/our-research/trend-reports/Tobacco-Trend-Report.pdf

American Nonsmokers’ Rights Foundation. Smokefree and Tobacco-Free U.S. and TribalColleges and Universities. January 2, 2014.

Bullen C, Howe C, Laugesen M, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: Arandomised controlled trial. Lancet. 2013;382(9905):1629-1637.

US Department of Health & Human Services. The Health Consequences of Smoking---50Years of Progress: A Report of the Surgeon General. 2014.