Post on 08-Apr-2017
Traumatismo Craneoencefálico (TC)
Uno de cada diez niños sufre un TC importante El 50% se da en personas menores de 15 años El 10% son serios Representan el 1.5% de las muertes en niños
Etiología Caídas Malos tratosAccidentes de transitoCaídas de bicicletaDurante la practica de deportes
etiología
Patología
Produce fracturas lineales, deprimidas o diastásicas El daño cerebral puede ser focal o difuso, en la
sustancia gris tiende a ser mayor en los lóbulos frontal y temporal
Secundariamente pueden hallarse hematomas intradurales o extradurales o incluso daño por hipoxia cerebral
El 80% no requiere hospitalización Todo depende de la anamnesis Condiciones del lugar contra el que chocó la cabeza Estado inicial de conciencia Llanto Crisis Tiempo entre el accidente y la consulta Si se aprecia deterioro, estabilidad o mejoría
progresiva
Dos aspectos importantes: Estado de conciencia
Un deterioro agudo puede tener lugar después del traumatismo debido a convulsiones, edema o hematoma intracraneal
Existencia de déficit focalIndica lesión cerebral circunscrita
Equimosis periorbitaria (signo de mapache)
Fractura del piso de la fosa anterior
Equimosis en la apófisis mastoidea (signo de Batlle)
Fractura porción petrosa
Parámetros vitales Lo habitual es presión arterial normal y
taquicardia La bradicardia sugiere hipertensión
endocraneana El estado de shock o hipotensión puede ser
por fracturas lineales asociadas con hematomas subaponeuróticos o epidurales o en el niño con hidrocefalia
Hemorragias retinianas o papiledema
Fistula de LCR en la nariz por fractura en la base, se puede asociar con lesión directa de pares craneales
Exploraciones complementarias Radiografía simple Para establecer si hay fractura o posibles complicaciones tardías
Fracturas agrandadas en quistes leptomeníngeos Grado de fractura
deprimidaEn el paciente inconsciente
Aire en fracturas expuestas
Tomografía computarizada Tiene relación directa con el estado clínico Fácil detección de hematomas limita las angiografías a las sospechas de aneurisma
u oclusión arterial
Manejo
Si no hay focalidad ni trastorno claro, se debe controlar al paciente, examinar la evolución y detectar complicaciones Nivel de conciencia Nauseas y vómitos Convulsiones Anisocoria, movimientos anormales de los ojos o trastornos visuales Déficit motriz asimétrico Cefalea Confusión o irritabilidad Alteración de los parámetros vitales
Pronóstico
En los niños siempre es mejor que en los adultos La mayor mortalidad y morbilidad ocurre en pacientes
con flaccidez o posturas de descerebración El 80% queda con déficit neurológico focal Alrededor del 50% tiene problemas de conducta que
limita el coeficiente intelectual Si presenta convulsiones inmediatas puede padecer
de epilepsia tardía
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Fejerma, (2002), neurología pediátrica, [3°ed].panamericana