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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA ACADÉMICA DE ENFERMERÍALICENCIATURA EN ENFERMERÍA
“TRAUMATISMO DE COLUMNA” DOCENTE:
MCE CECILIA SÁNCHEZ MORENOALUMNOS:IBARRA MOLGADO IVETTEALCÁNTARA RIVERAALEJANDRA
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COLUMNA VERTEBRAL
34 elementos óseos
- LORDOSIS CERVICAL:
curvatura cóncavahacia atrás - XIFOSIS DORSAL:
curvatura convexahacia atrás
- LORDOSIS LUMBAR:curvatura cóncavahacia atrás
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Todas las vértebras tienen:
1.º un cuerpo
2.º un agujero
3.º una apófisis espinosa 4.º dos apófisis transversas
5.º cuatro apófisisarticulares
6.º dos laminas
7.º dos pedículos
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MÉDULA ESPINAL
• Se extiende desde el agujero magno, en la parte media arquialdel atlas hasta la primera o segunda vértebra lumbar
• La médula espinal es la región del Sistema Nervioso Central
que se encuentra alojada en el conducto raquídeo encargadade llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nerviosraquídeos
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• …comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dosfunciones básicas: la aferente, en la que son llevadassensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatromiembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro
ordena a los órganos efectores realizar determinada acción,llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros
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TRES CAPAS LA RECUBREN
• Duramadre la capa mas externa
• La piamadre es la capa media
• la aracnoides encontramos un espacio lleno de líquidocefalorraquídeo llamado espacio subaracnoideo
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NIVEL Y FUNCIÓN DE LOSSEGMENTOS ESPINALES
Cl-C6 Flexores de cuello
Cl-T1 Extensores de cuello
C3, C4, C5 Soporte del diafragma (principalmenteC4)
C5, C6
Movimiento de los hombros, elevacióndel brazo (deltoides); flexión del codo
(bíceps); C6 rotación externa del brazo(supinación)
C6, C7Extensión de codo y muñeca (tríceps yextensores de muñecas); pronación de
la muñeca
C7, T1 Flexores de muñeca
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NIVEL Y FUNCIÓN DE LOSSEGMENTOS ESPINALES
C7, T1Soporte a algunos pequeños músculos
de la mano
Tl -T6Músculos intercostales y tronco por
encima de la cintura
T7-L1 Músculos abdominales
L1, L2, L3, L4 Flexión del muslo
L2, L3, L4 Aducción del muslo
L4, L5, S1 Abducción del muslo
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NIVEL Y FUNCIÓN DE LOSSEGMENTOS ESPINALES
L5, S1 S2Extensión de la pierna en la cadera
(Glúteo mayor)
L2, L3, L4Extensión de la pierna en la rodilla
(Cuadriceps)
L4, L5, S1, S2Flexión de la pierna en la rodilla
(ligamento de la corva)
L4, L5, S1 Dorsiflexión del pie (tibialis anterior)L4, L5, S1 Extensión del dedo del pie
L5, S1, S2 Flexión plantar del pie
L5, S1, S2 Flexión de los dedos del pie
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TRAUMATISMO DE COLUMNA
• Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resultaen algún grado de compromiso, transitorio o permanente delas funciones neurológicas.
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ETIOLOGÍA
MECÁNICO:ACCIDENTES DE TRÁNSITO
PROYECTIL ARMA DE FUEGOARMA BLANCA
QUÍMICOENDÓGENO:
GENÉTICO (ESPINABÍFIDA
MECÁNICO:DEPORTES
CAÍDAS
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ETIOLOGÍA: MECÁNICAS
Compresióncontusión,rotación o avulsión de los
elementos neurales.
Estas lesiones usualmenteocurren con fracturas y/oluxaciones de las vértebras.
Las lesiones penetrantesproyectiles por arma de
fuego
arma blancadesplazamiento de los
huesos fracturados causanlesiones primarias en lamedula espinal
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• Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete laregión cervical.
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HIPEREXTENSIÓN
• Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello
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HIPERFLEXIÓN
• Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax
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COMPRESIÓN
• El peso de la cabeza
o pelvis, sontrasladado hacia elcuello o pelvis
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ROTACIÓN
• Excesiva rotación deltorso o cabeza ycuello, moviéndosede un lado contra elotro
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FLEXIÓN LATERAL
• Fuerza directa lateralsobre la columnavertebral
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ESTIRAMIENTO
• Estiramiento excesivo
de la columna ymedula espinal
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ETIOLOGÍA: QUÍMICA
ENDÓGENALesiones vasculares a la médula espinal:
ruptura de la arteria espinal
trombosis
hipoperfusión debido a estado de shock
(Puede haber lesión medular sin daño de la columna)
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TIPOS DE LESIÓN
• LESIÓN MEDULAR COMPLETA
• LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA
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CUADRO CLÍNICO
El dolor es el síntomaprincipal (puede estarausente o no esreferido por elpaciente porquepuede estarenmascarado por otralesión más dolorosa)
Puede presentarespasmo muscular
perdida de lasensibilidad.
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…CUADRO CLÍNICO
• SINDROMES DE LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
COMPLETO:
perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajode la lesión
INCOMPLETO:
perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad pordebajo de la lesión:
•
•Síndrome central • •Síndrome anterior
• •Síndrome de Brown-Sequard
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CUADRO CLÍNICO
SINDROME DE CORDÓNANTERIOR
Parálisis motoracompleta
Pérdida de lassensaciones de dolor ytemperatura en el planoinferior de la lesión
Se preserva la sensación
de la columna posterior: Sentido de vibración
Sentido de posición
Sentido de tacto
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CUADRO CLÍNICO SÍNDROME DEL CORDÓN
CENTRAL Existe un trastorno motor
más acentuado en lasextremidades superiores queen las inferiores
Siempre se encuentra unaretención de orina
Se presentan disestesias(sensación de quemadura enlas manos o brazos)
Los trastornos sensitivos
están relacionados con laseveridad de la lesión
l
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CUADRO CLÍNICO
SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD
Se trata de unahemisección de la médula,y se caracteriza por:
-ipsolateral: pérdida defunción motora y desensación de vibración yposicional.
-controlateral: pérdida desensación de dolor ytemperatura por debajo delesión.
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CUADRO CLÍNICO
SHOCK MEDULARcompleta perdida de toda la
función neurológica: reflejos tono rectal
En el shock neurogénico sepresenta la triada de:1. Hipotensión2. Bradicardia3. vasodilatación periférica
(Esto usualmente no ocurre enlesiones de la medula espinalpor debajo del nivel D6)
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DIAGNÓSTICO
Con paciente
inmovilizado y
movimientos enbloque:
• RX simple DECOLUMNA
• TAC columnavertebral
• Resonancia
magnética DE
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…DIAGNÓSTICO
• LESIONES CERVICALES
• C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragmaventilador mecánico.
• C4 : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros
(débilmente)• C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de
muñecas ni manos.
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DIAGNÓSTICO
• C6 : conservan algúncontrol sobre lasmuñecas pero notienen funcionalidaden la mano.
• C7 y T1 : Puedenusualmente
enderezar sus brazospero aún conservanproblemas dedestreza en manos y
dedos.
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DIAGNÓSTICO
• LESIONES TORÁCICAS
• a nivel torácico e inferior: paraplejía.
• manos, brazos, cabeza y respiración no se ven afectadas.
• T1 a T8 : control de manos pero carecen de control sobre losmúsculos abdominales, el control del tronco es difícil oimposible.
• Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es
más bajo.
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DIAGNÓSTICO
• T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de losmúsculos abdominales, el equilibrio en posición sedente esbueno.
• LESIÓN EN LA ZONA LUMBAR Y SACRA
• disminución del control de las piernas y de la cadera, así comodel sistema urinario y el ano.
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TRATAMIENTO
Es importantemantener laalineación de la
cabeza y el cuello enposición neutral, elcuello debemantenerseestabilizado hastacolocar al paciente enuna tabla espinal,colocado el collaríncervical e inmovilizado
la cabeza.
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TRATAMIENTO Evaluación y manejo de la vía aérea
control de la columna cervical
Determinación del nivel de consciencia
medir, valorar y registrar signos vitales
Evaluación de la respiración Evaluación de la circulación
Si el paciente persiste hipotenso debe investigarse en los sitios másprobables donde puede haber sangre oculta (cavidad pleural, cavidadabdominal, la cavidad pélvica)
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TRATAMIENTO
• Indicación de intubación endotraqueal en las lesionesmedulares:
• Insuficiencia respiratoria
• Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)
• Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia
• PCO2más de 50
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TRATAMIENTO• Una vez que el origende la hemorragia ha
sido excluida, eltratamiento del shockneurogénico se iniciacon la administración
de solución isotónica aun máximo de 2 litros
• SE DEBE MONITORIZAR:
•
La presión arterial• La frecuencia cardiaca
• Prevenir la hipotermia
• Metilpredinisolona
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Metilpredinisolona
• Dosis inicial de 30 mg/kg IV en 15 minutos
• Posteriormente 5.4 mg/kg/h en infusióncontinua durante las siguientes 24 horas
La bradicardia significativa debe ser tratadacon atropina
El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h.(PRN administrar dopamina 2 –5
mcg/kg/min)
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• lesión medular completa:
• Está indicado en aquellas fracturas inestables dentro de losprimeros 8-10 días.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Lesión medular incompleta no evolutiva: Deberá serintervenidos de forma urgente lo antes posible (dentro de los3-4 días del traumatismo) con el fin de evitar la progresión dela lesión medular y permitir una rehabilitación precoz.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• lesión medular evolutiva:
• si hay una progresión del déficit neurológico durante lasprimeras horas, el tratamiento quirúrgico debe ser emergente(en las primeras 6 horas). Se realizará una descompresión
medular y estabilización de la fractura.
PRINCIPALES TÉCNICAS
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PRINCIPALES TÉCNICASQUIRÚRGICAS
• LAMINOTOMÍA:Consiste en llegar hasta la raíz nerviosa y la herniadiscal abriendo el espacio que hay entre las láminas de dosvértebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjunción, sedescomprime la raíz nerviosa.
• DISECTOMÍA:Consiste en extraer exclusivamente el material discal
herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral
• MICRODISECTOMÍA:Conceptualmente, es una discectomía que serealiza usando un microscopio, con una incisión y manipulaciónquirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperaciónmuy breve
• .
PRINCIPALES TÉCNICAS
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PRINCIPALES TÉCNICASQUIRÚRGICAS
• ARTRODESIS:Consiste en fijar dos vértebras. Se puede hacercolocando un injerto de hueso entre ambas vértebras ("artrodesisno instrumentada") o usando además unas placas metálicas parafijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada").
• LAMINECTOMÍA:Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra,
lo que también descomprime la raíz nerviosa. También se usa encasos de estenosis espinal, para descomprimir la médula
• X-STOP:Consiste en colocar un pequeño implante entre las apófisisespinosas de las vértebras a través de una pequeña incisión en laespalda del paciente. Su objetivo es mantener separada la porción
posterior de las vértebras y abrir el canal espinal
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA• MEDIATOS
• Recibir al usuario y presentarse con él
• Realizar el ingreso del usuario (identificación medir signosvitales, inmovilizar en tabla para columna, movilizar en bloque,colocar brazalete de identificación)
• Trasladar al paciente al servicio de traumatología
• Mantener en ayuno
• Mantener comunicación con el paciente para disminuir suansiedad y el estrés
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• INMEDIATOS
• Realizar baño de arteza
• Instalar venoclisis
• Realizar cateterismo vesical
• Colocar cubre pelo con los datos de identificación
• Instalar vendaje de miembros inferiores hasta el tercio mediodel muslo
• Retirar todo tipo de prótesis e identificarlas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA• Trasladar al usuario al servicio de recuperación
•
Presentar al usuario al servicio de recuperación, con suexpediente clínico completo
• ENFERMERAS CIRCULANTE Y QUIRÚRGICA
• Presentarse puntual y debidamente uniformada
•
Verificar el funcionamiento del quirófano• Confirmar la programación
• Verificar la integridad del expediente clínico
EN EL SERVICIO DE
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…EN EL SERVICIO DERECUPERACIÓN
• Realizar la admisión (movilizar en bloque, inmovilizar, medir
signos vitales)
•
Darle la bienvenida al usuario y presentarse con él• Por razón necesaria administrar algún medicamento prescrito
• Verificar la permeabilidad de la venoclisis y sonda vesical
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TRANSOPERATORIO•
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE• Trasladar al paciente a la sala de quirófano y presentarlo a la
enfermera instrumentista
• Llevar a cabo el indicador de calidad “cirugía segura salva vidas”
• Colocar al paciente en la mesa quirúrgica en posición supina
(procedimiento anestésico) posteriormente en decúbito
ventral (en bloque)
• Colaborar con el anestesiólogo
• Medir signos vitales
TRANSOPERATORIO
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TRANSOPERATORIO• Hacer anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería
• Ayudar a vestir a la instrumentista y al equipo quirúrgico
• Colaborar con la instrumentista proporcionándole lo querequiera durante la cirugía
• Regular la presión del aspirador
• Contar gasas, compresas y cotonoides
• Manejar las piezas quirúrgicas y etiquetarlas• Observar que se apliquen las medidas de
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TRANSOPERATORIO
• seguridad durante el acto quirúrgico
• Permanecer en el quirófano todo el tiempo
• Colocar el apósito y vendaje necesario
• Notificar al servicio de recuperación que el usuario va a sertrasladado a dicho servicio
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…ENFERMERA QUIRÚRGICA
• Solicitar el equipo, material e instrumental para la cirugía de
columna, MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
Abrir los campos y preperar lo necesario en la mesa de riñón
• Realizarse el lavado quirúrgico de manos
• Vestirse con ropa estéril ayudada por la enfermera circulante• Acomodar el instrumental de acuerdo a los tiempos
quirúrgicos
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…ENFERMERA QUIRÚRGICA
• Ordenar la mesa de riñón en área estéril, húmeda, retorno
• Contar el número de gasas, compresas y cotonoides junto conla circulante
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POSTOPERATORIO
• Presentar al usuario notificando los acontecimientos relevantessuscitados en el quirófano
• Entregar el expediente clínico completo
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POST OPERATORIO
• INMEDIATOS
• Recibir al usuario con el expediente completo
• Verificar la permeabilidad de las vías aéreas
• Ministración de oxígeno
• colocarlo en la cama con tendido post quirúrgico
• Mantenerlo inmovilizado en posición supina
• Verificar la permeabilidad de la venoclisis, sonda y drenajesquirúrgicos
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POST OPERATORIO
• Medir signos vitales cada 5 minutos posteriormente cada 30minutos
• Observar y valorar el nivel de consciencia
• Mantener al paciente en ayuno
• Mantener la eutermia en el paciente• Realizar el registro de líquidos y electrolitos administrados
• Identificar signos y síntomas de alarma
• Administrar medicamentos prescritos
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POST OPERATORIO
• Realizar registros correspondientes en la hoja de enfermería
• Notificar al servicio de traumatología que el usuario serátrasladado
• Entregar el expediente completo
• MEDIATOS
• Recibir al paciente
• Instalarlo en su unidad (movilizar en bloque)
POST OPERATORIO
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POST OPERATORIO• Verificar la permeabilidad de la sonda y venoclisis
• Medir, valorar y registrar en la hoja de enfermería los signos
vitales• Mantener en ayuno
• Apoyar al paciente para que realice ejercicios respiratorios
• Vendaje de miembros pélvicos
•
Continuar el tratamiento farmacológico• Hacer las anotaciones correspondientes
• Terapia de rehabilitación por personal capacitado
DIAGNÓSTICOS DE
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DIAGNÓSTICOS DEENFERMERÍA
• NANDA
• Riesgo de disfunción neurovascular, relacionado contraumatismos.
• DOMINIO 11: seguridad/protección
• CLASE 2: lesión física
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NOC• ESTADO NEUROLÓGICO (0909)
INDICAD
ORES
GRAVE
MENTE
COMPR
OMETID
O
SUSTAN
CIALME
NTE
COMPR
OMETID
O
MODER
ADAME
NTE
COMPR
OMETID
O
LEVEME
NTE
COMPR
OMETID
O
NO
COMPR
OMETID
O
090904FUNCIÓN
SENSITIVA/MOTORAMEDULAR
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NIC
• INMOVILIZACIÓN
• APOYAR CON SOPORTE LA PARTE CORPORAL AFECTADA
• MOVER LA PARTE LESIONADA LO MENOS POSIBLE
• COMPROVAR LA CIRCULACION D ELA PARTE COPRPORAL
AFECTADA
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NANDA
• RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C DETERIOROFUNCONAL
• DOMINIO 2: autopercepción
• CLASE 2: autoestma
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NOC
• ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD FISICA (1308)
INDICAD
ORES
NUNCA
DEOSTR
ADO
RARAM
ENTE
DEMOST
RADO
A VECES
DEMOST
RADO
FRECUE
NTEME
NTE
DEMOST
RADO
SIEMPR
E
DEMOST
RADO
SEADAPTAALIMITACIONESFUNCIO
NALES
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NIC
• ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD
• EVITAR PROMESAS TRANQUILIZADORAS VACÍAS
• EXPLICAR LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD Y SU
RELACIÓN CON LA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA, SEGÚN SEAELCASO
• DISCUTIR OPCIONES DE TERAPIA Y TRATAMIENTO
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NANDA
• RIESO DE INCONTINENCIA URINARIA R/C HIPERREFLEXIA DELDETRUSOR(LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL )
• DOMINIO 3: eliminación e intercambio
• CLASE 1 : función urinaria
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NOC
• ESTADO NEUROLÓGICO: AUTÓNOMO (0910)
INDICADOR
ES
GRAVEMEN
TE
COMPROM
ETIDO
SUSTANCIA
LMENTE
COMPROM
ETIDO
MODERAD
AMENTE
COMPROM
ETIDO
LEVEMENT
E
COMPROM
ETIDO
NO
COMPROM
ETIDO
091011PATRON DEELIMINACIÓN URINARIA
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NIC
• ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA
• PROPORCIONAR INTIMIDAD PARA LA ELIMINACIÓN
• UTILIZAR EL PODER DE LA SUJESTIÓN (DEJAR AGUA CORRER)PARA AYUDAR AL PACIENTE A ELIMINAR
5/17/2018 Trauma de Columna - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-de-columna 66/66
BIBLIOGRAFÍA
• Linda S. W. Enfermería Médico Quirúrgica. 3° edición. McGraw Hill
• Domínguez R. et. Al., 2002Tratado de cuidados críticos.Capítulo 53. Arán Ediciones; p.p 18
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Mazaira J.,1998 Epidemiología de la lesión medular y otrosaspectos. P.p 32: 365-72.