Post on 22-Jul-2015
Consideraciones: trauma
renal en el niño.
Los niños en edad escolar son los mas
afectados (edad promedio 8,5 años).
la causa mas frecuente :
caídas; en el periodo de prescolares y
escolares, los atropellos , caída de bicicleta.
adolescentes, por accidentes
automovilísticos y practica de deportes
peligrosos y lesiones penetrantes.
Mecanismo de la lesión.
. Rev. bol. ped. v.44 n.1 ene. (2005).”Renal trauma, case report” La Paz
Consideraciones : trauma
renal en el niño. pacientes con anomalías genitourinarias
congénitas, anormalidades de posición y tumores tienen mayor riesgo de presentar lesiones.
Consideraciones anatómicas en el niño:
Ubicación del riñón mas baja
Menor grasa subcutánea y musculatura
Caja torácica menos fortificada
Pedículo renal mas expuesto.
Clasificación del traumatismo
renal:
Traumatismos cerrados. Son los más
habituales: golpe directo o por fuerzas
bruscas de desaceleración , como ocurre
en las precipitaciones y accidentes con
vehículos a motor.
Traumatismos penetrantes. Son menos
frecuentes que los cerrados, la causa más
común la constituyen las heridas por
arma de fuego y arma blanca.
1.Contusión o hematoma subcapsular, no expandido, sin laceración del parénquima renal.
2,Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación urinaria.
3,Laceración renal de más de 1 cm, sin extravasación urinaria.
Clasificación de las lesiones Asociación Americana de Cirugía del Trauma
4,Laceración que se extiende hasta el sistema colector con extravasación de contraste, o lesión de arteria o vena segmentaria (infarto segmentario) o lesión de arteria o venas principales con hematoma contenido.
5,Riñón catastrófico. Avulsión del pediculo o trombosis de la arteria renal principal.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
TRAUMATISMO RENAL
Signos locales
Dolor, hematomas y contractura muscular local. Masa palpable en fosa renal, fracturas de últimas costillas, de apófisis transversa de vértebras lumbares y borramiento de la línea del psoas en la Rx simple de abdomen son datos
Evaluación PrimariaABCD
EExposición
Ropashipotermia
FExámenes Lab.
GSondas
Naso gástricaVesical
HInmovilización
Fracturas
Estudios imagenológicos Urografía excretora.
Hallazgos radiológicos frecuentes:
Borramiento de la sombra del ms psoas: hematoma retroperitoneal
Fracturas costales, fracturas de las apófisis espinosas.
Retardo en la captación del medio de contraste
Tomografía axial computarizada
. Rev. bol. ped. v.44 n.1 ene. (2005).”Renal trauma, case report” La Paz
Flujograma de evaluación y manejo
del niño con trauma renal cerrado
. Rev. bol. ped. v.44 n.1 ene. (2005).”Renal trauma, case report” La Paz
Indicaciones para cirugía tardía
con manejo inicial expectante:
Anemia recurrente por hematuria macroscópica o sangrado a nivel perirenal.
Íleo prologando
Extravasación urinaria no controlada
Presencia de tejido renal desvitalizado
Lesión ureteral, de intestino o pancreático asociado que requieran corrección quirúrgica.
Complicaciones tardías de las
lesiones renales
Hipertensión arterial.
Pseudoaneurismas de la arteria renal o
sus ramas