Post on 14-Nov-2015
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TRAUMATOLOGIA
DE LA REGION
OROMAXILOFACIAL
Helard Ventura Ponce Cirujano Oral y Maxilofacial
helardv@yahoo.com
Principios generales de las
fracturas
Desestructuracin
brusca del hueso
producida por el
efecto directo o
indirecto de una
fuerza
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
Cuando la
energa
supera la
capacidad de
absorcin
Se produce la
fractura
Ec = 1/2 m x v
70/2 X 50 = 87500
70/2 X 100 = 350000 X 4
Mecnica de las fracturas
Forma esttica (golpe)
Forma dinmica (aceleracin o
desaceleracin)
Traumatismo por choque
Desaceleracin
Diferencia de velocidad entre
los objetos que chocan se
absorbe una gran cantidad de
energa cintica
Mecanismos de absorcin
de energa
Retroceso del objeto con el que se
colisiona
Deformacin de las partes blandas
Deformacin elstica de cartlagos y
huesos
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
La sobrecarga del tejido seo puede producirse :
ESTATICA DINAMICA
ACELERACION DESACELERACION
DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
La sobrecarga del tejido seo puede producirse :
ESTATICA DINAMICA
ACELERACION DESACELERACION
DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
La sobrecarga del tejido seo puede producirse :
ESTATICA DINAMICA
ACELERACION DESACELERACION
DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE
ABSORBE ENERGIA CINETICA
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
El cuerpo humano puede tolerar hasta cierto punto estas energas que son
absorbidas por los siguientes mecanismos:
1. Retroceso del objeto con el que se colisiona.
2. Deformidad de las partes blandas.
3. Deformacin elstica de cartlagos y hueso.
E: MV 2
2
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
La cantidad de energa que hay que absorber depende de la masa de ambos
objetos y del cuadrado de la velocidad en que chocan:
explica el grado de destruccin tisular en lesiones producidas en accidentes
de transito o por armas de fuego.
E: MV 2
2
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
Si la accin de la fuerza es escasa el cuerpo puede absorber la mayor
cantidad de energa que cuando esta duracin es mas prolongada
Duracin de la accin de fuerza influye en el tipo de fractura.
x
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TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
Cuando hay una sobrecarga , el hueso experimenta : reforzamiento de
esfuerzo. Posteriormente si hay una sobrecarga prolongada se produce la
fractura sin que ocurra un aumento de la fuerza aplicada
Duracin de la accin de fuerza influye en el tipo de fractura.
Tolerancia a las fracturas
Energa absorbida
Duracin de la accin de la
fuerza
Distribucin de la carga
Direccin de la fuerza
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
Fuerza neta que acta sobre el hueso produce una deformacin frente a la
cual el hueso genera una resistencia : TENSION
Se ejerce una fuerza opuesta llamada: COMPRESION, empuje indirecto
Cuando se sobrepasa la capacidad elstica la fuerza de traccin produce una
lnea de fractura perpendicular a la direccin de la traccin, y la fuerza de
compresin crea secundariamente una traccin que es la causa indirecta
de la fractura T
C
T
C
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
En el lado cncavo el hueso esta sometido a compresin y en el convexo a
traccin, cuando llega el equilibrio de ambas fuerzas, la tensin queda
neutra (estrato neutro).
Debido a que la resistencia a la traccin es mucho menor que su resistencia a
la compresin, cuando existe una fuerza de flexin la fractura siempre ser
en el lado convexo y el otro lado alcanza la extensin triangular (cua de
flexin)
FUERZA DE FLEXION
COMPRESION COMPRESION
TENSION
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
El enfoque acadmico sigue siendo la misma es decir la divisin del
territorio facial en sus tres tercios: superior, medio e inferior
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
TERCIO INFERIOR MANDIBULA
Existen 5 tipos de mecanismos de fracturas bajo estos conceptos:
1. Fractura por flexin.
2. Fractura por aplastamiento.
3. Fractura por cizallamiento.
4. Fractura por arrancamiento.
5. Fractura por torsin
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TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
1. Fractura por flexin. Puede ser directas o indirectas. Se produce cuando el
hueso afectado se curva hasta romperse. Se inicia en el lado de traccin.
Ej: fractura de arco cigomatico y mandbula.
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
2. Fractura por aplastamiento. Hueso sometido a fuerza de aplastamiento en
sentido longitudinal. Son siempre fracturas indirectas. Generalmente en el
maxilar superior y en la rama mandibular as como en las apfisis
articulares.
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
3. Fractura por cizallamiento. Tambin fracturas indirectas, producidas por
acciones contrapuestas de igual intensidad . Los fragmentos se deslizan
uno sobre otro. Se dan en rama mandibular, apfisis articulares.
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
4. Fractura por arrancamiento. Se produce la traccin muscular o ligamentosa,
producindose un arrancamiento de la insercin sea del msculo o del
ligamento , es raro en nuestra rea,
5 Fractura por torsin. Por rotacin de hueso largo alrededor de su eje de
longitud (huesos largos). No en macizo maxilofacial.
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
La contusin sea es la lesin mas leve como agresin traumtica al hueso,
en especial en zonas de disminucin de tcsc, produce hematomas
subperisticos
Fisuras: lesiones que afectan parte de la cortical sin que exista perdida de la
continuidad del hueso.
Fracturas por arma de fuego: perdida de sustancia y se forman astillas
produciendo mltiples desgarros .
FRACTURAS DIRECTAS: se rompe en el mismo lugar de la fuerza
FRACTURAS INDIRECTAS: en lugar diferente a la fuerza
-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL Biomecnica del traumatismo facial
Dinmica de fuerzas regionales:
En la mandbula hay muchas diferencias en tanto a la direccin de las fuerzas
acumuladas
-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL Biomecnica del traumatismo facial
Dinmica de fuerzas regionales:
En la mandbula hay muchas diferencias en tanto a la direccin de las fuerzas
acumuladas
-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL Consideraciones biomecnicas
La variedad de las fracturas ocurren por lo general por dos razones:
1. La magnitud, direccin, forma del objeto al impacto.
2. Condicin de la denticin, posicin de la mandbula, asociacin con lo
tejidos blandos .
-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL Consideraciones biomecnicas
El tipo de fractura condiciona los tratamientos deseados, estas fracturas se
relacionaran de acuerdo a la direccin de trabajo de los msculos
masticatorios
A: fractura desfavorable
B: fractura favorable
A B
B A
CONCEPCION ARQUITECTONICA
COLUMNAS Y ARCOS VIGAS
ARBOTANTES
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA DEL ESQUELETO CRANEO-FACIAL
Si existiera una fractura de la tabla interna
esta ser mas superior, no por elasticidad
sino por ser una curva menor que de la tabla
externa
DIPLOE toma diferentes grosores a lo largo
del crneo
causando reas de 6 vigas o abortantes de
resistencia.
Uno occipital (posterior)
Una fronto etmoidal. (anterior) Dos orbito-esfenoidal (antero laterales)
Dos retromastoideos.
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
La resistencia de los hueso de la cara a los traumatismos es muy
variable:
Crestas supraorbitarias : 200 N.
Premaxila : 100 N.
Snfisis mandibular : 100 N.
Glbela: 80 N.
Angulo mandibulares: 70N
Eminencia zigomtica 50N
Complejo naso-etmoidal. 30N
La mayora de los traumatismos se producen a partir de los arbotantes
de la cara
Tercio medio e inferior
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
De acuerdo a lo descrito:
Arbotantes laterales representados por los rebordes supraorbitarios
Arbotantes mediales, son mas frgiles : Glabela, pared anterior del
seno frontal y pirmide nasal.
CHOQUE DEBIL
ABSORBIDO
CHOQUE DE ALTA ENERGIA
LESIONES DEL
ESQUELETO
PROFUNDO
Tercio superior
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL COMPLEJO
NASO-ORBITO-.ETMOIDAL
Dos zonas bien diferenciadas en sentido anteroposterior desde el punto
de vista biomecnico:
1. Una zona anterior, dura y resistente: compuesta por la
regin glabelar (centro) y las arcos orbitales, la sutura nasomaxilar
(lateral) )y la espina nasal del frontal siendo estas un autentico centro
de resistencia.
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL COMPLEJO
NASO-ORBITO-.ETMOIDAL
Dos zonas bien diferenciadas en sentido anteroposterior desde el punto
de vista biomecnico:
2. Zona posterior, frgil, protegida por la zona anterior, que se
asocia junto con el laberinto etmoidal la a. Crista galli, la lamina
perpendicular y cribosa del etmoides, por detrs : el cuerpo del
esfenoides resistente en caso de un traumatismo mas grave
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL COMPLEJO
NASO-ORBITO-.ETMOIDAL
Frente a un CHOQUE frontal en esta zona produce diferentes lesiones
dependiendo de la energa:
1. Trauma cartilaginoso asociada a la desinsercin del tabique sobre la
espina nasal, con posible hematoma submucoso.
2. Fracturas de los HPN, aislado o asociado a lo anterior.
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL COMPLEJO
NASO-ORBITO-.ETMOIDAL
3. Mas importante, que comprometa el dislocamiento de la pirmide
nasal, que se abre como un libro, en ocasiones ocurre impactacin
de todo el proceso nasal sin fracturarse y se incrustan en el espacio
interorbitario.
4. Traumas de alta energa se asocian a la fractura de hueso lacrimal,
canal lacrimonasal, reborde infraorbitarios, y ramas ascendentes del
maxilar
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL COMPLEJO
NASO-ORBITO-.ETMOIDAL
El punto mas resistente del complejo NOE es la espina nasal del frontal
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL TERCIO
MEDIO FACIAL
Energa baja: afecta la porcin distal de la pirmide nasal casi siempre
unilaterales, tipo C
Energa media: afecta el tabique nasal y HPN.
Energa alta: desde la insercin de los HPN hasta la a. ascendentes del
maxilar superior, siempre bilaterales.
Tercio medio
MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL TERCIO
MEDIO FACIAL
BIOMECANICA EN FRACTURAS ORBITO MALARES
Un impacto en el malar se trasmite en sus tres puntos de apoyo
creando una lnea de fractura afectando zonas de mayor debilidad
anatmica que la rodean
Tercio medio
IMPACTO
TERCIO MEDIO FACIAL
FRACTURAS LE FORT I , II , III
TIPOS DE FRACTURA
Fractura traumtica
Fractura patolgica :
Osteomielitis
Osteorradionecrosis
Osteoporosis
Tumores
Metstasis
Quistes
COMPOSICION OSEA
Matriz Organica
35%
Matriz inorganica
65%
COMPONENTES
ORGANICOS :
CELULAS 10%
PROTEINAS 90%
INORGANICO :
HIDROXIAPATITA CALCICA
CELULAS OSTEOPROGENITORAS
OSTEOBLASTO OSTEOCLASTO
CELULA MESENQUIMAL
OSTEOCITO
MASA OSEA MAXIMA
Receptores de Vit. D
Estado de nutricin
Grado de actividad fsica
Edad
Estado hormonal
Factores Estimulantes de la
reabsorcin sea
Hormona paratiroidea
Proteina relacionada con la hormona
(PHRP)
IL-1
TNF factor de necrosis tumoral
Osteoblastos presentan receptores para
estas sustancias
GENESIS Y ESTIMULACION
CITOCINAS
PROSTAGLANDINAS
FACTORES DE CRECIMIENTO
HORMONAS
FACTORES DE CRECIMIENTO
FGF fibroblastico
EGF epidermal
IGF afn a la insulina
B(TGF-B)
transformador del
crecimiento
PDGF derivado de las
plaquetas
REPARACION OSEA
Reparacin primaria de
fracturas
Reparacin secundaria de
fracturas
Reparacin primaria
Extremos de la fractura
en posicin correcta
Por medio de material de
osteosntesis
Proliferacin de los
conductos de Havers,
perpendicular al trazo de
fractura
REPARACIN SECUNDARIA
Forma indirecta
Formacin de un
entramado seo
( Callo )
Fases en la reparacin de las
fracturas
Primera fase (1-6 das)
Proceso
inflamatorio
(Hiperemia)
Formacin de
coagulo
(Hematoma)
Fases en la reparacin de
las fracturas
Segunda fase (6-12
das)
Tejido de granulacin (Fibro-
vascular)
Desmineralizacin de la zona de
fractura
Fases en la reparacin de las
fracturas
Tercera fase (2-3 Sem.)
Fibrocartlago
Cartlago hialino
Tejido Osteoide
Fases en la reparacin de las
fracturas
Cuarta fase (1-4 meses)
Tejido seo
Reparacin de las fracturas
Fase inflamatoria
Fase de reparacin
Fase de remodelacin
Factores que alteran la consolidacin
sea
Captacin imperfecta
Interposicin de partes blandas
Remocin de fragmentos seos
Interrupcin de circulacin
Osteomielitis
Osteoporosis
Alteraciones seniles
Arrancamiento de periostio
Obstruccin del canal medular
Reaccin a hilos, placas y tornillos
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
A- VIAS AEREAS
B- RESPIRACION
C- CIRCULACION
D- CONCIENCIA
E- EXPOSICION
Es axiomtico que los traumas
de los tejidos blandos y de los
huesos de la zona facial sean
tratados tan pronto como el estado
general del paciente lo permita.
El tratamiento temprano y
preciso disminuye la posibilidad de
desfiguracin facial permanente y
de limitaciones funcionales graves.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ESTETICO
FUNCIONAL
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA CARA
ABRASIONES
CONTUSAS
CONTUSAS
DESGARRADAS
CORTANTES
PUNZO CORTANTES
DESGARRO
LESIONES DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DE LA CARA
APLASTAMIENTO
DESGARRO CON
APLASTAMIENTO
DESGARRO CON
ESTALLIDO
CON PERDIDA DE
SUSTANCIA
LESIONES NERVIOSAS
LESIONES DE CONDUCTOS
SALIVALES
EL TRATAMIENTO
PRIMARIO DE LAS
LESIONES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
DEBE SER EL
DEFINITIVO
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
Limpieza de la
herida
Cierre primario
inmediato
Cierre primario
retardado
Profilaxis del
tetanos