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8/16/2019 Tratamientos de Los Trastornos Temporomandibulares
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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Cirujano Dentista
Clnica !dontoló"ica Cuautitl#n
!clusión ll
$rupo% &'()
C*D* Carlos $allardo
C*D Claudia Corrales
+,ratamiento de los trastornos temporomandi-ulare
Alumnas%
Carrera Car-ajal Cristina
Elvira Cruz ,lalli Adriana
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Tratamiento de los trastornos temporomandibulares
Los tratamientos para los trastornos temporomandibulares (TTM) son amplios,
pero se debe de elegir el adecuado en base a un correcto diagnóstico clínico.
Estos se pueden clasificar en: definitivo o de apoyo, el cual ace referencia a
los m!todos dirigidos a controlar o eliminar factores etiológicos "ue an creado
el trastorno, en cambio los de apoyo engloban los m!todos terap!uticos "ue
sirven para modificar los síntomas del paciente, pero "ue a menudo no atacan
la etiología. (#$eson, %&')
Tratamiento definitivo
e orienta directamente a la eliminación o modificación de los factores
etiológicos responsables del trastorno. *or lo tanto cada patología tiene un
tratamiento definitivo en específico, pero a grandes rasgos se puede mencionar
"ue van dirigidos a suprimir la actividad muscular e+cesiva (en el caso del
bru+ismo), la eliminación del dolor, corrección oclusal, entre otras.
Todo tratamiento inicial debe de ser conservador, reversible y no invasivo. e
debe de avanar en el tratamiento con precaución y evitar ser agresivo.
Tratamiento oclusal
e considera tratamiento oclusal a cual"uier tratamiento "ue tenga por ob-eto
modificar la posición de la mandíbula o el patrón de contacto oclusal de los
dientes. *uede ser de dos tipos: reversible e irreversible
Tratamiento oclusal reversible
Es el "ue modifica el estado oclusal del paciente tan sólo temporalmente. La
me-or forma de aplicarlo es con un dispositivo oclusal, el cual trata de un
dispositivo de acrílico "ue se coloca sobre los dientes de una arcada opuesta,
crea y altera la posición mandibular y el patrón de contacto de los dientes. La
posición mandibular e+acta y la oclusión dependern de la etiología del
trastorno. /uando se pretende tratar una actividad parafuncional, el dispositivo
proporciona una posición mandibular y oclusal "ue se a-usta a los criterios de
las relaciones oclusales óptimas, estableciendo un patrón oclusal "ue est en
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armonía con la relación cóndilo0disco0fosa óptima para el paciente. 1ando así
mismo una estabilidad ortop!dica.
Las f!rulas oclusales ocupan un lugar de privilegio en el diagnóstico,
tratamiento y pronóstico de la patología del sistema estomatogntico, con un
doble papel: el de la terapia en la disfunción de la 2TM y, adems, como
m!todo diagnóstico o estabiliador en el tratamiento ortodóntico. (Espinar
Eduardo, %&&)
Mediante el mane-o en el tallado de los contactos sobre la f!rula se pueden
realiar maniobras de asentamiento y descenso condilar, disminuyendo los
contactos en la ona posterior o anterior respectivamente. (Espinar Eduardo,
%&&)
Este dispositivo es empleado para reducir la actividad parafuncional. /uando el
dispositivo oclusal emplea la posición musculoes"uel!tica estable (3/) de los
cóndilos se le denomina aparato de estabiliación. (#$eson, %&')
Tipos de férulas oclusales
e an sugerido mucos tipos de f!rulas para el tratamiento de TTM. Las dos
ms frecuentes son la f!rula de estabiliación y la de reposicionamiento
anterior. #tros tipos de f!rulas oclusales son:
• 4!rula de pista oriontal: pacientes con resistencia no controlada a la
manipulación articular
• 4!rula pivotante
• 4!rula blanda
• Tipo ' con contactos posteriores
• Tipo ' sin contactos posteriores: empleada para tratar idroartrosis
temporomandibular o edema temporomandibular, permite la
desinflamación de los elementos articulares sin permitir la e+trusión
dentaria
• Tipo ll5 protrusiva
• Tipo lll
• M.2.6.# (ma+illary anterior guided ortotic)
Tratamiento oclusal irreversible
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Es cual"uier tratamiento "ue altere permanentemente el estado oclusal y5o la
posición mandibular. E-emplo de ello son el a-uste selectivo de los dientes y las
t!cnicas restauradoras "ue modifican el estado oclusal. #tros e-emplos son el
tratamiento ortodóntico y las intervenciones "uir7rgicas dirigidas a modificar la
oclusión y5o la posición mandibular. (#$eson, %&')
Tratamiento de apoyo
8a dirigido a modificar los síntomas del paciente y a menudo no tiene efecto en
la etiología del trastorno. El tratamiento de apoyo va dirigido a la reducción del
dolor y la disfunción. Los dos tipos generales son el tratamiento farmacológico
y la fisioterapia.
Tratamiento farmacológico
Los tipos ms abituales de agentes farmacológicos utiliaos en el tratamiento
de los TTM son analg!sicos, antiinflamatorios, rela-antes musculares,
ansiolíticos, antidepresivos, anticonvulsivos, formas inyectables y formas
tópicas.
•
2nalg!sicos
Las medicaciones analg!sicas afectan al proceso de nocicepción, por lo "ue
son 7tiles para reducir el dolor del paciente.
Estos pueden ser de tipo opiceo o no opiceo, en el siguiente cuadro se
muestran los ms empleados -unto con la dosis adecuada. (#$eson, %&')
• 2ntiinflamatorios
e utilian para el cuadro clínico con sospeca de la presencia de inflamación
tisular tipo capsulitis, retrodiscitis u osteoartritis. Estos agentes suprimen la
respuesta global del cuerpo a la irritación. *ueden administrarse oralmente o
inyectado.
Los principales antiinflamatorios orales son los no esteroideos, los cuales son
eficaces en cuadros inflamatorios leves o moderados. (#$eson, %&')
• 3ela-antes musculares
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La mayoría de los rela-antes musculares tienen un efecto central "ue produce
sedación en el paciente. Los rela-antes musculares deprimen los refle-os
medulares polisinpticos ms "ue los monosinpticos. Estos compuestos
alteran la actividad neuronal asociada a los refle-os de estiramiento muscular,
fundamentalmente a nivel de la ona reticular lateral del tronco enc!falo.
(#$eson, %&')
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• 2nsiolíticos
/uando se piensa "ue son los niveles elevados de estr!s emocional los "ue
contribuyen a los TTM, los agentes ansiolíticos (anti ansiedad) ayudan a tratar
los síntomas.
9o eliminan el estr!s, si no "ue modifican la percepción o reacción del paciente
frente a !l. Estos agentes pueden ser 7tiles para el tratamiento de los síntomas
agudos, especialmente los relacionados con la ansiedad y posiblemente, el
bru+ismo nocturno. 9o obstante, tienen un potencial adictivo y su uso a largo
plao se contraindica para los trastornos ms crónicos. (#$eson, %&')
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• 2ntidepresivos
El efecto terap!utico de este frmaco se debe a su capacidad para aumentar la
disponibilidad de las aminas biógenas serotonina y noradrenalina a nivel de las
uniones sinpticas. 3educen el n7mero de interrupciones del sueo, y reducen
considerablemente el tiempo de sueo de movimiento (3EM), por estas
raones pueden emplearse para tratar determinados tipos de bru+ismo
nocturno y me-orar la calidad del sueo. (#$eson, %&')
;a de sealarse "ue el odontólogo emplea estos frmacos para el control del
dolor, ms no de la depresión< y es labor del clínico remitir al paciente a un
m!dico o psicólogo "ue tengan el entrenamiento especial para la depresión.
1e los antidepresivos ms empleados tenemos fluo+etina, amitriptilina y
dulo+etina
• 2nticonvulsivos
e cree "ue estos frmacos estabilian las membranas nerviosas aci!ndolas
menos e+citables, y de esta manera, reducen el ritmo de la actividad nerviosa
de las c!lulas cerebrales.
Estos frmacos an demostrado su utilidad en los pacientes fibromilgcos y en
los trastornos de dolor neuroptico, sin embargo no son apropiados para el
tratamiento de los dolores agudos de los TTM, pero si pueden funcionar bien
cuando la e+periencia del dolor se vuelve ms crónica y el paciente no
responde a los aborda-es ms conservadores. Los dos anticonvulsivos "ue se
emplean ms frecuentemente para el dolor crónico son la gabapentina y la
pregabalina. (#$eson, %&')
• 4rmacos inyectables
=no de los ms abituales es la anestesia local, puede inyectarse en los
m7sculos, articulaciones o bien como blo"ueo nervioso. 2nestesiando te-idos
dolorosos, se puede obtener información para el diagnóstico y el tratamiento,
por e-emplo la inyección local en un punto gatillo miofascial puede reducir
significativamente el dolor.
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Los dos frmacos utiliados con mayor frecuencia para la reducción del dolor
de corta duración lidocaína al %> y la mepivacaína al >, para las inyecciones
musculares deben utiliarse una solución sin vasoconstrictor. /uando est
indicado est indicado un anest!sico de acción ms prolongada, puede ser
empleada la bupivacaína al &,?>, aun"ue en ocasiones se emplea para el
dolor articular (blo"ueo del nervio auricuotemporal), no debe inyectarse en el
te-ido muscular debido a su ligera to+icidad en comparación con la lidocaína.
/uando el dolor articular es secundario a un proceso antiinflamatorio, se
emplea la inyección intracapsular de idrocortisona para el alivio del dolor y
limitación de los movimientos. =na idrocortisona "ue se emplea
frecuentemente en la 2TM es la betametasona. (#$eson, %&')
• Tratamientos tópicos
e aplica por medio de la piel y5o las mucosas orales. =na parte de ella es
absorbida por los te-idos, lo "ue permite su actividad en la ona dolorosa.
2lgunos frmacos tópicos emplean como agente principal la capsaicina, en dos
concentraciones al &,&%?> y al &,&@?>, en ocasiones se usa en compaía de
benocaína para atenuar la e+periencia dolorosa inicial "ue produce la
capsaicina. *ara el dolor neuroptico se a empleado una mecla de
carbamacepina al ?>, amitriptilina al %> y lidocaína al ?> en una base *L#.
Fisioterapia
Engloba un grupo de actividades de apoyo "ue suelen aplicarse con-untamente
con un tratamiento definitivo. Es una parte importante de un tratamiento
satisfactorio de mucos TTM. La mayoría de los tratamientos físicos pueden
clasificarse en dos grandes grupos: modalidades y t!cnicas manuales.
Todas las modalidades de fisioterapia son tratamientos físicos, se dividen en
los siguientes tipos: termoterapia, crioterapia, tratamiento con ultrasonido,
fonoforesis, ionoforesis, tratamiento de estimulación electrogalvnica,
estimulación nerviosa el!ctrica transcutnea (TE9) y lser frío.
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(6riffin, %&&@)
Quiropráctica (masoterapia)
El ob-etivo principal es restaurar la función y la movilidad en 2TM y columna
cervical.
*uede desglosarse el tratamiento en tres puntos:
Las distintas t!cnicas van dirigidas a tratar el te-ido óseo, te-idos blandos y el
segmento superior de la columna cervical.
*uede desglosarse el tratamiento en tres puntos:
0Precoz: control del edema y del dolor, y preparación de los te-idos blandos.
0ovilizaciones: Te-idos blandos y articulación
Moviliación de te-idos blandos
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/abea y musculatura de la mandíbula
A 1esactivación de puntos gatillo seg7n la t!cnica de Bones, en m7sculos
temporal y masetero manteniendo la presión is"u!mica C& segundos.
A Tratamiento miofascial por aplicación de frío y calor. 3epetir tres veces la
secuencia:
D 1esactivación del refle-o miottico por medio de spray frío
D Estiramiento muscular pasivo.
D /alor 7medo por toallas.
A Masa-e puntual profundo por traos refle-os, sobre el temporal, maseteros,
miloioideos, digstricos
A Liberación digital de la aponeurosis epicraneana, especialmente en el
territorio del ueso temporal desde las apófisis mastoides, y en las aderencias
sobre las suturas craneanas (6.Escobar 8elando, %&&%)
Moviliación de la articulación temporomandibular
2yuda a reducir la presión intraarticular y a aumentar el margen de movilidad
articular. La distracción suave de la articulación ayuda a reducir las adesiones
pasa-eras e incluso puede moviliar el disco articular, en algunos casos la
descarga puede resolver la lu+ación discal aguda sin necesidad de reducción.
La descarga de la 2TM se realia colocando el pulgar en la boca del paciente
sobre el rea del segundo molar mandibular en el lado en "ue se va a aplicar,
estabiliando el crneo con la otra mano. *osteriormente el pulgar e-erce unafuera acia aba-o sobre el molar, mientras "ue el resto de la mano tira acia
arriba del segmento mandibular anterior (mentón). La descarga para rela-ar los
m7sculos no re"uiere una traslación de la articulación< es suficiente con
descargarla en la posición de cierre. e mantiene durante varios segundos y
luego se libera, puede repetirse varias veces. /uando el problema es la
movilidad articular, la descarga se combina con una traslación manual de la
articulación. (#$eson, %&')
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0!ducación del paciente: enseana de una respiración nasal0diafragmtica,
igiene postural en sedestación y durante el sueo, adecuada postura de la
lengua y mandíbula, evitando el contacto oclusal y el cese de contracciones en
el temporal y masetero. (6.Escobar 8elando, %&&%)
Termoterapia
Es la aplicación de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con fines
terap!uticos.
Esta aplicación se da mediante agentes t!rmicos, los cuales son materiales
"ue estn en una temperatura mayor a los límites fisiológicos. usca a partir de
los efectos "ue provoca, me-orar el estado de una lesión o enfermedad. Esuna de las t!cnicas terap!uticas de mayor uso por los profesionales por sus
grandes beneficios y su ba-o costo.
*uede clasificarse como superficial cuando la penetración es ba-a (como con
el uso de infrarro-os o en acciones terap!uticas por mecanismos refle-os) o
profunda cuando se dan efectos biológicos gracias al calentamiento directo de
te-idos profundos ( como sucede en el uso de algunas corrientes el!ctricas)
El calor aumenta la circulación en el rea de aplicación, la termoterapia
contrarresta la reducción del flu-o sanguíneo al crear una vasodilatación en los
te-idos comprometidos.
El calor, al mismo tiempo proporciona un estímulo perif!rico cutneo
transportado por las fibras 20beta "ue puede enmascarar el estímulo
nociceptivo trasportado por las fibras / (#$eson, %&')
Los 2gentes t!rmicos
El calor se propaga desde el agente t!rmico asta el organismo, produciendo
un aumento de la temperatura, lo cual provocara los diversos efectos
terap!uticos.
1entro de estos agentes t!rmicos encontramos:
Medios conductivos sólidos
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2rena caliente o psamoterpia
D Envolturas clientes:
D Termoforos
D 2lmoadillas el!ctricas:D /ompresa 7meda caliente:D *arafango
Medios convectivos
• 2ire seco: ao mi+to de aire caliente muy seco, alternando con
aplicaciones frías.
• 2ire 7medo: ao total saturado de vapor de agua entre los F0G? o H&
grados.
*or radiación
• 3adiación infrarro-a
Indicaciones
Enfermedades osteomusculares y reumticas, contracturas musculares,
espasmos, dolores menstruales, dolores gstricos, procesos inflamatorios
crónicos y sub agudos, tendinosis, distrofia simptica refle-a, fibromialgia,
ipertonía.
/ontraindicaciones
2l aplicar calor como medio terap!utico se debe tener cuidado y
preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: /ardiopatías
y pacientes con problemas de coagulación.
*rocesos infecciosos, neoplasias, glaucoma, ipotensión grave, emorragia
activa, inflamación aguda, trastornos d!rmicos activos (ongos por e-emplo),
colagenopatias activas, alteraciones de la sensibilidad.
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"rioterapia
2l igual "ue la termoterapia, la crioterapia es un tratamiento por el cual se
emplea cambios de temperatura, pero en frío.
e a sugerido "ue el frío favorece la rela-ación de los m7sculos "ue sufren un
espasmo y alivia por tanto el dolor asociado. 1ebe aplicarse ielo directamente
en el rea afectada, desplandolo en un movimiento circular sin presionar los
te-idos. 9o debe de permanecer sobre los te-idos ms de ?0@ minutos.
=na t!cnica de crioterapia empleada frecuentemente es el nebuliador de
vapor, dos de los nebuliadores ms empleados son el cloruro de etilo y el
fluorometano. En los primeros estudios se comprobó "ue el cloruro de etilo erainflamable y si se inalaba creaba una depresión cardíaca. e recomienda
ms su uso del fluorometano, pues no plantea tales riesgos.
El nebuliador de vapor frio se aplica en el rea deseada desde una distancia
de & a H&cm durante ? segundos apro+imadamente< se debe procurar "ue el
vapor no entre en contacto con los o-os, oídos, nari o boca.
/uando e+iste un dolor miofascial (punto gatillo) se recomienda una t!cnica
"ue se describe como J de spray y estiramientoJ. e rocía el te-ido sobre el
m7sculo "ue presenta el punto gatillo e inmediatamente se realia una
distención pasiva del m7sculo. (#$eson, %&')
#cupuntura
La acupuntura es una t!cnica terap!utica "ue se desarrolla a partir de agu-as
"ue se clavan en ciertos puntos del cuerpo.
La acupuntura forma parte de la medicina tradicional cina. u ob-etivo es
restaurar la salud del paciente a trav!s de la inserción y de la manipulación de
agu-as en el cuerpo umano. 1ebido a la carencia de pruebas científicas "ue
evidencien su efectividad, la acupuntura suele ser incluida dentro del grupo de
las medicinas alternativas.
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Est estandariada por la #rganiación Mundial de la alud (#M). Esta
entidad reconoce a la acupuntura como un medio efica para tratar varias
decenas de enfermedades y trastornos.
Emplea el mecanismo antinociceptivo del propio organismo para reducir el
grado de dolor percibido. La estimulación de determinadas reas (o puntos de
acupuntura) provocan la liberación de opioides endógenos (endorfinas y
encefalinas) "ue reducen las sensaciones de dolor al inundar las interneuronas
aferentes con estímulos inferiores al umbral. Estos estímulos blo"uean
eficamente los impulsos nocivos y reducen, por tanto, las sensaciones de
dolor. (#$eson, %&')
e e+cluye a los pacientes con trastornos de emorragia y coagulación y a los
pacientes con infección en el rea propuesta para la inserción de la agu-a. e
obtiene un consentimiento informado. e coloca al paciente en dec7bito para
evitar reacciones vasovagales. e limpia la piel con alcool, y se insertan
agu-as desecables de calibre %F0& y de %0G cm de longitud en los puntos
gatillo clsicos miofasciales. (9o se recomienda el uso de agu-as reutiliables.)
e utilian apro+imadamente '?0%& agu-as por sesión. El curso del tratamiento
inicial consiste en ? sesiones en un período de % semanas. 1espu!s se reval7a
al paciente. (3amamurty, %&&@)
agnetoterapia
T!cnica terap!utica "ue consisten en la aplicación de campos magn!ticos
artificiales, en presencia de trauma o disfunción, controlando la frecuencia e
intensidad de estos campos
El campo magn!tico terrestre ofrece a los seres vivos protección efica contra
las radiaciones solares. La intensidad del campo magn!tico terrestre es de
unos &.? 6auss en la actualidad.
La magnetoterapia consiste en reproducir sobre la ona afectada el campo
magn!tico terrestre al "ue se est sometido, lo "ue demuestra la inocuidad de
la t!cnica. Mientras "ue el campo magn!tico es de &.? 6auss y constante, los
campos magn!ticos artificiales pueden elevarse a niveles superiores ('F&6auss m+ima potencia de pico).
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e puede controlar su frecuencia< la emisión del campo ya sea en forma
continua o pulsante< la forma de impulso (sinusoidal, semisinusoidal, sinusoidal
rectificado, cuadrado etc.) y el tiempo de aplicación.
6eneralmente en magnetoterapia se emplean campos magn!ticos pulstiles
con frecuencias comprendidas entre '0'&& ; y con intensidades mínimas de ?
6auss y m+imas de '&& 6auss. Los campos magn!ticos aplicados en
medicina son de ba-a frecuencia y de ba-a intensidad.
Efectos de la magnetoterapia
Estimulo específico del metabolismo del calcio en el ueso y sobre el colgeno
conocido como Efecto pieoel!ctrico de la magnetoterapia: e considera "ue elueso dirige su forma y estructura a base de descargas el!ctricas "ue crean un
ambiente de electronegatividad o electropositividad cuando se deforma,
pareciendo cargas negativas en la conve+idad y positivas en la concavidad.
• 2ntiinflamatorio: Libración de prostaglandina e istamina.
• 2nalg!sico: 9o inmediato pero si duradero.
• 1escontracturante.
• 2ntiespasmódico. edación general.
• 1olor parado-al: Es la reacción de la activación celular, es un dolor "ue
se presenta entre el primer y el "uinto día despu!s de empeado el
tratamiento.
Indicaciones
*rocesos reumticos, 3eumatismos periarticulares, Trastornos de la
osificación, Traumatología, *atología vascular perif!rica, inusitis, Migraas,
índromes vertiginosos secundarios a trastornos de la microcirculación.
/ontraindicaciones
3elativas: Tuberculosis, Embarao, Marcapasos, Micosis, ;emorragias,
Estados de pre0infarto, ;ipotensión
2bsolutas: Embolia, /laudicación intermitente, 2ngiopatia diab!tica, 2ngina de
peco, Insuficiencia coronaria. (Terapia0fisica.com, %&'G)
Tens
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*ara poder comprender el mecanismo de acción de la su teoría de la
estimulación nerviosa el!ctrica transcutnea (TE9) se debe abordar a la
teoría de la fisiología de Kpuerta de entrada "ue en los aos H& propuesta por
Melac$ y all, cuando los estímulos propioceptivos procedentes de una
Kno+a y conducidos por la fibras amielínicas K/ y, en su caso, por las 20,
penetran en la m!dula espinal aciendo cone+ión con las neuronas aferentes
de segundo orden intramedulares, pueden resultar blo"ueados por otros
estímulos procedentes de receptores tctiles, musculares, t!rmicos, "ue son
conducidos por las fibras mielínicas de grueso calibre y alta velocidad de
conducción. Esta saturación de estímulos consigue despolariar de forma
preferente la neurona de segundo orden "ue permite la entrada y posterior
transmisión de ambos tipos de aferencias, las no dolorosas y las nociceptivas.
El ob-etivo del tratamiento ser blo"uear la vía de conducción aferente entre la
Kno+a y la m!dula espinal para las aferencias nociceptivas de tipo t!rmico y
mecnico. (3. 4ernnde /ervantes, %&&)
e produce por una estimulación contin7a de las fibras nerviosas cutneas en
un nivel subdoloroso. /uando se coloca una unidad de TE9 sobre los te-idos
de un rea dolorosa, la actividad el!ctrica reduce la percepción del dolor. *ara
la TE9 se emplea una corriente bifsica de ba-o volta-e (frecuencias altas F&0
'&& ; a intensidades inferiores al umbral motor (3. 4ernnde /ervantes,
%&&)), intensidad reducida y frecuencia variable, "ue sirve fundamentalmente
para inducir una contra estimulación sensitiva en los trastornos dolorosos.
/uando la intensidad de la unidad TE9 aumenta asta el punto en "ue se
activan las fibras motoras, la unidad se convierte en una unidad de
estimulación electrogalvnica "ue ya no se emplea para el dolor, si no como
rela-ante muscular. (#$eson, %&')
2 nivel de la 2TM los electrodos pueden situarse tratando de abarcar el
recorrido de las tres ramas principales del nervio trig!mino, dependiendo de la
topografía del dolor "ue manifieste el paciente:
a) Escotadura sigmoidea5agu-ero mentoniano (rama
Ma+ilar inferior).
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b) Escotadura sigmoidea5agu-ero suborbitario (rama
ma+ilar superior).
c) Escotadura sigmoidea5agu-ero supraorbitario (rama
#ftlmica)
*ara los dolores de tipo crónico y origen difuso, debidos a una activación
prolongada de las fibras K/, se deben emplear estímulos el!ctricos de ba-a
frecuencia (%0 ;) y alta intensidad, de tal modo "ue resulten estimuladas las
fibras nociceptivas 20 y K/ y las fibras
motoras eferentes.
"olocación de T!$% abarcando las
& ramas del nervio trigémino
Indicaciones 6enerales
D Lesiones avulsivas del ple+o
bra"uial, lesiones de los nervios
perif!ricos (neuroma doloroso).
D Lesiones de compresión
nerviosa y distrofia simptica
refle-a (síndrome del t7nel
carpiano).
D 1olor del muón y5o dolor
fantasma de miembros.
D 9euralgia post erp!tica.
D 1olor de espalda y cuello
asociado con dolor de pierna o
brao respectivamente.
D 9euralgia del trig!mino.
D 1olor en enfermos
terminales.
D 1olor obst!trico
/ontraindicaciones del TE9
• *resencia de marcapasos. D Enfermedad cardíaca o
arritmias. (alvo recomendación
del cardiólogo).
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D 1olor sin diagnosticar.
D Epilepsia, sin consultar los
cuidados y conse-os necesarios
con el m!dico.
D 1urante los tres primeros
meses del embarao.
D 9o aplicar en la boca.
D 9o utiliar en el trayecto de la
arteria carótida.
D 9o emplear sobre piel
lesionada.
D 9o aplicar sobre piel
anestesiada.
D 9o utiliar sobre el abdomen
durante el embarao
'aserterapia
Es una t!cnica mediante la cual se aplica al organismo energía del espectro
electromagn!tico para facilitarle su actividad bio"uímica. L2E3 significa Lu
2mplificada por Emisión Esmulada de 3adiación (Ligt by 2mplification
timulated Emisión of 3adiation).
2 trav!s de la acción del lser se derivan una serie de respuestas secundarias:
N Incremento en el metabolismo celular y en la síntesis de colgeno por los
fibroblastos
N Incremento del potencial de acción de las c!lulas nerviosas
N Estimulación de la formación de 192 y 392 en el n7cleo celular
N Efectos locales sobre el sistema inmune
N Incremento en la neoformación de capilares al estimular la síntesis de
factores de crecimiento
N Incremento en la actividad de los leucocitos
N Transformación de fibroblastos a miofibroblastos
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La acción bioestimulante de la radiación a trav!s de los distintos procesos
anteriormente citados, le confieren a esta terapia una serie de acciones
terap!uticas:
• !stimulación del trofismo celular y de los procesos de
regeneración tisular: mediante el incremento en la neoformación de
capilares, estimulación de la síntesis de 192 y 392, incremento del
metabolismo celular y síntesis de colgeno a partir de los fibroblastos
• #cción analgésica: a trav!s de la eliminación de sustancias algógenas,
incremento del potencial de acción de las c!lulas nerviosas, y
estimulación de la síntesis de endorfinas.
• #cción antiinflamatoria: facilitando la microcirculación, favoreciendo la
evacuación del foco de lesión de sustancias proinflamatorias (istamina,
bradicina, etc)
• #cción antiinfecciosa: estimulando la acción de los leucocitos.
• #cción antiedematosa: normaliando el potencial de membrana y
favoreciendo el e"uilibrio idroelectrolítico el medio intra y e+tracelular,
con la consiguiente salida de agua del interior de la mitocondria y
citoplasma celular facilitando su reabsorción.
e debe seleccionar el sistema de producción ms adecuado a nuestras
necesidades. 2ctualmente, los tipos de lser ms utiliados en el campo de la
fisioterapia son:
*e+$e (,elio+neón):
N *otencia de salida: 0'? m
(algunos aparatos
pueden llegar a los H& m).
N Tipo de emisión: continua.
N Longitud de onda: H nm.
N *enetración: H0'% mm.
N =so ms frecuente: patología
cutnea.
- .a+#s (arseniuro+galio):
N *otencia de salida: &0?&& m.
N Tipo de emisión: pulsada ('&&0%&& nseg.).
N Longitud de onda: C&G nm.
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N *enetración: &0?& mm.
N =so ms frecuente: patología de te-idos blandos.
& .a#l#s (arseniuro+aluminio+galio):
N *otencia de salida: &0'&&& m.
N Tipo de emisión: continua.
N Longitud de onda: @F&0F%&0F@&
nm.
N *enetración: %0 cm.
N =so ms frecuente: patología de
partes blandas y cirugía.
4recuencia de emisión:
D &0%?& ;.: efecto analg!sico y antiespasmódico.
D %?&0%&&& ;.: efecto biológico estimulante y antiedematoso.
D %&&&0?&&& ;.: efecto antiinflamatorio y antiinfeccioso.
En el caso de la patología de la articulación temporo0mandibular, el lser ms
com7nmente utiliado es el 2s06a, por las características del a de radiación
lser "ue emite y su coste económico. us aplicaciones se centrarn sobre la
propia articulación, en procesos artríticos y artrósicos, con el ob-eto de
disminuir el proceso inflamatorio y lgico, adems de -ugar un papel importante
en el tratamiento de los puntos gatillo "ue con frecuencia aparecen en el seno
del te-ido miofascial "ue rodea a la 2TM.
Indicaciones generales
D *rocesos ulcerosos.
D *rocesos varicosos.
D Tensosinovitis.
D /apsulitis y bursitis.
D 4ibromialgia.
D 4ascitis.
D 4ibrosis.
D /elulitis.
D 1esgarros tisulares, derrames y ematomas.
/ontraindicaciones
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D 9o estn claramente establecidas ni definidas.
D En procesos malignos debe observarse la respuesta.
D El mayor peligro se alla en la e+posición directa o refle-ada por espe-os
u ob-etos reflectantes.
D El fisioterapeuta debe actuar en todo momento con prudencia y en
contin7a espera de nuevas conclusiones y avances. (3. 4ernnde
/ervantes, %&&)
/ltrasonido
Los ultrasonidos se producen mediante un cuaro o cristal artificial "ue vibraen respuesta a la estimulación el!ctrica. 2 ' M;, la frecuencia ms utiliada,
la penetración tisular es de ? cm. La vibración rpida del te-ido por las ondas
sonoras produce calor, "ue tiene su efecto m+imo en la unión de ueso y
m7sculo.
El ultrasonido se absorbe muy bien en te-idos ricos en colgeno, como
cpsulas articulares, tendones, ligamentos, m7sculos, meniscos articulares, etc
2lgunos traba-os informan "ue elevaciones t!rmicas de ' O/ sobre la
temperatura base, estimulan el metabolismo y la reparación tisular. Los
incrementos de % a O/ alivian el dolor y el espasmo muscular, y los aumentos
de G O/ favorecen la e+tensibilidad del te-ido colgeno, disminuyendo la rigide
a nivel articular. (3. 4ernnde /ervantes, %&&)
Los ultrasonidos son seguros para utiliar con implantes y no aumentan su
temperatura. Las contraindicaciones para el uso de ultrasonidos incluyen
neoplasia, alteración circulatoria, embarao, alteración de la sensibilidad e
infección< tampoco deben usarse en el o-o
Los ultrasonidos son un m!todo para producir un aumento de la temperatura en
la interfase de los te-idos y afectan, por tanto a te-idos ms profundos "ue la
aplicación de calor superficial. 9o sólo aumentan el flu-o sanguíneo en los
te-idos profundos, sino "ue parecen separar tambi!n las fibras de colgeno.
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e a visto "ue los ultrasonidos son 7tiles en el tratamiento de los puntos
gatillo.
Los ultrasonidos se an utiliado tambi!n para administrar frmacos a trav!s
de la piel mediante un proceso llamado fonoforesis, en el cual se emplea una
crema de idrocortisona al '&> en una articulación inflamada y a continuación
se dirige el trasductor de ultrasonidos acia la articulación. (#$eson, %&')
La fonoforesis con gel de indometacina al '> tambi!n a demostrado tener un
importante poder analg!sico aplicado sobre la articulación temporomandibular,
aplicando unos parmetros de ultrasonido de &,F0',? M; de frecuencia con
una potencia de ',? at5cm% y tiempos de aplicación de '? minutos. (3.
4ernnde /ervantes, %&&)
4recuencia del =ltrasonido Terap!utico
D 4recuencia 2lta: Es de M. Es poca penetración. Indicado en
tratamientos superficiales.
D 4recuencia ba-a: Es de ' M. Mayor penetración. =tiliado en
tratamientos profundos.
0ontoforesis
La iontoforesis, al igual "ue la fonoforesis, es una t!cnica mediante la "ue
determinadas medicaciones pueden ser introducidas en los te-idos sin afecta a
otros órganos. /on la iontoforesis la medicación se coloca en una almoadilla
y !sta se sit7a sobre el rea deseada0 1espu!s se ace pasar una corriente
el!ctrica ba-a a trav!s de ella "ue ace "ue la medicación se introduca en el
te-ido.
Los anest!sicos locales y los antiinflamatorios son medicaciones utiliadas con
frecuencia en la iontoforesis. (#$eson, %&')
/ada uno de estos dos m!todos an demostrado ser clínicamente efectivos en
el tratamiento de la bursitis superficial, la tendinitis, la distensión ligamentosa y
los puntos gatillo dolorosos< tambi!n pueden ser 7tiles cuando se prev! "ue
una inyección no se va a tolerar. on necesarias las precauciones relacionadas
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con alergias a frmacos y efectos secundarios así como cual"uiera de las
precauciones asumidas para el uso de ultrasonidos o estimulación el!ctrica.
(6riffin, %&&@)
/onclusiones
/on este traba-o se puede entender "ue el tratamiento de los TTM no sólo
es meramente odontológico, y se tiene "ue traba-ar integralmente con
m!dicos, fisioterapeutas y especialistas en este tipo de terapias alternativas,
o en otro caso consideraríamos muco me-or "ue el odontólogo se pudiera
preparar en alguna de estas reas, para poder ofrecerle un me-or
tratamiento al paciente en la misma consulta diaria.
in embargo no consideramos "ue estos sean los tratamientos definitivos
para un TTM, son coadyuvantes para disminuir la disfunción o dolor "ue
presenta el paciente< siempre se debe tener presente "ue el tipo de
tratamiento depender tambi!n de un diagnostico detallado y completo "ue
realicemos, no solo para diagnosticar TTM si no en nuestra practica del
diario.
En otro rubro, al realiar esta revisión bibliogrfica ("ue no fue muy amplia,
pero se trató de rescatar ms información de artículos "ue libros.) se tienen
una limitante, "ue no se an publicado ms artículos recientes sobre la
terap!utica física en los trastornos temporomandibulares. Entonces
concluimos "ue se debería de actualiar y publicar ms sobre este tema, y
aunado a "ue se tienen mayor facilidad al acceso a las diferentes
terap!uticas, y es ms se podrían agregar otras nuevas.
Traba1os citados
Espinar Eduardo, e. (%&&). 4!rulas oclusales como principio de obtención del
diagnóstico en relación c!ntrica en ortodoncia. Mane-o clínico. Revista
Española de Ortodoncia, G'0GC.
6.Escobar 8elando, e. a. (%&&%). La fisioterapia en el tratamiento
interdisciplinar de la disfunción de la articulación temporomandibular.
Fisioterapia, %0C.
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6riffin, B. 6. (%&&@). Terapia física. En e. Eulece 2lanmanou, Toma de
decisiones en el tratamiento del dolor (pgs. %@&0%@%). Madrid: Elsevier.
#$eson, B. *. (%&'). Tratmiento de oclusión y afecciones
temporomandiulares . Espaa: Elsevier.
3. 4ernnde /ervantes, e. (%&&). 2nalgesia por medios físicos en la
patología de la 2TM. Fisioterapia, %C0&?.
3amamurty, . (%&&@). 2cupuntura. En E. 2lanmanou, Toma de decisiones en
el tratamiento del dolor (pgs. F0C). Madrid: Elsevier.
Terapia-fisica.com. (%&'G). 3ecuperado el 2bril de %&'H, de ttp:55PPP.terapia0
fisica.com5magnetoterapia.tml