Post on 21-Jul-2015
Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesin en el rea de la cara que incluye el maxilar
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGALa principal causa son los accidentes de trnsito (40%) Por los accidentes domsticos (20%) Existe un claro predominio por el sexo masculino (68%)Edad media de 32 aos y un rango de edad entre 10 y 40 aos
Lesiones penetrantes
Armas cortopunzantes
Proyectil por arma de fuego
DIAGNOSTICOPara el estudio, diagnstico y tratamiento se divide la anatoma facial en tercios:
ANAMNESISMC: Fecha y hora del trauma y del ingreso al hospitalObjeto injuriante Alteracin del estado de conciencia Condiciones generales en que ocurri el accidente
Ubicacin en caso de accidente automovilsticoUso de cinturn de seguridad Presencia de otros heridos o fallecidos
Si recibi atencin inicialConsumo de frmacos psicoactivos
En cuanto a los sntomas Disestesias o anestsicas faciales
Caractersticas del dolorAlteraciones subjetivas de la oclusin Alteraciones de la visin (agudeza y/o diplopa ) Obstruccin nasal y/o epistaxis Epifora Alteraciones auditivas
EXAMEN FSICO
2. PALPACIN 1. INSPECCIN
3. Examen intraoral
4. Palpacin de columna cervical. 5. Especuloscopa nasal
Conductas a seguir
Evaluar trauma emocional
El estado de conciencia (Escala de Glasgow)
Signos vitales al ingreso y durante la permanencia en urgencias
Definir conducta a seguir
Evaluar tejidos blandos
Realizar examen de la movilidad de los msculos y la sensibilidad facial.
Estado de los pares relacionados
Presencia de deformidades
Situaciones que amenazan la vida del paciente
Obstruccin de la va area
Hemorragia mayor Sndrome AspirativoLesin de columna cervical Lesiones asociadas intracraneanas.
ESTUDIO RADIOGRFICOEl examen Gold Standard del trauma facial grave es el scanner.
RADIOGRAFAS
Radiografa de Towne.
Radiografa de Waters.
Radiografa PA de Crneo.
Radiografa de Hirtz.
Radiografa oblicua Mandibular.
Ortopantomografa o panormica mandibular.
SINTOMAS
Cambios en la sensibilidad y sensaciones de la cara
Dificultad para respirar
CLASIFICACIN
Sntomas:
Diagnostico clnicoLesiones en la cabeza Fx. De la pared anterior del seno frontal
INSPECCIN
Lesiones en el cuerpo de la ceja Fx. Del techo de la rbita Lesiones en la cola de la ceja Fx. De la base del crneo
PALPACIN
Palpar las superficies y rebordes seos, como el reborde orbitario
FRACTURAS CON AFECTACIN ORBITARIA Del malar y el cigoma
Sntomas
Suelo de la orbita
De la pared interna
Enfisema que aumenta al realizar maniobras de Valsalva como sonarse la nariz
Enoftalmos
Diplopa al mirar hacia arriba por atrapamiento del musculo recto inferior
Hipoestesia en la zona del nervio infraorbitario
Diagnostico clnico
INSPECCIN
Observar los movimientos oculares por si hay signos de atrapamiento del recto anterior por Fx del piso orbitariosubconjuntivales
Asimetras malares o dificultad para la oclusin por Fx del arco cigomtico
PALPACINEscalones en la ceja, en reborde orbitario son patognomnicos de Fx de malar
Hipoestesia o anestesia del territorio del nervio infraorbitario puede significar Fx del piso orbitario
FRACTURAS NASALES
Diagnostico clnico
Es importantsimo descartar la luxacin y hematoma septal en la rinoscopia anterior
Nariz en silla de montar
FRACTURAS TRANSFACIALES DEL MAXILAR SUPERIOR
Fractura Le Fort I Fractura horizontal del maxilar superior
Fractura Le Fort II Fractura piramidal
Fractura Le Fort III Disyuncin craneofacial
Fractura del ngulo y cuerpo mandibular
Sntomas
Mala oclusin
Prdida del contorno mandibularMovilidad de los fragmentos Alteracin del la sensibilidad del labio inferior Trimus Tumefaccin Equimosis
Fractura del cndilo
Sntomas
Mala oclusin
Mordida abierta anterior Contacto prematuro posteriorDesviacin mandibular en apertura Trismus Dolor
Fractura de la rama mandibular y apfisis coronoides
Sntomas
Contorno de la rama alterada
No hay mala oclusin
Mordida abierta
Trismus
Edema periauricular
TRATAMIENTORepara los defectos de las partes blandas
Corregir las alteraciones seas
En las Fx nasales se debe realizar en las primeras 48 72 horas
Inmovilizar con frula por 10 das
TRATAMIENTO VITAL Obstruccin respiratoriaFracturas de mandbula Traumatismos larngeos Cuerpos extraos ( dentaduras postizas, fragmentos de dientes, etc) Fracturas del tercio medio facial Sangrado Edema facial
Hemorragias
Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de eliminar cuerpos extraos y disminuir posibilidades de infeccin, posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.
Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior.
AspiracinEn pacientes politraumatizados puede producirse una aspiracin de sangre, saliva, contenido gstrico, etc
Valoracin de otros traumatismosCraneal, torcico, abdominal, entre otros y priorizar el tratamiento de los mismos teniendo en cuenta la gravedad y el riesgo para la vida.
BIBLIOGRAFA
CTO MEDICINA Y CIRUGA - OTORRINOLARINGOLOGA SEPTIMA EDICIN
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES. D. Daura Sez., Y. Aguilar Lizarralde., A. Gutirrez. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga. 2005 MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUA PRCTICA. Dr. Rodrigo Hernndez. Cirujano Cabeza y Cuello y Plstica Mxilo Facial. Hospital del Trabajador. Clnica Santa Mara. 2010 TRAUMATOLOGA MAXILOFACIAL. Dr. D.Zuazaga, Dra. A. Riao Argelles, Dr. R. Martino Gorbea. Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C. 2008