Post on 10-Aug-2015
ESTRECHO SUPERIOR DE PELVIS
DIAFRAGMA
FILOSOFÍA DEL TEMA
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD PERITONEAL
ESPACIO RETROPERITONEA
LCAVIDAD PÉLVICA
TRAUMATISMO ABIERTO
Existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.
PENETRANTES
NO PENETRANTES
PÉRDIDA DE CONTINUIDAD PERITONEO PARIETAL
PERITONEO PARIETAL INTACTO
ETIOLOGÍA
20 – 30 %
70 – 80 %
40%
30%
20%
15%
50%
40%
30%
25%
FISIOPATOLOGÍA
• SANGRE• BACTERIAS• BILIS
• PARÁLISIS INTESTINAL
• HIPOVOLEMIA
PASO BACTERIANO
SEPSIS
DISFUNCÓN ORGÁNICA
ARMAS DE BAJA VELOCIDAD (<600
m/s)
Daño por laceración o
corte.
• Ceden poca energía
• Daño localizado
• Sigue una trayectoria
ARMAS DE ALTA VELOCIDAD (>600
m/s)
• Transferencia de gran energía.
• Efecto de cavitación.
• Se desvían de su trayecto
LESIONES IMPREDECIBLE
S
MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
¡NO OLVIDAR!
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
VÍAS DE ACCESO VASCULAR PARAREPOSICIÍN DE LÍQUIDOS
• VÍA AÉREA PERMEABLE• VENTILACIÓN + OXIGENACIÓN (So2 >
95%)
• VÍAS PERIFÉRICAS DE GRUESO CALIBRE
• SOLUCIONES ISOTÓNICAS TIBIAS (LACTATO RINGER/SOLUCIÓN SALINA NORMAL) 1 a 2 L.
MANEJO GLOBAL A B C D E
MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO: DIAGNÓSTICO
1RECONOCER SI EL
PACIENTE EN SHOCK TIENE COMO CAUSA INICIAL EL TRAUMA
ABDOMINAL
• HISTORIA CLÍNICA
- Tiempo transcurrido desde la lesión
- Tipo de arma- La distancia del
atacante- Número de
puñaladas o lesiones de bala.
- Cantidad de sangre en el incidente
• EXAMEN FÍSICO
- Inspección
- Auscultación
- Percusión y palpación (sólo en caso que sea necesario)
• Desnudar al pcte.
• Abd anterior, posterior, tórax inferior y pelvis.
• Presencia/ausencia de ruidos.
• Signos de irritación peritoneal
Examen rectal para
buscar presencia de
sangre evidenteExamen vaginal
CUBRIR AL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS ANEXOS
COLOCACIÓN SONDA NG
COLOCACIÓN SONDA VESICAL
• Descomprimir estómago antes de un LPD
• Retirar contenido gástrico ( reduce riesgo de aspiración)
• Aliviar retención urinaria
• Descomprimir vejiga antes de hacer un LPD
• Monitoreo de gasto urinario
2
3 ESTUDIOS ADICIONALES
• PLACA DE TÓRAX ---- EXCLUIR NEUMOTÓRAX
• ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA (FAST)• LAVADOPERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)• TAC
LABORATORIO
3INDICACIONES PARA
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
• CUALQUIER PACIENTE CON ALTERACIÓN
HEMODINÁMICA.
• HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
• SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
• EVISCERACIÓN
• HEMORRAGIA DE ESTÓMAGO, RECTO, O
APARATO GENITOURINARIO.
• TAC QUE MUESTRA LESIÓN DE VEJIGA,
PEDÍCULO RENAL, LESIÓN
PARENQUIMATOSA VISCERAL GRAVE.
EL ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE (PATI)
¿QUÉ ES?Indice anatómico busca establecer una escala estándar para clasificar la gravedad de la lesión de órganos abdominales.
¿PARA QUÉ SIRVE?
Sirve como medio para definir algunas conductas intraoperatorias y como pronóstico del desarrollo de complicaciones futuras
Para calcular el PATI, se multiplica el grado de lesión de cada órgano por un puntaje preestablecido, y se suman los resultados finales.
PATI > 25 = + 46% COMPLICACIONES
INTRAABDOMINALES
PATI < 25 = - 7% COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Echenique R. M. , Utilidad del índice de Trauma Abdominal (PATI) en la presencia de complicaciones postoperatorias, 2011, Valencia – España.
LESIONES ESPECÍFICAS
LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
> FRECUENCIA POR TRAUMA
PENETRANTEDX. MEDIANTE CELIOTOMÍA
REPARACIÓN PRIMARIA (SUTURA)
INMEDIATA
LESIONES GÁSTRICAS
¿DRENAJE SANGUÍNEO POR
SNG?
• LACERACIONES SIMPLES: REPARACIÓN EN UNA CAPA.
• DESVITALIZACÓN MASIVA REQUIERE DE RESECCIÓN + RESTAURACIÓN DE LA CONTINUIDAD (GASTROENTEROSTOMÍA)
LESIONES HEPÁTICAS
HEMOSTASIA INICIAL
• Taponamiento periférico con cojines de laparotomía.
• Oclusión de temporal del contenido del ligamento hepatoduodenal (maniobra de Pringle)
• Tiempos de oclusión no deben excederlos 30 – 60 min.
• Aislamiento vascular hepático total.
HEMOSTASIA DEFINITIVA
• ELECTROCAUTERIO.• RAYO DE ARGÓN.• SUTURAS
PARENQUIMATOSAS• Heridas profundas:
Hepatectomía + ligadura selectiva de vasos hemorrágicos.
• Ligadura de la arteria hepática ---> Lesiones lobulares proundas.
LESIONES DE VESÍCULA Y VÍAS
BILIARES
• COEXISTEN CON FRECUENCIA CON TRAUMATISMOS HEPÁTICOS.
• COLESCISTECTOMÍA.• REPARACIÓN PRIMARIA DEL
CONDUCTO LESIONADO CON SONDA T.
LESIONES ESPLÉNICAS
• HEMOSTASIA INICIAL PARA LESIONES MENORES: COMPRESIÓN MANUAL, PRESIÓN DIRECTA O FÁRMACOS HEMOSTÁTICOS.
• LESIONES COMPLEJAS ------------
PACIENTE ESTABLE
• ESPLENORRAFIA: TEJIDO DESVITALIZADO SE DESBRIDA Y SE CIRRA LA HERIDA.
PACIENTE INESTABLE
• ESPLENECTOMÍA
• INMUNIZACIÓN POSTOPERATORIA.
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
• REPARACIÓN PRIMARIA O RESECCIÓN SEGMENTARIA + ANASTOMOSIS.
LESIONES DE DUODENO
• MOVILIZACIÓN DEL DUODENO (MANIOBRA DE KOCHER)
• CIERRE PRIMARIO EN DOS CAPAS.
• YEYUNOSTOMÍA PARA ALIMENTACIÓN