Post on 03-Dec-2014
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
INTRODUCCIÓN:
Es el causantes de una de cuatro muertes en los pacientes politraumatizados.
La mayoría de estos pacientes pueden ser manejados con medidas instituidas por el medico general.
incidencia Causas :
Accidentes automovilísticos 66% Trauma no penetrante 70% Trauma penetrante 30%
Politraumatismo : Extremidades 34% Cabeza y cuello 32% Tórax 25% Abdomen 15%
incidencia
Tórax : órganos lesionados pared torácica :
71% Hemotórax 34% Neumotórax 24% Tórax batiente 13%
Corazón,diafragma,esófago 7% Aorta y grandes vasos 4%
incidencia
Aceleración y desaceleración Compresión (aplastamiento o caída) Golpe ( HPAF – HPAB) Obstrucción (sofocación) Lesion por cáusticos Quemaduras (electrocución) Baro trauma.
C. A. M. P. T. C. A. M. P. T. HMCHMC
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Tomar siempre en consideración las
variaciones anatómicas durante
la inspiración y expiración.
ANATOMIA TOPOGRAFICA
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REVISIÓN PRIMARIA: Lesiones que ponen en peligro la vida
1) VÍA AÉREA: Lesiones de laringe, desplazamiento posterior del manubrio esternal, trauma de cuello.
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2)RESPIRACIÓN:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN (Lesión válvular de una sola vía).
NEUMOTÓRAX SIMPLE (lesión aspirante de tórax).
TÓRAX INESTABLE ( dos o mas fracturas en dos o mas arcos costales continuos).
HEMOTÓRAX MASIVO (más de 1500ml)
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HEMOTÓRAXMASIVO
PRODUCIDO POR
ARMA DE FUEGO.
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3) CIRCULACIÓN:
HEMOTÓRAX MASIVO: Más de 1500ml de sangre en cavidad torácica o perdida continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hrs./ – 1000 ml. / 24 hrs. A la toracostomia.
TAMPONADA CARDIACA: Tríada de Beck, espacio de SUER – MURDOCK.
PERICARDIOCENTESIS
Y
VENTA PERICARDICA
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TAMPONADA CARDIACA: Espacio de SUER MURDOCK Pericardiocentesis con control ECG. Actividad eléctrica sin pulso: Se puede
presentar en la tamponade, neumotórax a tensión, hipovolemia, e hipotermia.
TORACOTOMIA URGENCIA
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TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN: Masaje cardiaco cerrado para AEP es
inefectivo en el paciente hipovolémico. Los pacientes con herida penetrante de tórax
que llegan sin pulso pero con actividad eléctrica cardiaca, son candidatos a toracotomía anterolateral izquierda.
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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS : COLAPSO CARDIOVASCULAR
POSTRAUMATICO MORTALIDAD 98% TRAUMA VASCULAR ESTRECHO
TORACICO TORACOTOMIA TRAUMATICA LESION TRAQUEOBRONQUIAL HERIDA PENETRANTE ESPACIO SUER
MURDOCK LESION DE ESOFAGO
TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA:
HEMOTORAX SOSTENIDO 1000 CC SANGRE INMEDIATO A
TORACOSTOMIA 250 – 300 CC SANGRE 1ªS DOS HORAS 1000 o > 24 hrs. POST TORACOSTOMIA
LESION MEDIASTINICA EVIDENTE EMBOLIA POR PROYECTIL EMBOLIA GASEOSA
TORACOTOMIA CRONICA
HEMOTORAX COAGULADO NO EVACUADO TCT : PLEURESIA – EMPIEMA-
PAQUIPLEURITIS HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA LESIONES SEPTALES O VALVULARES CORRECCION DE ANEURISMAS AORTA FISTULA NO CERRADA DE DUCTOS TORACICO ABCESOS INTRAPULMONARES
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Notese la relación del pericardio y
la aorta torácica para realiza
su pinzamiento.
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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN: Maniobras que pueden ser terapéuticas:
1) Evacuación de sangre del pericardio. 2) Control directo de hemorragia exanguinante
intratorácica.
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN: Maniobras que pueden ser terapéuticas:
3) Masaje cardiaco abierto. 4) Pinzamiento de la aorta torácica.
TORACOTOMIA INCISIONES
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL TAMPONADA CARDIACA LESION BRONQUIAL LESION AORTA ASCENDENTE Y CAYADO CARDIORRAFIA
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL BILATERAL LESION ESTRECHO CERVICAL LESION DE AMBOS HEMITORAX
TORACOTOMIA INCISIONES
TORACOTOMIA EN LIBRO LESION DE A. SUBCAVIA POSTCLAVICULAR
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL AORTA TORACICA DESCENDENTE ESOFAGO HERNIACION DIAFRAGMATICA DECORTICACION FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS LESION SUBCLAVIA IZDA INTRATORACICA
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REVISIÓN SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocación de un tubo torácico).
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REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
HEMOTÓRAX: El tratamiento ideal es la colocación de un tubo grueso (>38), considerar exploración quirúrgica.
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
CONTUSIÓN PULMONAR monitoreo cuidadoso; hipoxia significativa: PaO2 menor de 65mmhg o SaO2 menor de 90%
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayoría es a 2 o 3 cm de la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.
SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIÓN LA PRESENCIA DE UNA PROBABLE
EMBOLIA AÉREA.
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REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
LESIONES CARDIACAS CERRADAS: Alteraciones electrocardiográficas; contusión miocárdica.
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REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clínicas, y datos radiológicos.
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REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son las herniaciones tempranas o tardías de las vísceras hacia tórax.
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REVISION SECUNDARIA:
LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El 50% presentan alteraciones hemodinámicas.
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS: 1) Enfisema subcutáneo. 2) Aplastamiento del tórax
(asfixia traumática). 3) Fx. costales, de esternón y de escápula.
(CREPITACION) 4) Ruptura esofágica.
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
INDICACIONES DE TORACOSTOMIA EMERGENCIA NEUMOTORAX > 15% HEMOTORAX HEMONEUMOTORAX NEUMOTORAX A TENSION PIOTORAX QUILOTORAX
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIÓN DE TUBO TORÁCICO: Aquellos que se sospecha una lesión grave y
serán aerotransportados. Sospecha de lesión grave, y serán sometidos a
anestesia general por otra causa. Sospecha de trauma torácico importante que
serán sometidos a ventilación con presión positiva
COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX
COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMIA COMPLICACIONES
PERFORACION DE ORGANO INTRATORACICO HEMORRAGIA – HEMATOMA PARED HERNIACION DIAFRAGMATICA IATROGENICA NERVOPRAXIA COSTAL INFECCION DE LA HERIDA NEUMOTORAX RECIDIVANTE DRENAJE INCOMPLETO
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
PELIGROS LATENTES: 1) Nunca descuidar un neumotórax simple. 2) Evacuación incompleta de hemotórax. 3) Lesión del diafragma no diagnosticada. 4) Retardo en la evaluación de un
ensanchamiento del mediastino.
TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
PELIGROS LATENTES: 5) Subestimar una fractura costal,
especialmente en el anciano. BLOQUEO COSTAL
6) Subestimar la contusión pulmonar en un trauma cerrado.
TRAMPA DE AGUA
SISTEMAS INSPIRACION INTERMITENTES SISTEMAS ELECTRICOS CONTINUOS ENSAMBLE
TRAMPA DE AGUA
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